Chap4-Traitement des pertes de mobilité articulaire Flashcards
Quelle première modalité permet la conservation de la mobilité en physiothérapie?
La prévention
Quels gestes permettent la prévention? (3)
- Le positionnement adéquat
- Les mobilisations passives
- L’enseignement d’un programme d’exercices
Quelles sont les interventions possibles en physiothérapie lorsque la mobilité est réduite? (5)
Des interventions qui ont pour but d’augmenter la mobilité:
- Mouvements passifs continus
- Étirements passifs intermittents et continus
- Étirements actifs
- Méthodes globales
- Mobilisation et manipulations articulaires
Quels sont les différents types d’exercices principalement enseignés en physiothérapie? (3)
- Les exercices passifs
- Les exercices actifs
- Les exercices auto-assistés (passifs ou actifs)
Décrivez comment se déroule les mouvements passifs continus.
Appareils motorisés qui mobilisent lentement l’articulation dans une amplitude contrôlées sur des périodes de 2 à 24 heures (comme des mouvements passifs, mais sur de longue période)
À quoi servent les mouvements passifs continus précisément (en clinique)?
Ils sont souvent utilisés pour empêcher l’arthrofibrose post-opératoire, principalement dans le genou suite à un remplacement par une prothèse, mais aussi dans les articulations qui s’enraidissent facilement (coude, doigt).
Qu’est-ce qu’il faut prendre en compte et ajuster lors de l’utilisation d’un appareil de CPM (continuous passive motion)? (5)
- L’alignement de l’axe de l’appareil avec l’articulation
- Vérifier la friction avec la peau du patient pour ne pas l’irriter
- Ajuster l’amplitude du mouvement de départ, et progresser au besoin
- Ajuster la vitesse d’exécution (souvent 1 cycle par minute)
- Choisir de la durée du CPM (généralement en heure)
Dans quels cas l’utilisation d’un appareil de CPM est contre-indiqué? (3)
- Fusion articulaire
- Infection
- Fracture non-consolidée
Dans quels cas l’utilisation d’un appareil de CPM nécessite des précautions? (3)
- Ostéoporose
- Compression nerveuse périphérique
- Lymphoedème (gonflement d’un membre dû à une insuffisance du retour veineux)
Quel est la fonction générale des étirements?
Augmenter l’extensibilités ou l’excursion des tissus mous
Quelle est la différence entre l’exécution des étirements et des mouvements passifs?
Les mouvements passifs s’exécutent dans l’amplitude maximale de l’articulation sans résistance alors que les étirements dépassent la première résistance tissulaire.
Quels sont les différents types d’étirements?
- Étirements passifs, intermittents et continus
- Étirements actifs
Dans quelles circonstances les étirements sont-ils principalement utilisés?
-Diminution d’amplitude de mouvement affectant la fonction
-Prévention des blessures musculo-squelettiques (peu de preuves de l’efficacité)
-Contractures
-Manque de souplesse
Ils sont principalement utilisés pour rétablir l’amplitude normale ou fonctionnelle.
Dans quels cas les étirements nécessitent des précautions? (5)
- Tumeur osseuse
- Infections (ostéomyélite)
- Douleur importante ou persistante
- Anticoagulation
- Fragilité des tissus (corticostéroïdes, sclérodermie)
Dans quels cas les étirements sont contre-indiqués? (11)
- Fin de mouvement os à os
- Fracture récente non-consolidée ou non-union d’une fracture plus ancienne
- Fragilité osseuse extrême
- Phase inflammatoire excessive
- Douleur aigüe lors de mouvement/contraction
- Hématome/contusion musculaire
- Effusion articulaire
- Ostéite déformante
- Myosite ossifiante
- Hypermobilité (hyperlaxité)
- Hypomobilité thérapeutique ou fusion articulaire
Quels sont les principes d’application des étirements? (3)
- Alignement
- Stabilisation
- Spécificité
Quels sont les paramètres d’application des étirements? (5)
- Intensité
- Durée
- Fréquence et nombre de répétitions
- Vitesse d’étirement
Lors d’un étirement, qu’est-ce qu’il est impératif de stabiliser?
Il faut impérativement stabiliser soit la partie distale ou proximale du muscle/fascia à étirer. Lors d’un étirement passif, le thérapeute stabilise généralement la partie proximale et mobilise la partie distale. Lors d’un auto-étirement, souvent la partie proximale est mobilisée et la partie distale stabilisée.
Expliquer le principe de spécificité lors d’un étirement.
La spécificité de lieu est obtenue lorsque la/les structure(s) étirés soit à leur élongation maximale. Si un muscle effectue plusieurs actions, il doit être placé dans la position contraire à toutes ses actions pour être étiré.
Comment positionneriez vous un patient dont on souhaite étiré les ischio-jambiers?
Les ischio-jambiers sont des extenseurs de la hanche et des fléchisseurs du genou donc, pour l’étirement, le genou sera en extension complète et la hanche en flexion complète.
Que faut-il faire si l’on veut étirer les structures articulaires (comme les tendons et les ligaments)?
Il faut réduire la tension musculaire (et donc leur influence), souvent en rapprochant l’origine et l’insertion des muscles biarticulaires.
Que faut-il faire si l’on veut étirer les structures articulaires (comme les tendons et les ligaments)?
Il faut réduire la tension musculaire (et donc leur influence), souvent en rapprochant l’origine et l’insertion des muscles biarticulaires. (ex: rouleau sous les genoux lors de la flexion dorsale)
Quelle est généralement l’intensité utilisée lors d’un étirement?
Faible à modérée, puisqu’on ne veut pas endommagé un tissu par une contrainte trop forte et on veut éviter les spasmes de protection. Il faut rester dans la zone élastique.
Quels sont les principaux avantages de la mobilisation passive par l’appareil de CPM?
- Amélioration de la flexion, mais peu d’avantages pour l’extension
- Diminution du temps d’hospitalisation
- Diminution du temps requis en physiothérapie
- Diminution des doses d’antidouleur
- Diminution du risque d’autres chirurgies
Vrai ou faux.
Les étirements passifs améliorent la performance sportive?
Faux.
Les étirements passifs statiques avant les entrainements vont plutôt entrainer une perte de force.
Vrai ou faux.
Les étirements pré-entrainements diminuent le risque de blessure.
Faux.
Il n’y a pas de différence significative entre faire des étirements pré-entrainement ou pas en ce qui concerne le risque de blessure. Par contre, par l’augmentation de la souplesse à long terme, les étirements peuvent diminuer le risque de blessure.
Vrai ou faux.
Les étirements post-entrainement permettent de diminuer la douleur (raqué).
Faux.
Les étirements n’ont pas d’effet sur la diminution de la douleur induite par l’exercice.
Vrai ou faux.
Les étirements permettent d’améliorer la mobilité.
Vrai.
En ce qui concerne le ligament, quels étirements sont contre-indiqués?
Les étirements du ligaments en externe
Quels sont les différents types de stabilisation lors d’étirement?
- Par le poids du corps
- Par une surface ferme
- Par une sangle/ceinture, autre
- Manuelle (par un thérapeute)
Sur une courbe contrainte/déformation, où se trouve les mouvements passifs et où se trouve les étirements?
Les mouvements passifs se trouve dans la “toe region” alors que les étirements se trouvent dans la zone élastique.
À quelle vitesse se fait un étirement, et pourquoi?
Un étirement se fait lentement puisque plus la vitesse augmente, plus la résistance/rigidité du tissu augmente, donc le faire lentement diminue le risque de blessure.
Quelle est la durée idéale d’un étirement?
15 à 30 secondes
Quels facteurs permettent de déterminer la fréquence d’étirement? (3-4)
- L’importance de la perte de mobilité
- Qualité de réparation tissulaire
- Chronicité (si le tissu a perdu son élasticité sur une longue période)
- Conditions associés
Quel concept de biomécanique est associé à un étirement de longue durée?
Le concept de fluage (augmentation de la déformation avec le temps pour une contrainte maintenue constante)
Quel concept biomécanique est associé aux orthèses?
Le concept de relaxation des contraintes (la contrainte diminue avec le temps pour une déformation constante)
Quel concept biomécanique est associé à un nombre de répétitions élevé d’un étirement?
Le concept de chargement cyclique (plus on répète une contrainte, plus la déformation est importante à chaque répétition)
Pourquoi faut-il faire attention au chargement cyclique lors des étirements?
C’est car un nombre de répétitions trop élevé pourrait causer une lésion tissulaire si les pauses entre les répétitions ne laissent pas le temps au tissu de récupérer.
Quels sont les différents types d’étirement? (3)
- Étirements statiques
- Étirements dynamiques
- Étirements avec contraction
Quels sont les différents étirements statiques?
- Étirements intermittents (passif et actif)
- Étirements continus
Quelles sont les différences entre un étirement continu et un étirement intermittent?
- Les étirements intermittents sont autant, sinon plus, efficaces que les étirements continus.
- Le stress mécanique est beaucoup plus important lors d’un étirement continu.
- Les étirements continus sont spécialement pour certaines pathologies (ex: scoliose)
Quels sont les différents étirements dynamiques?
- Balistique
- Actif
Quelles sont les différences entre un étirement actif et balistique?
Balistique: souvent en fin d’amplitude, haute vélocité, rythmique
Actif: amplitude complète
Pourquoi les étirements balistiques sont-ils peu recommandés?
Le stress sur les structures étirées est important (risque de blessure) et la vitesse d’exécution restreint souvent l’amplitude atteinte.
Chez quelle population les étirements balistiques sont le plus utilisés?
Chez les athlètes, souvent lors de l’échauffement (pré-entrainement).
Quels sont les différents étirements avec contraction?
- Méthodes de PNF
- Autres méthodes
Quelles sont les méthodes tirées du PNF (proprioceptive neuromuscular facilitation)
- Contracter/tenir-relâcher
- Contracter/tenir-relâcher avec contraction des agonistes (CRAC)
Quelles sont les étapes du contracter-relâcher?
- Positionnement du muscle rétracté dans la position limite d’étirement (amplitude maximale de l’articulation)
- Contraction sous maximale ou maximale du muscle rétracté par une opposition du thérapeute (avec/isotonique ou sans mouvement/isométrique) qui est maintenue 5-10 secondes
- Relâchement graduel (3-5 secondes)
- Étirement passif sur une plus grande amplitude
Dans quelle situation les méthodes tirées du PNF ne s’appliquent pas?
- Lorsqu’il y a une atteinte neurologique (lésion d’un nerf périphérique), la contraction musculaire n’est pas possible, donc les méthodes tirées du PNF ne s’applique pas.
- Lorsque le patient est incapable de bien comprendre les consignes données
Pourquoi, lors des méthodes tirées du PNF, y-a-t-il un meilleur relâchement des muscles rétractés?
C’est grâce à un réflexe neurologique d’inhibition (inhibition autogène et réciproque), à une augmentation de la tolérance à l’étirement et à une diminution de l’excitabilité du muscle (contraction réflexe).
Quelle est la différence entre le contracter(tenir)-relâcher et le CRAC?
Au lieu de contracter le muscle rétracté en poussant contre le thérapeute, le patient essaie d’aller chercher plus d’amplitude activement par la contraction des muscles antagonistes aux muscles rétractés.
Quels sont les avantages des méthodes tirées du PNF?
- Participation active du patient
- Patient contrôle une partie de la manoeure (confiance)
- Renforcement par la contraction musculaire
Quelle est la différence entre le mécanisme d’inhibition autogène et réciproque?
Autogène: la contraction agoniste limite via les organes tendineux de Golgi par voie spinale la réactivation de l’agoniste
Réciproque: la contraction d’un agoniste inhibe l’action d’un antagoniste
De quelle manière est-il possible de mesurer l’extensibilité avec le moins de variabilité possible?
Par la mesure de mouvement créé par l’utilisation d’un poids standardisé
Quelles sont les adaptations du tissu conjonctif suite à des étirements? (3)
- Meilleur alignement des fibres de collagène
- Augmentation de la masse
- Augmentation de la zone plastique
Quelle est l’adaptation principale du tissu musculaire suite à des étirements?
Augmentation du nombre de sarcomères
Combien de minutes d’étirements par jour permet, lors d’une immobilisation, de prévenir en partie la perte d’amplitude?
Environ 30 minutes d’étirement par jour (surtout pour les tissus conjonctifs)
Vrai ou faux.
Plus le nombre de répétitions et plus la fréquence est grande, plus le gain d’amplitude sera grand.
Faux.
Après un certain seuil, la fréquence et le nombre de répétitions n’a pas nécessairement d’influence sur le gain d’amplitude.
Vrai ou faux.
Plus le nombre de répétitions et plus la fréquence est grande, plus le gain d’amplitude sera grand.
Faux.
Après un certain seuil, la fréquence et le nombre de répétitions n’a pas nécessairement d’influence sur le gain d’amplitude. D’autres facteurs ont une incidence.
Quels facteurs ont une influence sur le gain d’amplitude lors d’étirement?
- La position d’étirement
- La fréquence/nombre de répétitions
- La durée
- L’intensité
- La méthode d’étirement
Quelles méthodes d’étirement (actifs pré-contraction (PNF), dynamique, statique) est plus efficace pour:
- un gain d’amplitude à court terme
- un gain d’amplitude à moyen/long terme
- un gain de force/performance?
- Actifs pré-contraction (PNF)
- Toutes les méthodes
- Dynamique (statique diminue la force/performance)
Quels sont les différents types de méthodes globales?
- Méziérisme
- Rééducation posturale/globale
- Reconstruction posturale/globale
Que visent les méthodes globales?
Des étirements généralisés qui se basent sur l’existence des chaînes musculaires et la possibilité d’étirer les fascias. En effet, les autres articulations peuvent influencer l’amplitude articulaire d’une articulation à distance, d’où l’importance de la position de toutes les articulations.
Quelles sont les mobilisations et manipulations articulaires pouvant augmenter l’amplitude articulaire?
- Mobilisation accessoire
- Manipulations
Qu’est-ce qu’une mobilisation accessoire?
Un mouvement passif selon une direction complémentaire au mouvement, soit un glissement ou un roulement, qui ne peut pas être fait par le muscle.
Qu’est-ce qu’une manipulation articulaire?
Un mouvement passif de haute vélocité effectué dans une très courte amplitude à la fin de mouvement (craquement de l’articulation).
Quelles sont les autres modalités pouvant augmenter l’amplitude articulaire? (5)
- Chaleur
- Froid
- Rétroaction biologique
- Courant analgésique
- Vibration
Que tentent de corriger les manipulations articulaires?
Les subluxations ou les blocages qui empêchent le mouvement normal de l’articulation
Comment la chaleur influence l’amplitude articulaire?
Les tissus viscoélastiques sont influencés par la chaleur de tel sorte que plus le tissu est chaud, plus il est élastique (plus la déformation est grande).
Comment le froid influence l’amplitude articulaire (cryothérapie)?
Le froid est une modalité anti-douleur, donc puisque la douleur est moindre, il est possible d’aller chercher un peu plus d’amplitude, mais ce n’est généralement pas recommandé car la douleur est un signe que le mouvement devrait être arrêté.
(alternance de chaud et froid)
Comment la rétroaction biologique influence l’amplitude articulaire?
La rétroaction biologique permet au patient de visualiser la contraction musculaire pour lui permettre de mieux se relâcher.
Comment le courant analgésique influence l’amplitude articulaire?
Comme le froid, le courant analgésique diminue la douleur.
Comment les vibrations influence l’amplitude articulaire?
Un stress régulier important permet l’adaptabilité des tissus. Elles ont surtout un effet sur les os, en augmentant leur densité par des microfissures répétées.
Quelles autres thérapies permettent d’augmenter l’amplitude articulaire (à l’hôpital)?
- Distention articulaire (injection capsulaire)
- Mobilisation sous-anesthésie (relâchement complet donc permet travail en profondeur)
- Arthrolyse sous arthroscopie (caméra minimalement invasive qui permet d’aller couper les adhérences)
- Chirurgie correctrice
Pour quelles causes de la diminution de mobilité les étirements sont-ils
1-utiles?
2-non-indiqués?
1- spasme musculaire (avec précaution)
peau chez les brulés
maladie du collagène (beaucoup de précautions)
rétraction des tissus mous péri-articulaires
2- désinsertion du ménisque
souris articulaire
déformation des surfaces articulaires
luxations/subluxations
myosite ossifiante
Quelle position est la plus efficace pour l’étirement des ischio-jambiers?
La position en décubitus dorsal et la position debout sont plus efficaces que la position assise. De plus, l’utilisation des deux positions en alternance est plus efficace que l’utilisation d’une seule position.
Quels sont le nombre de répétitions et la fréquence les plus efficaces pour l’étirement des ischio-jambiers?
Un à cinq répétitions, de trois à cinq fois par semaine.
À quoi les effets viscoélastiques sont-ils attribuables lors d’un étirement?
La majorité de la tension lors d’un étirement est appliquée au tissu conjonctif, particulièrement au collagène.
