chapitre 6 Flashcards
anatomie de loesophage (forme, mesure, ou)
Shape en S inversé Importante corrélation clinique S’étend du m. cricopharyngé au cardia Est situé dans le médiastin postérieur Longueur 23 - 24 cm Cardia à 40 cm des incisives
Diamètre
Max. de 2.5 cm
quelles sont les 3 parties de loesophage
cervical thoracique abdominale
quelles sont les sites de constriction du diaphragme
Constriction cervicale 14 mm Constriction bronchoaortique 15 à 17 mm Constriction diaphragmatique 16 à 19 mm
ou se situe loesophage cervical
Passe derrière la trachée
En continuité avec le constricteur pharyngé inférieur
quest ce que le triangle de kilian
Entre le m. constricteur pharyngé inférieur et le m. cricopharyngé
cest un lieu de faiblesse
que se passe-t-il si incoordination lors de la déglutition
Diverticule de Zenker (Sort en postérolatéral gauche)
si Complication Risque d’aspiration
histologie de loesophage
Épithélium squameux stratifié
Couche musculaire circulaire interne
Couche musculaire longitudinale externe
Il n’y a pas de séreuse
ligne z
distinction entre l’épithélium de loesophage et celui de lestomac
La muqueuse oesophagienne est un épithélium squameux, stratifié et donc plus pâle
que la muqueuse glandulaire gastrique, d’où la jonction sufisamment disctincte pour porter l’appelation de ligne Z
fonction de loesophage
transport
les 3 types de péristaltisme
- primaire lorsqu’il suit une mastication
- secondaire pour vider l’œsophage lorsque approprié – nourriture ou acide résiduel si ta pas avalé tout dun coup
- tertiaire – et alors il est pathologique.
cest quoi les sphincter de loesophage et leur muscles
1)Sphincter oesophagien supérieure M. cricopharyngé Muscle strié 60 cm H2Opression que tu peux mettre 2)Sphincter oesophagien inférieure Muscle lisse 20 cm H2O Effet dun spincter mais pas un vrai sophincter
la musculature de loesophage
1/3 sup. muscle strié
2/3 inf m. lisse
Retenu à la trachée par une membrane fibroélastique
les hiatus du diaprhagme
Veine cave inférieure T8
Oesophage T10
Aorte T12
quest e qui entoure l’oesophage dans le hiatus oesohagien du diaphragme
Pillier diaphragmatique droit entoure loesophage et fait le hiatus. Pas le gauche
ou se situe la jonction oesophagogastrique et cest quoi ses particularité/changement dans les structures
~ 2 cm sous le diaphragme Membrane phréno-oesophagienne Épaississement des couches musculaires «fat pad» Angle de Hisangle en œsophage et estomac
vascularisation de loesophage selon les différentes parties
1)Cervicale Art. thyroïdienne inf. 2)Thoracique Aorte Art. Bronchiques Art. intercostales 3)Abdominale Art. Gastrique g. Vaisseaux courts Art. phrénique
draingae veineux de loesophage selon les différentes parties
1)Cervical
V.thyroïdienne inf.
2)Thoracique
V. azygos
V. hemiazygos
T9
3)Abdominal
V. coronaire stomachique
V. phrénique g.
Vaisseaux courts
si pathologie comme cirrhose quest ce qui se passe avec le drainage veineux
Peut pas passer par veine porte et veine cave inf donc:
Gastrique gauche, sous mucqueuse, veine azygos , crosse de lazygos, veine acavesup.veine commence a dilaterhemmorragie
le réseaux azygos
Le réseau azygos est très important. C’est un réseau de drainage veineux de l’œsophage et ainsi il se trouve à
une jonction critique permettant des communications entre des réseaux veineux distincts:
il établi une communication entre le réseau veineux porte – sang veineux de l’abdomen - et le réseau veineux systémique – sang veineux du reste de l’organisme.
2. il peut également établir une communication entre la veine cave inférieure et la veine cave supérieure.
La veine azygos et ses tributaires, l’hémiazygos et l’azygos accessoire servent également de drainage aux v. intercostales.
Azygos: passe à droite avec le canal thoracique et l’aorte
Hémiazygos: passe à gauche de l’aorte jusqu’à T9 puis traverse pour se jeter dans l’azygos
plexus sous muqueux
revêt une importance particulière car c’est là que l’anastomose entre les différents réseaux veineux – systémique et porte - va se faire. Etant donné qu’il y a peu de support dans la paroi de l’oesophage, on assiste à des dilatations importantes- varices
draingae lymphatique de loesophage selon les différentes parties
Oesophage cervical
Gg. chaîne jugulaire interne
Gg. trachéaux sup.
Oesophage thoracique Gg. paratrachéaux Gg. médiastinaux postérieurs Oesophage abdominal Gg. Coeliaque Gg. Gastrique gauche Canal thoracique
pourquoi des varices oesophagiennes
quand la veine porte est bloquée
particularité des nerfs vagues
Variations du n. vague au 1/3 inférieur de l’oesophage
cest quoi linervation intrisèque de loesophage
1) Plexus myentérique entre couche longitudinale et circulaire
- ->Plexus de Auerbach
2) Plexus sous-muqueux
- ->Plexus de Meissner
role du nerf vague
Module peristaltisme
stimuler sécrétion au niveau de lestomac
stimule a faire londe primaire
innervation extrinsèque
nerf vague Dans l’oesophage supérieur, l’innervation vagale est très importante, elle déclenche la contraction et assure la propagation, l’innervation intrinsèque module l’activité Au niveau du corps de l’oesophage, l’innervation vagale déclenche la contraction mais la propagation est assurée par l’innervation intrinsèque
divisions du tube digestif
Foregut Ad 2 ième portion duodénale Midgut Ad (jusqu’à) mid colon transverse Hindgut Ad anus
division de l’estomac
Cardia Jonction oesophagogastrique Fundus Portion située au-dessus de l’incisure cardiale (angle de His) Corps Portion la plus grande de l’estomac Àpartir du cardia jusqu’à l’incisure angularis (pli angulaire) qui se retrouve sur la petite courbure. Au niveau de la grande courbure la jonction entre la gastro-épiploique droite et gauche. Déliitation avec l’antre Antre Entre le pli angulaire et le pylore Pylore Véritable sphyncter Veine de Mayo
grande courbure de l’estomac (se quon y trouve attaché)
Bord externe de l’estomac
les vaisseaux gastro-épiploïques
le grand épiploon.
petite courbure de l’estomac (ce qu’on y trouve attaché)
Bord interne de l’estomac
l’artère gastrique droite et gauche
le petit épiploon.
le petit épiplon est constitué de 2 choses
1) ligament hépatoduodénal
- ->Triade portale
2) ligament hépato-gastrique.
- ->Faisceau hépatique du nerf vague antérieur
- ->Parfois artère hépatique gauche
ou est fixé l’estomac et quest ce que ca lui permet
A noter que l’estomac n’est fixé qu’au niveau du cardia et du pylore ce qui lui permet d’être très mobile et de se distendre de façon importante
Donc peut se tordre:volvulus
Sa forme peut aussi être très variée
fonctions de l’estomac
Réservoir
Digestion
Sécrétion
digestion (comment)
Pepsine: corps fundus
Acide chlorhydrique: corps et funuds
sécrétion (comment)
Gastrine: sécrété par antre
Facteur intrinsèque: cell parietale du corps et du fundus
antre secrte mucus pour protéger cell
4 parties du duodénum
D1 Intrapéritonéale D2 Rétropréritonéale D3 Rétropéritonéale D4 rétropéritonéale
ulcère en D1
D1 va perforer en péritoine libre et donner un
abdomen aigu avec un ventre que l’on dit ‘de bois’ tellement il est rigide suite à l’irritation du péritoine
une perforation de D2, D3 ou de D4, survenant lors d’un traumatisme
beaucoup plus difficile
à détecter car elle n’entraînera pas de péritonite étant localisée dans le rétro-péritoine.
pourquoi bcp de collatérale entre le réseau cœliaque et le réseau de la mésentérique
supérieure.
parce qu’au niveau duodénal se trouve une jonction embryologique: celle entre le foregut et le midgut
foramen de Winslow
Fait communiquer l’arrière cavité des épiploons avec la cavité péritonéale
muqueuse gastrique fonction différente selon la section (fudus et corps + antre)
1)Fundus & corps Rugosité HCl Pepsine sécrété par cell principales Facteur intrinsèque 2)Antre Muqueuse plane ¢ à mucus gastrine
3 couches de musculature de l’esromac
Longitudinale
Circulaire
Oblique (la plus interne) –>arrete a la jonction corps antre au niveua de la petite courbure
pylore
Forme d’un col utérin(muscle a forme particulier)
Attention lors pyloromyotomie (pas ouvrir muqueuse du duodénum)
relation avec autre organes
Forme d’un col utérin(muscle a forme particulier)
Attention lors pyloromyotomie (pas ouvrir muqueuse du duodénum)
Duodénum et vésicule biliaire peuvent finir par se coller ensemle si inflammation
différence entre la muqueuse del’antre gastrique et celle du corps
Muqueuse de lantre gastrique lisse comparé à corps
particularité de d1
pas de valvule connivente
particularité de d2
ampoule de vater et papille mineure
particularité de d3
Passe sous les vaisseaux mésentériques supérieures
(artère et veine) (les vaisseaux passe en avant)
***l’artère mésentérique supérieure passe
directement devant D3. Celle-ci peut comprimer le duodénum et entraîner une obstruction duodénale. Ceci survient lorsque le patient perd beaucoup de poids et alors la graisse qui supporte l’artère et prévient l’écrasement du duodénum disparaît.Quand la gaisse part (anoresique) il se peut que duodénum soit coincé entre aorte et artère mésentérique–>vomi et plus capable de manger
role des valvules connivente
Valvule connivante augmente suface du duodénum et donc surface sécrétoire
emplacement emvryologique du dudénum
à la jonction du ‘foregut’ et du ‘midgut
ou est le duodenum
‘. Il s’étend de la sortie de l’estomac jusqu’à l’angle de Treitz où le jéjunum commence et se divise en 4 parties, D1 faisant partie du foregut, D2, D3 et D4 du midgut.
Le duodénum est un organe rétropéritonéal en forme de C qui entoure le pancréas et reçoit les sécrétions biilaires et pancréatiques.
glande de brunner
Glande située dans la sous-muqueuse qui secrète un liquide très alcalin qui contrecarre l’acidité de l’estomac
Ces glandes arrête au niveau de l’ampoule
a D2 soit la fin du foregut
vascularisation de l’estomac
Art. gastrique gauche
Art. gastrique droite
Art. gastroépiploïque droite
Art. gastroépiploïque gauche
Vaisseaux courts
***on peut comprendre qu’il est à peu près
impossible de rencontrer une ischémie gastrique.
débouchement du tronc coeliaque
Gatrique gauche
Spénique
hépatique
les artères gastriques courtes de même que l’artère gastro-épiploïque gauche originent de quoi
l’artère splénique
splénectomie comment controler les vaisseaux
Lors d’une spénectomie – résection de la rate – il faut faire attention à ne pas léser l’estomac. De plus,l’artère splénique peut être ligaturée à travers l’arrière cavité des épiploons ou en allant le long de la grande courbure, chercher l’artère splénique alors qu’elle pénètre dans la rate.
La gastroduodénale passe ou
derrière D1 puis S’anastomose par les pancréaticoduodénales à l’artère mésentérique supérieure
si ulcère en ant de d1 et en post
Si ulcère en avantpéritonique
Si en arrière hémorragie digestive car passe dans artère
ulcères postérieurs se présentent fréquemment par une hémorragie digestive haute.
Réciproquement, les ulcères antérieurs, quant à eux, perforent en péritoine libre entraînant une péritonite.
Artères pancréatico-duodénales inférieures
originent de l’artère mésentérique supérieure et communiquent avec les artères pancréatico-duodénales supérieures.
il faut faire attention a quoi lors de gastrectomie
JAMAIS DEPASSER ARTÈRE GASTRODUODÉNALE
ou sort la bile
de l’ampoule de vater
Kochérisation
Ouvre péritoine latérale au niveau du duodénum pour avoir vue postérieure
lors de ligature duodenale faire attention a quoi
faire attention au cholédoque
drainage veineux
Via Coronaire stomachique (ou v. gastrique g.) V. gastrique dr. V. gastroépiploïques dr. & g. Vaisseaux courts
quel détour entraine varice oesophagienne
Dans les cas où il y a augmentation de la pression dans la veine porte – le plus souvent par cirrhose hépatique –
la veine gastrique gauche offre une voie de décompression. En effet, le sang peut l’emprunter à rebours et gagner le
plexus sous-muqueux de l’œsophage. De là, par les anastomoses intra-murales riches dans l’œsophage, le sang
peut passer dans le réseau azygos qui lui à une pression normale, car il se vide dans la veine cave supérieure- de
l’autre côté de la zone de haute pression.
la veine splénique est bloquée de façon isolée
Le sang veineux pour parvenir à la veine porte
doit alors se créer un détour – création de collatérales – entre la veine gastro-épiploïque gauche et les veines
gastriques courtes qui ne peuvent se vider normalement et d’autres veines qui elles se vidangent bien – par exemple,
la veine gastro-épiploïque droite, les veines gastriques droite ou gauche car celles-ci se vident de l’Autre côté de la
zone de haute pression.
***Ceci provoque des varices gastriques, sans en général de varices oesophagiennes.
drainage lymphatique
Suit les vaisseaux
A chaque fois qu’il y a artère il y a chaine de ganglion
innervstion gastrique par
nerf vague gauche en ANT
nerf vague droit en POST (nerf criminel de Grassi)
branches du vague gauche
Branche gastrique
Faisceau hépatique pour autorégulation (aussi branche a la vésicule biliaire pour sa contraction)
brache du vague droit
Branches gastriques
Tronc coeliaque
nerf criminel de Grassi
Petite branche post. Du nerf vague
Innerve le fundus
