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PHT1202 > Chapitre 3- Guérison et immobilisation > Flashcards

Chapitre 3- Guérison et immobilisation Flashcards

1
Q

Comment définit-on la régénération?

A

capacité tissu à se renouveler et revenir à son état pré-blessure

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Q

Comment définit-on la réparation?

A

tissu se restaure partiellement (architecture & fonction) avec cicatrice

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3
Q

Quels organes se régénèrent facilement?

A

peau, intestins, foie

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4
Q

De quoi dépend en général la proportion de réparation/régénération?

A

âge, tissu, traitement, etc.

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5
Q

Comment guérissent os et muscles?

A

un peu de régénération, et réparation

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6
Q

Quels tissus ont une mauvaise capacité de régénération?

A
  • tendons
  • ligaments
  • capsule
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7
Q

Qu’est-ce qui déclenche le mécanisme de guérison?

A

saignement ou inflammation

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8
Q

Quels sont les stades de guérison?

A

inflammation, prolifération, remodelage

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9
Q

De quoi dépend la durée de chaque phase de la guérison?

A
  • type de lésion
  • type de tissu
  • type d’intervention
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10
Q

Quand survient la phase inflammatoire?

A

directement après la lésion

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11
Q

Combien de temps dure la phase inflammatoire?

A
  • peak 2-3 jours

- total environ 5-10 jours

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12
Q

Quels sont les 4 signes de l’inflammation?

A
  • chaleur
  • oedème
  • rougeur
  • douleur
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13
Q

Quelle est la définition scientifique moyennement nécessaire pour l’inflammation?

A

libère substances chimiques: bradykinines, prostaglandines, etc. pour permettre activation cell résidentes (mastocytes et neutrophiles)

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14
Q

Quel est le rôle des mastocytes?

A
  • vasodilatation

- favorisent recrutement cell inflammatoires dans le sang (neutrophiles)

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15
Q

Quel est le rôle du saignement?

A
  • attire cell du système immunitaire pour lutter contre les infections et nettoyer les débris tissulaires
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16
Q

Comment définit-on l’inflammation stérile?

A
  • blessure traumatique comme entorse ligamentaire

- recrutement bien orchestré diff types cell inflammatoires

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17
Q

Quelles sont les étapes de l’inflammation?

A
  • infiltration plaquettes
  • activation cell résidentes (mastocytes)
  • neutrophiles entrent dans le tissu
  • infiltration macrophages et lymphocytes
    [macrophaged: pro-inflammatoires-> anti-inflammatoires]
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18
Q

Qu’est-ce qui facilite beaucoup la guérison lors de l’inflammation?

A

la vasodilatation -> gonflement zone atteinte

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19
Q

Quels sont les rôles des cellules inflammatoires?

A
  • nettoyer débris cellulaires
  • favoriser activité cell régénératrices (activent cell endothéliales pour promouvoir angiogenèse)
  • activer fibroblastes-> début phase suivante
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20
Q

Quel est l’effet de l’inflammation sur l’amplitude articulaire?

A

la réduit (douleur)

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21
Q

Quel est le traitement durant l’inflammation?

A
  • repos
  • mobilité et force entretenues dans zones adjacentes non atteintes
  • traitement pour réduire inflammation (froid, compression, déclive, décharge selon cas)
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22
Q

Quel est le comportement des macrophages durant la phase inflammatoire?

A
  • 2-3 premiers jours: pro-inflammatoires

- jours 3-7: anti-inflammatoires

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23
Q

Quels facteurs peuvent contribuer à la chronicisation de l’inflammation?

A
  • retour trop rapide à l’activité
  • infection
  • mauvaise vascularisation tissu (ex. chez fumeurs)
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24
Q

Quel est le rôle primordial de l’inflammation dans la guérison?

A
  • nettoyer tissu

- activation prolifération

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25
Q

Quand débute la phase de prolifération?

A
  • 48h après lésion

- se poursuit 6-8 semaines après (3 semaines pour tendons)

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26
Q

Que fait la prolifération?

A
  • réparation tissus par cicatrice

- activation et prolifération cell réparatrices (fibroblastes)

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27
Q

Que font les fibroblastes?

A
  • synthèse collagène (augmentation proportion type 3) -> matrice temporaire désorganisée et mal orientée
  • augmentation GAG et eau
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28
Q

Au stade de prolifération, quelle est l’utilité du la mobilisation articulaire? Est-elle recommandée?

A
  • oui

- favorise l’organisation nouveau tissu conjonctif

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29
Q

Comment maintient-on les capacités de contraction?

A

faibles contractions

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30
Q

Que se passe-t-il avec la douleur durant le prolifération?

A
  • diminue, surtout ressentie lors de l’étirement
  • chaleur et oedème diminuent
  • douleur=signal niveau contrainte appliqué
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31
Q

Quelles contraintes pouvons-nous appliquer durant la prolifération?

A
  • étirements
  • mobilisations articulaires
  • contractions contre résistance modérée
  • appui partiel
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32
Q

Quels sont les objectifs durant la prolifération?

A
  • mobilité adéquate

- F suffisante pour activités de base

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33
Q

Comment réagit le corps à la reprise limitée des activités?

A
  • compensations
  • on doit regarder articulations adjacentes
  • pour compensation douleur: membre controlatéral compense réduction act côté opposé
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34
Q

Qu’est-ce qui caractérise la phase de remodelage?

A
  • réorganisation collagène (retrouver niveau pré-lésion)
  • diminution densité et métabolisme cell
  • diminution prod collagène (augmentation type 1) et GAG
  • diminution vascularisation
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35
Q

Quelle est l’étape primordiale du remodelage?

A
  • réorientation fibres collagène selon direction stress mécanique
  • contraintes nécessaires (contractions musculaires intenses, mise en charge complète)
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36
Q

Combien de temps dure le remodelage?

A

4 mois, jusqu’à 1-2 ans

37
Q

En fonction de quoi doit-on adapter le traitement?

A
  • phase de la guérison
  • âge
  • niveau d’acitivité normal
  • morphologie
  • comodités
38
Q

Sur quoi est-ce qu’on se base pour faire des recommendations?

A
  • douleur

- objectifs de retour à l’activité

39
Q

Où le tendon est-il le moins vascularisé?

A

tiers médian

40
Q

Combien de temps après la chirurgie est-ce que ça prend au tendon d’Achilles pour revenir au stade pré-lésion après une rupture?

A

12 mois

- composition et propriétés biomec

41
Q

Qu’est-ce qui favorise les blessures de sur-utilisation du tendon?

A
  • mauvais alignement structures osseuses
  • charges excessives et/ou répétitives (si répétitif, ne s’adapte pas tjrs aux contraintes)
  • microtraumatismes répétés (ne permet pas récup tissus)
42
Q

Qu’est-ce qu’une tendinite chronique?

A
  • tendon ne s’adapte pas aux contraintes répétitives alors la réparation est inefficace
  • inflammation du tendon
  • plus de signes de dégénération que inflammation (peu vascularisé) -> tendinopathies
43
Q

Comment arrive une tendinopathie?

A
  • dégénératif
  • discontinuités fibres de collagène + perte orientation longitudinale et diamètre
  • augmentation reste de la matrice
  • douleur quand activité physique
  • oedème moins diffus
  • tendon fragile
44
Q

Qu’est-ce qui caractérise une entorse de grade 1?

A
  • étirement du ligament dans zone élastique
  • n’affecte pas structure fibres
  • douleur faible-modérée, temporaire
45
Q

Qu’est-ce qui caractérise une entorse de grade 2?

A
  • étirement dans la zone plastique du ligament
  • déchirure partielle des fibres
  • douleur plus intense que grade 1
  • saignement et gonflement articulation
46
Q

Qu’est-ce qui caractérise une entorse de grade 3?

A
  • déchirure complète du ligament
  • douleur intense sur le coup, diminue rapidement
  • instabilité articulation
47
Q

Qu’est-ce qui fait varier le potentiel de guérison des ligaments?

voir notes p5

A
  • vacularisation
  • types de contraintes mécaniques
  • densité fibroblastes
  • localisation (intra ou extra capsulaire)
48
Q

Est-ce mieux si la rupture du cartilage traverse la tide-mark ou non et pourquoi?

A

oui, vascularisation de l’os va permettre une meilleure guérison (prod tissu fibro-cartilagineux)

49
Q

Où le ménisque est-il le moins vascularisé?

A
  • tiers externe

- régénération dépend du site & type de lésion

50
Q

Comment guérit l’os?

A
  • bien pcq très vascularisé
  • inflammation=hématome (base formation cal osseux)
  • cal osseux: collagène relie segments os, mais reste déformable
  • ossification cal osseux
  • remodelage régulé par ostéoblastes & ostéoclastes
51
Q

Combien de temps prend un os à guérir?

A

propriétés biomec pré-blessure: quelques mois

52
Q

Quel est le but des exercices analytiques?

A
  • améliorer une qualité (F, souplesse) muscle ou articulation
  • pas utilisables dans la vie quotidienne
53
Q

Quel est le but des exercices fonctionnels?

A
  • se rapprochent de la vie quotidienne (marche, escalier)

- risque de compensation élevé (ne cible pas déficit)

54
Q

Quel type d’exercice est le meilleur à préscrire?

A
  • mélange analytique et fonctionnel

- contrainte optimale

55
Q

Quelles sont les modifications principales qui arrivent sur les structures passives durant l’immobilisation? (microscopique)

A
  • perte eau/GAG, maintien quantité totale collagène jusqu’à 10 semaines
  • augmentation formation liens entre fibrilles
  • formation anarchique fibres collagène sans direction uniforme (pas de contrainte)
  • infiltration fibro-graisseuse
  • diminution espaces entre fibres collagène
  • diminution densité cellulaire
56
Q

Quelles sont les conséquences de l’immobilisation au niveau plus masroscopique sur les structures?

A
  • adhérence
  • diminution amplitude articulaire
  • diminution résistance tissus conjonctifs
  • rigidité affectée
57
Q

Pourquoi est-ce que les résultats des études sur les tissus conjonctifs lors de l’immobilisation pourraient varier?

A
  • modèles étude
  • tissus testés
  • délais immobilisation
58
Q

Qu’arrive-t-il au tissu conjonctif avec l’âge?

A
  • déséquilibre synthèse et résorption ECM
  • capacité de division cell diminue
  • diminution hydratation ECM (moins de GAG)
  • augmentation liens entre fibrilles
  • diminution réponse charge mécanique
  • perte fibres élastiques
59
Q

Quels facteurs affectent le tissu conjonctif durant le vieillessement?

A
  • réduction circulation hormones et facteurs de croissance
  • réduction activité physique
  • modifications immunologiques & nutritionnelles
60
Q

Pourquoi les capacités de récupération des personnes âgées sont-elles réduites?

A

changements cellulaires et systémiques liés au vieillessement

61
Q

Qu’est-ce qui fait diminuer la capacité de glissement dans le tendon durant la sous-utilisation?

A
  • réduction espace entre gaines

- plus d’adhérence

62
Q

Comment la rigidité dans le tendon est-elle affectée par la sous-utilisation?

A

diminue

63
Q

Dans quelle position le tendon est-il le mieux protégé des changements dégénératifs? Est-ce la meilleure position?

A
  • allongé: maintien stress mécanique

- non, pcq muscle antagoniste sera raccourci, contraintes chirurgicales & fonctionnelle -> neutre

64
Q

Comment la jonction myotendineuse est-elle affectée par l’immobilisation et le vieillissement?

A
  • surface de contact entre tendon et muscle réduite
  • chg type collagène (diminution type 1) et fonction mécanorécepteurs
  • jct myotendineuse vulnérable aux déchirures
65
Q

Comment les ligaments sont-ils affectés par la sous-utilisation?

A
  • rigidité et résistance diminuent
  • points d’insertion osseux s’affaiblissent -> augmente risque désisertion
  • amplitudes articulaires diminuent avec vieillissement
66
Q

Comment la capsule est-elle affectée par l’immobilisaiton?

A
  • augmente risque capsulite rétractile
67
Q

Qu’est-ce que la capsulite rétractile?

A
  • rnx inflammatoire et fibrotique exagérée
68
Q

Quelles sont les phases de la capsulite rétractile?

A
  • 1: 0-6 mois, douleur prédominante au repos et/ou lors de mvts
  • 2: 3-12 mois, diminution graduelle douleur, grande diminution amplitude limitant fonction (patron capsulaire)
  • 3: 9 mois-2-3 ans, récup fonctionnelle, amélioration amplitude, diminution douleur
69
Q

Quels sont les mvts affectés par le patron capsulaire à l’épaule?

A

RE>abd>RI>flexion

70
Q

Comment le cartilage est-il affecté par la sous-utilisation?

A
  • épaisseur diminue
  • augmentation aspect fibreux
  • irrégularités sur la surface après quelques semaines
  • réduction nutrition (liquide synovial ne circule pas)
  • chondrocytes dégénèrent (réduction contraintes mécaniques) -> moins de prod ECM
71
Q

À quoi associe-t-on l’apparition d’adhérences intra-articulaires?

A

développement tissu graisseux intra-articulaire

72
Q

Qu’arrive-t-il à l’os sous-chondral avec la sous-utilisation?

A

perd qualités (ostéoporose)

73
Q

Qu’est l’arthrose?

A
  • mécanisme pathologique (vieillessement)

- douleur et réduction mobilité articulaire

74
Q

Qu’arrive-t-il 24h après l’immobilisation d’un os?

A

déséquilibre en faveur de la résorption (ostéoclastes): réduction/absence contraintes

75
Q

Quels sont les effets de l’immobilisation sur les os?

A
  • contenu minéral et quantité tissu organique diminuent
  • dureté et élasticité diminuent
  • augmentation risque de fracture (lié à la durée)
76
Q

Quels sont les effets du vieillessement sur les os?

A
  • ostéoporose marquée si médication qui affecte métabolisme osseux et a problèmes de nutrition (ex. carence vit D)
  • plus fréquent chez femme (ménopause)
77
Q

Comment devrions-nous appliquer les contraintes sur les tissus conjonctifs?

A
  • prolongées ou répétées, intensité faible-modérée (zone élastique) -> allongement normal
78
Q

À quoi servent les contraintes appliquées sur les tissus conjonctifs en physio?

A
  • augmentation remodelage ECM
  • but=augmenter amplitude articulaire si hypomobilité
  • douleur minimale (doit pouvoir être refaite le lendemain de la même façon)
79
Q

Pourquoi le mouvement est-il bon pour le tissu conjonctif?

A
  • favorise la synthèse du collagène plus que sa résorption
  • réorientation fibres collagène dans sens du stress mécanique
  • meilleure composition GAG + meilleure hydratation-> lubrification
  • meilleure distance entre fibres de collagène
  • diminution formation liens entre les fibres & adhérences
80
Q

Est-ce que les propriétés mécaniques des tendons et ligaments peuvent retourner à leur état pré-lésion?

A

oui, avec mobilisations précoces (ne pas altérer cicatrisation)

81
Q

Comment est la récupération des tendons et ligaments au niveau cellulaire?

A

lente, parfois incomplète

82
Q

En quoi la remobilisation de la capsule est-elle bénéfique?

A
  • retrouver amplitude et fonction (capsulite rétractile)
  • effet varie avec rapidité prise en charge
  • traitement précoce (2 premiers mois) efficace contre progression patho
  • traitement tardif peut nuire au temps de récup
83
Q

Comment la remobilisation du cartilage aide-t-elle?

A

très court terme, puis revient comme avant (modifications minimes, pas de retour lésions)

84
Q

Comment s’adapte un os?

A
  • pas aux contraintes normales, mais aux contraintes répétées (tractions aux insertions musculaires, mise en charge, impacts au contact avec surface appui, résistance externe)
85
Q

Quelles sont les réponses principales des contraintes sur un os?

A
  • épaississement os cortical et travées osseuses dans os spongieux
  • peuvent récupérer pertes minérales
86
Q

Combien de temps dure la récupération des os?

A

proportionnel et plus longue que durée immobilisation

87
Q

Quels os sont plus susceptibles à la perte osseus et à l’importance de la charge pour revenir normal?

A

membres inférieurs et tronc

88
Q

Pourquoi veut-on limiter la période d’immobilisation?

A
  • éviter les contractures

- temps récup est plus long que temps pour altérer

89
Q

Quels facteurs de l’entraînement aident-ils pour induire les changements physiologiques?

A
  • intensité

- spécificité

PHT1202 (4 decks)

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