Chapitre 1 : Maladies cérébrovasculaires, voies visuelles, voies du langage et anatomie du SNC

Question 1

CLP : La circulation cérébrale antérieure provient des artères _____________________ (1), alors que la circulation cérébrale postérieure provient des artères ______________________ (2).

Answer 1

1. Carotides internes
2. Vertébrales

Question 2

Vrai ou Faux. L’artère carotide interne a comme particularité de ne faire aucune branche intra-cervicale.

Answer 2

Vrai

Question 3

Quelles sont les branches de l’artère carotide interne ?

Answer 3

O : Artère Ophtalmique
P : Artère communicante Postérieure
A : Artère choroïdienne Antérieure
A : Artère cérébrale Antérieure
M : Artère cérébrale Moyenne

Question 4

CLP : Les artères vertébrales pénètrent dans le crâne via le _____________________ (1) et cheminent sur la portion ______________ (2) du bulbe rachidien.

Answer 4

1. Foramen magnum
2. Ventrale

Question 5

CLP : Les 2 artères vertébrales s’unissent à la jonction _________________ pour former l’artère basilaire.

Answer 5

Ponto-bulbaire

Question 6

Vrai ou Faux. L’artère basilaire se divise au niveau de la jonction ponto-bulbaire pour former les 2 artères cérébrales postérieures.

Answer 6

Faux. Au niveau de la jonction ponto-mésencéphalique

Question 7

Parmi les artères suivantes, laquelle n’est pas une branche de l’artère basilaire ?

A. PICA
B. AICA
C. SCA
D. PCA

Answer 7

A. PICA

Question 8

Quel est le territoire d’irrigation :
A. Des PICA
B. Des AICA
C. Des SCA
D. Des PCA

Answer 8

A.

A. Bulbe latéral et portion inférieure du cervelet
B. Protubérance caudale-latérale + petite portion du cervelet
C. Pont rostral latérodorsal + portion supérieure du cervelet
D. Mésencéphale + grande portion du thalamus + portion inféro-médiane des lobes temporaux + portion médiane des lobes occipitaux (incluant le cortex visuel)

Question 9

QSJ : Nerf crânien qui circule entre la SCA et la PCA.

Answer 9

Nerf crânien 3 (oculomoteur)

Question 10

Vrai ou Faux. Seulement 4% de la population possède un polygone de Willis complet et de calibre normal.

Answer 10

Faux. 34%

Question 11

Quelles sont les 2 artères qui sont reliées par l’artère communicante postérieure ?

Answer 11

1. Artère carotide interne
2. Artère cérébrale postérieure

Question 12

Quelle artère s’occupe de l’irrigation :

A. Du territoire mauve
B. Du territoire vert pâle
C. Du territoire turquoise

Answer 12

A. Artère cérébrale postérieure
B. Artère cérébrale antérieure
C. Artère cérébrale moyenne

Question 13

Quelle artère s’occupe de l’irrigation de la zone inter-hémisphérique du cerveau ?

Answer 13

Artère cérébrale antérieure

Question 14

Vrai ou Faux. La perfusion cérébrale est principalement dépendante de la PO2.

Answer 14

Faux. De la PCO2. Cependant, la PO2 module également la perfusion cérébrale dans l’hypoxie sévère.

Question 15

Une augmentation de la PCO2 a comme effet :

A. Une vasodilatation des vaisseaux cérébraux
B. Une vasoconstriction des vaisseaux cérébraux

Answer 15

A. Une vasodilatation des vaisseaux cérébraux

Question 16

De quelle façon l’hyperventilation thérapeutique peut-elle être utilisée dans le traitement de l’HTIC ?

Answer 16

L’hyperventilation permet de diminuer la PCO2, ce qui permet une vasoconstriction cérébrale. La circulation sanguine cérébrale diminue donc, diminuant alors la pression intracrânienne.

Question 17

CLP : Dans les voies motrices, un motoneurone supérieur quitte le ________________________ (1) pour amener de l’information à un motoneurone inférieur situé dans la _____________________ (2).

Answer 17

1. Cortex moteur primaire
2. Moelle épinière

Question 18

Quelles sont les 2 principales fonctions du cervelet ?

Answer 18

1. Équilibre
2. Coordination des mouvements

Question 19

Quelles sont les 3 principales fonctions des noyaux gris centraux ?

Answer 19

1. Rester immobile
2. Initier un mouvement
3. Contrôle du tonus

Question 20

1. Donne 2 exemples d’aires d’associations motrices dans le cortex.
2. Quelle sont leur fonction ?
3. Quelle est la conséquence d’une lésion dans ces aires ?

Answer 20

1.
- Aire motrice supplémentaire
- Cortex prémoteur

2. Planification et formulation des activités motrices
3. Apraxie (le patient connaît le geste à effectuer et il possède les fonctions MSK pour le faire, mais il semble toutefois avoir perdu le mode d’emploi). Ainsi, les mouvements sont bien exécutés spontanément, mais il y a une incapacité à effectuer un mouvement sur consigne.

Question 21

1. Quels sont les 2 systèmes moteurs latéraux dans la moelle épinière ?
2. Quelles sont les fonctions de chacun de ces systèmes ?

Answer 21

1.
- Faisceau corticospinal latérale (voie pyramidale)
- Faisceau rubro-spinal

2.
- Corticospinal : essentiel pour les mouvements rapides requérant de la dextérité au niveau des doigts et des articulations
- Rubro-spinal : joue potentiellement un rôle dans la décortication

Question 22

Entre le système moteur latéral et médial, lequel subit une décussation ?

a. Système moteur latéral
b. Système moteur médial
c. Système moteur médial ET latéral
d. Aucun de ces 2 systèmes ne subit une décussation

Answer 22

a. Système moteur latéral

Question 23

Quelles sont les fonctions du système moteur médial ?

Answer 23

Contrôle les mouvements axiaux proximaux et les mouvements du tronc impliqués dans la posture, l’équilibre, les ajustements de la tête et du cou et les mouvements automatiques reliés à la démarche.

Question 24

À quel endroit s’effectue la décussation de la voie pyramidale ?

Answer 24

Au niveau des pyramides, à la jonction bulbo-cervicale (au niveau du foramen magnum)

Question 25

CLP : Plus de la moitié des neurones du faisceau corticospinal proviennent du ___________________.

Answer 25

Cortex moteur primaire

Question 26

Quelles structures retrouvent-on en latéral de la capsule interne ?

A. Thalamus et putamen
B. Noyau caudé et globus pallidus
C. Thalamus et noyau caudé
D. Globus pallidus et putamen

Answer 26

D. Globus pallidus et putamen

Question 27

1. Quelles sont les 3 parties de la capsule interne ?
2. Laquelle se situe au niveau du foramen de Monro ?
3. Laquelle fait office de voie de passage pour le faisceau corticospinal ?

Answer 27

1.
- Bras antérieur
- Genou
- Bras postérieur

2. Genou
3. Bras postérieur

Question 28

Comment se forme le faisceau corticospinal antérieur ?

Answer 28

Au niveau de la jonction bulbo-cervical se produit la décussation pyramidale, où 85% des fibres nerveuses entrent dans la matière blanche latérale controlatérale, pour y former le faisceau corticospinal latéral. Les 15% restants (qui n’ont pas décussées) poursuivent leur trajet dans la matière blanche ipsilatérale pour former le faisceau corticospinal antérieur.

Question 29

CLP : Le motoneurone supérieur établit une synapse avec son motoneurone inférieur dans la corne ___________________________ (1) de la moelle épinière au niveau correspondant.

Answer 29

Ventrale antérieure

Question 30

Identifie 4 signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone supérieur.

Answer 30

1. Faiblesse musculaire
2. Tonus musculaire augmenté (spasticité)
3. Hyperréflexie (réflexes ostéo-tendineux augmentés)
4. Signe de Babinski (extension des orteils en réponse au réflexe cutané plantaire)

*À noter qu’après une lésion du motoneurone supérieur, on retrouve initialement une paralysie falsque (tonus musculaire diminué et hyporéflexie). Le développement de la spasticité et de l’hyperréflexie se développe après des heures ou même des mois.

Question 31

Quel est le trajet du motoneurone inférieur ?

Answer 31

1. Corne antérieure de la moelle épinière
2. Racine ventrale
3. Plexus (cervical, lombaire ou sacré)
4. Nerf
5. Jonction neuromusculaire
6. Muscle squelettique

Question 32

Identifie 6 signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone inférieur.

Answer 32

1. Faiblesse musculaire
2. Atrophie musculaire
3. Tonus musculaire diminué (hypotonie)
4. Hyporéflexie (ROT diminués)
5. Signe de Babinski négatif (flexion des orteils en réponse au réflexe cutané plantaire)
6. Fasciculations

Question 33

1. Dites le nom des NC suivants :
   A. NC2
   B. NC4
   C. NC6
   D. NC8
2. Parmi ces 4 nerfs, lequel ou lesquels sont sensitifs ?

Answer 33

1. A. Nerf optique
   B. Nerf trochléaire
   C. Nerf abducens
   D. Nerf vestibulo-cochléaire
2. Nerf optique et nerf vestibulo-cochléaire

Some say marry money but my brother says big brains matter more

Question 34

Identifie 3 fonctions motrices du nerf facial.

Answer 34

1. Innervation des muscles du visage (mimique faciale)
2. Modulation du volume de l’audition (musclce stapédien)
3. Fermeture des paupières (muscle orbiculaire)

Question 35

CLP : Le fascicule nerveux du motoneurone inférieur du nerf facial sort du noyau facial et se dirige dorsalement, pour former une boucle autour du noyau du nerf ________________.

Answer 35

Abducens

Question 36

CLP : La majeure partie du nerf facial sort de la boîte crânienne au niveau du foramen _____________________.

Answer 36

Stylo-mastoïdien

Question 37

Quelles sont les 5 branches motrices du nerf facial ?

Answer 37

1. Temporale
2. Zygomatique
3. Buccale
4. Mandibulaire
5. Cervicale

Question 38

Certaines particularités anatomiques font en sorte qu’en présence d’une atteinte du nerf facial, il faut rechercher une atteinte des nerfs adjacents. Quels sont-ils (2) ?

Answer 38

1. Nerf abducens
2. Nerf vestibulo-cochléaire

Question 39

Un patient présente une atteinte combinée du nerf facial et du nerf vestibulo-cochléaire. Nomme 2 sites possibles où la lésion pourrait se retrouver.

Answer 39

1. Angle ponto-cérebelleux (ex : neurinome acoustique)
2. Conduit auditif interne

Question 40

Nomme 3 caractéristiques/signes/symptômes d’une lésion unilatérale du motoneurone inférieur du nerf facial.

Answer 40

1. Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral
2. Hyperacousie
3. Perte de la sensation du goût de la langue antérieure

Question 41

Quel traumatisme est particulièrement à risque de lésion du motoneurone inférieur du nerf facial ?

Answer 41

Fracture de l’os pétreux

Question 42

QSJ : Agent infectieux le plus fréquemment impliqué dans le développement d’une paralysie de Bell.

Answer 42

Virus herpès simplex

Question 43

Identifie 2 facteurs de risque de développement de la paralysie de Bell.

Answer 43

1. Grossesse (risque x3)
2. Diabète (10-15% des cas)

Question 44

Mis à part la faiblesse faciale unilatérale, identifie 4 signes et symptômes pouvant accompagner la paralysie de Bell.

Answer 44

1. Douleur rétro-auriculaire ou mastoïdienne
2. Hyperacousie
3. Yeux secs
4. Diminution du goût

Question 45

Sonia, 32 ans, se présente à vous dans une clinique sans rendez-vous, vous mentionnant que son visage semble être “problématique” depuis hier. Selon son allure, vous pensez à une paralysie de Bell.

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

a. Un BHCG positif serait favorable au diagnostic de paralysie de Bell.
b. Un IRM est indiqué chez Sonia.
c. Une diminution des sécrétions lacrymales n’orienterait pas vraiment vers le diagnostic de paralysie de Bell.
d. Il est probable que Sonia vous mentionne avoir ressentie de la douleur au niveau de la région rétro-auriculaire.

Answer 45

c est faux (une diminution des sécrétions lacrymales est fréquente et explique en partie le phénomène de sécheresse oculaire associé à la paralysie de Bell)

Question 46

Qu’est-ce qui explique l’hyperacousie associée à la paralysie de Bell ?

Answer 46

La paralysie de Bell entraîne une faiblesse du muscle tenseur du tympan.

Question 47

Vrai ou Faux. La portion temporale de l’image est projetée sur la portion nasale de la rétine.

Answer 47

Vrai

Question 48

QSJ : Cellules sensitives spécialisées qui transforment les images en signaux électriques et possédant des axones qui convergent vers le disque optique.

Answer 48

Cellules du ganglion rétinien

Question 49

CLP : Le nerf optique sort de l’orbite via le ________________________ de l’os sphénoïdal pour entrer dans la cavité crânienne.

Answer 49

Canal optique

Question 50

Vrai ou Faux. Les fibres rétiniennes responsables de la vision nasale de chaque oeil croisent la ligne médian au niveau du chiasma optique et rejoignent la bandelette optique controlatérale.

Answer 50

Faux. Responsables de la vision temporale de chaque oeil

Question 51

CLP : Les bandelettes optiques contournent le mésencéphale pour finalement rejoindre le ___________________________ du thalamus.

Answer 51

Corps géniculé latéral (LGN)

Question 52

QSJ : Structure qui chemine du corps géniculé latéral jusqu’au cortex visuel primaire du lobe occipital

Answer 52

Radiation optique

Question 53

Qu’est-ce que la boucle de Meyer ? Qu’est-ce que la boucle de Baum ?

Answer 53

Boucle de Meyer : radiations optiques inférieures (dans le lobe temporal) qui transmettent les informations provenant de la rétine INFÉRIEURE (champ visuel supérieur)

Boucle de Baum : radiations optiques supérieures (dans le lobe pariétal) qui transmettent les informations provenant de la rétine SUPÉRIEURE (champ visuel inférieur)

Question 54

1. Où retrouve-t-on le cortex visuel primaire ?
2. Quelles sont les 2 régions du cortex visuel primaire ?

Answer 54

1. Lobe occipital

i) Partie supérieure de la fissure calcarine (cuneus) : arrivée des radiations optiques supérieures

ii) Partie inférieure de la fissure calcarine (lingula) : arrivée des radiations optiques inférieures

Question 55

Dans quelle région du cortex visuel primaire sont acheminées les informations provenant du champ visuel supérieur :

a. Cuneus (partie supérieure de la fissure calcarine)
b. Lingula (partie inférieure de la fissure calcarine)

Answer 55

b. Lingula (partie inférieure de la fissure calcarine)

Question 56

Qu’est-ce que la voie extra-géniculée ?

Answer 56

Ce ne sont pas l’ensemble des fibres rétiniennes qui passent par le ganglion géniculé latéral : on parle alors de voies extra-géniculées ! En effet, certaines fibres rétiniennes se rendent au colliculus supérieure, ou même vers le mésencéphale (réflexe pupillaire).

Question 57

QSJ : Efférences du réflexe photomoteur.

Answer 57

Nerf oculomoteur

Question 58

QSJ : Afférences du réflexe photomoteur.

Answer 58

Nerf optique

Question 59

Le réflexe photomoteur est atteint uniquement s’il y a une lésion entre la rétine et le corps géniculé latéral. Explique.

Answer 59

En effet, le réflexe photomoteur n’est pas médié par le lobe occipital. En effet, à partir du corps géniculé latéral, une partie des fibres se dirigent vers le mésencéphale (plus précisément vers le noyau d’Edinger-Westphal) afin d’être responsables du réflexe photomoteur.

Question 60

QSJ : Région circonscrite de perte visuelle

Answer 60

Scotome

Question 61

Dans quelle section du cerveau retrouve-t-on le noyau d’Edinger-Westphal ?

Answer 61

Mésencéphale

Question 62

L’amaurose fugace peut être altitudinal. Explique.

Answer 62

Le terme altitudinal fait référence au fait qu’il y a une différence entre la partie supérieure et inférieure de la rétine. Considérant que l’artère centrale de la rétine se divise en branche inférieure et supérieure, il est possible que l’atteinte soit altitudinal, donc pire en haut ou en bas.

Question 63

Vrai ou Faux. L’amaurose fugace peut se présenter comme un rideau d’ombre qui descend ou monte dans l’oeil.

Answer 63

Vrai

Question 64

Quel serait l’impact d’une tumeur au niveau du corps géniculé latéral sur la vision ?

a. Scotome monoculaire
b. Hémianopsie bitemporale
c. Hémianopsie homonyme controlatérale
d. Quadranopsie controlatérale
e. Aucun impact

Answer 64

c. Hémianopsie homonyme controlatérale

Question 65

Qu’est-ce qui distingue une atteinte visuelle des radiations optiques supérieures d’une atteinte visuelle des radiations optiques inférieures ?

Answer 65

Lorsqu’on est en présence d’une atteinte des radiations optiques inférieures, on assiste à une quadranopsie supérieure controlatérale (pie in the sky), alors qu’en présence d’une atteinte des radiations optiques supérieures, on assiste à une quadranopsie inférieure controlatérale (pie on the floor)

Question 66

Quelle est la bonne association ?

a. Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Temporal

b.Radiations optiques inférieures - Lobe Pariétal // Radiations optiques supérieures - Lobe Pariétal

c. Radiations optiques inférieures - Lobe Occipital // Radiations optiques supérieures - Lobe Occipital

d.Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Pariétal

e.Radiations optiques inférieures - Lobe Pariétal // Radiations optiques supérieures - Lobe Temporal

f. Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Occipital

Answer 66

d.Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Pariétal

Question 67

Parmi les structures suivantes, laquelle entraînerait une quadranopsie inférieure controlatérale si elle était lésée ?

a. Nerf optique
b. Chiasma optique
c. Bandelette optique
d. Corps géniculé latéral
e. Radiations optiques inférieures
f. Radiations optiques supérieures

Answer 67

f. Radiations optiques supérieures

Question 68

Les 2 parties du cortex visuel primaire sont lésées. Vous observez alors :

a. Une perte de vision complète biocculaire
b. Hémianopsie bitemporale
c. Hémianopsie homonyme controlatérale
d. Quadranopsie inférieure controlatérale
e. Quadranopsie supérieure controlatérale

Answer 68

c. Hémianopsie homonyme controlatérale

Question 69

QSJ : Aire corticale la mieux connue qui contrôle les mouvements oculaires.

Answer 69

Frontal eye field

Question 70

Quelle est la fonction du frontal eye field ?

Answer 70

Génère des saccades oculaires dans la direction controlatérale

Question 71

Qu’est-ce que le “Right-way eyes” ?

Answer 71

C’est un phénomène pouvant survenir en présence d’une lésion au frontal eye field, qui s’observe par les yeux orientés vers le côté de la lésion, alors que le patient présente une faiblesse controlatérale à la lésion.

Question 72

Cette image illustre :

a. Le “Right-way eyes”
b. Le “Wrong-way eyes”

Answer 72

a. Le “Right-way eyes”

Question 73

A. Dans quelle situation survient habituellement le “Wrong way eyes” ?

B. CLP : Dans le “Wrong way eyes”, le frontal eye field est _________________ (1) et déplace donc les yeux dans la direction _________________________ (2) au foyer épileptique.

Answer 73

A. Lors d’une crise épileptique

B.
1. Activé
2. Controlatérale

Question 74

L’image suivante illustre :

a. Une lésion du frontal eye field
b. Une activation du frontal eye field secondaire à une crise d’épilepsie

Answer 74

a. Une lésion du frontal eye field

Question 75

Vrai ou Faux. Un ICT est entièrement réversible et aucune lésion n’est visible à l’imagerie.

Answer 75

Vrai

Question 76

CLP : La majorité des épisodes d’ICT se résolvent en moins de _________________.

Answer 76

15 minutes

Question 77

1. Quel est le pourcentage des patients présentants un ICT qui auront un AVC dans les 3 prochains mois ?
2. Dans quelle intervalle arriveront la moitié de ces AVC ?

Answer 77

1. 15%
2. Dans les premiers 48h suivants l’ICT

Question 78

Vrai ou Faux. Tous les patients qui présentent un ICT devraient être admis d’urgence à l’hôpital pour tenter d’en trouver la cause.

Answer 78

Vrai

Question 79

Quelle est la structure la plus vulnérable à l’hypoxie dans un AVC ?

Answer 79

Hippocampe

Truc : HYPOxie –> HYPOcampe

Question 80

QSJ : 3ème cause de mortalité au Canada et aux USA

Answer 80

AVC

Question 81

Comparez l’AVC cortical et l’AVC sous-cortical quant à :

a. Au calibre des artères atteintes
b. Au mécanisme physiopathologique principal

Answer 81

a.
Cortical : Grosses et moyennes artères
Sous-cortical : Petites artères pénétrantes (qui irriguent les structures profondes comme les ganglions de la base, le thalamus et la capsule interne)

b.
Cortical : Embolie (mais thrombose possible)
Sous-cortical : Thrombose

Question 82

Identifie 3 facteurs de risques classiques de l’AVC sous-cortical (lacunaire).

Answer 82

1. Diabète
2. HTA
3. Tabagisme

Question 83

Identifie 4 signes corticaux pouvant être objectivés en AVC cortical.

Answer 83

1. Aphasie
2. Négligence
3. Déficience visuelle homonyme
4. Perte de sensibilités corticales (graphesthésie, stéréognosie)

Question 84

Qu’est-ce que la graphesthésie ?

Answer 84

Il s’agit d’une évaluation des sensibilités corticales qui vise à reconnaître un dessin tracé à la surface de la peau les yeux fermés.

Question 85

Quels sont les 5 syndromes lacunaires typiques ?

Answer 85

1. Hémiparésie pure (Capsule interne ou protubérance)
2. Ataxie - Hémiparésie (Capsule interne ou protubérance)
3. Hémiparésie - Hémianesthésie (Capsulo-thalamique)
4. Hémianesthésie pure (Thalamus)
5. Dysarthrie - Main maladroite (Protubérance)

Question 86

CLP : Le langage est une fonction latéralisée du cerveau. Elle est située dans l’hémisphère ________________ (1), au sein de 2 aires corticales : l’aire de ___________________ (2) et l’aire de ______________ (3).

Answer 86

1. Dominant
2. Wernicke
3. Broca

Question 87

CLP : L’hémisphère ______________ est dominant pour le langage chez 95% des droitiers et 60-70% des gauchers.

Answer 87

Gauche

Question 88

Dans quel lobe retrouve-t-on :

a. Aire de Wernicke
b. Aire de Broca

Answer 88

a. Lobe Temporal (en postéro-supérieur)
b. Lobe Frontal (en postéro-inférieur)

Question 89

1. Quelle aire du langage se situe à proximité du cortex auditif primaire ?

a. Aire de Wernicke
b. Aire de Broca

2. Dans quel lobe se situe le cortex auditif primaire ?

Answer 89

1. Aire de Wernicke
2. Lobe Temporal

Question 90

Quel est le rôle de :

a. Aire de Wernicke
b. Aire de Broca

Answer 90

a. Compréhension des mots parlés ou écrits
b. Production des mots parlés ou écrits

Question 91

QSJ : Connexion entre l’aire de Wernicke et l’aire de Broca la mieux connue

Answer 91

Faisceau arqué (matière blanche)

Question 92

Quel est le rôle du faisceau arqué, qui relie l’air de Wernicke et l’aire de Broca ?

Answer 92

Permet de répéter de l’information

Question 93

1. De quelle façon l’hémisphère non-dominant peut-il contribuer au langage ?
2. Quelle serait la conséquence sur le langage d’une lésion au niveau de l’hémisphère non-dominant ?

Answer 93

1. L’hémisphère non-dominant est relié à l’hémisphère dominant via le corps calleux, ce qui lui permet de participer au langage
2. L’hémisphère non-dominant a surtout un rôle dans la reconnaissance et la production d’éléments émotifs associés au langage. Ainsi, une lésion de cet hémisphère aura comme conséquence que le patient pourrait avoir de la difficulté à reconnaître l’émotion véhiculé par le ton de voix de son interlocuteur ou avoir de la difficulté à formuler lui-même un ton de voix approprié à son discours.

Question 94

QSJ : Trouble du langage, causé par une dysfonction de l’hémisphère dominant, qui affecte le langage parlé et le langage écrit.

Answer 94

Aphasie

Question 95

Vrai ou Faux. Lorsqu’on parle d’aphasie, on fait référence tant au langage parlé qu’au langage écrit.

Answer 95

Vrai

Question 96

A. Quelles sont les 6 étapes/composantes de l’examen du langage ?

B. Parmi ces composantes, laquelle est atteinte dans tous les types d’aphasie ?

C. Parmi ces composantes, quelles sont les 3 qui permettent davantage de différencier l’aphasie de Broca, l’aphasie de Wernicke et l’aphasie de conduction ?

Answer 96

A.
1. Langage spontanée (fluidité)
2. Compréhension
3. Répétition
4. Dénomination
5. Lecture
6. Écriture

B. Dénomination

C.
1. Langage spontané (fluidité)
2. Compréhension
3. Répétition

Question 97

Dites si les composantes suivantes sont atteintes ou normales dans l’aphasie de Broca :

a. Fluidité
b. Compréhension
c. Répétition

Answer 97

a. Atteinte
b. Normale (mais parfois difficulté avec certaines phrases syntaxiquement compliquées)
c. Atteinte (car perte de la communication avec l’aire de Wernicke)

Question 98

Dites si les composantes suivantes sont atteintes ou normales dans l’aphasie de Wernicke :

a. Fluidité
b. Compréhension
c. Répétition

Answer 98

a. Normale
b. Atteinte
c. Atteinte

Question 99

Dites si les composantes suivantes sont atteintes ou normales dans l’aphasie de conduction :

a. Fluidité
b. Compréhension
c. Répétition

Answer 99

a. Normale
b. Normale
c. Atteinte

Question 100

Quelle est la cause la plus fréquente d’aphasie de Broca ?

Answer 100

Infarctus du territoire irrigué par l’artère cérébrale moyenne gauche (division supérieure)

Question 101

Identifie 5 signes et symptômes souvent associés à l’aphasie de Broca.

Answer 101

1. Frustration, dépression
2. Absence de déficit des champs visuels
3. Dysarthrie
4. Apraxie (affecte l’hémicorps ipsilatéral)
5. Hémiparésie droite (surtout visage et bras)

Question 102

Quelle est la cause la plus fréquente d’aphasie de Wernicke ?

Answer 102

Infarctus du territoire irrigué par l’artère cérébrale moyenne gauche (division inférieure)

Question 103

Dans l’aphasie de Wernicke, il peut y avoir des problèmes au niveau du lexique. On parle alors d’erreurs paraphasiques sémantiques et d’erreurs paraphasiques phonémiques. Donne un exemple pour chacun.

Answer 103

Sémantiques : substitution d’un mot par un autre qui a une signification semblable (ex : orange au lieu de citron)

Phonémiques : substitution d’un mot par un autre qui a une prononciation semblable (ex : hipopame au lieu d’hippopotame)

Question 104

Identifie 3 signes et symptômes souvent associés à l’aphasie de Wernicke.

Answer 104

1. Anosognosie (absence d’auto-critique par rapport à leur condition)
2. Apraxie
3. Perte visuelle controlatérale à la lésion (surtout dans le quadrant supérieur droit par atteinte des radiations optiques inférieures)

Question 105

Quelle est la physiopathologie derrière l’aphasie de conduction ?

Answer 105

Il s’agit d’une aphasie causée par une lésion dans la région péri-sylvienne, qui touche le faisceau arqué ou toute autre structure responsable de relier l’aire de Broca et l’aire de Wernicke.

Question 106

Identifie 5 composantes du syndrome de l’artère cérébrale antérieure.

Answer 106

1. Modification du comportement (euphorie ou aboulie)
2. Réflexes primitifs (frontal release signs)
3. Incontinence
4. Perte des sensibilités du membre inférieur
5. Faiblesse controlatérale du membre inférieure et parfois un peu de l’épaule

Question 107

Pour quelle raison la grande majorité des AVC ischémiques se localisent-ils dans l’artère cérébrale moyenne ?

Answer 107

À cause de la continuité anatomique entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale moyenne, les emboles ont tendance à se loger dans cette dernière.

Question 108

Identifie 7 composantes du syndrome de l’artère cérébrale moyenne.

Answer 108

1. Syndrome de Gertsmann (si atteinte de l’hémisphère dominant)
2. Altération du champ visuel (selon atteinte des radiations optiques)
3. Héminégligence controlatérale (si atteinte de l’hémisphère non-dominant)
4. Aphasie (si atteinte de l’hémisphère dominant)
5. Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale
6. Perte des sensibilités controlatérales à prédominance brachio-faciale
7. Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale

Question 109

Qu’est-ce que le syndrome de Gertsmann ?

Answer 109

Il s’agit d’une atteinte du gyrus angulaire du lobe pariétal et qui se caractérise par de l’acalculie, de l’agraphie, de l’agnosie digitale et une confusion gauche-droite. Il accompagne généralement un AVC de l’artère cérébrale moyenne au niveau de l’hémisphère DOMINANT.

Question 110

Nomme 4 contextes qui peuvent laisser suspecter un syndrome du tronc cérébral.

Answer 110

1. Syndrome alterne (atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens, atteinte controlatérale des longs faisceaux)
2. Combinaison d’au moins 2 de ces symptômes (dysarthrie, diplopie, dysphagie, ataxie, vertige)
3. Atteinte des paires crâniennes (III à XII)
4. Association avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure

Question 111

1. CLP : Le syndrome alterne est spécifique à une atteinte du _____________________.
2. Quelles sont les 2 atteintes du syndrome alterne ?

Answer 111

1. Tron cérébral
   2.
   - Atteinte IPSILATÉRALE des nerfs crâniens
   - Atteinte CONTROLATÉRALE des longs faisceaux

Question 112

Quelles sont les 3 principales structures du tronc cérébral ?

Answer 112

1. Mésencéphale
2. Protubérance (pons)
3. Bulbe rachidien

Question 113

Dites si les signes suivants découlent davantage d’une atteinte du mésencéphale, de la protubérance ou du bulbe rachidien :

a. Signes de Babinski bilatéraux
b. Paralysie du nerf III
c. Engourdissements péribuccaux
d. Ocular bobbing
e. Nausées et vomissements
f. Vertige
g. Nystagmus
h. Paralysie du nerf VI
i. Hoquet
j. Petites pupilles réactives bilatérales
k. Décérébration
l. Ataxie
M. Atteinte de la vision supérieure ou inférieure bilatérale

Answer 113

a. Protubérance
b. Mésencéphale
c. Protubérance
d. Protubérance
e. Bulbe rachidien
f. Bulbe rachidien
g. Bulbe rachidien
h. Protubérance
i. Buble rachidien
j. Protubérance
k. Protubérance
l. Mésencéphale
M. Protubérance

Question 114

QSJ : Syndrome du tronc cérébral le plus fréquent et le mieux caractérisé et possédant généralement un bon pronostic

Answer 114

Syndrome de Wallenberg syndrome latéral bulbaire

Question 115

Quelles sont les 2 principales causes du syndrome de Wallenberg ?

Answer 115

1. Occlusion d’une artère vertébrale
2. Occlusion d’une PICA

Question 116

Parmi les manifestations suivantes, laquelle n’est PAS une manifestation IPSILATÉRALE du syndrome de Wallenberg ?

a. Syndrome de Horner
b. Paralysie de la corde vocale
c. Hémianesthésie du visage
d. Hémianesthésie du corps

Answer 116

d. Héminanesthésie du corps (est CONTROLATÉRALE)

Question 117

Quels sont les 3 symptômes/signes du syndrome de Horner ?

Answer 117

1. Ptose palpébrale
2. Anhidrose
3. Myosis

Question 118

Vrai ou Faux. Le syndrome de Wallenberg peut s’accompagner de nausées, de vomissements et d’un nystagmus.

Answer 118

Vrai

Question 119

Vrai ou Faux. Dans le syndrome de Wallenberg, la présence de symptômes évoquants une atteinte du noyau ambigu (dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag reflex) est spécifique à une atteinte de l’artère vertébrale.

Answer 119

Faux. À une atteinte de la PICA

Question 120

Vrai ou Faux. On ne retrouve pas vraiment de symptôme moteur dans un syndrome de Wallenberg.

Answer 120

Vrai

Question 121

A. Identifie 6 structures/voies irriguées par la PICA.

B. Pour chacun de ces structures, identifie la conséquence possible d’une occlusion de la PICA (syndrome de Wallenberg).

Answer 121

A.
- Voie trijéminale
- Voie spinothlamique
- Voie sympathique descendante
- Noyaux vestibulaires
- Pédoncule cérebelleux inférieur
- Noyau ambigu

B.

Trijéminale : Hémianesthésie faciale ipsilatérale (perte douleur et température)

Spinothalamique : Hémianesthésie du corps controlatérale (perte douleur et température)

Sympathique descendante : Syndrome de Horner

Noyaux vestibulaires : NoVo, vertige et nystagmus

Pédoncule cérebelleux inférieur : Ataxie, dysmétrie

Noyau ambigu : dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag réflexe

Question 122

Toutes les structures suivantes sont irriguées à la fois par la PICA et l’AICA, sauf une. Laquelle ?

a. Noyau vestibulaire
b. Noyau facial
c. Voie trijéminée
d. Pédoncule cérebelleux inférieur
e. Voie spinothalamique

Answer 122

b. Noyau facial

Le noyau facial n’est pas atteint dans un syndrome de Wallenberg, contrairement à une obstruction de l’AICA. L’atteinte de ce noyau entraînera une paralysie du visage, une diminution des larmoiements et de la salivation, ainsi qu’une altération du goût des 2/3 antérieurs de la langue. Les symptômes d’une atteinte du noyau facial sont SPÉCIFIQUES à une atteinte de la AICA.

Question 123

Vrai ou Faux. L’atteinte de l’artère cérébrale postérieure (PCA) est typiquement caractérisée par une diminution de l’acuité visuelle.

Answer 123

Faux, il y a hémianopsie homonyme controlatérale AVEC épargne maculaire : l’acuité visuelle est donc normale

Question 124

Dans quel cas pouvons-nous observer un syndrome d’Anton ?

Answer 124

En présence d’une atteinte bilatérale des artères cérébrales postérieures

Question 125

Identifie 2 signes et symptômes qui, lorsque combinés, laissent planer un fort niveau de suspicion d’une thrombose de l’artère basilaire.

Answer 125

1. Perte de consience
2. Babinski bilatéraux

Question 126

CLP : Le “locked-in syndrome” peut être secondaire à une atteinte de l’artère _____________.

Answer 126

Basilaire

Question 127

Vrai ou Faux. Les AVC hémorragiques intra-parenchymateux possèdent un taux de mortalité plus élevé que les autres AVC, soit de 30% à 1 an.

Answer 127

Faux. 30% à 1 mois

Question 128

QSJ : Cause la plus fréquente d’AVC hémorragique intra-parenchymateux.

Answer 128

HTA

Question 129

Concernant l’angiopathie amyloïde, dites :

a. À partir de quelle âge on doit la suspecter
b. De quelle façon elle peut favoriser la survenue d’une hémorragie lobaire
c. Si elle a tendance à récidiver ou non
d. Un symptôme qui peut parfois être associé

Answer 129

a. 55 ans
b. Elle entraîne le dépôt de substance amyloïde dans la paroi des artères, ce qui les fragilisent
c. Elle a tendance à récidiver
d. Démence

Question 130

Quel type de drogue est particulièrement à risque d’entraîner des AVC hémorragiques intra-parenchymateux ?

Answer 130

Sympathomimétiques (cocaïne, amphétamine)

Question 131

CLP : En présence d’une hémorragie cérébrale qui ne respecte pas le territoire artériel, on doit penser à la __________________________.

Answer 131

Thrombose veineuse

Question 132

Identifie 2 sites fréquents d’AVC hémorragiques intra-parenchymateux.

Answer 132

1. Noyaux gris centraux
2. Capsule interne

Question 133

CLP : Les céphalées sont présentes dans ____________ des cas d’AVC hémorragiques.

Answer 133

50%

Question 134

En hémorragie intra-parenchymenteuse, les convulsions sont possibles. Pourquoi ?

Answer 134

Car les composantes du sang sont irritantes pour le parenchyme cérébral

Question 135

QSJ : Principale cause d’HSA spontanée (non-traumatique).

Answer 135

Rupture d’anévrisme (70-75%)

Question 136

CLP : Le risque de rupture d’un anévrisme est plus significatif lorsqu’il mesure plus de __________.

Answer 136

7 mm

Question 137

QSJ : Site le plus commun d’anévrisme cérébral au niveau du polygone de Willis

Answer 137

Jonction entre l’artère cérébrale antérieure et l’artère communicante antérieure

Question 138

Identifie 6 facteurs de risque d’anévrisme cérébral.

Answer 138

1. HTA
2. Âge
3. Tabagisme
4. Race noire
5. Maladie rénale polykystique
6. Syndrome d’Ehlers Danlos

Question 139

CLP : Une paralysie du nerf III avec atteinte pupillaire suggère un anévrisme de l’_______________________________ jusqu’à preuve du contraire.

Answer 139

Artère communicante postérieure

Question 140

Quel signe/symptôme compressif avant-coureur pourrait laisser suspecter :

a. Un anévrisme de l’artère communicante postérieure
b. Un anévrisme de l’artère communicante antérieure

Answer 140

a. Paralysie du NC III avec atteinte pupillaire
b. Hémianopsie bilatérale (compression du chiasma optique)

Question 141

Identifie 4 complications possibles d’un AVC hémorragique extra-parenchymateux.

Answer 141

1. Hydrocéphalie
2. Hyponatrémie
3. Vasospasme
4. Resaignement de l’anévrisme

Question 142

Le vasospasme est l’une des complications possibles d’un AVC hémorragique extra-parenchymateux. Dites :

a. En combien de temps il survient habituellement post-HSA
b. La physiopathologie derrière sa survenue
c. La présentation clinique
d. Le traitement préventif

Answer 142

a. 4 à 14 jours post-HSA
b. Les produits de dégradation de l’hémoglobine sont irritants et peuvent donc causer des spasmes des artères proximales du polygone de Willis
c. Syndrome similaire à l’AVC ischémique et/ou altération de l’état de conscience
d. Nimodipine (BCC)

Question 143

Concernant l’AVC thrombotique et embolique, lequel :

a. Possède de meilleures chances de reperfusion spontanée
b. Possède un risque de transformation hémorragique plus important

Answer 143

a. Embolique
b. Embolique

Question 144

Quelles sont les 2 zones de “watershed” cérébrales ?

Answer 144

1. Territoire jonctionnel des artères ACA et ACM
2. Territoire jonctionnel des artères ACM et ACp

Question 145

Identifie 4 signes/symptômes d’une dissection de l’artère carotide interne extra-crânienne.

Answer 145

1. Céphalée
2. Douleur cervicale
3. Signes neurologiques focaux (territoire de la circulation antérieure)
4. Syndrome de Horner ipsilatéral possible

Question 146

Vrai ou Faux. À la suite d’une dissection carotidienne/vertébrale, il peut y avoir un possible délai de quelques heures/semaines avant l’apparition des événements ischémiques.

Answer 146

Vrai

Question 147

CLP : Environ ____________ des AVC sont d’origine cryptogénique.

Answer 147

25%

Question 148

Identifie 2 facteurs de risque d’AVC veineux.

Answer 148

1. Thrombophilie (COC, grossesse, V leiden)
2. Infection maxillo-faciale ou intracrânienne

Question 149

Quelles sont les 3 modalités de traitement de l’AVC veineux ?

Answer 149

1. Anticoagulant jusqu’à 12 mois post-AVC
2. Anticonvulsivants PRN
3. Traitement de l’HTIC PRN

Question 150

Identifie 3 éléments à investiguer en présence d’un AVC chez un jeune patient.

Answer 150

1. Foramen ovale perméable
2. Dissection artérielle
3. Facteurs d’hypercoagulabilité

Question 151

CLP : L’IRM cérébrale permet de visualiser des AVC non-vus au TACO, tels que les ________________________.

Answer 151

AVC lacunaires

Question 152

En combien de temps l’IRM cérébrale est-elle en mesure de détecter les changements ischémiques post-AVC ?

Answer 152

3 à 30 minutes

Question 153

Vrai ou Faux. Les micro-anévrismes ne sont pas vus à l’angio-TDM.

Answer 153

Vrai

Question 154

CLP : La thrombectomie mécanique est à considérer en présence d’un AVC de la circulation _______________________.

Answer 154

Antérieure

Question 155

Devons-nous traiter l’HTA en phase aigue d’un AVC ischémique ?

Answer 155

C’est controversé, mais il est recommandé d’éviter de traiter, sauf si la TAS est supérieure à 220 ou si la TAD est supérieure à 120 (en raison du risque d’hémorragie hypertensive)

Question 156

Il faut toujours corriger la glycémie en phase aigu d’un AVC. En effet, pourquoi craint-on :

a. L’hypoglycémie ?
b. L’hyperglycémie ?

Answer 156

a. L’hypoglycémie peut aggraver les dommages cérébraux

b. L’hyperglycémie peut augmenter l’acidose tissulaire, favoriser la formation de radicaux libres et augmenter la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique

Question 157

Dans quel cas faut-il éviter de procéder à une revascularisation carotidienne après un AVC ?

Answer 157

En présence d’une occlusion complète (100%) de la carotide interne

Question 158

CLP : La revascularisation carotidienne doit idéalement être effectuée dans les ______________________ suivant l’événement ischémique pour un bénéfice maximal.

Answer 158

2 semaines

Question 159

Quelle est la première ligne du traitement de l’HTA associée à un AVC hémorragique intra-panrenchymateux ?

Answer 159

Labétalol IV

Question 160

Quelle est la place de la chirurgie évacuatrice de l’hématome dans le traitement aigu de l’AVC hémorragique intra-parenchymateux ?

Answer 160

En dernier recours ! Seulement si l’hémorragie menace la survie

Question 161

L’hypertension intracrânienne est l’une des complications redoutées de l’hémorragie intra-parenchymateuse. Identifie 6 modalités de traitement de cette complication.

Answer 161

1. Élever la tête du lit
2. Analgésiques
3. Dé-serrer le collier cervical s’il y a lieu
4. Hyperventilation en phase aigue
5. Thérapie hyperosmolaire (mannitol, salin 3%)
6. Traitement des convulsions

Question 162

Quel est le bon trajet des artères vertébrales. ?

a. Artère sous-claviaire - Foramens transverses de C6 à C2 - Foramen magnum - Portion dorsale du bulbe rachidien - Jonction ponto-mésencéphalique - Tronc basilaire
b. Artère carotide commune - Foramens transverses de C7 à C2 - Foramen magnum - Portion ventrale du bulbe rachidien - Jonction ponto-mésencéphalique - Tronc basilaire
c. Tronc brachiocéphalique artériel - Foramens transverses de C7 à C2 - Foramen vertébral - Portion ventrale du bulbe rachidien - Jonction ponto-bulbaire - Tronc basilaire
d. Artère carotide commune - Foramens transverses de C7 à C2 - Foramen magnum - Portion dorsale du bulbe rachidien - Jonction bulbo-cervicale - Tronc basilaire
e. Artère sous-claviaire - Foramens transverses de C6 à C2 - Foramen magnum - Portion ventrale du bulbe rachidien - Jonction ponto-bulbaire - Tronc basilaire

Answer 162

e. Artère sous-claviaire - Foramens transverses de C6 à C2 - Foramen magnum - Portion ventrale du bulbe rachidien - Jonction ponto-bulbaire - Tronc basilaire

Question 163

Vrai ou Faux. L’artère basilaire chemine sur la portion ventrale du bulbe rachidien.

Answer 163

Faux. Sur la portion ventrale de la protubérance (en effet, les artères vertébrales se joignent pour former l’artère basilaire au niveau de la jonction ponto-bulbaire).

Question 164

QSJ : Artère responsable de la vascularisation du bulbe latéral.

Answer 164

PICA

Question 165

QSJ : Artère responsable de la vascularisation de la portion inférieure du cervelet

Answer 165

PICA

Question 166

Quelles sont les structures représentées par les différentes lettres sur l’image ?

Answer 166

A : PICA
B : Artères vertébrales
C : AICA
D : Artère basilaire
E : SCA
F : PCA

Question 167

Quelle structure circule habituellement entre la structure E et F sur l’image ?

Answer 167

NC3

Question 168

QSJ : Artère qui entoure le mésencéphale.

Answer 168

PCA

Question 169

QSJ : Artère qui irrigue la portion médiane des lobes occipitaux, incluant le cortex visuel.

Answer 169

PCA

Question 170

QSJ : Artère qui irrigue la grande portion du thalamus.

Answer 170

PCA

Question 171

Vrai ou Faux. L’artère cérebelleuse supérieure (SCA) irrigue le mésencéphale et la grande portion supérieure du cervelet.

Answer 171

Faux. Elle irrigue la portion rostral latérordorsal et la portion supérieure du cervelet. Le mésencéphale est quant à lui irrigué par la PCA.

Question 172

La SCA se situe près de :

a. La jonction bulbo-cervicale
b. La jonction ponto-bulbaire
c. La jonction ponto-mésencéphalique

Answer 172

c. La jonction ponto-mésencéphalique

Question 173

Quelle est la structure identifiée par :

a. Numéro 2
b. Numéro 6
c. Numéro 7
d. Numéro 8
e. Numéro 12
f. Numéro 13

Answer 173

a. Artère communicante antérieure
b. Artère choroïdienne antérieure
c. Artère cérébrale postérieure
d. Artère cérébelleuse supérieure (SCA)
e. Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
f. Artère spinale antérieure

Question 174

Vrai ou Faux. Un excès d’O2 ou un manque de CO2 sont à l’origine d’une vasodilatation des vaisseaux au niveau cérébral.

Answer 174

Faux. Un manque d’O2 ou un excès de CO2

Question 175

Quelle structure cérébrale a comme fonction l’immobilité, l’initiation d’un mouvement et le contrôle du tonus ?

Answer 175

Noyaux gris centraux

Question 176

Vrai ou Faux. Le faisceau corticospinal médial est à l’origine de la voie pyramidale et il effectue une décussation.

Answer 176

Faux. Le faisceau corticospinal latéral

Question 177

Vrai ou Faux. Le faisceau corticospinal latéral gauche contrôle les mouvements rapides des extrémités droites.

Answer 177

Vrai

Question 178

Vrai ou Faux. Le système moteur médial voyage en postéro-médial dans la moelle épinière et il contrôle les mouvements axiaux proximaux et les mouvements du tronc impliqués dans la posture, l’équilibre et les ajustements de la tête et du cou.

Answer 178

Faux. Voyage en antéro-médial

Question 179

Associe la bonne voie motrice à la bonne caractéristique :

a. Faisceau corticospinal latéral
b. Faisceau rubro-spinal
c. Faisceau du système moteur médial

1. Contrôle les mouvements du tronc
2. Aucune décussation
3. Joue un rôle dans la décortication des mouvements
4. Associé à la voie pyramidale
5. Essentiel pour les mouvements rapides des articulations
6. Impliqué dans les mouvements automatiques reliés à la démarche

Answer 179

Faisceau corticospinal latéral : 4 et 5
Faisceau rubro-spinal : 3
Faisceau du système moteur médial : 1, 2 et 6

Question 180

1. Où se situe la principale origine du faisceau corticospinal latéral ?

a. Lobe frontal
b. Lobe pariétal
c. Lobe temporal
d. Lobe occipital
e. Cervelet

2. Où se situe la principale origine de la voie pyramidale ?

a. Lobe frontal
b. Lobe pariétal
c. Lobe temporal
d. Lobe occipital
e. Cervelet

Answer 180

a. Lobe frontal (au niveau du cortex moteur primaire)
b. Lobe frontal (voie pyramidale = faisceau corticospinal latéral)

Question 181

Ce ne sont pas tous les neurones du faisceau corticospinal qui proviennent du cortex moteur primaire. Explique.

Answer 181

Plus de la moitié des neurones du faisceau corticospinal proviennent en effet du cortex moteur primaire. Cependant, les neurones restants proviennent soient d’une aire d’association (ex : aire motrice supplémentaire ou cortex prémoteur) ou du lobe pariétal.

Question 182

Quelles sont les structures représentées par les différentes lettres sur l’image ?

Answer 182

A : Lobe occipital
B : Globus pallidus
C : Putamen
D : Noyau caudé
E : Thalamus
F : Bras antérieur de la capsule interne
G : Genou de la capsule interne
H : Bras postérieure de la capsule interne

Question 183

Quelle lettre est associée au site d’ouverture du foramen de Monro ?

Answer 183

Lettre G (genou de la capsule interne)

Question 184

Vrai ou Faux. Une lésion au niveau de la lettre H entraînera une faiblesse de tout le corps controlatéral, excluant le visage.

Answer 184

Faux. De tout le corps controlatéral, incluant le visage (il s’agit du bras postérieur de la capsule interne)

Question 185

CLP : Le ________________ contient les pédoncules cérébraux.

Answer 185

Mésencéphale

Question 186

Vrai ou Faux. Les influx de la voie pyramidale atteigneront les pédoncules cérébraux avant d’atteindre la protubérance.

Answer 186

Vrai (car les pédoncules cérébraux se situent au niveau du mésencéphale)

Question 187

La décussation pyramidale s’effectue au niveau de :

a. La jonction bulbo-cervicale
b. La jonction ponto-bulbaire
c. La jonction ponto-mésencéphalique

Answer 187

a. La jonction bulbo-cervicale

Question 188

Selon l’homonculus moteur, quelle région du corps est contrôlée par chacune des sections encerclées sur l’image ?

Answer 188

A : Membres inférieurs
B : Membres supérieurs
C : Visage
D : Langue et déglutition

Question 189

CLP : L’hyperréflexie est un signe d’atteinte du motoneurone _______________.

Answer 189

Supérieur

Question 190

Vous effectuez le réflexe cutané plantaire a un patient qui arrive à l’urgence. Sa réponse se résume a une flexion plantaire. Vous concluez donc que :

a. Le patient pourrait avoir une atteinte du motoneurone inférieur.
b. Le patient pourrait avoir une atteinte du motoneurone supérieur.

Answer 190

a. Le patient pourrait avoir une atteinte du motoneurone inférieur.

Question 191

Un patient a un AVC au niveau de l’hémisphère gauche, touchant principalement la vascularisation du bras postérieur de la capsule interne. Que vous attendez-vous à retrouver à l’examen physique ?

a. Un réflexe cutané plantaire en extension bilatéralement.
b. Un signe de Babinski à gauche
c. Un réflexe cutané plantaire en flexion à gauche
d. Un réflexe cutané plantaire en flexion bilatéralement.
e. Un signe de Babinski (réflexe cutané plantaire en flexion) à droite

Answer 191

c. Un réflexe cutané plantaire en flexion à gauche

En effet, on aura un signe de Babinski (réflexe cutané plantaire en extension) à droite, considérant que la voie pyramidale sera touchée au niveau du bras postérieur de la capsule interne. Considérant que l’AVC est à gauche, le motoneurone supérieur gauche est touché, entraînant alors des symptômes à droite (car il y a décussation de la voie pyramidale). Le réflexe cutané plantaire sera théoriquement normal à gauche, et donc, en flexion.

Question 192

Vrai ou Faux. Le nerf hypoglosse n’a aucune fonction sensitive.

Answer 192

Vrai

Question 193

QSJ : Nerf crânien impliqué dans la modulation du volume de l’audition par son action motrice sur le muscle stapédien.

Answer 193

Nerf facial

Question 194

Vrai ou Faux. Le nerf facial n’est aucunement impliqué dans l’ouverture des paupières. Cependant, il est responsable de la fermeture de ces dernières.

Answer 194

Vrai

Question 195

Via quel noyau le nerf facial est-il responsable de l’innervation sensitive d’une petit région près de l’oreille externe ?

Answer 195

Noyau spinal du trijumeau

Question 196

Vrai ou Faux. Le nerf facial est responsable de la sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue.

Answer 196

Faux. De la gustation des 2/3 antérieurs de la langue

Question 197

Le noyau facial se situe :

a. Dans le mésencéphale
b. Dans la protubérance
c. Dans le bulbe rachidien
d. Dans le thalamus

Answer 197

b. Dans la protubérance

Question 198

Que retrouve-t-on à la jonction ponto-bulbaire ?

a. La décussation pyramidale et l’émergence du NC3
b. L’émergence du NC7 et la formation du tronc basilaire
c. La formation des SCA et l’émergence du NC3
d. La formation du tronc basilaire et l’émergence du NC5

Answer 198

b. L’émergence du NC7 et la formation du tronc basilaire

Décussation pyramidale : Jonction bulbo-cervicale
Émergence du NC3 : Jonction ponto-mésencéphalique
Formation des SCA : Jonction ponto-mésencéphalique
Émergence du NC5 : Jonction ponto-mésencéphalique

Question 199

Quel nerf sort du crâne par le foramen stylo-mastoïdien ?

Answer 199

Nerf facial

Question 200

Dans quel cas une lésion du NC7 s’accompagnera-t-elle d’hyperacousie ?

Answer 200

Lors d’une atteinte du motoneurone inférieur

Question 201

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai?

a. L’herpes zoster est le principal agent étiologique impliqué dans la paralysie de Bell.
b. La paralysie de Bell est souvent précédée d’une douleur rétro-auriculaire ou mastoïdienne.
c. La paralysie de Bell n’est pas associée à une diminution du goût sur le 2/3 antérieur de la langue.
d. Un EMG est la principale investigation requise dans l’investigation de la paralysie de Bell.

Answer 201

b est vrai

a : Herpes simplex
c : Elle est associée à une diminution du goût
d : Seulement pour les cas sévères

Question 202

Quelles sont les 4 modalités thérapeutiques de la paralysie de Bell ?

Answer 202

1. Stéroïdes oraux, à commencer tôt après le début des symptômes
2. Agents antiviraux
3. Gouttes oculaires lubrifiantes et gel pour la nuit
4. Occlusion mécanique pour avoir l’oeil fermé la nuit

Question 203

À quelle maladie fait référence l’association suivante :

Grossesse, hyperacousie, hyperhémie oculaire, stéroïdes oraux

Answer 203

Paralysie de Bell

Question 204

Vous êtes devant la tour de Pise et un touriste s’apprête à sauter du haut de la tour devant vos yeux, afin de prendre une photo spectaculaire pour son IG. Parmi les structures suivantes, laquelle ou lesquelles seront responsables de l’acheminement des influx visuels du touriste une fois écrasé au sol (champ visuel inférieur)? Considérez qu’il atterrit au sol, en plein centre devant la tour (champ visuel nasal).

a. Partie supérieure de la rétine
b. Partie nasale de la rétine
c. Disque optique
d. Croisement des fibres optiques au chiasma optique
e. Corps géniculé latéral
f. Lobe temporal
g. Boucle de Meyer
h. Lobe pariétal
i. Radiations optiques supérieures
j. Lingula

Answer 204

a. Oui, car la partie supérieure de la rétine analyse le champ visuel inférieur.
b. Non, car la partie nasale de la rétine analyse le champ visuel temporal.
c. Oui, car tous les influx visuels passent par le disque optique.
d. Non, car les fibres qui croisent au niveau du chiasma optique sont celles responsables de la vision temporale.
e. Oui, car tous les influx visuels passent par le corps géniculé latéral à l’exception des influx de la voie extra-géniculées (qui se rendent au colliculus supérieur ou au mésencéphale)
f. Non, car le lobe temporal abrite les radiations optiques inférieures, responsables du champ visuel supérieur.
g. Non, car la boucle de Meyer se compose des radiations optiques inférieures, responsables du champ visuel supérieur.
h. Oui, car le lobe pariétal abrite les radiations optiques supérieures, responsables du champ visuel inférieur
i. Oui, car les radiations optiques supérieures forment la boucle de Baum, qui est responsable du champ visuel inférieur.
j. Non, car la lingula est le point d’arrivée des radiations optiques inférieures, qui sont responsables du champ visuel supérieur.

Question 205

Une lésion au niveau du chiasma optique entraînera un problème visuel :

a. Bitemporal
b. Binasal

Answer 205

b. Bitemporal

Question 206

Quelle structure des voies visuelles semble atteinte selon l’image suivante ? Plusieurs réponses possibles.

a. Le chiasma optique
b. Les bandelettes optiques gauches
c. Les bandelettes optiques droites
d. Les radiations optiques gauches
e. Les radiations optiques droites
f. Le lobe occipital gauche
g. Le lobe occipital droit
h. Aucune de ces réponses

Answer 206

h. Aucune de ces réponses

En effet, la bonne réponse serait : les radiations optiques INFÉRIEURES gauches.

En effet, si l’ensemble des radiations optiques gauches étaient touchées, la perte de vision serait de type hémianopsie latérale homonyme, telle que sur l’image ci-dessous.

Question 207

Quelle structure des voies visuelles semble atteinte selon l’image suivante ? Plusieurs réponses possibles.

a. Le chiasma optique
b. Les bandelettes optiques gauches
c. Les bandelettes optiques droites
d. Les radiations optiques gauches
e. Les radiations optiques droites
f. Le lobe occipital gauche
g. Le lobe occipital droit
h. Aucune de ces réponses

Answer 207

b ou d ou f

En effet, considérant que ces trois structures se situent après le chiasma optique, l’atteinte visuelle sera homonyme controlatérale, c’est-à-dire perte du champ visuel du côté droit.

Question 208

Quelle structure des voies visuelles semble atteinte selon l’image suivante ? Plusieurs réponses possibles

a. Le chiasma optique
b. Les bandelettes optiques gauches
c. Les bandelettes optiques droites
d. Les radiations optiques gauches
e. Les radiations optiques droites
f. Le lobe occipital gauche
g. Le lobe occipital droit
h. Aucune de ces réponses

Answer 208

h. Aucune de ces réponses

En effet, cela est typique d’une atteinte du nerf optique.

Question 209

Un patient vient vous voir puisqu’il a des problèmes de vision. Il n’arrive plus à voir en supéro-nasal de son oeil droit et en supéro-temporal de son oeil gauche. Quelles structures semblent être touchées (2) ?

Answer 209

Radiations optiques INFÉRIEURES DROITES ou Lingula du lobe occipital DROIT

Question 210

1. Un patient vient vous voir puisqu’il a des problèmes de vision. Il n’arrive plus à voir en inféro-nasal de son oeil gauche et en inféro-temporal de son oeil droit. Quelle structure pourrait être touchée parmi les suivantes ?

a. Boucle de Meyer dans le lobe pariétal gauche
b. Boucle de Meyer dans le lobe temporal gauche
c. Boucle de Baum dans le lobe pariétal gauche
d. Boucle de Baum dans le lobe temporal gauche
e. Boucle de Meyer dans le lobe pariétal droit
f. Boucle de Meyer dans le lobe temporal droit
g. Boucle de Baum dans le lobe pariétal droit
h. Boucle de Baum dans le lobe temporal droit

2. Quelle autre structure pourrait donner cette présentation clinique si elle était atteinte ?

Answer 210

1.

c. Boucle de Baum dans le lobe pariétal gauche

En effet, le patient semble présenter une quadranopsie latérale homonyme droite. Considérant que le champ de vision perdu est le droit, l’atteinte est du côté gauche. Puis, considérant que le champ de vision inférieur est atteint, il s’agit d’une atteinte des radiations optiques supérieures. Ces dernières forment la Boucle de Baum, qui se situe dans le lobe pariétal.

2. Cunéus du lobe occipital GAUCHE

Question 211

Un patient vient vous voir car il a perdu la vision du champ visuel droit au niveau de l’oeil droit et la vision du champ visuel gauche au niveau de l’oeil gauche. Parmi les causes suivantes, laquelle est la plus probable ?

a. Infarctus de la division inférieure de l’artère cérébrale moyenne
b. Sclérose en plaques
c. Glaucome
d. Craniopharyngiome
e. Infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale postérieure

Answer 211

d. Craniopharyngiome

L’atteinte est typique d’une lésion du chiasma optique. Le craniopharyngiome est donc la cause la plus probable ici (compression du chiasma optique).

Question 212

CLP : Le frontal eye field est l’aire corticale la mieux connue qui contrôle les __________________________.

Answer 212

Mouvements oculaires

Question 213

Que retrouve-t-on à la jonction entre le sillon frontal supérieur et le sillon précentral ?

Answer 213

Le Frontal eye field

Question 214

Quelle est la structure identifiée par la lettre A ?

Answer 214

Frontal eye field

Question 215

Vous rentrez dans la chambre d’un patient nouvellement arrivé à l’hôpital. L’ensemble de son côté droit est paralysé. Ses 2 yeux sont orientés vers la gauche. Que suspectez-vous davantage ?

a. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à gauche
b. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à droite
c. Une lésion du Frontal-eye-field gauche
d. Une lésion du Frontal-eye field droit

Answer 215

c. Une lésion du Frontal-eye-field gauche

En effet, tout d’abord, comme le patient possède une hémiparésie droite, on peut conclure que l’atteinte cérébrale est du côté gauche. Par la suite, en épilepsie, le Frotal-eye-field est suractivé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique. Donc, en présence d’un foyer épileptique gauche, les yeux seraient orientés vers la droite et non vers la gauche. Il ne s’agit donc pas d’une crise d’épilepsie, mais plutôt d’une lésion nette du Frontal-eye-field gauche.

Question 216

Vous rentrez dans la chambre d’un patient nouvellement arrivé à l’hôpital. L’ensemble de son côté gauche est paralysé. Ses 2 yeux sont orientés vers la droite. Que suspectez-vous davantage ?

a. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à gauche
b. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à droite
c. Une lésion du Frontal-eye-field gauche
d. Une lésion du Frontal-eye field droit

Answer 216

d. Une lésion du Frontal-eye-field droit

En effet, tout d’abord, comme le patient possède une hémiparésie gauche, on peut conclure que l’atteinte cérébrale est du côté droit. Par la suite, en épilepsie, le Frotal-eye-field est suractivé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique. Donc, en présence d’un foyer épileptique droit, les yeux seraient orientés vers la gauche et non vers la droite. Il ne s’agit donc pas d’une crise d’épilepsie, mais plutôt d’une lésion nette du Frontal-eye-field droit.

Question 217

L’aire de Wernicke et l’aire de Broca sont des aires :

a. Sous-corticales
b. Corticales

Answer 217

b. Corticales

Question 218

L’image suivante représente :

a. L’aire de Broca
b. L’aire de Wernicke

Answer 218

b. L’aire de Wernicke

Question 219

L’image suivante représente :

a. L’aire de Broca
b. L’aire de Wernicke

Answer 219

a. L’aire de Broca

Question 220

1. Quelles sont les structures A et B sur l’image suivante ? Indice : elles sont impliquées dans la compréhension du langage.
2. Quelle est la structure C sur l’image suivante ? Indice : elle n’est pas impliquée directement dans le langage.

Answer 220

1.
A : Gyrus angulaire
B : Gyrus supramarginal

Ces 2 structures, situées dans le lobe pariétal, communiquent avec l’aire de Wernicke et jouent un rôle dans la compréhension du langage et elles sont responsables du lexique, du langage écrit et de la lecture.

2. C : Cortex auditif primaire

Le cortex auditif primaire se situe près de l’aire de Wernicke, dans le lobe temporal.

Question 221

Quelle structure présente sur l’image suivante est responsable de l’articulation des mots ?

Answer 221

Le cortex moteur primaire

En effet, l’aire de Broca est responsable de la production de mots parlés ou écris, alors que le cortex moteur primaire est responsable de l’articulation des mots.

Question 222

Quelles sont les 3 structures identifiées sur l’image suivante ?

Answer 222

A : Aire de Wernicke
B : Faisceau arqué
C : Aire de Broca

Question 223

CLP : Le réseau du langage possède des connexions avec des structures sous-corticales, comme le _______________ (1) et les __________________ (2). Une lésion au niveau de ces structures peut produire de l’______________ (3).

Answer 223

1. Thalamus
2. Noyaux gris centraux
3. Aphasie

Question 224

Vrai ou Faux. Les maladies démyélinisantes, comme la sclérose en plaques, peuvent engendrer de l’aphasie.

Answer 224

Vrai

Question 225

Quelle lettre représente le vaisseau responsable de l’irrigation de :

a. L’aire de Broca
b. L’aire de Wernicke

Answer 225

a. 4 (artère cérébrale moyenne gauche)
b. 4 (artère cérébrale moyenne gauche)

Question 226

Vous rencontrez un patient nouvelle arrivé à l’urgence pour un AVC. Il est incapable de faire des phrases complètes et longues et il possède un ton de voix très monotone. Lorsque vous lui demandez de nommer les jours de la semaine, il s’en sort relativement bien, mais ce n’est pas parfait. Lorsque vous demandez au patient de lever son pouce, il exécute la tâche convenablement. Cependant, lorsque vous lui demandez de répéter une phrase que vous venez tout juste de lui dire, il est incapable de le faire. Lorsque vous lui montrez un crayon, il est incapable de dire de quoi il s’agit.

a. Vous vous attendez à ce que les champs visuels de ce patient soient :

1. Normaux
2. Affectés

b. Que pourriez-vous vous atteindre à retrouver au niveau de l’hémicorps droit :

1. Parésie, principalement des bras et des jambes
2. Parésie, principalement du visage et des jambes
3. Parésie, principalement du visage et des bras
4. Apraxie

c. Que pourriez-vous vous atteindre à retrouver au niveau de l’hémicorps gauche :

1. Parésie, principalement des bras et des jambes
2. Parésie, principalement du visage et des jambes
3. Parésie, principalement du visage et des bras
4. Apraxie

d. Le patient semble présenter une aphasie :

1. De conduction
2. De Broca
3. De Wernicke

e. Pourquoi le patient est-il en mesure de nommer les jours de la semaines d’une façon convenable ?

f. Vrai ou Faux. Le fait que le patient n’est pas en mesure de répéter une simple phrase oriente davantage le diagnostic vers une aphasie de Broca, plutôt que vers une aphasie de Wernicke.

g.Vrai ou Faux. Le fait que le patient est en mesure de lever son pouce sur demande oriente davantage le diagnostic vers une aphasie de Broca, plutôt que vers une aphasie de conduction.

Answer 226

a. Normaux
b. Parésie, principalement du visage et des bras
c. Apraxie
d. De Broca
e. Bien que le langage spontané (fluidité) soit affecté en aphasie de Broca, le patient peut avoir plus de facilité à effectuer des tâches semi-automatiques, comme nommer les jours de la semaine.
f. Faux. La répétition est atteinte tant dans l’aphasie de Broca que dans l’aphasie de Wernicke.
g. Faux. La compréhension est relativement intacte tant dans l’aphasie de Broca que dans l’aphasie de conduction.

Question 227

Vous rencontrez un patient nouvelle arrivé à l’urgence pour un AVC. Il est capable de faire des phrases complètes et ne parle pas sur un ton monotone. Cependant, vous ne comprenez rien de ce qu’il vous dit : en effet, ses paroles ne font aucun sens! Il invente même des mots que vous n’avez jamais entendu de votre vie. Lorsque vous demandez au patient de lever son pouce, il n’est pas capable d’exécuter la tâche. De plus, lorsque vous lui demandez de répéter une phrase que vous venez tout juste de lui dire, il est incapable de le faire.

a. Vous vous attendez à ce que les champs visuels de ce patient soient :

1. Normaux
2. Quadranopsie supérieure droite
3. Quadranopsie supérieure gauche
4. Quadranopsie inférieure droite
5. Quadranopsie inférieure gauche

b. Si vous demandiez au patient d’identifier un crayon, serait-il capable de le faire selon vous ?

c.Vrai ou Faux. Le fait que le patient n’est pas en mesure de lever son pouce sur demande oriente davantage le diagnostic vers une aphasie de Wernicke, plutôt que vers une aphasie de Broca.

d. La prosodie du patient semble-t-elle atteinte ?

e.Vrai ou Faux. Le fait que la fluidité du patient est adéquate oriente davantage le diagnostic vers une aphasie de Wernicke, plutôt que vers une aphasie de conduction.

f. Selon vous, quelles radiations optiques risquent le plus d’être atteintes :

1. Radiations optiques inférieures droites
2. Radiations optiques inférieures gauches
3. Radiations optiques supérieures gauches
4. Radiations optiques supérieures droites

Answer 227

a. Quadranopsie supérieure droite
b. Non, car atteinte de la dénomination en aphasie de Wernicke
c. Vrai
d. Non (la prosodie n’est pas atteinte en aphasie de Wernicke. On peut le voir ici car le patient ne parle pas sur un ton monotone et la fluidité est bonne)
e. Faux. La fluidité est bonne tant dans l’aphasie de Wernicke que dans l’aphasie de conduction.
f. Radiations optiques inférieures gauches

Question 228

L’hippocampe, le cervelet et les 2 zones de watershed sont 3 des 4 zones cérébrales les plus vulnérables à l’hypoxie. Quelle est la 4ème structure la plus vulnérable à l’hypoxie ?

Answer 228

Néocortex

Question 229

Parmi les atteintes suivantes, laquelle n’est pas typique d’un AVC cortical ?

a. Aphasie
b. Négligence
c. Discrimination entre 2 points
d. Hémiparésie pure
e. Déficience visuelle homonyme

Answer 229

d. Hémiparésie pure

En effet, l’hémiparésie découle surtout d’une atteinte sous-corticale, particulièrement au niveau de la capsule interne.

Question 230

Parmi les atteintes suivantes, laquelle n’est pas typique d’un AVC cortical ?

a. Aphasie
b. Négligence
c. Discrimination entre 2 points
d. Stéréognosie
e. Hémianopsie bitemporale

Answer 230

e. Hémianopsie bitemporale

En effet, l’hémianopsie bitemporale résulte généralement d’une atteinte du chiasma optique et non d’une atteinte corticale. Lors d’un AVC cortical, l’atteinte visuelle la plus probable est une déficience visuelle homonyme, secondaire généralement à une atteinte du cortex visuel primaire du lobe occipital.

Question 231

Un patient présente un AVC avec aphasie et graphesthésie. La cause la plus probable est :

a. Une embolie artérielle
b. Une thrombose artérielle

Answer 231

a. Une embolie artérielle

En effet, l’aphasie et la graphesthésie sont des signes d’AVC cortical, qui se caractérise souvent par une atteinte des grosses/moyennes artères par une EMBOLIE.

Question 232

Parmi les atteintes suivantes, laquelle n’est pas typique d’une thrombose d’une artère lenticulo-striée ?

a. Hémiparésie pure
b. Aphasie
c. Hémianesthésie pure
d. Dysarthrie
e. Ataxie

Answer 232

b. Aphasie

Les autres atteintes sont d’origine sous-corticale, et donc plus fortement reliés à une atteinte de l’artère lenticulo-striée, contrairement à l’aphasie qui résulte d’une atteinte corticale.

Question 233

Quelle atteinte est la moins probablement reliée à un AVC sous-cortical affectant la protubérance ?

a. Hémiparésie pure
b. Dysarthrie
c. Main maladroite
d. Hémianesthésie pure
e. Ataxie

Answer 233

d. Héminanesthésie pure

L’hémianesthésie découlerait davantage d’une atteinte du thalamus.

Question 234

Parmi les symptômes suivants, lequel est le moins compatible avec un AVC dans le territoire de l’artère cérébrale antérieure gauche ?

a. Faiblesse de l’épaule et de la main du côté droit
b. Perte des sensibilités au niveau de la jambe droite
c. Incontinence
d. Aboulie
e. Réflexe de succion
f. Réflexe palmo-mentonnier

Answer 234

a. Faiblesse de l’épaule et de la main du côté droit

L’artère cérébrale antérieure irrigue la partie frontale-médiale. Ainsi, selon l’hémonculus moteur, une atteinte du territoire de l’artère cérébrale antérieure n’entraînera pas de faiblesse au niveau des membres supérieurs. L’épaule peut être touchée à l’occasion, mais pas l’ensemble du bras.

Question 235

L’incontinence urinaire est un symptôme pouvant survenir à la suite d’un AVC de l’artère qui irrigue le centre de la miction. Dans quel territoire sur l’image se situe le centre de la miction ?

a. Territoire mauve
b. Territoire vert
c. Territoire turquoise

Answer 235

b. Territoire vert (territoire de l’artère cérébrale antérieure)

Question 236

Un patient présente un AVC. Sa présentation clinique est la suivante :
- Faiblesse de la bouche et du visage à droite
- Perte de sensibilité de la bouche et du visage à droite
- Graphesthésie
- Hémianosie homonyme à droite

Selon l’image suivante, quelle lettre indique le seul lobe qui ne semble pas être touché par l’AVC ?

Answer 236

Lettre D (lobe occipital)

En effet, le patient semble présenter un AVC de l’artère cérébrale moyenne gauche.

La faiblesse de la bouche et du visage à droit découle d’une atteinte du lobe FRONTAL latéral (cortex moteur primaire). La perte de sensibilité de la bouche et du visage découle d’une atteinte du lobe PARIÉTAL latéral (cortex sensitif primaire). La graphesthésie évoque aussi une atteinte du lobe PARIÉTAL (cortex sensitif associatif). Finalement, l’hémianopsie homonyme évoque une atteinte de toutes les radiations optiques : les radiations optiques supérieures se situent dans le lobe PARIÉTAL, et les radiations optiques inférieures se situent dans le lobe TEMPORAL. Une hémianopsie homonyme pourrait aussi découler d’une atteinte du lobe occipital, mais l’irrigation de ce lobe se fait par l’artère cérébrale postérieure et ne correspond donc pas avec l’ensemble des symptômes que présentent le patient. Ainsi, le lobe non-atteint ici est le lobe occipital.

Question 237

Un patient en AVC se présente avec une faiblesse du visage et du membre supérieur gauche. Quel autre symptôme est-il moins probable de retrouver chez ce patient ?

a. Héminégligence à gauche
b. Perte de sensibilité du visage et du bras à gauche
c. Aphasie
d. Graphesthésie
e. Quadranopsie homonyme gauche

Answer 237

c. Aphasie

En effet, l’AVC semble être dans l’hémisphère droit, donc dans l’hémisphère non-dominant. Une atteinte du langage est donc moins probable, considérant que les aires de Broca et de Wernicke se situent uniquement dans l’hémisphère dominant, qui est généralement l’hémisphère gauche.

Question 238

Parmi les structures suivantes, laquelle est impliquée dans le Syndrome de Gertsmann ?

Answer 238

Gyrus angulaire

Question 239

Vrai ou Faux. La structure atteinte dans le syndrome de Gertsmann n’est pas identifiée sur cette image.

Answer 239

Vrai (il s’agit du gyrus angulaire, situé dans le lobe pariétal)

Question 240

Outre l’acalculie, l’agraphie et l’agnosie digitale, quel autre symptôme retrouve-t-on dans le syndrome de Gertsmann ?

Answer 240

Confusion gauche-droite

Question 241

Dans le syndrome du tronc cérébral, il faut au moins une combinaison de 2 symptômes sur 5 pour orienter le diagnostic. Quels sont ces 5 symptômes ?

Answer 241

1. Dysarthrie
2. Diplopie
3. Dysphagie
4. Ataxie
5. Vertige

Question 242

Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas un AVC touchant le mésencéphale ?

a. Constriction de la pupille
b. Ataxie
c. Décortication
d. Perturbation de l’état de conscience

Answer 242

a. Constriction de la pupille (plutôt une dilatation de la pupille par atteinte du NC3)

Question 243

Quels chiffres représentent les artères touchées dans le syndrome de Wallenberg ?

a. 8 et 9
b. 7 et 8
c. 10 et 11
d. 11 et 12
e. 5 et 6

Answer 243

d. 11 et 12

Le syndrome de Wallenberg touche en effet la PICA ou l’artère vertébrale.

Question 244

Quelle structure est atteinte dans le syndrome de Wallenberg ?

a. Mésencéphale
b. Protubérance
c. Bulbe rachidien

Answer 244

c. Bulbe rachidien

Question 245

Identifie 6 structures affectées dans un syndrome de Wallenberg.

Answer 245

1. Noyau spinal du trijumeau (voie trijéminale)
2. Noyau vestibulaire
3. Noyau ambigu du IX et X
4. Pédoncule cérébelleux inférieur
5. Voie sympathique descendante
6. Voie spinothalamique

Question 246

Identifie 3 symptômes rattachés à un atteinte des noyaux ambigus dans le syndrome de Wallenberg.

Answer 246

1. Dysphagie
2. Paralysie de la corde vocale (voix rauque)
3. Diminution du gag reflex

Question 247

Un patient en syndrome de Wallenberg par atteinte da la PICA droite aura :

a. Une hémianesthésie du visage à droite et une hémianesthésie du corps à droite
b.Une hémianesthésie du visage à gauche et une hémianesthésie du corps à droite
c. Une hémianesthésie du visage à droite et une hémianesthésie du corps à gauche
d. Une hémianesthésie du visage à gauche et une hémianesthésie du corps à gauche
e. Aucune de ces réponses

Answer 247

c. Une hémianesthésie du visage à droite et une hémianesthésie du corps à gauche

Question 248

Un patient en syndrome de Wallenberg par atteinte da la PICA droite aura :

a. Une diminution des vibrations du visage à droite et une diminution des vibrations du corps à droite
b.Une diminution des vibrations du visage à gauche et une diminution des vibrations du corps à droite
c. Une diminution des vibrations du visage à droite et une diminution des vibrations du corps à gauche
d. Une diminution des vibrations du visage à gauche et une diminution des vibrations du corps à gauche.
e. Aucune de ces réponses

Answer 248

e. Aucune de ces réponses

En effet, la vibration ne sera pas attente, car c’est la voie spinothalamique qui est atteinte dans le syndrome de Wallenberg. Seulement la douleur, la température et le tact léger seront atteints.

Question 249

Quelle voie n’est pas touchée dans le syndrome de Wallenberg ?

a. Voie spinothalamique
b. Voie trijéminée
c. Voie sympathique
d. Voie corticospinale latérale

Answer 249

d. Voie corticospinale latérale

En effet, cette voie n’est pas touchée, ce qui justifie entre-autres pourquoi il n’y a pas vraiment de symptômes moteurs dans un syndrome de Wallenberg.

Question 250

Un patient souffre de nausées, d’un nystgamus, d’une paralysie du visage et d’ataxie. Quel vaisseau semble atteint ?

a. PICA
b. AICA
c. Artère vertébrale
d. SCA

Answer 250

b. AICA

En effet, la paralysie du visage, la diminution du larmoiement et de la salivation ainsi que la diminution du goût du 2/3 antérieur de la langue sont des symptômes qui témoignent d’une atteinte du nerf facial et sont donc spécifiques à une atteinte de l’AICA. Les autres symptômes présentés dans la vignette pourraient être compatibles avec d’autres atteintes.

Question 251

À quelle maladie fait référence l’association suivante :

Patient conscient, mouvements oculaires verticaux, quadriplégie, clignement des yeux

Answer 251

Locked-in syndrome (atteinte de l’artère basilaire)

Question 252

Est-ce que le patient est capable de cligner des yeux dans le locked-in syndrome ?

Answer 252

Oui

Question 253

Quels sont les 4 types d’AVC ischémiques ?

Answer 253

1. Embolique
2. Thrombotique
3. D’hypoperfusion
4. Veineux

Question 254

1. Quels sont les 2 types d’AVC hémorragiques intraparenchymateux ?
2. Lequel est grandement relié à l’HTA ?

Answer 254

1. Lobaire et Alobaire
2. Alobaire

Question 255

Les AVC hémorragiques intraprenchymateux sont très redoutables car :

a. Ils représentent 35% des AVC
b. Ils ont un taux de mortalité à 1 mois de 30%
c. Leur présentation clinique est assez discrète
d. Il n’existe aucun traitement à leurs complications

Answer 255

b. Ils ont un taux de mortalité à 1 mois de 30%

a : 10%
c : Assez impressionnante (céphalées, diminution de l’état de consience, symptômes neurologiques focaux, convulsions)
d : Certains traitements peuvent être utilisés pour les complications (HTIC, hydrocéphalie, …)

Question 256

QSJ : Pathologie à suspecter chez les patients de plus de 55 ans qui se présentent pour des AVC hémorragiques récidivants

Answer 256

Angiopathie amyloïde

Question 257

Vrai ou Faux. Les AVC hémorragiques intraparenchymateux s’accompagnent toujours d’une diminution de l’état de conscience.

Answer 257

Faux. S’accompagnent possiblement

Question 258

En ordre de fréquence, quels sont les 3 principaux sites d’anévrisme cérébral ?

Answer 258

1. Polygone de Willis
2. Artère cérébrale moyenne
3. Artère basilaire

Question 259

CLP : Les HSA d’origine indéterminée sont à risque ________________ de récidive.

Answer 259

Faible

Question 260

Des signes neurologiques focaux sont surtout observés en présence d’une :

a. Hémorragie intraparenchymateuse
b. Hémorragie sous-arachnoïdienne

Answer 260

a. Hémorragie intraprenchymateuse

Question 261

De quelle façon un infarctus du myocarde récent représente-t-il un facteur de risque d’AVC embolique ?

Answer 261

La nécrose myocardique entraîne la formation de régions hypokinétiques/akinétiques, favorisant ainsi le développement de thrombus dans les ventricules.

Question 262

CLP : Chez _________________ des individus, le foramen ovale demeure perméable à l’âge adulte.

Answer 262

20 à 25%

Question 263

Identifie 2 causes de débit artériel cérébral insuffisant.

Answer 263

1. Faible débit cardiaque
2. Sténose carotidienne bilatérale sévère

Question 264

Vrai ou Faux. Une dissection de l’artère carotide interne pourrait se compliquer par un syndrome de Wallenberg.

Answer 264

Faux. Une dissection de l’artère vertébrale. En effet, le syndrome de Wallenberg représente une atteinte au niveau de la PICA/artère vertébrale et n’est donc pas relié à une atteinte de la circulation cérébrale antérieure.

Question 265

Quelle est la durée de traitement d’antiplaquettaire requise dans la dissection artérielle ?

Answer 265

3 à 6 mois, tout dépendant du contrôle de l’imagerie vasculaire

Question 266

QSJ : Signe ophtalmique témoignant d’une possible HTIC

Answer 266

Papilloedème

Question 267

Quelles sont les 4 mesures d’investigation de l’AVC veineux ?

Answer 267

1. TDM/IRM cérébral
2. Angio-TDM/IRM PRN
3. Ponction lombaire PRN pour éliminer cause infectieuse
4. Bilan de thrombophilie selon la clinique

Question 268

Identifie 3 avantages de l’IRM cérébrale par rapport au TACO cérébral sans contraste dans l’investigation de l’AVC ischémique.

Answer 268

1. Permet de visualiser des AVC non-vus au TACO, tels que les AVC lacunaires
2. Détecte les changements ischémiques 3 à 30 minutes post-AVC
3. Meilleure visualisation de la fosse postérieure (tronc cérébral + cervelet)

Question 269

Quelles sont les 3 modalités d’investigation de l’HSA ?

Answer 269

1. TDM cérébral sans contraste
2. Ponction lombaire (si suspicion clinique ou TDM négatif)
3. Angio-TDM cérébral pour imager TOUS les vaisseaux, car les anévrismes peuvent être multiples

Question 270

Comment devons-nous positionner la tête d’un patient en AVC ischémique ?

Answer 270

Maintenir la tête du lit entre 0 et 15 degrés, car la pression de perfusion cérébrale est maximale en position horizontale *sauf si contre-indication comme HTIC/OAP

Question 271

Quelle tumeur cardiaque est particulièrement à risque d’AVC embolique ?

Answer 271

Myxome de l’oreillette

Question 272

Sur l’image suivante, l’hémorragie semble :

a. Lobaire
b. Alobaire

Answer 272

b. Alobaire (car au niveau des ganglions de la base/thalamus)