Chapitre 4- Traitement des pertes de mobilité articulaire Flashcards
Quelles modalités sont utilisées en physiothérapie pour traiter?
- prévention
- mobilisations passives continues
- étirements
Quels sont les facteurs de la prévention?
- positionnement
- mouvements passifs
- enseignement programme d’exercices
Quelle est l’utilité d’un positionnement adéquat?
- éviter apparition déformations gênantes pour la fonction
- posture dans toutes les positions
Que fait-on dans le cas d’une paralysie localisée pour le positionnement?
orthèse pour position plus fonctionnelle
- ex. paralysie nerf radial: extension poignet -> garder amplitude et évite déformation en flexion et atteinte aux doigts
Quel est le but des mouvements passifs dans la prévention?
- conserver amplitude ou prévenir perte de mobilité
- mobilisation tissus conjonctifs, muscles ( en favorisant lubrification articulaire)
Quand sont indiqués les mouvements passifs?
- quand mvts actifs peuvent être dommageables
- si patient est trop faible ou pas en mesure de se mobiliser
Comment se font les mobilisations passives continues?
- toute amplitude
- machine/appareil
- lent
Combien de temps à la fois se font les mobilisations passives continues?
2-24 h
Quels sont les bénéfices qu’apportent les mobilisations passives continues?
- réduisent diminution mobilité articulaire
- empêcher arthrofibrose post-opératoire dans articulations qui s’enraidissent facilement
Quelles articulations s’enraidissent facilement?
coude, genou, doigts
MPC plus souvent au genou (remplacement par PTG)
Comment place-t-on l’appareil pour les MPC?
- alignement axe avec articulation
- pas de blessure par friction
- amplitude décidée selon tolérance
- on peut ajuster vitesse (1 cycle/45s ou 2 min en général)
Quelles sont les contre-indications des MPC?
- fusion articulaire
- infection
- fractures non consolidées
Quelles précautions devons-nous prendre avec les MPC?
- ostéoporose
- compression nerveuse périphérique
- lymphoedème
Quel est le but de l’étirement?
- augmenter extensibilité tissus mous
- augmenter la mobilité en dépassant la première résistance tissulaire
- rétablir amplitude normale ou fonctionnelle, prévenir contractures, augmenter souplesse générale
Quand utilise-t-on les étirements?
- si diminution amplitude affectant la fonction
- prévenir blessures musculosquelettiques (peu de preuves)
Dans quels cas devons nous avoir des précautions avec les étirements?
- tumeur osseuse
- infection (ostéomyélite, affections articulaires d’origine tuberculeuse)
- douleur importante ou persistante (24h après étirement)
- anticoagulation
- fragilité tissus (ex. prise prolongée de corticostéroides ou patho particulière (sclérodermie))
Quelles sont les contrindications pour les étirements? (11)
- mvt limité par butée osseuse
- fracture non consilidée
- fragilité osseuse extrême
- phase inflammatoire excessive
- douleur aigue
- hématome ou contision musculaire
- effusion articulaire (sang ou excès liq synovial dans articulation)
- ostéite déformante
- myosite ossifiante
- hypermobilité
- hypomobilité thérapeutique
Quels sont les 3 principes des étirements?
- alignement
- stabilisation
- spécificité
Quels sont les objectifs de l’alignement dans les étirements?
- efficacité
- confort patient
Quels sont les facteurs affectés par l’alignement lors d’étirements?
- quantité de tension nécessaire
- amplitude atteinte
Quel est l’objectif de la stabilisation lors d’étirements?
- éviter compensations
- être efficace
Comment stabilise-t-on notre corps lors d’étirements?
- proximal stable si thérapeute
- distal stable si patient
- manuellement, poids du corps, avec surface ferme, ceintures, autres moyens externes
Quel est l’objectif de la spécificité dans les étirements?
- avoir une élongation max des structures visées
Comment place-t-on le corps pour être le plus spécifique possible lors d’étirements?
- contraire à tous les mouvements possibles du muscle
- s’applique aussi à l’étirement des fascias (méthodes globales de rééducation posturale)
Comment étire-t-on des structures articulaires?
on raccourcit les muscles et on allonge les structures articulaires
Quels sont les 4 paramètres de l’étirement?
intensité, vitesse, durée, fréquence/# répétitions
Quelles sont les indications pour l’intensité des étirements?
- pas données précises
- pas déformation plastique (but pas chg mécanique immédiat)
- faible-modérée (confort + minimiser spasme de protection)
Quelle est la vitesse recommandée pour les étirements?
- lent et graduel (on veut relaxation et éviter contraction réflexe)
- lent-> moins de rigidité (viscoélasticité) -> prévenir blessures
Quelle est la durée idéale d’un étirement?
- > 15 sec (15-30)
- influence # répétitions
De quoi la fréquence d’un étirement dépend-elle?
- dépend importance perte de mobilité, qualité réparation tissulaire, chronicité, âge, etc.
À quelle fréquence doit-on s’étirer?
- si on veut gagner amplitude: 3-5x/semaine
- maintenir amplitude: 2-3x/semaine
Y a-t-il un danger avec les étirements?
si trop fréquents, pourraient causer blessurea dans tissu conjonctif
Sur quoi sont basées les données dans les études sur la fréquence des étirements?
étude sur les ischios de personnes asymptomatiques
Quand est-ce que le surétirement est acceptable?
si muscles qui supportent l’articulation sont assez forts et ont une stabilité normale
Quel est l’objectif principal des étirements intermittents?
gagner amplitude en étirant structures contractiles et non contractiles
- pas étirer muscle (6 sec trop court)
En quoi consistent les étirements intermittents?
- mobiliser dans mvts physiologiques articulations sur toute leur amplitude en conservant amplitude fin de mvt min 6 sec
- lent (éviter de provoquer contraction réflexe)
Quels sont les possbiles étirements passifs?
intermittents, continu
En quoi consistent les étirements en mode continu?
- étirements longue durée
- 20-60 min par des charges (2-15 kg)
- orthèses ou atelles pour de plus longues périodes
Que fait-on pour soulager le patient durant les étirements continus?
on enlève la charge aux 5 min
Sur quel principe se base l’étirement continu?
relaxation
Combien de temps dure un traitement avec une orthèse ou une attelle normalement?
- avant: 5-7 jrs et on change d’attelle
- mtn: 3-5 sem
Quel est le rôle du physio dans le traitement avec une attelle ou une orthèse?
absence ergo:
- recommander prescription orthèse
- recommander type orthèse et être responsable de son application thérapeutique
- surveiller points de pression et voir que ça soit confortable
Que peut-on faire pour une articulation inflammée?
on a des orthèses de repos (immobiliser articulation inflammée) -> prévenir mauvaise position de l’articulation
Quelles méthodes d’étirement sont classées comme actives?
- balistiques
- PNF (proprioceptive neuromuscular facilitation)
Qu’est-ce que la méthode d’étirement balistique?
- étirer structures raccourcies par efforts rythmiques haute vélocité & haute intensité
Que font les étirements balistiques que normalement on ne fait pas en passif?
- étirement rapide-> réflexe d’étirement (empêche atteinte max amplitude)
- tension dans le muscle=double de l’étirement passif
Pour qui ne pourrions-nous pas recommander les étirements balistiques?
- personnes sédentaires
- personnes âgées
- personnes avec des problèmes musculosquelettiques
Quelles sont les méthodes tirées du PNF et qu’impliquent-elles?
- contracter-relâcher et CRAC (contracter-relâcher avec contraction des agonistes)
- impliquent une contraction musculaire
- but: meilleur relâchement des muscles via réflexe neurologique d’inhibition
Dans quels cas ne pouvons-nous pas utiliser les méthodes du PNF?
si l’innervation n’est pas conservée
Quelles sont les étapes du contracter-relâcher?
- muscle placé dans sa limite d’étirement (amplitude max)
- contraction sous-max muscles rétractés contre opposition manuelle (mvt isotonique pour contracter-relâcher, isométrique pour tenir-relâcher): 5-10 sec
- physio réduit résistance et patient relâche (graduellement, 3-5 sec)
- mvt passif vers nouvelle amplitude (étirement 15-30 sec)
Combien de fois doit-on faire la séquence du contracter-relâcher?
3-4 ou jusqu’à ce qu’on n’ait plus de nouvelle amplitude
Quelles sont les étapes du CRAC?
- muscle étiré au max
- contraction isométrique ou isotonique muscles rétractés
- relaxation
- contraction concentrique muscles antagonistes aux muscles rétractés maintenue quelques secondes
Quels sont les avantages des méthodes d’étirement actives?
- patient se prend en charge
- patient a contrôle -> confiance
- renforcement muscles de l’articulation mobilisée
À quoi attribue-t-on les avantages des méthodes d’étirement actives?
- mécanismes inhibiteurs d’origine spinale/supra-spinale
- contracter relâcher: inhibition autogène
- CRAC: inhibition réciproque
Comment se fait l’inhibition autogène?
- via organes tendineux de Golgi (OTG): perçoit tension et inhibe muscle
- OTG stimule interneurone qui inhibe moto neurone de ce muscle
- inhibe par voie spinale muscle qui se contracte
Comment se fait l’inhibition réciproque?
- muscle qui se contracte provoque inhibition de son antagoniste
- stimulation fuseaux musculaires qui stimulent interneurones inhibiteurs 1a
- interneurones inhibent moto neurones alpha du muscle étiré
- contribution réelle remise en cause
Que visent les méthodes globales d’étirement? + ex
- ex. reeducation posturale globale, méziérisme, reconstruction posturale globale
- étirements généralisés
Quel est le concept sous-jacent des méthodes globales d’étirement?
- chaines musculaires
- étirement fascias
- étirement optimal: position de toutes les articulations
- ex: straight leg rising étire chaîne postérieure de la jambe
Que visent les mobilisations accessoires et manipulations?
- rétablissement jeu articulaire normal par déplacements précis des structures osseuses
- corriger luxations/subluxations ou blocages
Qu’est la manipulation?
mvt haute vélocité dans courte amplitude de fin de mvt
À quoi s’intéressent les mobilisations accessoires?
- mvts accessoires (roulement et glissement)
- pas produits directement par muscles mais physiologiquement importants
Quelles seraient d’autres méthodes d’étirement?
- muscle energy
- techniques myofasciales
- mobilisation neurale
Que faut-il faire après des étirements dans la nouvelle amplitude?
exercices de renforcement muscle non rétracté dans nlle amplitude
Que dit l’étude sur l’animal quant aux effets sur les tissus conjonctifs de la mobilisation après immobilisation?
- effet contraire à celui de l’immobilisation
- mobilisation: stress pour meilleur alignement fibres collagène
- fréquent avec stress bons pour augmenter masse ligaments et tendons
- zone plastique plus grande et vont se déchirer plus difficilement après (besoin contrainte et énergie plus importantes)
Que dit l’étude sur l’animal quant aux effets sur les tissus musculaires de la mobilisation après immobilisation?
- effet contraire à celui de l’immobilisation
- étirement augmente nb sarcomères
- chg plus lents et progressifs lors d’étirement que lors de la période de sous-utilisation
Combien de temps de mobilisation pendant la période d’immobilisation est recommandé? Pourquoi? (études animales)
- min 30 min/jour
- limiter perte de sarcomères due à une position raccourcie
Quelle est la meilleure forme d’étirement pour le tissu conjonctif? Pourquoi? (études animales)
- longue durée, faible intensité, haute température
- provoque élongation permanente et adaptation tissue
Quels seraient les effets immédiats après un étirement? (études humains)
- gain extensibilité
- diminution rigidité
Quels seraient les effets à moyen terme pour les étirements? (études humains)
- capacité à étirer muscle (extensibilité) maintenue 72h après programme de 3 semaines (étude ischios sujet sain)
Quels sont les effets à long terme pour les étirements? (études humains)
- peu de données
- rigidité mécanique peu modifiée par les étirements
Quel concept explique les effets des étirements?
- comportement visco-élastique tissus conjonctifs du muscle et du tendon
Quelle est la principale limite pour ces études?
- personnes asymptomatiques: effets pas attribuables aux chg plastiques (déchirure)
- douleur empêche augmentation amplitude au-delà limite tissulaire
Quelle autre explication pourrions-nous avoir sur les résultats des études chez les personnes asymptomatiques?
- tolérance douleur et étirement -> adaptation aux étirements
Selon les études sur les ischios des gens asymptomatiques, à quoi ressemble un étirement optimal?
- 30 sec
- 2-5x/séance
- décubitus dorsal et debout mieux que assis (combinaison plus efficace)
Que disent les études qui “contredisent” celles du PNF?
- contraction de muscles non rétractés a une co-contraction des muscles rétractés
- similaire/plus grande co-contraction que avec autres méthodes
- études sur ischios: intensité varie de 20 à 60% contraction max et durée 5-10 sec
Quelles autres hypothèses pourraient expliquer le relâchement musculaire pendant le PNF?
récepteurs articulaires stimulés lors de contractions isométriques/isotoniques & lors du mvt permis -> peuvent contribuer à l’inhibition musculaire
- stimulations verbales au relâchement musculaire peuvent induire inhibition supra-spinale
- fatigue unités motrices par fortes contractions répétées expliquent efficacité contracter relâcher
- hyperpolarisation motoneurones & inhibition pré-synaptique durant contraction contribuent à la diminution activité musculaire après contraction
Que démontrent les études sur les orthèses?
- bien pour augmenter amplitude
- paramètres varient en fct articulation atteinte, intensité limitation, objectif, etc)
Sur qui portent majoritairement les études sur le MPC?
- post chirurgie remplacement genou (PTG)
- après synovectomie
- après excision adhérances articulaires (arthrolyse)
Quels sont les résultats obtenus sur CPM en post op PTG?
- conflictuels (différences entre études: durée, fréquence, période, amplitude)
- augmente légèrement a court terme amplitude active en flexion genou
- diminue temps hospitalisation
- diminue # patients qui ont besoin d’une manipulation sous anethésie (comparé à physio seulement)
- à utiliser rapidement après chirurgie
- clair: n’aide pas à l’extension du genou
Quelle est l’efficacité des étirements/mvts passifs/orthèse chez les personnes âgées alitées à risque de contracture?
- peu pour prévenir contractures et déformations importantes
- besoin intégration dans programme actif (activités signifiantes)
Quel effet a la chaleur sur les tissus conjonctifs?
- favorise fluage structures
- autant sur muscles que sur articulation
À quoi sert la cryothérapie?
- froid, engourdir douleur et réduire inflammation
- application vaporisateurs refroidissants (ethyl chloride ou fluori-methane) sur peau peut favoriser augmentation flexibilité musculaire (stretch and spray)
Que fait-on si on veut combiner chaud et froid?
chaud 30 min-> froid 15 min
Pour qui utilisons-nous la rétroaction biologique?
patients qui ont de la difficulté à relâcher les muscles
À quoi servent les courants analgésiques? (TENS)
réduire douleur
Qu’est-ce que l’étude sur les sujets immobilisés au genou a démontré sur la vibration appliquée sur le tendon antagoniste?
peut améliorer amplitude max obtenue et fonction
En quoi consiste la distension articulaire?
- injecter liquide (substance iodée pour contraste, analgésique, cortisone)
- sous arthrographie avec radiologiste (identifier atteintes articulations)
Quelle est la pathologi qui a le plus souvent la distension articulaire?
- capsulite rétractile épaule
Pour quelles articulation utilise-t-on plus la manipulation sous anesthésie générale?
- peu utilisée
- épaule et genou
En quoi consiste la manipulation sous anesthésie générale?
- mobilisation passive, extrême, par orthopédiste
Quel est l’objectif dans la manipulation sous anesthésie générale?
briser adhérences intra-articulaires (déchirer capsule pour augmenter amplitude)
Quels sont les principaux candidats pour une manipulation sous anesthésie générale?
patients qui ne progressent plus
Que font les traitements en physio après une manipulation sous anesthésie générale?
- conserver gains amplitude
- mobilisations actives
- exercices de renforcement
- besoin de contrôler douleur pendant traitement
Que permet l’arthrolyse sous arthroscopie?
- visualiser intérieur articulation avec caméra
En quoi consiste l’arthrolyse sous arthroscopie?
- défaire adhérences articulaires -> moins de dommages que si ouverture (arthrotomie)
Quand utilise-t-on les chirurgies?
- dernier recours (invasif)
- clientèles particulières (ex. personne atteinte de déficience motrice cérébrale)
Quelles sont les possibles chirurgies sur le tissu conjonctif?
- sections de ligaments
- capsulotomie (section capsule)
- ténotomie (section tendons)
- ostéotomie (section os)
- désinsérer muscles
