Chapitre 11: Vaisseaux sanguins Flashcards
Quels sont les deux méchanismes fondamentaux causant les maladies vasculaires?
- La sténose/obstruction complète de la lumière
- L’affaiblissement de la paroi du vaisseau
Quels vaisseaux sont plus atteints par:
L’athérosclérose
Hypertension
Athérosclérose: artères musculaires et élastiques
Hypertension: petites artères musculaires et artérioles
Nommer et décrire les 5 anomalies vasculaires congénitales cliniquement significatives les plus fréquente et une conséquence clinique : (p.315)
Variante anatomique : configuration vasculaire autre que ce qui est normalement attendu dans la majorité de la population générale. Danger lors d’une chirurgie/procédure
Anévrisme de Berry : anévrismes des vaisseaux cérébraux en raison d’une faiblesse congénitale de la paroi. Saignement intracérébral
Fistule artérioveineuse : communication anormale entre des artères et des veines pouvant être congénitale ou secondaire (trauma, chirurgie, inflammation, guérison d’un anévrisme rompu). Peut mener à une insuffisance cardiaque à haut débit si très grosse
Dysplasie fibromusculaire : épaississement et atténuatioin focale et irrégulière de la paroi d’une artère en raison de l’hyperplasie et de la fibrose de l’intima et de la média. string of beads en angio. Hypertension rénovascuclaire
Origine anormale d’une artère coronaire : Deux artères coronaires originent au même feuillet. Mort subite (ex: passage entre l‘aorte et le tronc pulmonaire)
Nommez des fonctions des cellules endothéliales : 7 éléments de réponse (p.316)
- Maintien de la barrière de perméabilité
- Élaboration de régulateurs anticoagulants, antithrombotiques et fibrinolytiques
- Élaboration de molécules pro-thrombotiques
- Production de matrice extracellulaire
- Modulation du flot sanguin et du tonus vasomoteur
- Régulation de l’inflammation
- Régulation de la croissance cellulaire
Quels sont les médiateurs antifibrinolytiques, anticoagulants et antithrombotiques produits par les cellules endothéliales? (5)
Prostacycline
Thrombomoduline
Molécules héparine-like
Activateur du plasminogène
Quels sont molécules pro-thombotiques produites par les cellules endothéliales? (3)
Facteur Von Willebrand
Facteur tissulaire
Inhibiteur de l’activateur du plasminogène
Nommer deux vasoconstricteurs et deux vasodilatateurs produits par les cellules endothéliales
Vasoconstricteurs: endothéline, ECA
Vasodilatateurs: NO, prostacycline
Nommez des fonctions des cellules musculaires lisses vasculaires (p. 317)
- Réparation vasculaire
- Prolifération
- Synthèse et remodelage de l’ECM
- Élaboration de cytokines et de facteurs de croissance
- Vasoconstriction et vasodilatation
Quelle est la réponse vasculaire à n’importe quel type d’insulte et quelle en est la conséquence?
Épaississement intimal
Diminution de la lumière vasculaire
Quels stimulus activent les cellules endothéliales?
- Flot turbulent
- Hypertension
- Cytokines
- Complément
- Produits bactériens
- Produits de lipide
- Produit de glycations
- Hypoxie
- acidose
- Virus
- Fumée de cigarette
Quelle proportion de l’hypertension artérielle est:
- Primaire/essentielle
- Secondaire?
- 90%
- 10%
Nommez des causes d’hypertension secondaire… (tableau p. 319)
a) Rénale
a) Rénale : glomérulonéphrite aiguë, maladie rénale chronique, reins polykystiques, sténose de l’artère rénale, dysplasie fibromusculaire, vasculite, tumeurs produisant de la rénine
Nommez des causes d’hypertension secondaire… (tableau p. 319)
b) Endocrine
b) Endocrine : hyperfonction adrénocorticale (Cushing, aldostéronisme primaire, hyperplasie congénitale des surrénales, consommation de réglisse), hormones exogènes, phéochromocytome, acromégalie, hypothyroïdisme (myxoedème), hyperthyroïdisme (thyrotoxicose), grossesse
Nommez des causes d’hypertension secondaire… (tableau p. 319)
c) Cardiovasculaire
c) Cardiovasculaire : coarctation de l’aorte, PAN, augmentation du volum intravasculaire, augmentation de l’output cardiaque, rigidité de l’aorte
Nommez des causes d’hypertension secondaire… (tableau p. 319)
d) Neurologique
d) Neurologique : psychgénique, augmentation de la pression intracrânienne, apnée du sommeil
Quelle est la définition d’une hypertension maligne? Quel est le pronostic si non-traité?
Élévation sévère de la tension artérielle (systolique >200 mmHg; diastolique >120 mmHg), insuffisance rénale, hémorragies et exsudats rétiniens ±papilloedème
Vont décéder dans 1-2 ans
nommer des conséquences de l’hypertension artériel
athérosclérose
Hypertrophie cardiaque
insuffisance cardiaque
démence vasculaire
dissection aortique
maladie rénale
Complétez : la pression artérielle est le produit du (p. 317)
débit cardiaque cardiaque et résistance vasculaire périphérique
Nommez des substances qui augmentent la résistance vasculaire périphérique : (schéma p. 318)
- Angiotensine II
- Catécholamines
- Thromboxane
- Endothéline
- Facteurs neuraux (alpha-adrénergiques)
Par quelles façons l’agniotensine II augmente-elle la tension artérielle? (3)
Induit une vasoconstriction
Augmente la réabsorption tubulaire de sodium
Stimule la sécrétion d’aldostérone surrénalienne (augmente la résorption tubulaire de sodium)
Quel est le stimulus pour la relâche des peptides natriurétiques? quel est leur effet sur la tension artérielle et par quel mécanisme?
Augmentation du volume circulant
Diminuent la tension artérielle
Inhibent la réabsorption du sodium dans le tubule distal et induisent une vasodilatation systémique
Quelles sont les 3 classes prédominantes de méchanisme d’hypertension secondaire?
- Hypertension rénovasculaire
- Hyperaldostéronisme primaire
- Maladies monogéniques
Qui suis-je? (p. 320)
a) Lésion caractérisée microscopiquement par un épaississement diffus, éosinophile et hyalin de la paroi artériolaire avec sténose luminale
b) Lésion associée à l’hypertension maligne, avec épaississement en pelure d’oignon de la paroi artériolaire avec prolifération musculaire lisse et duplication de la membrane basale
a) Artériolosclérose hyaline
b) Artériolosclérose hyperplasique
Nommez et décrivez les 4 patrons d’artériosclérose : p. 320
- Artériolosclérose : affecte surtout les petits et moyens vaisseaux (hyaline et hyperplasique)
- Sclérose médiale de Monckeberg : calcification médiale des artères musculaires
- Hyperplasie intimal fibromusculaire: ds les artèere musculaire + grandes que artérioles, secondaire a inflammation et dommage mécanique. serait un processus réparatif.
- Athérosclérose : plaques intimales surélevées composées de lipides, de cellules musculaires lisses proliférantes et d’ECM (le plus important cliniquement)
Nommez des facteurs de risque d’athérosclérose (p. 321)
Facteur Non-modifiables:
- Histoire familiale et génétique (FR indépendant le + important)
- Âge
- Sexe : H > F
Facteurs Modifiables
- Hypercholestérolémie et hyperlipidémie
- Hypertension
- Tabagisme
- Diabète
Autres Facteurs de risque
- Inflammation
- Hyperhomocystéinémie
- Syndrome métabolique
- Lipoprotéine (a)
- Facteurs affectant l’hémostase
Par quels mécanismes les lipides contribuent-ils au développement d’athérosclérose?
Niveaux sériques élevés –> accumulation dans la paroi vasculaire –> dysfonction des cellules endothéliales par la formation de radicaux libres
Comment nomme-t-on les lésions précurseurs de plaques d’athéromathose? (p. 324)
Stries lipidiques (fatty streaks)
Quelles sont les 4 composant principaux d’une plaque d’athérosclérose?
- Cellules (musculaires lisses, macrophages, lymphocytes T)
- Matrice extracellulaire (collagène, fibres élastiques, protéoglycans)
- Lipides intra et extracellulaires
- Calcifications (plus tard)
Quelles sont les structures de base d’une plaque d’athérosclérose?
Cap fibreux (cellules musculaires lisses et collagène)
«l’épaule» sous et à côté du cap fibreux (macrophages, lympohcytes T, cellules musculaires lisses)
Centre nécrotique (lipides, débris cellulaires, cellules spumeuses, fibrine)
Quels sont les 4 classes de changements secondaires peuvent survenir dans une plaque athéromateuse?
Rupture, ulcération érosion
Hémorragie intra-plaque
Athéroembolisme
Dilatation anévrysmale
Qu’entend-on par « plaque compliquée »? (p. 324)
Plaque montrant des calcifications, de l’hémorragie, des fissures ou une ulcération.
Qu’est ce qui influence les conséquence d’une occlusion vasculaire
l’apport artériel, les bésoins métabolique de l’organe cible, la vitesse d’apparution
Qu’est-ce qu’une sténose critique? (p. 324)
Sténose si importante que l’apport vasculaire ne suffit plus à combler les demandes, entraînant une ischémie (habituellement autour de 70% de sténose).
Responsable de angine stable
Différenciez une plaque stable d’une plaque vulnérable : (p. 324)
- Plaque stable : petit core athérmateux et revêtement fibreux épais avec peu d’inflammation.
- Plaque vulnérable : core athéromateux de grande taille et déformable, revêtement fibreux aminci et inflammation importante
Quels sont les 3 catégories changements aigue de plaques athéromateuse?
- Rupture/fissure
- Érosion/Ulcération
- Hemorrhagie dans la plaque
Différenciez un vrai anévrisme d’un faux anévrisme. (p. 326)
- Anévrisme vrai : composé des trois couches de la paroi vasculaire (bien qu’elles puissent être atténuées)
- Anévrisme faux : hématome extravasculaire communiquant avec l’espace intravasculaire; une partie de la paroi vasculaire a été perdue.
Nommez 4 syndromes/maladies à risque d’anévrisme en raison de défauts intrinsèques de la matrice des vaisseaux, et leur mécanisme: (p. 327)
- Syndrome de Marfan : synthèse inadéquate de la fibriline –> activation aberrante de TGF-beta et perte progressive des fibres élastiques
- Syndrome de Loeys-Dietz : mutations du récepteur TGF-beta
- Ehlers-Danlos : défauts de la synthèse du collagène III
- Scorbut : défauts de cross-linking du collagène (à valider)
- Syphilis tertiaire : ischemie de la média qui entraine perte SMC, perte de la fibre élastique et synthèse inadéquate ECM.
Qui suis-je?
Je suis un ensemble de changements que l’on peut voir dans par exemple un Marfan ou un scorbut, survenant suite à la perte de cellules musculaires lisses, à une perte de la production d’ECM et à l’augmentation de la production de glyccosaminoglycans en raison d’une ischémie de la paroi vasculaire. (p. 327)
- Dégénérescence médiale kystique
Quelles sont les deux populations à risque d’une dissection aortique? (p. 328)
- Hommes hypertendus de 40 à 60 ans (90% des cas)
- Individus plus jeunes avec défauts des tissus conjonctifs affectant l’aorte (ex : Marfan)