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PHT1202 > Chapitre 4- Traitement des pertes de mobilité articulaire > Flashcards

Chapitre 4- Traitement des pertes de mobilité articulaire Flashcards

1
Q

Quelles modalités sont utilisées en physiothérapie pour traiter?

A
  • prévention
  • mobilisations passives continues
  • étirements
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Q

Quels sont les facteurs de la prévention?

A
  • positionnement
  • mouvements passifs
  • enseignement programme d’exercices
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Q

Quelle est l’utilité d’un positionnement adéquat?

A
  • éviter apparition déformations gênantes pour la fonction

- posture dans toutes les positions

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4
Q

Que fait-on dans le cas d’une paralysie localisée pour le positionnement?

A

orthèse pour position plus fonctionnelle
- ex. paralysie nerf radial: extension poignet -> garder amplitude et évite déformation en flexion et atteinte aux doigts

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5
Q

Quel est le but des mouvements passifs dans la prévention?

A
  • conserver amplitude ou prévenir perte de mobilité

- mobilisation tissus conjonctifs, muscles ( en favorisant lubrification articulaire)

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6
Q

Quand sont indiqués les mouvements passifs?

A
  • quand mvts actifs peuvent être dommageables

- si patient est trop faible ou pas en mesure de se mobiliser

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7
Q

Comment se font les mobilisations passives continues?

A
  • toute amplitude
  • machine/appareil
  • lent
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8
Q

Combien de temps à la fois se font les mobilisations passives continues?

A

2-24 h

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9
Q

Quels sont les bénéfices qu’apportent les mobilisations passives continues?

A
  • réduisent diminution mobilité articulaire

- empêcher arthrofibrose post-opératoire dans articulations qui s’enraidissent facilement

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10
Q

Quelles articulations s’enraidissent facilement?

A

coude, genou, doigts

MPC plus souvent au genou (remplacement par PTG)

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11
Q

Comment place-t-on l’appareil pour les MPC?

A
  • alignement axe avec articulation
  • pas de blessure par friction
  • amplitude décidée selon tolérance
  • on peut ajuster vitesse (1 cycle/45s ou 2 min en général)
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12
Q

Quelles sont les contre-indications des MPC?

A
  • fusion articulaire
  • infection
  • fractures non consolidées
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13
Q

Quelles précautions devons-nous prendre avec les MPC?

A
  • ostéoporose
  • compression nerveuse périphérique
  • lymphoedème
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14
Q

Quel est le but de l’étirement?

A
  • augmenter extensibilité tissus mous
  • augmenter la mobilité en dépassant la première résistance tissulaire
  • rétablir amplitude normale ou fonctionnelle, prévenir contractures, augmenter souplesse générale
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15
Q

Quand utilise-t-on les étirements?

A
  • si diminution amplitude affectant la fonction

- prévenir blessures musculosquelettiques (peu de preuves)

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16
Q

Dans quels cas devons nous avoir des précautions avec les étirements?

A
  • tumeur osseuse
  • infection (ostéomyélite, affections articulaires d’origine tuberculeuse)
  • douleur importante ou persistante (24h après étirement)
  • anticoagulation
  • fragilité tissus (ex. prise prolongée de corticostéroides ou patho particulière (sclérodermie))
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17
Q

Quelles sont les contrindications pour les étirements? (11)

A
  • mvt limité par butée osseuse
  • fracture non consilidée
  • fragilité osseuse extrême
  • phase inflammatoire excessive
  • douleur aigue
  • hématome ou contision musculaire
  • effusion articulaire (sang ou excès liq synovial dans articulation)
  • ostéite déformante
  • myosite ossifiante
  • hypermobilité
  • hypomobilité thérapeutique
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18
Q

Quels sont les 3 principes des étirements?

A
  • alignement
  • stabilisation
  • spécificité
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19
Q

Quels sont les objectifs de l’alignement dans les étirements?

A
  • efficacité

- confort patient

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20
Q

Quels sont les facteurs affectés par l’alignement lors d’étirements?

A
  • quantité de tension nécessaire

- amplitude atteinte

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21
Q

Quel est l’objectif de la stabilisation lors d’étirements?

A
  • éviter compensations

- être efficace

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22
Q

Comment stabilise-t-on notre corps lors d’étirements?

A
  • proximal stable si thérapeute
  • distal stable si patient
  • manuellement, poids du corps, avec surface ferme, ceintures, autres moyens externes
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23
Q

Quel est l’objectif de la spécificité dans les étirements?

A
  • avoir une élongation max des structures visées
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24
Q

Comment place-t-on le corps pour être le plus spécifique possible lors d’étirements?

A
  • contraire à tous les mouvements possibles du muscle

- s’applique aussi à l’étirement des fascias (méthodes globales de rééducation posturale)

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25
Q

Comment étire-t-on des structures articulaires?

A

on raccourcit les muscles et on allonge les structures articulaires

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26
Q

Quels sont les 4 paramètres de l’étirement?

A

intensité, vitesse, durée, fréquence/# répétitions

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27
Q

Quelles sont les indications pour l’intensité des étirements?

A
  • pas données précises
  • pas déformation plastique (but pas chg mécanique immédiat)
  • faible-modérée (confort + minimiser spasme de protection)
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28
Q

Quelle est la vitesse recommandée pour les étirements?

A
  • lent et graduel (on veut relaxation et éviter contraction réflexe)
  • lent-> moins de rigidité (viscoélasticité) -> prévenir blessures
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29
Q

Quelle est la durée idéale d’un étirement?

A
  • > 15 sec (15-30)

- influence # répétitions

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30
Q

De quoi la fréquence d’un étirement dépend-elle?

A
  • dépend importance perte de mobilité, qualité réparation tissulaire, chronicité, âge, etc.
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31
Q

À quelle fréquence doit-on s’étirer?

A
  • si on veut gagner amplitude: 3-5x/semaine

- maintenir amplitude: 2-3x/semaine

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32
Q

Y a-t-il un danger avec les étirements?

A

si trop fréquents, pourraient causer blessurea dans tissu conjonctif

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33
Q

Sur quoi sont basées les données dans les études sur la fréquence des étirements?

A

étude sur les ischios de personnes asymptomatiques

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34
Q

Quand est-ce que le surétirement est acceptable?

A

si muscles qui supportent l’articulation sont assez forts et ont une stabilité normale

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35
Q

Quel est l’objectif principal des étirements intermittents?

A

gagner amplitude en étirant structures contractiles et non contractiles
- pas étirer muscle (6 sec trop court)

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36
Q

En quoi consistent les étirements intermittents?

A
  • mobiliser dans mvts physiologiques articulations sur toute leur amplitude en conservant amplitude fin de mvt min 6 sec
  • lent (éviter de provoquer contraction réflexe)
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37
Q

Quels sont les possbiles étirements passifs?

A

intermittents, continu

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38
Q

En quoi consistent les étirements en mode continu?

A
  • étirements longue durée
  • 20-60 min par des charges (2-15 kg)
  • orthèses ou atelles pour de plus longues périodes
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39
Q

Que fait-on pour soulager le patient durant les étirements continus?

A

on enlève la charge aux 5 min

40
Q

Sur quel principe se base l’étirement continu?

A

relaxation

41
Q

Combien de temps dure un traitement avec une orthèse ou une attelle normalement?

A
  • avant: 5-7 jrs et on change d’attelle

- mtn: 3-5 sem

42
Q

Quel est le rôle du physio dans le traitement avec une attelle ou une orthèse?

A

absence ergo:

  • recommander prescription orthèse
  • recommander type orthèse et être responsable de son application thérapeutique
  • surveiller points de pression et voir que ça soit confortable
43
Q

Que peut-on faire pour une articulation inflammée?

A

on a des orthèses de repos (immobiliser articulation inflammée) -> prévenir mauvaise position de l’articulation

44
Q

Quelles méthodes d’étirement sont classées comme actives?

A
  • balistiques

- PNF (proprioceptive neuromuscular facilitation)

45
Q

Qu’est-ce que la méthode d’étirement balistique?

A
  • étirer structures raccourcies par efforts rythmiques haute vélocité & haute intensité
46
Q

Que font les étirements balistiques que normalement on ne fait pas en passif?

A
  • étirement rapide-> réflexe d’étirement (empêche atteinte max amplitude)
  • tension dans le muscle=double de l’étirement passif
47
Q

Pour qui ne pourrions-nous pas recommander les étirements balistiques?

A
  • personnes sédentaires
  • personnes âgées
  • personnes avec des problèmes musculosquelettiques
48
Q

Quelles sont les méthodes tirées du PNF et qu’impliquent-elles?

A
  • contracter-relâcher et CRAC (contracter-relâcher avec contraction des agonistes)
  • impliquent une contraction musculaire
  • but: meilleur relâchement des muscles via réflexe neurologique d’inhibition
49
Q

Dans quels cas ne pouvons-nous pas utiliser les méthodes du PNF?

A

si l’innervation n’est pas conservée

50
Q

Quelles sont les étapes du contracter-relâcher?

A
  • muscle placé dans sa limite d’étirement (amplitude max)
  • contraction sous-max muscles rétractés contre opposition manuelle (mvt isotonique pour contracter-relâcher, isométrique pour tenir-relâcher): 5-10 sec
  • physio réduit résistance et patient relâche (graduellement, 3-5 sec)
  • mvt passif vers nouvelle amplitude (étirement 15-30 sec)
51
Q

Combien de fois doit-on faire la séquence du contracter-relâcher?

A

3-4 ou jusqu’à ce qu’on n’ait plus de nouvelle amplitude

52
Q

Quelles sont les étapes du CRAC?

A
  • muscle étiré au max
  • contraction isométrique ou isotonique muscles rétractés
  • relaxation
  • contraction concentrique muscles antagonistes aux muscles rétractés maintenue quelques secondes
53
Q

Quels sont les avantages des méthodes d’étirement actives?

A
  • patient se prend en charge
  • patient a contrôle -> confiance
  • renforcement muscles de l’articulation mobilisée
54
Q

À quoi attribue-t-on les avantages des méthodes d’étirement actives?

A
  • mécanismes inhibiteurs d’origine spinale/supra-spinale
  • contracter relâcher: inhibition autogène
  • CRAC: inhibition réciproque
55
Q

Comment se fait l’inhibition autogène?

A
  • via organes tendineux de Golgi (OTG): perçoit tension et inhibe muscle
  • OTG stimule interneurone qui inhibe moto neurone de ce muscle
  • inhibe par voie spinale muscle qui se contracte
56
Q

Comment se fait l’inhibition réciproque?

A
  • muscle qui se contracte provoque inhibition de son antagoniste
  • stimulation fuseaux musculaires qui stimulent interneurones inhibiteurs 1a
  • interneurones inhibent moto neurones alpha du muscle étiré
  • contribution réelle remise en cause
57
Q

Que visent les méthodes globales d’étirement? + ex

A
  • ex. reeducation posturale globale, méziérisme, reconstruction posturale globale
  • étirements généralisés
58
Q

Quel est le concept sous-jacent des méthodes globales d’étirement?

A
  • chaines musculaires
  • étirement fascias
  • étirement optimal: position de toutes les articulations
  • ex: straight leg rising étire chaîne postérieure de la jambe
59
Q

Que visent les mobilisations accessoires et manipulations?

A
  • rétablissement jeu articulaire normal par déplacements précis des structures osseuses
  • corriger luxations/subluxations ou blocages
60
Q

Qu’est la manipulation?

A

mvt haute vélocité dans courte amplitude de fin de mvt

61
Q

À quoi s’intéressent les mobilisations accessoires?

A
  • mvts accessoires (roulement et glissement)

- pas produits directement par muscles mais physiologiquement importants

62
Q

Quelles seraient d’autres méthodes d’étirement?

A
  • muscle energy
  • techniques myofasciales
  • mobilisation neurale
63
Q

Que faut-il faire après des étirements dans la nouvelle amplitude?

A

exercices de renforcement muscle non rétracté dans nlle amplitude

64
Q

Que dit l’étude sur l’animal quant aux effets sur les tissus conjonctifs de la mobilisation après immobilisation?

A
  • effet contraire à celui de l’immobilisation
  • mobilisation: stress pour meilleur alignement fibres collagène
  • fréquent avec stress bons pour augmenter masse ligaments et tendons
  • zone plastique plus grande et vont se déchirer plus difficilement après (besoin contrainte et énergie plus importantes)
65
Q

Que dit l’étude sur l’animal quant aux effets sur les tissus musculaires de la mobilisation après immobilisation?

A
  • effet contraire à celui de l’immobilisation
  • étirement augmente nb sarcomères
  • chg plus lents et progressifs lors d’étirement que lors de la période de sous-utilisation
66
Q

Combien de temps de mobilisation pendant la période d’immobilisation est recommandé? Pourquoi? (études animales)

A
  • min 30 min/jour

- limiter perte de sarcomères due à une position raccourcie

67
Q

Quelle est la meilleure forme d’étirement pour le tissu conjonctif? Pourquoi? (études animales)

A
  • longue durée, faible intensité, haute température

- provoque élongation permanente et adaptation tissue

68
Q

Quels seraient les effets immédiats après un étirement? (études humains)

A
  • gain extensibilité

- diminution rigidité

69
Q

Quels seraient les effets à moyen terme pour les étirements? (études humains)

A
  • capacité à étirer muscle (extensibilité) maintenue 72h après programme de 3 semaines (étude ischios sujet sain)
70
Q

Quels sont les effets à long terme pour les étirements? (études humains)

A
  • peu de données

- rigidité mécanique peu modifiée par les étirements

71
Q

Quel concept explique les effets des étirements?

A
  • comportement visco-élastique tissus conjonctifs du muscle et du tendon
72
Q

Quelle est la principale limite pour ces études?

A
  • personnes asymptomatiques: effets pas attribuables aux chg plastiques (déchirure)
  • douleur empêche augmentation amplitude au-delà limite tissulaire
73
Q

Quelle autre explication pourrions-nous avoir sur les résultats des études chez les personnes asymptomatiques?

A
  • tolérance douleur et étirement -> adaptation aux étirements
74
Q

Selon les études sur les ischios des gens asymptomatiques, à quoi ressemble un étirement optimal?

A
  • 30 sec
  • 2-5x/séance
  • décubitus dorsal et debout mieux que assis (combinaison plus efficace)
75
Q

Que disent les études qui “contredisent” celles du PNF?

A
  • contraction de muscles non rétractés a une co-contraction des muscles rétractés
  • similaire/plus grande co-contraction que avec autres méthodes
  • études sur ischios: intensité varie de 20 à 60% contraction max et durée 5-10 sec
76
Q

Quelles autres hypothèses pourraient expliquer le relâchement musculaire pendant le PNF?

A

récepteurs articulaires stimulés lors de contractions isométriques/isotoniques & lors du mvt permis -> peuvent contribuer à l’inhibition musculaire

  • stimulations verbales au relâchement musculaire peuvent induire inhibition supra-spinale
  • fatigue unités motrices par fortes contractions répétées expliquent efficacité contracter relâcher
  • hyperpolarisation motoneurones & inhibition pré-synaptique durant contraction contribuent à la diminution activité musculaire après contraction
77
Q

Que démontrent les études sur les orthèses?

A
  • bien pour augmenter amplitude

- paramètres varient en fct articulation atteinte, intensité limitation, objectif, etc)

78
Q

Sur qui portent majoritairement les études sur le MPC?

A
  • post chirurgie remplacement genou (PTG)
  • après synovectomie
  • après excision adhérances articulaires (arthrolyse)
79
Q

Quels sont les résultats obtenus sur CPM en post op PTG?

A
  • conflictuels (différences entre études: durée, fréquence, période, amplitude)
  • augmente légèrement a court terme amplitude active en flexion genou
  • diminue temps hospitalisation
  • diminue # patients qui ont besoin d’une manipulation sous anethésie (comparé à physio seulement)
  • à utiliser rapidement après chirurgie
  • clair: n’aide pas à l’extension du genou
80
Q

Quelle est l’efficacité des étirements/mvts passifs/orthèse chez les personnes âgées alitées à risque de contracture?

A
  • peu pour prévenir contractures et déformations importantes
  • besoin intégration dans programme actif (activités signifiantes)
81
Q

Quel effet a la chaleur sur les tissus conjonctifs?

A
  • favorise fluage structures

- autant sur muscles que sur articulation

82
Q

À quoi sert la cryothérapie?

A
  • froid, engourdir douleur et réduire inflammation
  • application vaporisateurs refroidissants (ethyl chloride ou fluori-methane) sur peau peut favoriser augmentation flexibilité musculaire (stretch and spray)
83
Q

Que fait-on si on veut combiner chaud et froid?

A

chaud 30 min-> froid 15 min

84
Q

Pour qui utilisons-nous la rétroaction biologique?

A

patients qui ont de la difficulté à relâcher les muscles

85
Q

À quoi servent les courants analgésiques? (TENS)

A

réduire douleur

86
Q

Qu’est-ce que l’étude sur les sujets immobilisés au genou a démontré sur la vibration appliquée sur le tendon antagoniste?

A

peut améliorer amplitude max obtenue et fonction

87
Q

En quoi consiste la distension articulaire?

A
  • injecter liquide (substance iodée pour contraste, analgésique, cortisone)
  • sous arthrographie avec radiologiste (identifier atteintes articulations)
88
Q

Quelle est la pathologi qui a le plus souvent la distension articulaire?

A
  • capsulite rétractile épaule
89
Q

Pour quelles articulation utilise-t-on plus la manipulation sous anesthésie générale?

A
  • peu utilisée

- épaule et genou

90
Q

En quoi consiste la manipulation sous anesthésie générale?

A
  • mobilisation passive, extrême, par orthopédiste
91
Q

Quel est l’objectif dans la manipulation sous anesthésie générale?

A

briser adhérences intra-articulaires (déchirer capsule pour augmenter amplitude)

92
Q

Quels sont les principaux candidats pour une manipulation sous anesthésie générale?

A

patients qui ne progressent plus

93
Q

Que font les traitements en physio après une manipulation sous anesthésie générale?

A
  • conserver gains amplitude
  • mobilisations actives
  • exercices de renforcement
  • besoin de contrôler douleur pendant traitement
94
Q

Que permet l’arthrolyse sous arthroscopie?

A
  • visualiser intérieur articulation avec caméra
95
Q

En quoi consiste l’arthrolyse sous arthroscopie?

A
  • défaire adhérences articulaires -> moins de dommages que si ouverture (arthrotomie)
96
Q

Quand utilise-t-on les chirurgies?

A
  • dernier recours (invasif)

- clientèles particulières (ex. personne atteinte de déficience motrice cérébrale)

97
Q

Quelles sont les possibles chirurgies sur le tissu conjonctif?

A
  • sections de ligaments
  • capsulotomie (section capsule)
  • ténotomie (section tendons)
  • ostéotomie (section os)
  • désinsérer muscles

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