Chapitre 6 - Urines Flashcards by Jeanne-Hélène Lessard-Cliche

Cas clinique : Associe l’analyse microscopique à la bonne condition pathologique.

Cellules leucocytaires en grande quantité
Cellules épithéliales transitoires
Absence de cylindres
> 10 bactéries à fort grossissement

Cystite

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Cas clinique : Associe l’analyse microscopique à la bonne condition pathologique.

Cylindre graisseux et cireux
Corps ovalaire gras

Diabète mellitus
OU
Syndrome néphrotique

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Cas clinique : Associe l’analyse microscopique à la bonne condition pathologique.

Cylindres leucocytaires
Cylindres cireux, bactériens et bactériens en paquet
Fragments épithéliales

Pyélonéphrite aigue

les cylindres leucocytaires sont caractéristiques de cette pathologies

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Cas clinique : Associe l’analyse microscopique à la bonne condition pathologique.

Bactéries en grande quantité
Neutrophiles
Cellules épithéliales transitoires
Absence de cylindres

Infection du tractus urinaire bas

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Qu’est-ce qui permet de différencier une cystite d’une infection urinaire basse avec l’examen urinaire microscopique ?

Présence de leucocytes (pus) dans la cystite.

L’infection urinaire basse aura des neutrophiles comme marqueur inflammatoire, mais pas de pus.

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Cas clinique : Associe l’analyse microscopique à la bonne condition pathologique.

Cylindres érythrocytaires
Cylindres leucocytaires
Neutrophiles

Glomérulonéphrite aigue

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Cas clinique : Associe l’analyse microscopique à la bonne condition pathologique.

Cylindres érythrocytaires
Cylindres hématiniques
Cylindres de fibrine
Hématurie
Protéinurie élevée

Syndrome néphritique

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Quelle est la différence entre un syndrome néphrotique et néphritique ?

HÉMATURIE dans le syndrome néphritique, mais pas dans le syndrome néphrotique.
Les deux auront une protéinurie importante, mais pire dans le syndrome néphrotique.

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Cas clinique : Associe l’analyse macroscopique à la bonne condition pathologique.

Odeur occasionnelle
Présence de nitrites
Turbidité augmentée

Pyélonéphrite
OU
Infection du tractus bas

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Vrai ou Faux. La présence de cylindres dans l’urine est un signe de pathologie sous-jacente grave.

FAUX. Il existe des cylindres qui sont physiologiques et pas pathologiques : les cylindres hyalins et granulaires fin. Mais la présence d’un cylindre est toujours significative.

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Qu’est-ce qui peut justifier la présence de cylindres PHYSIOLOGIQUES.

Exercices
Déshydratation
Fièvre

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Vrai ou Faux. Les mucoprotéines de Tam-Horsfall sont associé à un myélome multiple si s’accompagne d’une hausse des protéines de Bences Jones dans le tubule distal.

Faux.
Les mucoprotéines = cylindres sont le plus souvent formés dans le tubule distal du néphron.
S’ils sont formés dans le tubule PROXIMAL, on constate une hausse des Bence Jones qui sont associés au myélome multiple.

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Vrai ou Faux. La bandelette urinaire peut détecter les protéines de Bence Jones quand ils sont en grande quantité (protéinurie).

FAUX.
La bandelette urinaire ne détecte que l’albumine.
Il faut faire une analyse microscopique pour analyser le type de protéinurie.

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Qu’est-ce qui peut expliquer la présence de globulines (protéines) en grande quantité dans l’urine.

Une insuffisance tubulaire proximale, car normalement les globulines sont toutes réabsorbées et on ne devrait pas en retrouver dans l’urine.

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Quelle est la cause d’une précipitation de mucoprotéine de Tam-Horsfall ?

Stase urinaire dans le tubule proximal.

Les mucoprotéines sont synthétisées par les cellules tubulaires et libérés dans la lumière pour chasser le bouchon.

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Vrai ou Faux. Les cylindres cellulaires sont peu différenciable à faible grossissement, mais très bien différenciés à fort grossissement (400x).

Faux. Les cylindres sont visibles à faible grossissement (100x), mais nécessite une coloration pour les identifier convenablement.

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Trouvez l’erreur dans les valeurs de référence :

< 5 leucocytes (400x)
< 5 érythrocytes (400x)
< 5 cellules transitionnelles (100x)
< 2 cellules tubulaires rénales(400x)
< 2 cylindres granuleux (100x)
< 3 cylindres hyalins (100x)
aucun cylindre pathologique
aucun cristaux pathologiques
cellules pavimenteuses (rarement significatif)

< 2 cylindres granuleux

Valeurs de référence indique < 1 cylindres granuleux

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Quels sont les cristaux pathologiques (4)

Cristaux de cystine, thyrosine, leucine et acide urique.

Quels sont les cristaux sans importance clinique si présent en petite quantité ?

Cristaux oxalate de calcium, triphosphate, sulfonamide

Que signifie la présence de sang sur la bandelette, mais < 5 érythrocytes visibles en microscopie ?

Hémolyse

Causée par une urine hypotonique ou pH alcalin.

Qu’est-ce qui est visible à faible grossissement en microscopie ?

Cylindres, cristaux, bactéries, levures, mucus, cellules transitionnelles et pavimenteuses

Qu’est-ce qui est visible à fort grossissement en microscopie ?

Érythrocytes, leucocytes et cellules épithéliales tubulaires,

Associe l’odeur avec la problématique:

1) Agressive
2) Nauséabonde
3) Fétide
4) Ammoniac
5) Sucré
6) Fruité
7) Sirop d’érable

1) Vieux spécimen
2) Spécimen non-préservé (peut pas être utilisé)
3) Pus
4) Bactéries
5) Diabète¸
6) Acétone
7) Maladie métabolique congénitale

Vrai ou Faux. Plus la gravité spécifique augmente, plus l’osmolalité augmente également.

Vrai

Quelles sont les causes d'une urine acide?

``` Diarrhée Diète riche en protéines Privation Déshydratation Acidose diabétique Acidose métabolique/respiratoire Bactéries produisant de l'acide Sommeil Métabolisme des graisses ```

Quelles sont les causes d'une urine alcaline ?

``` Vieux spécimen urinaire Acidose tubulaire rénale Vomissement Bactéries produisant de l'ammoniac (NH3 +++) Diète végétale Alcalose métabolique/respiratoire Diète pauvre en glucides Insuffisance rénale chronique Thérapie à l'acétazolamide (mdx pour traiter le glaucome, les crises d'épilepsie, l'hypertension intracrânienne, le mal des montagnes) ```

Quelles sont les deux causes d'une protéinurie?

Augmentation de la filtration | Diminution de la réabsorption

Que permet de détecter la bandelette urinaire ?

``` pH glucose cétone nitrite gravité spécifique protéines sang et myoglobine bilirubine urobilirunogène mélanine porphyrines leucocytes ```

Quand doit-on faire un examen microscopique ?

``` Si on a un de ces 5 critères positifs: Protéinurie Hématurie (sang) Nitrites Leucocytes Glucosurie ```

Associe la couleur à sa signification 1) Jaune 2) Jaune clair 3) Jaune orangé 4) Brune 5) Rouge 6) Noir 7) Jaune vert 8) Vert bleu

1) Normal 2) Diabète mellitus et insipide 3) Maladie hépatique (cirrhose, jaunisse) ou déshydratation 4) Hémolyse, glomérulonéphrite 5) Betterave, rhubarbe, sang (GR intact ou hémolysé) 6) Mélanome 7) Atteinte du tractus biliaire ou bleu méthylène 8) Infection tractus urinaire (pseudomonas) ou bleu de méthylène

Associe la gravité spécifique à la bonne condition 1) < 1.003 2) > 1.030 3) 1.010 4) > 1.040

La gravité spécifique est le pouvoir concentrant du rein 1) Hypothermie ou prise de diurétique 2) Déshydratation due au diabète mellitus, insuffisance cardiaque congestive, protéinurie ou insuffisance surrénalienne 3) Maladie rénale sévère (filtrat glomérulaire) 4) Agent de contraste

Vrai ou Faux. On ne peut pas faire l'examen microscopique si la gravité spécifique est trop basse.

Vrai

Qu'est-ce qu'on ne devrait PAS retrouvés dans l'urine ?

``` Sang Leucocyte Porphyrines Mélanine Bilirubine Nitrite ```

Quels sont les cétones qui sont détectées par la bandelette urinaire: A) Acétone B) B-hydroxybutyrate C) Acide acétoacétique

A) Acétone ET C) Acide acétoacétique Même si le B-hydroxybutyrate est le corps cétoniques présent en plus grande quantité dans le corps, il n'est pas détecté par la bandelette.

Que peut cause la présence de myoglobine dans l'urine ?

Écrasement musculaire | Exercice intense

Vrai ou Faux. On a une petite quantité de bilirubine dans les urines.

Faux. | La présence de bilirubine est associée à une atteinte hépatique : jaunisse, cirrhose, hépatite, maladie obstructive.

Vrai ou Faux. On a une petite quantité d'urobilinogène dans les urines.

Vrai. Surtout chez les enfants, ceux qui prennent des antiobiotiques, maladies hépatiques obstructives. La quantité urobilinogène augmente si anémie hémolytiques et les dysfonctions hépatiques.

Quelle bactérie la bandelette urinaire peut détecter en présence d'une infection urinaire ?

les bactéries à GRAM négatif | 90% causé par E. coli

À quoi est associé la présence de porphyrines dans l'urine ?

Porphyrie (désordre génétique et métabolique)

Cas clinique : Associe l'analyse macroscopique à une pathologie - Volume urinaire diminué - Augmentation de la turbidité (apparence de fumée) - Protéinurie - Hématurie

Glomérulo-néphrite

Cas clinique : Associe l'analyse macroscopique à une pathologie - Hématurie - Nitrite - Leucocytes

Cystite

Cas clinique : Associe l'analyse macroscopique à une pathologie - Augmentation de la turbidité - Protéinurie - Leucocytes - Nitrites

Pyélonéphrite

Que peut causer une augmentation de cellules pavimenteuses, de leucocytes et d'érythrocytes dans l'urine ?

Un sédiment de contamination | *** Prendre le milieu du jet pour limiter ce phénomène et ne pas prendre l'urine en période menstruel.