chapitre 3 Flashcards
Qu’est-ce qu’un électrocardiogramme (ECG) ?
C’est un galvanomètre qui enregistre les variations de courant électrique du cœur sur une bande de papier
quels sont les axes de l’ECG
Axe vertical : fluctuation de l’activité électrique du cœur
Axe horizontal : le temps
Qu’est-ce qui cause la variation du champ électrique intrathoracique?
La dépolarisation et repolarisation des cardiomyocytes
Au repos, comment sont les charges de la cellule?
intérieur négatif, extérieur (surface) positif
pas de différence de voltage enregistrée car tt surface de la cellule est positive
Lorsqu’une onde de dépolarisation parcourt la cellule, comment sont les charges de celle-ci?
intérieur positif, extérieur négatif
alors différence de voltage détectée entre portion cellule dépolarisée et autre portion qui est pas encore
Lors de la repolarisation de la cellule, comment sont les charges
intérieur négatif, extérieur positif
différence de voltage à nouveau détectable
Par quoi peut-être illustrée l’activité électrique de la cellule?
Par un vecteur qui pointe vers le pôle positif de la cellule
Est-ce que les vecteurs représentant l’activité électrique de chaque cardiomyocyte pointent tous dans la même direction et sont de la même intensité ?
Non! C’est la somme de tous ces vecteurs à un instant donné qui représente le vecteur résultant et sera enregistré par l’électrocardiographe
Où va-t-on projeter le vecteur résultant de l’activité électrique du coeur sur l’ECG?
Projection perpendiculaire du vecteur résultant sur l’axe de référence pour définir un point tracé sur l’ECG
Où est situé l’axe de référence où sera projeté le vecteur résultant dans l’ECG?
= dérivation , déterminé par l’emplacement des électrodes
Entre les électrodes + et - et sa direction pointe vers l’électrode positive
vrai ou faux : L’ensemble des vecteurs projetés constituera le tracé ECG
vrai
la somme des vecteurs unitaires fait le vecteur résultant qui est projeté sur l’axe de référence. Toutes les projections en fonction du temps forment l’ECG
p. 51 types d’ondes/dérivation voir dessins
-Transmission dans l’axe
-Transmission partielle (dans l’axe)
-Onde/ligne isoélectrique : pas activité électrique ou trop faible pour être détecté
-Transmission partielle (inversée)
-Transmission inversée
Quelles sont les 6 dérivations que l’on peut obtenir normalement chez le chien et le chat quand on dispose les électrodes à des endroits du corps bien déterminés?
3 dérivations bipolaires éloignées : DI, DII, DIII : activité électrique vue entre 2 électrodes (une +, une -)
3 dérivations unipolaires éloignées des membres : aR, aVL, aVF : deux membres -, le 3e est +
elles se situent dans le même plan frontal alors elles portent aussi le nom de dérivations frontales
Quels sont les emplacements standard des électrodes pour les dérivations bipolaires éloignées?
DI : membre thoracique droit négatif, gauche +
DII : droit négatif, gauche pelvien +
DII : membre thoracique gauche négatif, pelvien gauche +
Quels sont les emplacements standard des électrodes pour les dérivations unipolaires éloignées?
aVR : MTD +, MTG et MPG -
aVL : MTG +, MTD et MPG -
aVF : MPG +, MTD et MTG -
Comment l’animal doit-il être placé pour l’ECG?
en décubitus latéral droit
De quelles couleurs sont les électrodes pour l’ECG?
Noir, blanc, rouge , vert (pas tjrs présent)
5e électrode brun si nécessaire :
- pour dérivations unipolaires précordiales, pour évaluer l’activité électrique du cœur dans le plan transverse
- évaluation des changements de masses ventriculaires
L’électrode verte doit tjrs être placée où? et les autres
verte :prise de terre, pied droit
Blanc : R : membre thoracique droit
Noir : L : membre thoracique gauche
Rouge : F : membre pelvien gauche
truc : L’encre NOIRE sur le papier BLANC, les boules de Noel ROUGES dans l’arbre de noël VERT
Pourquoi placer le chien dans une position autre que décubitus latéral D?
pour l’évaluation de la fréquence et du rythme cardiaque
ex position dorsale lors de surveillance anesthésique en chirurgie
Chez le cheval et la vache, comment est placé le cœur comparativement au chien?
L’axe du cœur est un peu plus vertical que chez le chien
Comment on place les électrodes chez les bovins?
Il faut faire une dérivation base-apex.
L’électrode + est fixée au niveau de l’apex du cœur sur le thorax gauche
L’électrode - est placée au 1e tiers ventral du sillon jugulaire droit ou l’extrémité dorsale de l’épine scapulaire droite
Pour faire une dérivation Y chez le cheval, comment seront placés les électrodes?
- : manubrie sternum
+ : processus xiphoïde
si prise de terre : TOUJOURS la brancher sinon risque d’électrocution. N’importe où, loin du coeur
L’aspect caractéristique du tracé est la somme de quoi?
- asynchronisme (oreillettes puis ventricules)
- diff de masse des parois
- variabilité des directions des voies de conduction
- propagation de l’activation (endocarde vers péricarde)
- position du cœur
-position des électrodes
Que représentent les ondes P, Q, S, R, T
P : activation auriculaire
QRS : activation ventriculaire (complexe rapide)
T : repolarisation de ces derniers, qq secondes après complexe rapide
Que représente la ligne isoélectrique?
Une activité électrique neutre (la somme des amplitudes = 0)
Activité électrique est indétectable ou il y a absence d’activité au niveau du cœur ou pas de variation électrique (ex repolarisation complète du coeur)
que représentent les ondes dans l’ECG?
Ce sont des changements par rapport à la ligne isoélectrique.
Aussi appelés déflection.
Ce sont les ondes P, QRS et T.
Q et S peuvent être absentes .
Que représentent les segments dans l’ECG?
Ce sont des portions de ligne isoélectrique joignant deux ondes, mais n’incluant pas ces ondes (lignes droite sans déflection).
ex ST : segment entre la fin de l’onde S et le début de l’onde T
Que sont les intervalles dans l’ECG?
ce sont une ou plusieurs ondes + un ou plusieurs segments.
exemples : PR (devrait être appelé PQ, mais Q souvent absent), QT
Quel est le complexe dans l’ECG?
QRS est le seul complexe dans le tracé ECG.
C’est la combinaison de plusieurs ondes (déflections) successives. Maximum 3 composantes
rappel. Quelle est la séquence de dépolarisation des différentes composantes du tissu nodal? et des cardiomyocytes?
- NSA
- NAV
- Faisceau de His
- Branches droites et gauches du faisceau de his
- Fibres de purkinje
Cardiomyocytes : ceux des oreillettes avant ventricules
L’onde P représente quelle dépolarisation?
La dépolarisation auriculaire
Elle se fait crânio-caudale et de droite à gauche. donc onde P est + et monophasique
branche montante = dépolarisation oreillette droite et début oreillette gauche
branche descendante = fin dépolarisation oreillette gauche
Chez bovins, chevaux, grandes races de chiens : onde P peut être biphasique (dos de chameau), car grande surface alors oreillette droite peut se dépolariser avant la gauche. Normal si amplitude et durée sont normales
Le segment entre les ondes P et Q représente quelles dépolarisations?
La dépolarisation qui se propage des oreillettes au NAV, jusqu’au faisceau de His, puis des branches de His jusqu’aux fibres de purkinje
Durée de l’intervalle PR varie selon vitesse conduction au niveau du NAV (normalement relativement lent ce qui complète le remplissage des ventricules) et la FC (Si FC augmente, alors PR diminue et vice-versa)
Quelle dépolarisation représente l’onde Q?
La première phase de dépolarisation ventriculaire : la dépolarisation du septum interventriculaire.
si vecteur est apexo-basal et de gauche à droite : onde Q est apparente, négative et de faible amplitude
Quelle dépolarisation représente l’onde R?
La dépolarisation de la masse ventriculaire.
Endocarde vers péricarde, de cellule à cellule : positive et de grande amplitude sur DII
Quelle dépolarisation représente l’onde S?
La dépolarisation de la base ventriculaire.
direction générale est apexo-basale : alors onde négative de petite amplitude
chez le cheval et la vache, comment est l’amplitude de R et de S? Pourquoi?
onde R est de petite amplitude
onde S est de grande amplitude
alors la somme QRS est négative.
En raison de la distribution des fibres de purkinje.
- chez petits animaux : fibres de purkinje dans région sous-endocardique, alors myocarde dépolarise en maj de cellule en cellule : + lent et séquence constante
- chez grands animaux : fibres purkinje pénètrent presque tt épaisseur myocarde : dépolarisation tlm rapide , presqu’en bloc du myocarde. Mais à la base du coeur, moins de fibres de purkinke alors plus de dépolarisation de cellule en cellule : onde S + importante
Le complexe QRS dépend de multiples facteurs et a donc plusieurs morphologies possibles et normales. Quelles sont-elles?
une (R, QS), deux (qR, Rs), ou trois ondes (qRs)
Une lettre minuscule est utilisée pour décrire une onde du complexe QRS si son amplitude est plus basse que combien de V?
Si elle ne dépasse pas 0.5mV
Qu’est-ce que l’onde T représente?
La repolarisation ventriculaire. Cette onde peut être positive, négative ou biphasique.
Elle est très variable contrairement à l’humain
Qu’est ce qui représente la repolarisation des oreillettes?
Pr. (onde Q pas tjrs visible). Varie selon la vitesse de conduction du NAV et la FC
La période ST représente quoi?
La période où les ventricules sont dépolarisés
La période QT représente quoi?
Période complète de dépolarisation et repolarisation ventriculaire
L’amplitude, la durée et la polarité des composantes de l’ECG dépendent de quels facteurs (4) ?
- La géométrie entre la partie dépolarisée (partie active) et la partie polarisée (partie encore inactive)
- La position anatomique du cœur dans le thorax
- La position du cœur par rapport au volume du corps
- La position des électrodes par rapport au cœur
donc somme de l’asynchronisme du cœur , les différences de masse des parois et les directions variables des voies de conduction et de la propagation de l’activation (de l’endocarde vers le péricarde)
Quels sont les calibrages standards pour l’ECG pour les canins, félins, bovins, équins
Ca, Fe : 50 mm/sec, 1cm/mV (ou 25mm/sec, 1cm/mV)
Éq, Bo : 25mm/s, 1cm/mV
Mais cela peut changer alors faire sure de vérifier la calibration de départ pour les calculs.
*important * Quels sont les procédures d’analyse de tracé ECG?
- signalement de l’animal et calibrages de l’ECG
- Déterminer FC (f auriculaire et ventriculaire)
- Déterminer le rythme cardiaque (auriculaire, ventriculaire + relation entre ondes P et complexes QRS + rythme sinusal)
- Mesures et comparaison avec les valeurs normales (de l’amplitude et durée des ondes, segments et intervalles)
- Déterminer l’axe électrique cardiaque chez le canin et félin
- Interprétation des résultats obtenus
- Diagnostic
Avant de commencer l’analyse du tracé ECG, il faut voir si l’échantillon du tracé obtenu est de bonne qualité. Quelles sont les questions qu’il faut se poser?
1) est-ce la bonne dérivation ? souvent DII
2) Au moins 15cm de longueur ? sinon aura pas bonne précision des calculs
3) La ligne de base doit être la plus stable possible
4) Est-ce que tt les ondes sont présentes, lisibles et entières?
5) Si un phénomène inhabituel est détecté, est-il présent sur le tracé imprimé?
6) Longueur de papier suffisante pour choisir un échantillon représentatif du cas pour l’analyse
Lors de l’étape 1 (signalement de l’animal et calibrage) pour faire l’ECG, que faut-il faire?
Noter l’espèce, la race, l’âge, car ce sont des facteurs d’influence de la FC ou de maladies.
Il faut noter les données de calibrage (vitesse de déroulement du papier et échelle d’amplitude) pour réaliser divers calculs (FC, durée ondes, amplitude des ondes, etc.). Il faut aussi noter les changements de calibrage pendant l’enregistrement s’il y en a.
Il faut aussi marquer la date du test, le nom de l’animal et le numéro de dossier si le tracé ECG est inclus au dossier de l’animal.
Lors de l’étape 2 (calcul de la FC), que faut-il faire?
Sur une distance de 15cm MINIMUM (longueur d’un stylo Bic avec capuchon)
Si vitesse de déroulement du papier = 50mm/s, alors 1 petit carré = 1mm de côté = 0,02 sec. Alors 15cm= 3sec, 3secx20= 60sec. Alors
Fc= nbr QRS x 20
Si vitesse de déroulement = 25mm/s, alors 1 petit carré = 11mm de côté = 0,04 sec. Alors 15 cm = 6sec. ?sec x10 = 60 sec. alors Fc = nbr QRS x 10
Il faut calculer la fréquence auriculaire ainsi que la fréquence ventriculaire. Les deux devraient être égales. Si elles ne le sont pas, cela peut être un signe d’arythmie. La fréquence ventriculaire doit être dans les valeurs normales de FC de l’espèce en considérant les facteurs d’influence (âge, taille, stress, etc.)
Qu’est-ce qu’une arythmie?
- Anormalité au niveau de la fréquence, de la régularité ou du site d’origine de l’influx électrique du coeur
- Anormalité dans la séquence de dépolarisation du coeur
Quelles sont les interrogations qu’il faut répondre pour évaluer le rythme cardiaque?
- Est-ce que le rythme auriculaire et ventriculaire est régulier ou irrégulier?.
Il faut prendre un compas pour évaluer la distance entre 2 ondes P successives. Si la longueur des intervalles varie, alors il y a un rythme auriculaire irrégulier. Si la longueur entre les intervalles des ondes R successives varie, alors le rythme ventriculaire est irrégulier.
Si c’est régulier, cela ne veut pas toujours dire que c’est normal et si c’est irrégulier, cela ne veut pas tjrs dire que c’est anormal.
- La relation entre les ondes :
Est-ce que chaque onde P est suivie d’un complexe QRS?
Est-ce que chaque complexe QRS est précédé d’une onde P?
Est-ce qu’il y a une variation dans l’intervalle PR?
Qu’est-ce qu’une arythmie sinusale respiratoire?
C’est une arythmie d’origine vagale qui est régulièrement irrégulière et synchrone avec les mouvements respiratoires.
- Elle a une FC normale pour l’âge et la race de l’animal
- Fc augmente avec inspiration, diminue avec expiration
- C’est physiologique, il n’y a pas d’anomalie cardiovasculaire, c’est très fréquent chez les chiens
- rythme irrégulier avec pauses dont intervalles RR les + longs sont 2x moins grand que les intervalles RR les + courts
- Onde P pour chaque complexe QRS et vice-versa
- Intervalle PR de durée normale
- complexes QRS normaux et ondes P normales
Qu’est-ce qu’une tachycardie? * important*
La fréquence cardiaque est plus grande que la normale
Rencontrée physiologiquement quand réaction :
au stress
Excitation d’une situation inédite pour l’animal
La contention
l’exercice
la douleur
Qu’est-ce qu’une bradycardie? * important*
La Fc est plus basse que Fc normale
Rencontrée physiologiquement quand :
vomissement
intubation
augmentation de la pression intracrânienne
hypothermie
hypothyroïdie
maladie respiratoire chronique
En quoi consiste l’étape 4 pour l’ECG?
Mesurer les amplitudes et les durées des différentes ondes en plus des intervalles et des segments pour les comparer aux valeurs normales de chaque espèce
Il faut aussi évaluer la forme (onde P monophasique, biphasique + onde R pointu) et la constance des ondes entre elles, en plus de la polarité des ondes (selon dérivation, ex DII onde P +, onde R +, onde T + ou -)
Comment mesurons-nous la durée et l’amplitude de l’onde P?
Durée : début de sa déflexion jusqu’à sa fin
Amplitude : à partir de la ligne isoélectrique précédant la déflexion de l’onde P
Comment mesurons-nous la durée de l’intervalle PR (PQ)?
Durée : début onde P à début complexe QRS
Comment mesurons-nous la durée et l’amplitude de l’intervalle QRS?
Début de l’onde Q jusqu’à la fin de l’onde S.
amplitude : considère seulement amplitude onde R. La somme des amplitudes des 3 ondes nécessaire seulement pour déterminer l’axe électrique du cœur par la méthode isoélectrique et la méthode des vecteurs. Normal = plus petit que 2.5-3 mV
Comment est mesuré le segment ST?
Il sera évalué par rapport à la ligne de base ou son allure (décroissante ou croissante) au lieu d’une mesure exacte de son amplitude ou de sa durée.
Comment est mesurée la durée de l’intervalle QT?
Du début de l’onde Q à la fin de l’onde T
Cela représente la totalité de l’activité électrique des ventricules
voir p. 72-73 pour les paramètre normaux des canins et félins et des équins et bovins
Qu’est-ce que l’axe cardiaque?
Cela fait référence à la direction moyenne de l’onde de dépolarisation du cœur (ventriculaire) sur le plan frontal
À quoi sert la détermination de l’axe électrique cardiaque?
À la détection des défauts de conduction électrique du cœur (ventriculaire) et des élargissements/hypertrophie ventriculaires chez les petits animaux
Cela n’a pas bcp de valeur diagnostique chez les grands animaux
Quel est l’écart normal chez le chien pour l’axe cardiaque?
entre 40 et 100 degrés.
Entre -180 et 40 degrés : déviation à gauche
Entre 100 et 180 degrés : une déviation à droite
C’est quoi la méthode de la déflection nette la plus forte.
- Observer les 6 dérivations frontales.
- Quelle est la dérivation avec la déflection QRS la plus forte?
- l’axe est relativement parallèle à l’axe électrique du coeur
- Quel est le sens de la déflection? Vers le haut= positif, vers le bas = négatif
- Alors si +, axe sous la ligne de référence du diagramme heraxial, si négative alors au dessus
Si 2 dérivations ont la déflection nette la plus forte, alors l’axe sera entre ces 2 dérivations.
La précision est de +/- 30 degrés.
Quelle est la méthode isoélectrique pour déterminer l’axe électrique cardiaque?
- Examiner les 6 dérivations frontales
- On recherche une dérivation isoélectrique : la somme des amplitudes des ondes du complexe QRS = 0. Si 2 isoélectriques alors choisir celle qui a l’amplitude la moins élevée (davantage isoélectrique)
- On se base sur le diagramme hexaxial et on détermine quelle dérivation lui est perpendiculaire
- Pour déterminer le sens ( + ou -), il faut regarder si la déflexion du complexe QRS est au dessus de la ligne de base ou en dessous
Si toutes les dérivations sont isoélectriques alors cela peut dire que l’axe électrique n’est pas sur le plan frontal, alors on ne peut pas le trouver
Quelle est la méthode des vecteurs pour déterminer l’axe électrique cardiaque?
- Loi einthoven : DII =DI + DIII (car la somme des forces électriques circulant autour d’un même point = 0)
- Alors on calcule QRS pour DI, DII et DIII
- On les place dans le plan cartésien pour obtenir l’angle (faire attention aux positifs et aux négatifs)
Que faut-il faire lors de l’interprétation des résultats?
Il faut déterminer le problème se situe au niveau de quelle portion du cœur : au tissu nodal, aux oreillettes ou aux ventricules.
chez le chien et chat : permets obtenir grande qté infos sur activité et conformation coeur
Chez équins : sert + à évaluer FC et rythme cardiaque, car disposition fibres purkinje
Pour le diagnostic, comment fait-on notre conclusion ?
- ECG dans les limites de la normale
- Certain : si tous les critères sont réunis
- Probable : si la plupart des critères sont rassemblés
- Possible : s’il existe un seul critère et à la limite
*important : la conclusion est électrique et l’ECG doit être un élément du tableau clinique (S’insère dans l’ensemble des données cliniques, d’imagerie et hémodynamique du cas considéré)
Quelles sont les limites et restrictions de l’ECG?
- Il faut prendre les ECG en série
- Altération de l’onde T avec QRS normal
- QRS brouillé ou petit occasionnellement
- Battements ectopiques peuvent ne pas être significatifs : si + que 2 par min alors oui c’est significatif)
Quels sont les facteurs pouvant affecter l’ECG?
- la position des électrodes
- angle entre coeur et électrode
- distance entre coeur et électrodes
- masse ventriculaire (potentiel électrique y est proportionnel)
- effusions péricardiques
Qu’est-ce que l’ECG ne peut pas déterminer?
- La force de contraction du myocarde
- L’absence ou présence d’insuffisance valvulaire
- confirmer le décès de l’animal
- élargissement chambre ou hypertrophie muscle cardiaque (soupçon avec ECG mais doit confirmer avec échocardiographie)
Quels sont les avantages de l’ECG?
- procédure rapide et facile
-l’analyse des tracés peut se faire immédiatement - méthode de 1e ligne (essentielle) pour évaluer le patient cardiaque
- excellent moyen audiovisuel pour discuter avec le propriétaire du patient
- outil essentiel pour diagnostic et traitement des arythmies cardiaques même si nouvelles techniques d’imagerie (échocardiographie, résonance magnétique, scintigraphie nucléaire)
