Chapitre 2- Mobilité Flashcards
Qu’est-ce que l’ostéocinématique?
- étude de la mobilité entre os/segments
- possibilités mvts selon axes
Quel est le maximum de degrés de liberté une articulation peut avoir?
- 6
- 3 en translation sur les axes, 3 rotation autour des axes
Quel est le rôle des ligaments quant à la stabilité?
- stabiliser une articulation (limiter degré de mvt) en laissant de la mobilité dans d’autres axes
La stabilité en translation est-elle grande ou petite?
- grande mais pas complète
Qu’est-ce qu’implique une combinaison d’une translation et une rotation?
déplacement de l’axe de rotation
Quel rôle jouent la capsule et les ligaments quant à la stabilité?
- constitution et composition-> stabilisateurs passifs
- aident à la coaptation articulaire
Que font les stabilisateurs primaires?
limitent mvt
Qu’est-ce que la configuration des surfaces articulaires?
- forme surfaces: stabilité intrinsèque de l’articulation
Qu’est la concordance des surfaces articulaires?
- formes vont bien ensemble (conformation réciproque), emboîtement
- assure stabilité
- ex: hanche
Qu’arrive-t-il lorsqu’une articulation est discordante?
- instable pcq ne s’emboîte pas (ex: épaule, genou)
- contact de surface réduit
Qu’est-ce qui stabilise une articulation discordante?
- statique: ligaments, capsule, cartilage (structures périarticulaires)
- dynamique: muscles
Qu’est-ce que la congruence articulaire?
- le recouvrement de l’articulation
- varie selon l’angle du mvt
- diarthroses: positions de congruence min et max
Au repos, le contact articulaire est maintenu par quoi?
ligaments, muscles, fascias, pression atmosphérique
Quand l’articulation est elle en loose-pack?
- position de congruence min (repos)
- position confortable
- capsule relâchée au max
Quelle position adoptera une personne avec une pathologie articulaire avec gonflement?
- loose pack (spontané)
- ex: oreiller sous genou à 25º
- pression intra-articulaire réduite -> moins de douleur
Qu’arrive-t-il si on maintient une articulation trop longtemps en mode loose pack?
possible raideur
Quand l’articulation est-elle en closed-pack?
- congruence max
- capsule & certains ligaments tendus -> séparation surfaces articulaires difficile (traction)
- extrêmes de mvt (ex poignet: extension & déviation radiale
Qu’est-ce qui peut créer une pression intra-articulaire?
- V liquide et élasticité parois capsule -> P négative intérieur articulation
Quelle est l’utilité de la pression intra-articulaire?
- maintien contact surfaces articulaires
- stabilité articulation (hanche, épaule)
- liq synovial dans la capsule
Qu’est-ce que la force de compression?
rapprochement surfaces articulaires causé par mise en charge, tensions capsule-ligamentaires, musculaires
Quel rôle jouent les muscles dans la force de compression?
- repos: tension passive
- contraction
Qu’est-ce que la stabilité dynamique?
contraction musculaire favorise stabilité articulaire (composante de compression du muscle)
Qu’est-ce qui aide le plus dans le rôle des muscles dans la stabilisation: contraction ou tension passive?
contraction
Que peut faire la composante de cisaillement de l’activité musculaire?
créer une instabilité
Qu’est-ce que l’arthrocinématique?
description mvts entre 2 surfaces articulaires
Comment défini-ton un glissement?
glissement au niveau des surfaces de contact entre 2 segments
Comment définit-on un glissement?
point sur la surface segment fixe en contact avec différents points surface mobile
Lequel des mouvements détermine la luxation ou la subluxation? (glissement vs rotation)
rotation
Pourquoi le glissement est-il essentiel?
sinon, il faut une surface plus grande pour être fonctionnel
Comment définit-on la mobilité articulaire?
quantité mvt rotation permise par articulation
Qu’est l’hypermobilité?
augmentation mobilité physiologique (rotation) par rapport à la normale
Qu’est la mobilité accessoire?
mvts qui ne peuvent être réalisés isolés de façon volontaire (roulement ou glissement)
Qu’est l’instabilité?
quand mvts accessoires (translation) ont de plus grandes amplitudes que la normale
Qu’est l’hypomobilité?
diminution mvt physiologique ou mvt accessoire
Comment sont liées mobilité et force?
aucunement (on prend la rigidité pour les lier mais la mobilité ne tient pas compte de l’intensité des forces)
Comment peut-on obtenir une courbe de la rigidité articulaire?
- graph force vs déplacement (contrainte vs déformation)
- pas linéaire (sauf dents et os)
Comment est-ce qu’on quantifie la rigidité expérimentalement?
- par F ou moment requis pour atteindre déplacement
- déplacement obtenu avec F ou moment donné
- rigidité à un angle donné
codex p7
Qu’est-ce que le concept de la rigidité articulaire permet de définir?
- la mobilité articulaire avec précision
- concept compliance (souplesse) articulaire le permet aussi
Quel est l’appareil qui mesure la compliance articulaire?
- arthromètre
- mesure déplacement linéaire ou angulaire et F ou moment qui produit mvt passif
Comment est-ce qu’on considère si un individu est plus souple?
- si F ou M requis pour atteindre déplacement est plus faible
- si déplacement plus grand pour même F ou M
- si rigidité plus petite pour même déplacement
Comment définit-on le pivotement (spin)?
tous les points restent à la même distance de l’axe
Qu’est-ce qu’une position fondamentale?
posture corporelle définie, position d’exercice lors d’évaluation
- besoin activité musculaire et stabilisation différentes -> changent difficulté
Quelles sont les 5 positions fondamentales?
- décubitus dorsal
- debout
- assis
- à genoux
- suspendu
Qu’est-ce qui varie parmi les 5 positions fondamentales?
La base de sustentation (points appui surface)
Quand parle-t-on d’amplitude interne? intermédiaire? externe?
- courte: quand le muscle est contracté dans une position courte
- moyenne/intermédiaire: muscle contracté à une longueur intermédiaire
- externe: muscle contracté position longue
Qu’est-ce qui peut limiter l’amplitude active?
douleur, force des muscles, tension des muscles
Quelles sont les structures qui peuvent limiter l’amplitude de mouvement?
toutes les structures de l’articulation (ligaments, tendons, os, capsule, cartilage, nerfs, muscles, peau, vaisseaux, fascias)
Quels sont les facteurs limitants du mouvement?
- contacts osseux (coude, déviation radiale poignet)
- structures capsulo-ligamentaires (extension hanche)
- résistance passive muscles (abd hanche) (plus souvent si multiarticulaires)
- masses musculaires dans le chemin (flexion coude)
- peau (extension articulation trapézo-métacarpienne pouce)
Quelles sont les causes non anatomiques de la diminution de l’amplitude de mouvement?
- peur/volonté de mobilisation
- douleur
- oedème & inflammation
- âge
Comment est-ce que les gens réagissent à la douleur? (ex. genou et épaule)
- adoptent une position plus confortable en flexion (loose pack)
- genou: flexion
- épaule: bras collé au corps, main sur abdomen
Quelle condition peut se développer à la suite d’une immobilisation en flexion?
flexum
Quelles sont les principales causes d’un blocage articulaire?
- désinsertion partielle ménisque
- souris articulaire
- tumeur
- ostéophytes (becs osseux, lié à l’arthrose)
- ossification hétérotopique (formation os structures périarticulaires ou musculaires; ex hanche chez blessés médullaires)
- mauvaise position surfaces articulaires (luxation/subluxation ou mauvais alignement surfaces articulaires/excès cal osseux après fracture)
Quelles sont les principales causes extra-articulaires d’une perte de mobilité?
- spasme musculaire=limitation directe (spasme de protection)
- maladie musculaire ou neuro-musculaire
- ossification hétérotopique (formation os dans tissus mous)
- maladie collagène (ex. maladie de Dupuytren)
- peau chez brûlés (cicatrisation)
Qu’est-ce que la dystrophie musculaire?
Maladie neuro musculaire où le muscle est remplacé par du tissu fibreux
Qu’est-ce qui mène à des contractures?
immobilisation dans une position spécifique
Comment/pourquoi surviennent les contractures?
- progressivement
- à cause de l’adaptation des tissus dans la position imposée
Dans une paralysie, quels sont les facteurs qui contribuent à la diminution du mouvement?
- muscle dénervé: pas d’amplitude passive
- muscle innervé: résistance passive plus grande que l’autre
(déséquilibre F muscles agonistes-antagonistes)
Comment est-ce que la spasticité peut provoquer l’immobilisation et l’adaptation?
- contraction involontaire muscle après stimulus (souvent condition neuro)
- ramène muscle dans une position extrême et l’immobilise
- si muscle déjà court, favorise encore plus raccourcissement
Quels sont les facteurs principaux de l’immobilisation? (façons d’immobiliser)
- besoin guérison tissus (ex. plâtre)
- mauvaise posture ou attitudes compensatrices permanentes
- paralysie
- spasticité
- alitement prolongé
Quel est l’un des facteurs les plus importants de l’immobilisation?
- perte du geste d’intention
- conséquences multifactorielles
Quel est le facteur au niveau plus microscopique directement dans les tissus qui résulte en une perte de mobilité?
adhérence
Quelles sont les articulations plus à risque de développer un patron capsulaire et pourquoi?
- genou et épaule
- ont des replis capsulaires
Quelle est la cause d’un patron capsulaire?
lésion capsule ou mb synoviale (plus d’adhérence)
Dans les tendons, quel est le facteur principal qui limite le mouvement?
avec l’adhérence, la gaine synoviale permet moins de glissement
Quel facteur dans le muscle diminue sa souplesse?
adhérence dans le tissu conjonctif du muscle
Dans le contexte nerveux, quel facteur diminue la mobilité?
mobilité des nerfs: ils ne s’étirent pas autant qu’ils devraient -> mobilité dépend de la position articulaire
De quoi dépend la mobilité? (2 facteurs)
- amplitude articulaire
- souplesse musculaire
Quels sont les objectifs du bilan articulaire?
- évaluer déficiences et leur étendue
- motiver le client
- suivre progrès articulation limitée (doit être fait périodiquement)
- établir objectifs de traitement réalistes
- voir effet traitements
- planifier stratégie d’intervention et choisir modalités
Dans quels cas aurions-nous une contre-indication pour faire le bilan articulaire?
si contre-indication de bouger:
- luxation/subluxation/fracture
- après chirurgie (dépend du protocole)
- risque de myosite ossifiante (mvts passifs peuvent empirer)
Dans quels cas devrions-nous prendre des précautions avec le bilan articulaire?
- bcp douleur
- infection/inflammation aigue
- médicaments (analgésiques, relaxants musculaires: engourdissent douleur)
- immédiatement après exérèse immobilisation (intervention chirurgicale)
- fragilisation structures osseuses
- hypermobilité, antécédents luxation, subluxation
Quels sont les instruments d’évaluation de la mobilité?
- goniomètre universel
- inclinomètre
- goniomètre spécifique
- électrogoniomètre
- règles/rubans à mesurer
Pourquoi pourrions-nous utiliser un inclinomètre?
- quand gravité a un effet
-
Comment marche un inclinomètre?
- utilise senseur électronique, champ magnétique ou déplacement aiguille/liquide
Quels inclinomètres mesurent respectivement les mouvements cervicaux et du tronc?
- cervicaux: CROM
- tronc: BROM
Quand utilise-t-on les règles et rubans?
- mouvements globaux
- ex. tronc ou région cervicale
Quand utilise-t-on un électrogoniomètre?
- plus en recherche qu’en clinique
- lié à l’utilisation d’un potentiomètre (résistance à 3 bornes)
Quelle méthode de quantification des mesures articulaires est utilisée par l’AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons)?
0-180
- position de départ=0 (position anatomique sauf pour mouvements dans plan transverse: rotation)
- rotation: 0 est intermédiaire aux mvts de rotation
Quels facteurs peuvent faire varier les normes de l’amplitude articulaire?
- âge
- culture, occupation, habitudes de vie
- genre
Quelles sont les failles des tables de normes?
- ne spécifient pas tous les facteurs qui peuvent faire varier l’amplitude
- certains ne mentionnent pas la méthode utilisée pour mesurer
- souvent basé sur petits échantillons d’adultes
Quelle comparaison fait-on en clinique lors de l’évaluation de l’amplitude de mouvement?
avec le côté sain
Comment est-ce qu’on classifie les SFM?
en fonction de la résistance perçue, douleur, amplitude max atteinte
Quelles sont les sensations normales selon la méthode de Cyriax? (+ exemple)
- os à os: arrêt brusque (extension coude)
- approximation des tissus mous: arrêt mou (flexion du genou)
- capsulaire: arrêt ferme avec impression de petit jeu, comme étirement morceau cuir (rotation de la hanche)
Comment perçoit-on la sensation de fin de mouvement musculaire?
ferme, un peu élastique (étirement muscles, souvent bi-articulaires)
Quelles sont les SFM anormales?
- spasme musculaire: sensation dure, souvent avec vibration et contraction musculaire visible
- capsulaire (amplitude réduite ou quand il ne faut pas)
- sensation de vide: mvt douloureux, pas de résistance ressentie (patient dit d’arrêter)
- os à os: quand il ne faut pas
- à ressort: rebond ressenti (ex. déchirure méniscale)
Quelles sont les SFM de Kaltenborn (adaptation de Riddle)?
- mou (approximation des tissus mous)
- ferme: capsulaire
- dure: os à os
Quelle est la graduation idéale d’un goniomètre?
1-2 degrés (petits: 5 degrés)
Comment nomme-t-on le centre du goniomètre?
- pivot
- aligné avec axe rotation articulation
Comment doit-on placer les branches du gonio?
// axe longitudinal os (face latérale du segment sauf doigts (face dorsale))
Que doit-on faire pour éviter le parallaxe?
mesurer avec l’oeil dominant
Quelles sont les 12 étapes de l’utilisation du gonio?
- choix type mvt (infos recherchées: actif/passif/les 2)
- choix gonio (taille, rigidité, forme, échelle)
- explication évaluation (+ démontrer mouvement et gonio, client dit si douleur)
- installer patient dans position de départ (mesurer 0, max stabilité, permettre max amplitude, confort)
- estimation visuelle (si passif, + SFM)
- identification & palpation points de repère
- alignement gonio avec pts de repère
- mesure initiale (mesure 0)
- faire mvt (passif/actif), éviter compensations et assurer stabilité
- palpation pts de repère et vérification alignement gonio
- prise mesure finale
- inscription résultat
Quelle est la méthode d’inscription au dossier au Qc?
- on n’inscrit pas la position de départ (assume que le 0 est atteint)
- -: manque mvt
- +: hyperextension
- A/P
Que doit-on retrouver dans l’inscription au dossier?
- nom, âge, sexe
- date, heure, nom évaluateur
- mvt, type de mvt, articulation évaluée, côté
- SFM
- autre info nécessaire (ex. douleur)
- noter déviation de la méthode standard si nécessaire
Quelle est l’échelle de différences de mesures et pourquoi subviennent-elles?
- 3-7 degrés
- erreurs de mesure, chg évaluateur, chg heure, réelle amélioration
Comment peut-on assurer une fidélité max du gonio?
- membres supérieurs mieux que inférieurs ou tronc
- intra-juge meilleure que inter-juges
- actif mieux que passif
- standardiser procédure
- mêmes conditions tout le temps
Quelles sont de possibles erreurs de mesure liées à la procédure?
- mauvais éclairage
- évaluateur ou objet qui limite le mvt complet
- mauvaise lecture gonio
- mauvais gonio
Quels sont de possibles facteurs nuisant à la prise de mesure causés par le sujet?
- manque de motivation
- trop de tissu adipeux
- tension, douleur, fatigue
Quelles sont de possibles erreurs de mesures liés à l’instrument?
- graduation peu précise
- mauvais état gonio
Comment est-ce qu’on standardise une prise de mesure?
- connaître points de repère & positions de départ recommandées
- même force quand passif
- même instrument
- même type encouragement
