Chapitre 3- Guérison et immobilisation Flashcards
Comment définit-on la régénération?
capacité tissu à se renouveler et revenir à son état pré-blessure
Comment définit-on la réparation?
tissu se restaure partiellement (architecture & fonction) avec cicatrice
Quels organes se régénèrent facilement?
peau, intestins, foie
De quoi dépend en général la proportion de réparation/régénération?
âge, tissu, traitement, etc.
Comment guérissent os et muscles?
un peu de régénération, et réparation
Quels tissus ont une mauvaise capacité de régénération?
- tendons
- ligaments
- capsule
Qu’est-ce qui déclenche le mécanisme de guérison?
saignement ou inflammation
Quels sont les stades de guérison?
inflammation, prolifération, remodelage
De quoi dépend la durée de chaque phase de la guérison?
- type de lésion
- type de tissu
- type d’intervention
Quand survient la phase inflammatoire?
directement après la lésion
Combien de temps dure la phase inflammatoire?
- peak 2-3 jours
- total environ 5-10 jours
Quels sont les 4 signes de l’inflammation?
- chaleur
- oedème
- rougeur
- douleur
Quelle est la définition scientifique moyennement nécessaire pour l’inflammation?
libère substances chimiques: bradykinines, prostaglandines, etc. pour permettre activation cell résidentes (mastocytes et neutrophiles)
Quel est le rôle des mastocytes?
- vasodilatation
- favorisent recrutement cell inflammatoires dans le sang (neutrophiles)
Quel est le rôle du saignement?
- attire cell du système immunitaire pour lutter contre les infections et nettoyer les débris tissulaires
Comment définit-on l’inflammation stérile?
- blessure traumatique comme entorse ligamentaire
- recrutement bien orchestré diff types cell inflammatoires
Quelles sont les étapes de l’inflammation?
- infiltration plaquettes
- activation cell résidentes (mastocytes)
- neutrophiles entrent dans le tissu
- infiltration macrophages et lymphocytes
[macrophaged: pro-inflammatoires-> anti-inflammatoires]
Qu’est-ce qui facilite beaucoup la guérison lors de l’inflammation?
la vasodilatation -> gonflement zone atteinte
Quels sont les rôles des cellules inflammatoires?
- nettoyer débris cellulaires
- favoriser activité cell régénératrices (activent cell endothéliales pour promouvoir angiogenèse)
- activer fibroblastes-> début phase suivante
Quel est l’effet de l’inflammation sur l’amplitude articulaire?
la réduit (douleur)
Quel est le traitement durant l’inflammation?
- repos
- mobilité et force entretenues dans zones adjacentes non atteintes
- traitement pour réduire inflammation (froid, compression, déclive, décharge selon cas)
Quel est le comportement des macrophages durant la phase inflammatoire?
- 2-3 premiers jours: pro-inflammatoires
- jours 3-7: anti-inflammatoires
Quels facteurs peuvent contribuer à la chronicisation de l’inflammation?
- retour trop rapide à l’activité
- infection
- mauvaise vascularisation tissu (ex. chez fumeurs)
Quel est le rôle primordial de l’inflammation dans la guérison?
- nettoyer tissu
- activation prolifération
Quand débute la phase de prolifération?
- 48h après lésion
- se poursuit 6-8 semaines après (3 semaines pour tendons)
Que fait la prolifération?
- réparation tissus par cicatrice
- activation et prolifération cell réparatrices (fibroblastes)
Que font les fibroblastes?
- synthèse collagène (augmentation proportion type 3) -> matrice temporaire désorganisée et mal orientée
- augmentation GAG et eau
Au stade de prolifération, quelle est l’utilité du la mobilisation articulaire? Est-elle recommandée?
- oui
- favorise l’organisation nouveau tissu conjonctif
Comment maintient-on les capacités de contraction?
faibles contractions
Que se passe-t-il avec la douleur durant le prolifération?
- diminue, surtout ressentie lors de l’étirement
- chaleur et oedème diminuent
- douleur=signal niveau contrainte appliqué
Quelles contraintes pouvons-nous appliquer durant la prolifération?
- étirements
- mobilisations articulaires
- contractions contre résistance modérée
- appui partiel
Quels sont les objectifs durant la prolifération?
- mobilité adéquate
- F suffisante pour activités de base
Comment réagit le corps à la reprise limitée des activités?
- compensations
- on doit regarder articulations adjacentes
- pour compensation douleur: membre controlatéral compense réduction act côté opposé
Qu’est-ce qui caractérise la phase de remodelage?
- réorganisation collagène (retrouver niveau pré-lésion)
- diminution densité et métabolisme cell
- diminution prod collagène (augmentation type 1) et GAG
- diminution vascularisation
Quelle est l’étape primordiale du remodelage?
- réorientation fibres collagène selon direction stress mécanique
- contraintes nécessaires (contractions musculaires intenses, mise en charge complète)
Combien de temps dure le remodelage?
4 mois, jusqu’à 1-2 ans
En fonction de quoi doit-on adapter le traitement?
- phase de la guérison
- âge
- niveau d’acitivité normal
- morphologie
- comodités
Sur quoi est-ce qu’on se base pour faire des recommendations?
- douleur
- objectifs de retour à l’activité
Où le tendon est-il le moins vascularisé?
tiers médian
Combien de temps après la chirurgie est-ce que ça prend au tendon d’Achilles pour revenir au stade pré-lésion après une rupture?
12 mois
- composition et propriétés biomec
Qu’est-ce qui favorise les blessures de sur-utilisation du tendon?
- mauvais alignement structures osseuses
- charges excessives et/ou répétitives (si répétitif, ne s’adapte pas tjrs aux contraintes)
- microtraumatismes répétés (ne permet pas récup tissus)
Qu’est-ce qu’une tendinite chronique?
- tendon ne s’adapte pas aux contraintes répétitives alors la réparation est inefficace
- inflammation du tendon
- plus de signes de dégénération que inflammation (peu vascularisé) -> tendinopathies
Comment arrive une tendinopathie?
- dégénératif
- discontinuités fibres de collagène + perte orientation longitudinale et diamètre
- augmentation reste de la matrice
- douleur quand activité physique
- oedème moins diffus
- tendon fragile
Qu’est-ce qui caractérise une entorse de grade 1?
- étirement du ligament dans zone élastique
- n’affecte pas structure fibres
- douleur faible-modérée, temporaire
Qu’est-ce qui caractérise une entorse de grade 2?
- étirement dans la zone plastique du ligament
- déchirure partielle des fibres
- douleur plus intense que grade 1
- saignement et gonflement articulation
Qu’est-ce qui caractérise une entorse de grade 3?
- déchirure complète du ligament
- douleur intense sur le coup, diminue rapidement
- instabilité articulation
Qu’est-ce qui fait varier le potentiel de guérison des ligaments?
voir notes p5
- vacularisation
- types de contraintes mécaniques
- densité fibroblastes
- localisation (intra ou extra capsulaire)
Est-ce mieux si la rupture du cartilage traverse la tide-mark ou non et pourquoi?
oui, vascularisation de l’os va permettre une meilleure guérison (prod tissu fibro-cartilagineux)
Où le ménisque est-il le moins vascularisé?
- tiers externe
- régénération dépend du site & type de lésion
Comment guérit l’os?
- bien pcq très vascularisé
- inflammation=hématome (base formation cal osseux)
- cal osseux: collagène relie segments os, mais reste déformable
- ossification cal osseux
- remodelage régulé par ostéoblastes & ostéoclastes
Combien de temps prend un os à guérir?
propriétés biomec pré-blessure: quelques mois
Quel est le but des exercices analytiques?
- améliorer une qualité (F, souplesse) muscle ou articulation
- pas utilisables dans la vie quotidienne
Quel est le but des exercices fonctionnels?
- se rapprochent de la vie quotidienne (marche, escalier)
- risque de compensation élevé (ne cible pas déficit)
Quel type d’exercice est le meilleur à préscrire?
- mélange analytique et fonctionnel
- contrainte optimale
Quelles sont les modifications principales qui arrivent sur les structures passives durant l’immobilisation? (microscopique)
- perte eau/GAG, maintien quantité totale collagène jusqu’à 10 semaines
- augmentation formation liens entre fibrilles
- formation anarchique fibres collagène sans direction uniforme (pas de contrainte)
- infiltration fibro-graisseuse
- diminution espaces entre fibres collagène
- diminution densité cellulaire
Quelles sont les conséquences de l’immobilisation au niveau plus masroscopique sur les structures?
- adhérence
- diminution amplitude articulaire
- diminution résistance tissus conjonctifs
- rigidité affectée
Pourquoi est-ce que les résultats des études sur les tissus conjonctifs lors de l’immobilisation pourraient varier?
- modèles étude
- tissus testés
- délais immobilisation
Qu’arrive-t-il au tissu conjonctif avec l’âge?
- déséquilibre synthèse et résorption ECM
- capacité de division cell diminue
- diminution hydratation ECM (moins de GAG)
- augmentation liens entre fibrilles
- diminution réponse charge mécanique
- perte fibres élastiques
Quels facteurs affectent le tissu conjonctif durant le vieillessement?
- réduction circulation hormones et facteurs de croissance
- réduction activité physique
- modifications immunologiques & nutritionnelles
Pourquoi les capacités de récupération des personnes âgées sont-elles réduites?
changements cellulaires et systémiques liés au vieillessement
Qu’est-ce qui fait diminuer la capacité de glissement dans le tendon durant la sous-utilisation?
- réduction espace entre gaines
- plus d’adhérence
Comment la rigidité dans le tendon est-elle affectée par la sous-utilisation?
diminue
Dans quelle position le tendon est-il le mieux protégé des changements dégénératifs? Est-ce la meilleure position?
- allongé: maintien stress mécanique
- non, pcq muscle antagoniste sera raccourci, contraintes chirurgicales & fonctionnelle -> neutre
Comment la jonction myotendineuse est-elle affectée par l’immobilisation et le vieillissement?
- surface de contact entre tendon et muscle réduite
- chg type collagène (diminution type 1) et fonction mécanorécepteurs
- jct myotendineuse vulnérable aux déchirures
Comment les ligaments sont-ils affectés par la sous-utilisation?
- rigidité et résistance diminuent
- points d’insertion osseux s’affaiblissent -> augmente risque désisertion
- amplitudes articulaires diminuent avec vieillissement
Comment la capsule est-elle affectée par l’immobilisaiton?
- augmente risque capsulite rétractile
Qu’est-ce que la capsulite rétractile?
- rnx inflammatoire et fibrotique exagérée
Quelles sont les phases de la capsulite rétractile?
- 1: 0-6 mois, douleur prédominante au repos et/ou lors de mvts
- 2: 3-12 mois, diminution graduelle douleur, grande diminution amplitude limitant fonction (patron capsulaire)
- 3: 9 mois-2-3 ans, récup fonctionnelle, amélioration amplitude, diminution douleur
Quels sont les mvts affectés par le patron capsulaire à l’épaule?
RE>abd>RI>flexion
Comment le cartilage est-il affecté par la sous-utilisation?
- épaisseur diminue
- augmentation aspect fibreux
- irrégularités sur la surface après quelques semaines
- réduction nutrition (liquide synovial ne circule pas)
- chondrocytes dégénèrent (réduction contraintes mécaniques) -> moins de prod ECM
À quoi associe-t-on l’apparition d’adhérences intra-articulaires?
développement tissu graisseux intra-articulaire
Qu’arrive-t-il à l’os sous-chondral avec la sous-utilisation?
perd qualités (ostéoporose)
Qu’est l’arthrose?
- mécanisme pathologique (vieillessement)
- douleur et réduction mobilité articulaire
Qu’arrive-t-il 24h après l’immobilisation d’un os?
déséquilibre en faveur de la résorption (ostéoclastes): réduction/absence contraintes
Quels sont les effets de l’immobilisation sur les os?
- contenu minéral et quantité tissu organique diminuent
- dureté et élasticité diminuent
- augmentation risque de fracture (lié à la durée)
Quels sont les effets du vieillessement sur les os?
- ostéoporose marquée si médication qui affecte métabolisme osseux et a problèmes de nutrition (ex. carence vit D)
- plus fréquent chez femme (ménopause)
Comment devrions-nous appliquer les contraintes sur les tissus conjonctifs?
- prolongées ou répétées, intensité faible-modérée (zone élastique) -> allongement normal
À quoi servent les contraintes appliquées sur les tissus conjonctifs en physio?
- augmentation remodelage ECM
- but=augmenter amplitude articulaire si hypomobilité
- douleur minimale (doit pouvoir être refaite le lendemain de la même façon)
Pourquoi le mouvement est-il bon pour le tissu conjonctif?
- favorise la synthèse du collagène plus que sa résorption
- réorientation fibres collagène dans sens du stress mécanique
- meilleure composition GAG + meilleure hydratation-> lubrification
- meilleure distance entre fibres de collagène
- diminution formation liens entre les fibres & adhérences
Est-ce que les propriétés mécaniques des tendons et ligaments peuvent retourner à leur état pré-lésion?
oui, avec mobilisations précoces (ne pas altérer cicatrisation)
Comment est la récupération des tendons et ligaments au niveau cellulaire?
lente, parfois incomplète
En quoi la remobilisation de la capsule est-elle bénéfique?
- retrouver amplitude et fonction (capsulite rétractile)
- effet varie avec rapidité prise en charge
- traitement précoce (2 premiers mois) efficace contre progression patho
- traitement tardif peut nuire au temps de récup
Comment la remobilisation du cartilage aide-t-elle?
très court terme, puis revient comme avant (modifications minimes, pas de retour lésions)
Comment s’adapte un os?
- pas aux contraintes normales, mais aux contraintes répétées (tractions aux insertions musculaires, mise en charge, impacts au contact avec surface appui, résistance externe)
Quelles sont les réponses principales des contraintes sur un os?
- épaississement os cortical et travées osseuses dans os spongieux
- peuvent récupérer pertes minérales
Combien de temps dure la récupération des os?
proportionnel et plus longue que durée immobilisation
Quels os sont plus susceptibles à la perte osseus et à l’importance de la charge pour revenir normal?
membres inférieurs et tronc
Pourquoi veut-on limiter la période d’immobilisation?
- éviter les contractures
- temps récup est plus long que temps pour altérer
Quels facteurs de l’entraînement aident-ils pour induire les changements physiologiques?
- intensité
- spécificité
