chapitre 11 Flashcards
fonction des testicules
fnonction exocrine associé a la spermatogénèse
fonction endcrine associé a la production de la testostérone qui permet le developpement des organes sexuels
**besoipn d’un minimum de testostérone pour avoir des spermatozoide
par quoi sont susoendu les testicules
le cordon spermatique, structure qui emerge du canal inguinal
quelle est la couche la plus distale de l’envelippe recouvrant le testicule
le scrotum–>poche cutanée multi couche situé derriere le penis
developpement des testicules a partir de la naissance
À la naissance, les testicules sont situés dans la cavité abdomino-pelvienne (N-366). Quelque
temps après, leur descente vers le scrotum et une position plus distale leur confère une
température inférieure d’un ou deux degrés à celle du corps. Cette température abaissée est
essentielle à la réalisation de la spermatogenèse.
enveloppes du testicules de la plus externe à la plus interne
1) le scrotum
- peau+fascia de Dartos
2) le cordon spermatique
- fascia spermatique externe
- fascia et muscle crémastérien
- fascia spermatique interne
3) séreuse vaginale
4) albuginée
fascia de dartos
ce muscle peaucier est constitué d’une couche de fibres musculaires lisses (muscle dartos) et donne l’aspect rugueux à la peau du scrotum.
f. sperm. ext
se compose de laponevrose du muscle oblique externe de l’abdomen
fascia et muscle crémastérien
prolongement de fibres musculaires du muscle oblique interne de l’abdomen et de son aponévrose respectivement. le froid ou le chatouillement du scrotum provoque une contraction réflexe de ce muscle qui fait monter les testicules. À l’inverse, l’élévation de la température corporelle entraîne le relâchement du muscle crémastérien pour éloigner
les testicules du corps afin de protéger les spermatogonies.
f. sperm. int.
provient du fascia profond des muscles abdominaux
séreuse vaginale
de même origine embryologique et de même structure physiologique
que le péritoine (tunique vaginale pariétale, viscérale et espace virtuel entre les deux
feuillets), elle recouvre le testicule (sauf au niveau du cordon spermatique), l’épididyme
et la portion inférieure du conduit déférent. Or, la vaginale n’est pas reliée au péritoine à
l’état physiologique normal. Tout comme c’est le cas pour le péritoine, du liquide
pathologique peut s’accumuler entre les deux feuillets de la tunique vaginale, par
exemple un liquide séreux (hydrocèle) ou bien du sang (hématocèle).
albuginée
capsule fibreuse accolée au testicule. cest par lalbuginée que passent les vaisseaux sanguin et lymphatique. de cette enveloppe emergent des cloisons divisant chaque testicule en 250 à 300 lobules. Chaque lobule contient 2 à 4 tubules séminifères.
morphologie des testicules, poids, mesure
forme ovoide
20-25g
4x2x2,5cm
tubule seminifère mesure,forme,quoi
1à2 pied chaque
forme tortueuse
lieu de spermatogénèse
tubules seminifere de chaque obul fusionnent plus distalement pour former un tube drtoit respectif
fusionnement des différent tube/canaux
tube droit rejoint le rete testi(reseau de tubules duquel emergent les canaux deferent)
les canaux deferent (12-14) rejoignent ensuite la tete de l’epididyme qui va rejoindre le conduit deferent/vas deferent
cancer des testicule (qui,quoi,que faire, prognostic)
jeune adulte
masse non douloureuse et palpable sur le testicule
proceder rapidement a ine exérese du testicule et les autre traitement dependnent de lavancée du cancer
95% et plys de survie
épididymes forme, où, fonction
structure allongée qui contient des longs conduits enroulés en circonvolution–>conduit epididmaires. ils sont responsable de l’aspect solide des epipdidymes
supérieurement et postérieurement a chaque testicule
fonction: maturation des spermatozoide en les entreposant jusqua ce quil aient atteint leur pleine maturité et développent leur motilité–>20j
3 section de l’épididyme
tete: en supéro externe du testicule qui recoit les canalicules efferent
cors: directement derrirere le testicule
queue: postérieur du testicule, la dernière partie avant langle de jonction avec le vas deferens
epididymite
inflammation de lipididyme–>ITSS ou infecton urinaire
canaux deferent longueur, chemin,
45 cm, 1 par testicule
1) emergent de la queue de lepididyme
2) remonte postérieurement au testicule
3) chemine dans le cordon spermatique
4) emprunte le canal inguinal pour entrer dans la pette cavité pelvienne
5) croise les vaisseaux iliaque externe et suis la paroi latérale de la petite cavité pelviene
6) croise les uretere et longe la face postérieur de la vessie
7) dabord la face post sup de la vessie puis ensuite en interne de a vésicule séminale ipsilatérale **ici il ya a augmentation des canaux pour former les ampoules des canaux deferent
8) les ampoule fusionne avec la zoeproximale de la vésicule séminale pour constituer le canal ejaculateur
vasectomie
ligature des vas déferens, reversible, le lien peut se refaire
vésicule séminale (frome, mesure,locatisation,fonction)
forme ovoide
5cm de longeur
entre la vessie et le rectum au dessus de la prostate et latéralement au vas deferens
secrete du liquide seminale qui constitue 2/3 du volume du sperme–>liquide jaunatre alcalin et visqueux qui contient du fructose et des portéine de coagulation. il est la source dernergie des spermatozoide tout au long du parcour au travers le système génital féminin
canaux éjaculateur (ou, forme, chemin)
La fusion du canal d’une glande séminale avec le conduit déférent associé, à la hauteur du col
vésical, forme un canal éjaculateur. Les deux canaux sont courts (2,5 cm) et sont situés près l’un
de l’autre, en paramédian.
Ils traversent la portion postérieure de la prostate et se terminent au niveau du veru montanum
situé à la paroi postérieure de l’urètre prostatique. Les ostiums des conduits éjaculateurs sont
situés inférieurement et de chaque côté de l’utricule prostatique qui n’a aucune fonction (résidu
embryologique du canal de Müller).
fonction de la prostate
La prostate sécrète un liquide laiteux légèrement acide contenant du citrate et plusieurs enzymes.
Cette sécrétion stimulerait la motilité des spermatozoïdes et représente environ 30% de l’éjaculat. meme si acide ca sufit pas pour rendre lejaculat acide et il reste alcalin donc ca va aider a neutraliser lacidité vaginale
rapport anatomique de la prostate
La prostate est un organe unique centré sur l’urètre prostatique. Au-dessus et en arrière de celleci
se trouvent les vésicules séminales. La prostate est située sous la vessie, derrière la symphyse pubienne et au-dessus du plancher pelvien. Elle se trouve devant le rectum, étant séparée de celui-ci par le fascia recto-prostatique (de Denonvilliers), que l’on peut palper au toucher rectal.
morphologie de la prostate
20g mais grossit toute la vie –>40g
longueur de 4cm
taille dune noix de Grenoble
frome dune pyramide tronquée (base en sup res du col vésicale et un apex en inf. adjacent au plancher pelvien)
5 lobes de la prostate
2 lobes latéraux;
lobe antérieur;
lobe postérieur; (palpable au toucher rectal)
lobe médian.
tissus de la prostate +4 zone histologique
tissus glandulaire 2/3+tissus firbomusculaire 1/3
zone périphérique=la plus importante pour intérêt pathologique
zone centrale
zone transitionnele ou périutrétrale
zone antérieure fibromusculaire
role des canaux prostatiques
Les canaux prostatiques expulsent les sécrétions de la prostate au pourtour du veru montanum
par plusieurs petits orifices (20-30).
ou passe lurètre dans la prostate
entre les lobes ant. et médians
pathologie de la prostate
Les hommes âgés de plus de 60 ans présentent fréquemment une hypertrophie bénigne de la
prostate. Il s’agit de la tumeur bénigne la plus fréquente chez l’homme.
Le cancer de la prostate est fréquent chez les hommes de plus de 50 ans. Il s’agit du cancer le
plus fréquent et la 3e cause de mortalité par cancer chez l’homme.
glandes de cowper (taile,ou)
Les glandes de Cowper sont des organes pairs, chacune ayant la taille d’un petit pois. Elles sont
largement comprises dans les fibres du sphincter urétéral externe au niveau de l’urètre
membraneux. Le canal de chaque glande de Cowper traverse la membrane périnéale et s’ouvre à
la partie proximale de l’urètre spongieux.
chemin des spermatozoide avant d’être expulsé
1) tubules séminifères;
2) tubes droits;
3) rete testis;
4) canalicules efférents;
5) épididyme (tête, corps et queue);
6) canal déférent;
7) ampoule de canal déférent (fusion avec le canal de la vésicule séminale).
8) canal éjaculateur;
9) veru montanum à la portion postérieure de l’urètre prostatique (où s’ouvrent également
l’utricule prostatique en haut et les canaux prostatiques de chaque côté);
10) urètre (où se déversent aussi les sécrétions des glandes de Cowper);
11) méat urétral.
composition du sperme
- 5% provenant des glandes de Cowper;
- 20-40% de la prostate;
- 40-60% des vésicules séminales;
- seulement 10-20% de l’épididyme et des testicules.
vascularisation artérielle du testicule
Aorte abdominale–> Artère gonadique/testiculaire (spermatique interne)
artère iliaque externe–>artère epigastrique inf–>Artère crémastérienne (spermatique externe)
artère iliaque interne–>Artère déférentielle (du conduit deferent)
***L’artère gonadique prend son origine sous l’artère rénale
vascularisation veineuse du testicule
Veine cave inférieure–>Veine gonadique (testiculaire) droite (pour le testicule droit)
VCI–>Veine rénale gauche–>Veine gonadique (testiculaire) gauche (pour le testicule gauche)
drainage veineux de l’épididyme
****p.169
vascularisation des autres organes génitaux masculin
provient de branches des vaisseaux iliaques
périnée masculin (cest quoi, ce qu’il comprend, ses limites)
Le périnée correspond à une surface cutanée losangique au niveau de l’entre-jambe, située sous
le plancher musculaire de la cavité pelvienne. Il comprend les muscles périnéaux (non discutés),
le méat urétral, le canal anal (déjà discuté) et les organes génitaux externes (pénis et scrotum).
Pour les deux sexes, le périnée est limité par la symphyse pubienne, les tubérosités ischiatiques
et le coccyx.
le pénis (ou, ce qui contient dans son conduit, ses trois sections)
Le pénis est centré sur l’urètre, via lequel il offre un conduit commun pour l’urine et le sperme.
Organe copulateur mâle, il est divisé en trois sections.
Ø La racine du pénis, non visible, située entre le plancher pelvien et le corps de pénis.
Ø Le corps du pénis, visible, suspendu à la symphyse pubienne, il contient les tissus
érectiles.
Ø Le gland, renflement distal recouvert du prépuce. Le méat urétral se trouve à ce niveau.
C’est en fait un prolongement du corps spongieux.
2 tyoes de corps erectile du pénis
2 corps cavereux en dorsal
1 corps spongieux en ventral dans lequel est compris luretre
stimulation sexuelle
le système nerveux parasympathique stimule les vaisseaux sangion des corps érectiles à se dilater ce qui ermet lerection
dysfonction erectile (cest quoi, la cause, le traitement)
Ceci peut arriver dans le cas de dysfonctions neurologiques
(par exemple secondaire au diabète) ou vasculaire (par exemple secondaire à une maladie
athérosclérotique périphérique). Des agents pharmacologiques comme le sildénafil (viagra), qui
sont des agonistes indirects du système nitrergique (via l’inhibition d’une phosphodiestérase)
peuvent favoriser l’érection.
priapisme
erection qui ne cesse pas, urgence medicale
circoncision
consiste en l’ablation du prépuce. C’est une opération chirurgicale très simple
qui est pratiquée depuis l’antiquité pour des raisons médicales (phimosis, paraphimosis),
hygiéniques et religieuses.
fracture du pénis
La fracture du pénis survient lorsqu’une courbure importante est imposée au pénis en érection. Il y a alors rupture des corps caverneux avec formation d’un hématome et une vive douleur est ressentie par le patient. Ce n’est donc évidemment pas une fracture d’un os! Le traitement est habituellement chirurgical (en urgence en 24h pour limiter dommages)
section de lurètre
prostatique, membranaire, bulbaire,pénien
fonction des ovaires
les ovaires ont une double fonction, exocrine (ovogénèse) et endocrine
(sécrétion d’estrogènes et de progestérone).
morphologie des ovaires
Les ovaires sont des organes pairs ovoïdes qui mesurent environ 3 cm dans leur plus grand
axe. Leur surface est rendue irrégulière par la rupture des follicules ovariens lors des
ovulations.
ou sont les ovaire
intra péritonéaux accolé contre la paroi latérale de la cavité pelvienne de part et dautre de l’utérus et inféreieurement aux trompe utérines
chaque ovaire est fixé aux strucutres adjacente par des ligaments:
1)Le ligament propre de l’ovaire (utéro-ovarien) : Joint le bord médial de l’ovaire à l’utérus (au niveau de la corne utérine ipsilatérale).
2) Le ligament large de l’utérus : formé de péritoine, se divise en plusieurs parties :
• Le ligament suspenseur de l’ovaire : attache la portion latérale de l’ovaire au bassin. Contient les vaisseaux ovariens (gonadiques).
• Le mésovarium : recouvre le ligament utéro-ovarien et relie l’ovaire à l’utérus et au bassin. Après avoir traversé le ligament suspenseur de l’ovaire, les vaisseaux gonadiques débouchent dans le mésovarium, où ils donnent des branches utérines.
vascularisation artérielle ovaire
Aorte abdominale –>Artère gonadique (ovarienne)
Artères iliaques internes–> Artères utérines
dou lartère ovarienne prend son origine+chemin
L’artère ovarienne prend origine entre l’artère rénale et l’artère mésentérique inférieure. Elle
descend dans le rétro-péritoine jusqu’au détroit supérieur du bassin, puis s’engage dans le
ligament suspenseur de l’ovaire et le mésovarium.
vascularisation veineuse de lovaire
Veine cave inférieure–>Veine gonadique (ovarienne) droite (pour l’ovaire droit)
VCI–> Veine rénale gauche–> Veine gonadique (ovarienne) gauche (pour le rein gauche)
**les repercussion de l’origine des veines pour les variocèle sapplique pas chez la femme
morphologie des trompes utérine (ou,fonction,mesure)
Les trompes utérines ou trompes de Fallope sont des structures tubulaires péritonéalisées
d’environ 1 cm de diamètre et de 10 cm à 12 cm de longueur.
commence au niveau de la corne utérine et finisse au niveau de l’ovaire
Elles transportent l’ovocyte de
l’ovaire à la cavité utérine. C’est généralement au niveau de celles-ci que l’ovocyte est fécondé
4 section de la trompe utérine (de latérale a mediale) (leur mesure)
Ø Infundibulum (pavillon de la trompe) : Un entonnoir avec des franges qui «balaient»
l’ovaire pour récolter l’ovule au moment de l’ovulation.
Ø Ampoule : La plus longue, 7 cm.
Ø Isthme : 3 cm.
Ø La partie utérine (interstitielle) : 1 à 2 cm, dans la paroi de l’utérus et en continuité avec
la corne utérine.
quel est la seule structure a pouvoir se retrouver dans la cavité péritonéale dans une sytuation pysiologique normale et pourquoi
L’ovocyte. L’ovaire n’étant pas en contact direct avec le pavillon de la trompe utérine, l’ovocyte est libéré
momentanément dans la cavité péritonéale lors de l’ovulation.
grossesse ectopique (ou, pourquoi, danger, ressemble à quelle autre maladie)
Les grossesses ectopiques se présentent le plus souvent dans les trompes utérines. Les risques
sont accrus pour les femmes avec une histoire de salpingites (infections de la trompe utérine).
Après 8 semaines de gestation, la grosseur du foetus peut faire éclater la trompe et provoquer une
hémorragie fatale pour la patiente. La grossesse ectopique, si à droite, peut présenter une
symptomatologie similaire à celle de l’appendicite, puisqu’elle irrite le péritoine environ au
même endroit. Pour toutes ces raisons, la grossesse ectopique est une urgence médicale en regard
de laquelle une haute suspicion est de mise.
en dehors du moment de l’ovulation, le pavillon de ka trompe utérine est tout le temps X et quelle est la conséquence de ca, quest ce qui se passe si défaut de ca
La fermeture du pavillon de la trompe utérine en tout temps, hormis au moment de l’ovulation, isole complètement la cavité péritonéale. Cependant, un défaut d’ouverture du pavillon de la trompe lors de ce moment-‐clé empêche la captation de l’ovocyte et entraîne l’infertilité.
vascularisation artérielle des trompes
Ø Aorte abdominale o Artère ovarienne Ø Artère iliaque interne o Artère utérine Un réseau d’anastomoses se crée entre ces deux artères
ou se trouve l’utérus
péritonéalisé (couvert de péritoine mais pas dedans), sous la cavité péritonéale et au dessus du planchr pelvien et du vagin, derrirere la vessie et devant le rectum
quest ce qu’il y a derière lutérus et devant
derrière: le cul de sac de Douglas (recto-utérin
devant: le cul de sac veésico-utérin
3 fonction de l’utérus
à accueillir le produit de conception, à permettre
sa croissance lors de la gestation et à l’expulser lors de l’accouchement.
2 parties principales de l’utérus
1)Le corps de l’utérus : 2/3 supérieur de l’organe. Le corps de l’utérus possède deux faces : vésicale (ant) et intestinale.(post)
2) Le fundus (fond) de l’utérus est compris dans le corps de l’utérus, au-dessus des
ostiums des trompes utérines.
autres structures de l’utérus
Ø Les cornes utérines : En continuité avec les trompes utérines.
Ø L’isthme de l’utérus : Sépare le corps du col de l’utérus. (inf au corps)
Ø Le col de l’utérus : Le col du l’utérus est la partie distale de l’utérus qui comprend deux
parties : une partie supravaginale (entre l’isthme et le vagin) et une partie vaginale
(s’introduisant dans le vagin). Vu du vagin, l’ostium externe de l’utérus s’appelle «os»
externe alors que vu de l’utérus, il se nomme «os» interne.
cancer du col (symptômes, traitement, prevention)
Le cancer du col de l’utérus est fréquent chez la femme. Cette maladie se présente en
général par des saignements génitaux suite aux activités sexuelles. La douleur ne survient
que tardivement dans l’évolution de la maladie. La prévention du cancer invasif repose
sur le test de Papanicolaou ou PAP test. Par ailleurs, les études cliniques ont démontré
l’efficacité du vaccin contre les papillomavirus, en termes de prévention du cancer du col,
puisque le virus du papillome humain (VPH) est retrouvé dans 80% des cas de cancer du
col utérien.
taille de lutérus variable
La taille et la forme de l’utérus varient selon l’âge et le nombre de grossesses [M-394]. Par
exemple, le corps de l’utérus est plus volumineux chez une femme primi- ou multipare (ayant eu
une ou plusieurs grossesses) que chez une femme nullipare (n’ayant pas eu de grossesse). Chez
l’enfant, le col de l’utérus est plus large que le corps. L’utérus de la femme post-ménopausée
s’est atrophié et est donc plus petit.
trois couche de la paroi de l’utérus
Il y a trois couches à la paroi du corps de l’utérus, d’externe en interne.
Ø Le péritoine : formé à partir du ligament large de l’utérus.
Ø Le myomètre : couche musculeuse épaisse qui peut se distendre considérablement lors de
la gestation.
Ø L’endomètre : sous contrôle hormonal, son aspect varie suivant le cycle menstruel.
constitution de la paroi du col de l’utérus
possède une constitution différente puisqu’elle n’est pas péritonéalisée. Elle comporte une composante externe fibreuse et une composante interne
constituée d’épithélium avec mucus.
la position de l’ut.rus est définie selon quoi
son angle de flexion et son angle de version
flexion
décrit la relation entre le corps et le col utérin. L’utérus est généralement
antéfléchi, c’est-à-dire que l’axe du corps de l’utérus est plié vers la symphyse pubienne
par rapport à l’axe du col. Il peut aussi être rétrofléchi (plié vers le coccyx). Des positions
intermédiaires entre l’antéflexion et la rétroflexion peuvent également être décrites.
version
Ø La version : décrit l’orientation de l’axe de l’utérus par rapport au vagin. Ce paramètre
dépend de la morphologie du plancher pelvien. L’utérus est habituellement antéversé (axe
vers l’avant par rapport à l’axe du vagin), mais peut aussi être rétroversé (axe vers
l’arrière) ou être dans le même axe que le vagin (axe neutre).
utérus est fixé au structures adjacente par des ligaments:
- Le ligament large de l’utérus : repli de péritoine, fixe l’utérus à l’ovaire, aux trompes
utérines et au bassin.
Ø Le ligament rond : moyen de fixation antérieur, chaque ligament rond attache une corne
utérine au mont de vénus (p.33).
Ø Le ligament utéro-sacré : moyen de fixation postérieur, chaque ligament utéro-sacré joint
la face postérieure du col utérin au sacrum.
Ø Le ligament latéro-cervical : chaque ligament latéro-cervical joint la face latérale du col
utérin à la paroi latérale de la petite cavité pelvienne.
vascularisation artérielle de l’utérus
Ø Aorte abdominale
o Artères ovariennes
Ø Artères iliaques internes
o Artères utérines
morphologie du vagin +localisation
Le vagin est un conduit cylindrique musculo-membraneux de 7 cm à 9 cm qui s’étend du col
utérin au vestibule ou encore à l’introitus vaginal
Situé antérieurement au rectum et postérieurement à la vessie et lurètre, sous l’utérus, le vagin se prolonge autour du col utérin (le col utérin fait sailli dans le conduit vaginal) donc il y a un espace autour du col utérin qui fait toujours parti du vagin: ce sont les fornix vaginaux (antérieur,postérieur et latéraux).
vascularisation artérielle du vagin
Artères iliaques internes–>
- Artères utérines (partie sup)
- Artères vaginales (partie inf)
- Artères honteuses internes(partie inf)
vascularisation du périnée
branche des vaisseaux iliaque interne
périnée féminin (cest quoi, ce quil inclut)
une surface cutanée losangique de l’entre-jambe qui
inclut les parties molles de cette région, notamment les organes génitaux externes, les muscles
périnéaux, le méat urétral et le canal anal.
Chez la femme, le périnée inclut l’anus (déjà discuté) et la vulve.
parties de la vulve
mont du pubis/venus grandes levres petites levres clitoris vestibules -ostium externe de lurètre -ostium vaginal -glandes vestibulaire majeur/glande de Bartholin
mont du pubis
recouvre symphyse pubienne
formée de graisse sous-cutanée, de peau et recouverte de poils pubiens.
grandes lèvres
replis de peau protubérante et de tissus adipeux qui protègent le vestibule.
Chez la femme adulte, la peau des grandes lèvres est pigmentée et riches en glandes sébacées et sudoripare ainsi que de poils pubiens.
petites levres
plis cutanés sans graisse ni poil. La face interne des petites lèvres est
formée d’une peau mince et humide dont la teinte rose est typique d’une muqueuse. Le
centre des petites lèvres contient du tissu érectile et plusieurs vaisseaux sanguins
clitoris
organe erectile situé dans la zone antérieur des petites lèvres
vestibule et ses composantes
cette structure est délimitée par les petites lèvres et contient l’ostium externede l’urètre, l’ostium vaginal et les glandes vestibulaires majeures (glandes de Bartholin).
o Ostium externe de l’urètre (méat urétral) : situé en arrière du clitoris et en avant de l’orifice vaginal.
o Ostium vaginal : situé postérieurement à l’ostium externe de l’urètre. Sa dimension varie selon l’état de l’hymen, une fine membrane muqueuse qui entore l’ostium et qui a forme variable
o Glandes vestibulaires majeures (glandes de Bartholin) : elles sont l’équivalent féminin
aux glandes de Cowper et sécrètent un mucus alcalin lors de la relation sexuelle.
