chapitre 5 Flashcards
Combien y-a-t-il de souffles et de sons possibles?
4 souffles et sons possibles (S1, S2, S3, S4)
Comment est le premier bruit et à quoi correspond-t-il?
C’est un son sourd, grave (basse fréquence) et prolongé. (boum, toum, lob)
Il correspond à la fermeture des valves AV, donc après la diastole ventriculaire (grand silence) et alors la systole ventriculaire commence
il concorde aussi avec le pouls
Qu’est-il possible de discerner lors de la fermeture des valves AV?
Les deux composantes M1 (mitrale) et T1 (tricuspide) qui sont séparées de 0,03 secondes.
Or nos oreilles sont pas assez fines donc la plupart du temps on entend un seul bruit
À quoi correspond le 2e bruit du coeur? (S2)
- à la fermeture des valves semi-lunaires (sigmoïdes) : donc le début de la diastole
- plus sec, plus claquant : ta, dob, dup
Quelles sont les deux composantes du 2e bruit du cœur?
A2 : fermeture valve aortique
P2 : fermeture valve pulmonaire
Ils sont visibles lors de l’inspiration mais plus difficile à dissocier lors de l’expiration
Est-ce que le 2e bruit (S2) est tjrs plus proche ou plus loin du 1e bruit (S1) qui le précède que de celui qui le suit?
oui! car petit silence entre les deux alors qu’après S2 il y a le grand silence avant S1
Quelle maladie cardiaque fait en sorte qu’on distingue moins bien S1 de S2 ?
Si tachycardie (ex chat).
Les deux périodes s’égalisent, seule une oreille très exercée peut distinguer. Au besoin, entendre et toucher le pouls artériel peut aider à identifier le 2e bruit
À quoi représente le 3e bruit?
Au début de la diastole, il y a un remplissage rapide des ventricules (70% du volume), donc le ventricule tire sur les cordages et les anneaux auriculo-ventriculaires, ce qui crée une tension sur ceux-ci (et représente le bruit)
souvent auscultable chez les grandes espèces, parfois audible chez les petits animaux
Qu’est-ce que représente le 4e bruit?
Il est dû à l’arrivée de sang soudain dans la cavité ventriculaire par la systole auriculaire. (30% du volume).
À la fin du grand silence
Jamais audible normalement chez les chiens et les chats, mais peut être audible chez les bovins et les équins
Le flot d’un fluide à l’intérieur d’un tube cylindrique peut être de quels types?
Laminaire ou turbulent
Qu’est-ce qu’un flot laminaire?
Les éléments d’une couche demeurent dans cette couche tout au long du trajet longitudinal.
- fluide entre dans tube, tous les éléments ont la même vitesse linéaire
- mince couche de fluide en contact avec paroi y adhère : sa vitesse diminue
- Les couches adjacentes de fluide sont aussi ralenties, mais plus que va au milieu des couches, moins elles le sont (celle du milieu est la + rapide)
- À une certaine distance de l’entrée du tube, le flot laminaire est complètement développé
- Les éléments de la couche vont y demeurer tout au long du trajet (vitesse rapide au centre, faible et presque stationnaire en périphérie)
Qu’est-ce qu’un flot turbulent?
Les éléments du fluide ne demeurent pas dans une seule couche : ils se mêlent rapidement aux autres. Il y a donc des mouvements irréguliers
Qu’est-ce que le nombre de Reynolds? Que détermine-t-il?
Si le flot sera de type laminaire ou turbulent
NR = v x delta x D / n
v= vitesse en cm/sec
delta = densité du fluide en g/mL
D = diamètre du tube en cm
n = viscosité en poise
donc plus la vitesse, la densité et la diamètre sont gros, et la viscosité petite, plus le nombre de Reynolds sera grand.
Si NR est plus grand que 2100 : turbulent
Quelle est le nombre de Reynolds dans les petits vaisseaux vs les gros vaisseaux?
Il est bcp plus grand dans les gros vaisseaux que dans les petits (2000-4000 vs 200)
plus de résistance quand flot turbulent donc le cœur va devoir travailler plus fort
Quelles sont les pathologies qui peuvent causer un flot turbulent?
Souvent les souffles ou murmures audibles.
ex sténose vasculaire : obstruction au flot, donc augmentation vitesse pour permettre passage sang
ex athérosclérose : artère devient plus étroite
ex anémie sévère : moins de GR donc viscosité réduite et vitesse plus rapide du flot car DC + élevé
Sur quoi repose l’étude de l’interprétation d’un souffle?
Lieu de formation (topographie)
Temps (systolique ou diastolique)
Timbre
Intensité
La description des bruits a une importance dans le diagnostic de la condition pathologique rencontrée
En quoi consiste la localisation temporelle dans l’interprétation d’un souffle?
Il faut établir si le souffle est audible durant la systole ou durant la diastole ou pendant les deux. Cela va aider à déterminer leur origine.
Le souffle peut être au début (proto), au milieu (méso), à la fin (télé) ou durant toute la durée (holo) de la systole ou de la diastole.
Caractéristiques insuffisance valvulaire
- fermeture non étanche des valves
- ouverture pas affectée
- régurgitation de sang (fuite de sang dans la chambre précédente : le sang va un peu de façon rétrograde)
- plus souvent valves AV
Caractéristiques sténose vasculaire
- rétrécissement de l’ouverture des valves
- fermeture pas affectée
- écoulement de sang + difficile
- plus souvent valves sigmoïdes/semi-lunaires
Par quoi un souffle systolique peut-il provenir?
- insuffisance valves AV (mitrale ou tricuspide)
- sténose valves sigmoïdes
Par quoi un souffle diastolique peut-il provenir?
-D’une insuffisance des valves semi-lunaires (sigmoïdes)
- sténose valves AV
Qu’est-ce que fait une insuffisance valvulaire?
Une fermeture non étanche des valves. Il y a donc régurgitation de sang dans la chambre précédente. Cela n’affecte pas l’ouverture de la valve
AV : sang retourne dans oreillettes
Sigmoïdes : sang retourne ventricules
ex : rupture corde tendineuse, élargissement ouverture au niveau de la valve
Qu’est-ce que fait une sténose valvulaire?
L’ouverture au niveau de la valve est rétrécie. Cela n’affecte pas la fermeture de la valve. L’écoulement du sang est donc plus difficile.
AV : sang passe + difficilement des oreillettes aux ventricules
Sigmoïdes : sang passe plus difficilement des ventricules aux artères
Comment l’intensité du souffle peut-il varier dans le temps?
bandeau : pareil tt le long
crescendo : moins fort au début, puis augmente en intensité
decrescendo : plus fort au début, puis descend en intensité
Quels sont les 6 grades d’intensité d’un souffle?
1: difficilement audible, discernable avec écoute attentive, focale
2 : facilement audible, faible intensité, focal
3 : facilement audible, intensité modérée, plusieurs aides
4 : forte intensité sans frémitus (thorax qui frémit, vibration), toutes les aires
5 : forte intensité avec frémitus
6 : audible sans stéthoscope, habituellement accompagné par un frémitus
Comment la tonalité du son peut-elle varier?
Son aigu (haute fréquence) ou son grave (basse fréquence)
mais rarement fait, assez difficile pour nous bébés oreilles de savoir
Que faut-il localiser par rapport au souffle?
La région où le souffle est le plus fort et où il est le plus faible ou même inaudible.
ex : thorax gauche vs droit, base du cœur vs apex.
Il faut ausculter au niveau des aires d’auscultation : ordre : mitrale, pulmonaire, aortique, tricuspide
vrai ou faux : l’intensité du souffle est toujours proportionnelle à la sévérité de la pathologie cardiaque
non! même que la présence d’un souffle n’est pas tjrs synonyme de pathologique cardiaque : chat stressé (chez 15% chats en santé), chiot (souffle juvénile/innocent)
Vice versa, une maladie cardiaque n’engendrera pas tjrs de souffle. (20% des chats qui ont une maladie cardiaque n’ont pas de souffle)
La présence ou l’absence d’un souffle doit tjrs être mis en contexte selon les autres éléments de l’examen physique
Quand faut-il faire une auscultation cardiaque?
Lors de tout examen physique et avant toute anesthésie
Quels sont les éléments nécessaires pour une auscultation cardiaque?
- stéthoscope
- montre avec trotteuse pour calculer Fc
- endroit calme et état calme : silence
- animal debout : sauf rythme ou FC
Quelles sont les parties du stéthoscope?
- embouts auriculaires + tubes auriculaires = lyre
- tubulure (partie colorée longue)
- base : lien entre tubulure et pavillon
- Pavillon : cloche et membrane
Quels sont les composantes du pavillon?
- La cloche : pour écouter les sons graves, S3 et S4
- La membrane : pour écouter son aigu, souffle, bruits respiratoires
deux types :
- à membrane double fréquence (cloche et membrane du même côté : alternance selon légère pression (cloche) ou forte pression (membrane)
- ou que doit changer de côté pour cloche ou membrane
Quelle est la première étape de l’auscultation?
Après avoir identifié le choc précordial et posé le stéthoscope à cet endroit, il faut identifier S1 et S2 (et S3 et S4 si présent)
- petit et grand silence (période systolique et période diastolique)
- timbre et intensité
Quelle est la 2e étape de l’auscultation?
Évaluer le rythme cardiaque
*ne pas oublier : l’arythmie sinusale respiratoire est fréquente et normale chez le chien
À quoi est due une arythmie sinusale respiratoire?
Variation des cycles respiratoires (sous influence vagale).
inspiration : récepteurs pulmonaires étirés inhibent centres cardio-inhibiteurs : augmentation Fc
expiration : diminution FC
Quelle est la 3e étape de l’auscultation cardiaque?
Compter la FC.
compter le # de batt pendant 15sec puis multiplier par 4 pour obtenir combien dans une minute
S1 + S2 = un cycle cardiaque = un battement. Il est mieux de se concentrer sur un seul des deux bruits et compter sa récurrence
Quelle est la 4e étape de l’auscultation cardiaque?
La concordance du pouls et l’auscultation cardiaque (celui-ci doit être palpé en même temps). Artère fémorale favorisée
Quelle est la 5e étape de l’auscultation cardiaque?
Déterminer s’il y a un souffle cardiaque.
Il faut ausculter les 2 côtés du thorax (parfois entend mieux à gauche qu’à droite et vice-versa)
si le souffle est présent il faut le décrire (localisation, temporalité, intensité, tonalité)
Quelles sont les aires d’auscultation? (4)
- mitrale: choc précordial, 5 intercostale gauche
- aortique : 4e intercostale gauche
- pulmonaire : 3e intercostale gauche
- Tricuspide : 3-4 intercostale droite (thorax droit)
1-2-3 sur thorax gauche
Chez le chien, où S1 et S2 sont-ils plus audibles?
S1 : mitrale
S2 : pulmonaire
voir diapo 38 et p.116 pour disposition PAMT chien
Qu’est-ce qui peut empêcher une bonne auscultation des bruits cardiaques chez le chien et que peut-on faire pour y remédier?
- simple fermeture de la gueule
- flatter doucement (pour pas causer bruits parasites)
- occlusion une narine
Particularités zones auscultation chat?
Les aires peuvent se chevaucher, alors plus difficile de les distinguer. donc souvent souffle qualifié juste de basal ou apical
L’axe vertical du cœur est plus parallèle au sternum que chez le chien alors il faut le longer des deux côtés du thorax
Que faire si un chat ronronne lors de l’auscultation cardiaque?
Dans l’ordre :
1. commencer par auscultation
2. ne pas le flatter
3. occlusion 1 narine ou 2, souffler dans le nez
4. soulever le chat : si pas proprio
5. ouate/gaze avec alcool
6. légère pression sur larynx : car ronronnement causé par vibration larynx
7. terminer examen par auscultation mais avant Tc
8. approcher filet d’eau ou filet d’eau en bruit de fond (mais attention normal que FC augmente)
9. Auscultation après prise température (FC va bcp augmenter tho)
Caractéristiques bovin et équin. voir p.118 pour images
Muscle triceps brachial + massif : dissimule plusieurs aires auscultation : insérer stétho entre triceps et thorax
S2 peut être + audible à l’aire aortique que pulmonaire
chez cheval :
aire mitrale est près olécrâne sous triceps ou dorsalement au niveau du 5e EIC gauche.
Aire pulmonaire: pousser pavillon + crânialement possible
Aire aortique : 4e EIC gauche
A et P : hauteur épaule (scapulo-humérale) et légèrement ventrale à cette ligne
Aire tricuspide : 3-4 EIC droit, à mi-hauteur entre l’articulation de l’épaule et du coude
chez bovin : aire mitrale et aortique un peu + ventral à la ligne de l’articulation de l’épaule que cheval
Qu’est-ce que l’auscultation digestive?
exemple vache
C’est dû à la contraction du rumen
Indice sur la fonction digestive
normalement c’est une contraction par min à 2 contractions par 3 min : alors il faut être patient!
On va entendre un son crescendo-decrescendo, comme un son de papier froissé
C’est dans la fosse paralombaire gauche (dépression au niveau du flanc) :
- apophyses transverses vertèbres lombaires
- dernière côte
- pli du flanc
- la dépression peut être moins évidente avec l’obésité
Quels sont les différents bruits anormaux possibles?
- dédoublement bruit anormal : S1 (M1 et T1 cliquetis systolique) et S2 (A2 et P2, lob dob dob). Ex vers du cœur
- souffles systoliques : S1 et S2 peu audible, holosystolique , crescendo-decrescendo
- souffles diastolqiues : S1 et S2 audibles, protodiastolique, decrescendo
- souffles continus : intensité forte, S1 et S2 non audible, bruit machine à laver, zones pulmonaires et aortiques
- Bruits anormaux extracardiaques : péricardiques (sang autour du cœur) , anémies
Un souffle physiologique représente-t-il une maladie cardiaque?
non!
60-65% des chevaux sains, parfois grands chiens, chats
type crescendo-decrescendo
audible à la base du coeur : éjection sang rapide en début systole (NR grand)
