Chap3- Inflammation et phases de guérison des tissus conjonctifs Flashcards
Quelle est la différence entre la régénération et la réparation d’un tissu?
Régénération: capacité du tissu à revenir à son état normal pré-blessure en renouvelant sa structure
Réparation: capacité du tissu à restaurer partiellement sa structure et sa fonction, souvent par du tissu cicatriciel
Quels tissus dans le corps humain ont une meilleure capacité de régénération? Quels tissus n’a aucune capacité de régénération?
Les os et les muscles ont une meilleure capacité de régénération, comme la peau.
Les ligaments, les tendons et les capsules articulaires ont une très faible capacité de régénération, ils guérissent principalement par réparation.
Quelles sont les trois stades (phases) de la guérison des tissus, en ordre d’apparition?
La phase d’inflammation, de prolifération et de remodelage.
En ce qui concerne la réaction inflammatoire aigüe, décrivez:
- Durée (et période d’inflammation max)
- Signes (4)
- Durée: 5à10 jours où l’inflammation maximale est à 2-3 jours
- Signes: Douleur, oedème, rougeur, chaleur locale (CORD)
En ce qui concerne la réaction inflammatoire aigüe, décrivez:
-Différentes substances et cellules impliquées en ordre d’apparition et leur(s) fonction(s) (3)
- Plaquettes: coagulation
- Cellules résidentes (mastocytes): activées par les molécules chimiques libérées lors de la lésion tissulaire, elles favorisent la vasodilatation attirent les cellules inflammatoires dans le sang=gonflement
- Cellules inflammatoires sanguines (en ordre: neutrophiles, macrophages, lymphocytes): attirées par les cellules résidentes et le saignement, elles luttent contre les infections et nettoient les débris cellulaires. Puis, elles activent les cellules endothéliales et les fibroblastes.
Pourquoi dit-on que la réaction inflammatoire est un processus auto-régulé actif?
La réaction inflammatoire est programmée pour cesser après quelques jours grâce, entre autre, aux macrophages pro-inflammatoire qui changent de configuration lorsque les neutrophiles ont terminé leur travail. Ils deviennent des macrophages anti-inflammatoire qui mettent fin au processus d’inflammation.
Quels sont les rôles des cellules inflammatoires? (5)
- Sécrétion de réactifs oxydatifs (H2O2, HOCl)
- Phagocytose (macrophages)
- Sécrétion d’enzymes (métalloprotéinase)
- Promotion de l’angiogenèse (prolifération des cellules endothéliales pour aller irriguer le tissu endommagé)
- Activation cellulaire (fibroblastes)
Pourquoi y-a-t-il sécrétion d’enzymes dans le processus inflammatoire?
Les enzymes permettent de libérer le chemin aux cellules inflammatoires afin qu’elles se rendent au site de la blessure et facilitent également la dégradation des débris.
Vrai ou Faux.
Les neutrophiles ne sont pas nécessaires au à la guérison d’un tissu endommagé.
Vrai.
Selon des études animales, la suppression des neutrophiles n’affecte pas les propriétés mécaniques du tissu endommagé. D’autres cellules peuvent accomplir le nettoyage des débris.
Vrai ou Faux.
Les macrophages ne sont pas nécessaires à la guérison d’un tissu endommagé.
Faux.
La suppression de macrophages rallonge le processus d’inflammation et ralentit l’initiation de la phase de prolifération, donc ils sont essentiels.
Devrait-on utiliser des modalités anti-inflammatoires?
Certes, le processus d’inflammation est douloureux, mais il est également essentiel au nettoyage du tissu et à l’activation de la phase de prolifération. Il faut donc utiliser son jugement avant de suggérer des modalités anti-inflammatoires à un patient.
Quels sont les risques liés à la phase d’inflammation aigüe?
La phase d’inflammation peut causer des dommages aux tissus voisins non-blessés si les cellules inflammatoires s’attaquent à des cellules saines. Il y a également un risque de chronicisation (inflammation à long terme).
À quoi correspond la phase de prolifération?
C’est la phase de réparation des tissus endommagés par du tissu cicatriciel.
En général, quelle est la conduite à tenir lors de la phase d’inflammation aigüe? (4)
- Repos de la zone affectée
- Entretien des articulations adjacentes
- Mobilité active et passive faible
- Interventions pour diminuer l’inflammation, selon le type de lésion (PRICE)
Que veut dire l’acronyme PRICE dans le contexte d’inflammation?
-Protection
-Repos
-Ice (glace)
-Compression
-Élévation
Ce sont principalement des modalités anti-douleurs, et très peu anti-inflammatoires.
Quelles cellules réparatrices peuvent être activées lors de la phase de prolifération dans un tissu conjonctif? (3)
- Fibroblastes (dans les tissus conjonctifs)
- Chondrocytes (dans le cartilage)
- Ostéoblastes (dans les os)
Comment les cellules réparatrices participent à la phase de prolifération dans un tissu conjonctif?
Elles contribuent à la synthèse du collagène de type III pour former une matrice extracellulaire temporaire désorganisée et mal orientée.
De quoi la matrice extracellulaire temporaire dans la phase de prolifération est-elle formée pour les tissus conjonctifs? (2)
La proportion en glycosaminoglycane (GAGs) (donc en eau) et en fibre de collagène de type III est augmentée.
Au stade de prolifération, est-il recommandé de mobiliser le tissu lésé?
Oui, au stade de prolifération il est important de mobiliser l’articulation touchée pour favoriser une réorientation des fibres de la matrice. Cependant, il faut faire attention à ne pas léser de nouveau le tissu cicatrisé.
Quels signes faut-il surveiller lors de la mobilisation du tissu cicatriciel et pourquoi? (3)
L’apparition de douleur, de chaleur ou d’oedème (réapparition des symptômes de l’inflammation) seraient des signes d’une contrainte trop importante et pourraient causer une chronicisation.
Quelle sont les différences entre la phase de prolifération d’un tissu conjonctif et d’un tissu musculaire?
Les cellules réparatrices du tissu conjonctif ont le rôle de recréer la matrice extracellulaire alors que les cellules satellites musculaires recréent les cellules musculaires. Le tissu musculaire guérit par regénération alors que le tissu conjonctif guérit par réparation.
En quoi est-il important de surveiller les articulations adjacentes lors d’une remobilisation?
Les articulations adjacentes ou l’autre membre collatéral pourraient compenser pour l’articulation touchée, afin de se protéger contre la douleur.
En général, quelle est la conduite à tenir lors de la phase de prolifération? (6)
- Regagner de la mobilité (étirements)
- Mise en charge (partielle à complète)
- Exercices actifs
- Contraction contre résistance modérée
- Modalités antalgiques au besoin (glace, anti-douleur, électrothérapie)
- Précautions: retour de la douleur, oedème, chaleur, rougeur
Quelle est la composition de la matrice lors de la phase de remodelage du tissu conjonctif?
Il y a une diminution de la synthèse du collagène (augmentation de la proportion de fibres de collagène de type 1) et de glycosaminoglycanes (GAGs), dû à une diminution de la densité et du métabolisme cellulaire.
Quelle est l’étape primordiale de la phase de remodelage et de maturation?
La réorganisation des fibres de collagène dans la direction du stress mécanique. Il est donc essentiel qu’il y ait des contraintes et une mise en charge.
Quelle phase de la guérison des tissus est la moins vascularisée?
La phase de remodelage
En général, quelle est la conduite à tenir lors de la phase de remodelage et de maturation? (4)
-Exercices fonctionnels
-Renforcement progressif
-Proprioception
-Retour graduel aux activités sportives
Toutes ces étapes sont importantes à la réorientation des fibres dans le sens du stress.
Quels facteurs peuvent influencer la réponse du tissu conjonctif à un traumatisme? (3)
- Le type de tissu conjonctif
- Le type de traumatisme (intensité et sur-utilisation vs trauma)
- Le sujet (âge, genre, conditions de santé)
Quels sont les différents types de tendinopathies? (3)
- Tendinites (inflammation du tissu peu vascularisé=rare)
- Tendinoses (dégénératif, sur-utilisation, âge)
- Paraténonite (inflammation de l’enveloppe du tendon)
Pourquoi le processus de guérison du tendon est souvent très long?
C’est car c’est un tissu peu vascularisé. Son apport sanguin vient principalement des jonctions myotendineuses et ostéotendineuses, du paraténon et de la gaine synoviale. Donc, toutes lésions aux extrémités ou en périphérie guérissent mieux qu’au centre.
Quels facteurs peuvent affecter le développement de tendinopathies? (3)
- Le mauvais alignement des structures osseuses
- Une charge excessive et/ou répétitive qui dépasse la capacité physiologique du tendon
- Des microtraumatismes répétés qui ne laissent pas le temps nécessaire au tendon pour récupérer (chargement cyclique)
Comment peut-on, en tant que physiothérapeute, trouver la cause d’une tendinopathie?
En vérifiant les changements plus ou moins récents dans les habitudes de vie du patient (ex: changement de soulier, de milieu de travail, etc.).
Quel est le niveau de contrainte adapté aux différentes phases de guérison? (Faible, modéré ou fort)
Phase d’inflammation: faible
Phase de prolifération: faible à modéré
Phase de remodelage/maturation: fort
Quels facteurs influencent le niveau de contrainte approprié au retour aux activités suite à une blessure?
- Le niveau mécanique des tissus atteints (phase de guérison)
- L’âge
- La morphologie
- Niveau d’activité physique préalable (forme)
- Les comorbidités (autres pathologies ou états)
- Demandes fonctionnelles (adaptées au retour normal des fonctions)
Sur quoi se base le traitement des différentes tendinopathies?
Les étirements et le renforcement
En quoi le renforcement et les étirements participent à la guérison des tendinopathies?
- Diminution de la douleur
- Amélioration de la structure
- Amélioration de la fonction
- Retour plus rapide aux activités sportives
Qu’est-ce qu’une entorse?
Une déchirure partielle ou complète d’une ou plusieurs structures d’une articulation.
Qu’est-ce qui caractérise une entorse de grade 1?
Une entorse de grade 1 est un étirement dans la zone élastique, qui survient souvent rapidement et qui cause une douleur temporaire sans (ou avec peu) gonflement..
Qu’est-ce qui caractérise une entorse de grade 2?
Une entorse de grade 2 est une déchirure partielle (dans la zone plastique), qui cause une douleur sévère accompagnée d’un gonflement et d’une laxité légère à modérée.
Qu’est-ce qui caractérise une entorse de grade 3?
Une entorse de grade 3 est une déchirure totale (dans la zone plastique, au point de rupture), qui cause une douleur sévère et un gonflement important en plus d’un instabilité articulaire.
Où se rompt normalement le ligament (site de rupture)?
À l’insertion, où il y a parfois un arrachement osseux. Parfois, la rupture a lieue au centre du ligament.
Le potentiel de guérison d’une entorse ligamentaire varie en fonction de quels facteurs?
- La vascularisation
- Le type de stress mécanique (cisaillement vs tension, un stress dans le sens des fibres guérit mieux)
- La densité des fibroblastes
- Leur localisation (intra ou extra capsulaire)
Pourquoi la guérison d’une déchirure des ligaments croisés est souvent plus difficile que les ligaments collatéraux?
Principalement car une déchirure des ligaments croisés implique souvent un stress en cisaillement, il y a moins de vascularisation et de fibroblastes, et les ligaments croisés sont intra-articulaires (présence d’enzymes et de radicaux libres).
Quelles sont les différences entre l’arthrose et l’arthrite?
Arthrose: dégradation du cartilage allant jusqu’à l’usure complète associée à un remaniement de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale
Arthrite: maladie auto-immune entrainant l’inflammation chronique des structures de l’articulation, détruisant le cartilage (amincissement) et l’os sous-chondral qui amène des déformations, de la rougeur.
Quels facteurs de risque peuvent favoriser les atteintes cartilagineuses? (7)
- L’âge
- L’obésité
- Le sur-usage
- Malformation de l’articulation
- Type d’articulation
- Blessure antérieure
- Tabagisme
Quelles sont les conduites générales à suivre lors d’une atteinte au cartilage?
- Maintien de la mobilité
- Exercices avec mise en charge modérée (pour la nutrition)
- Renforcement
- Perte de poids (si lié à obésité)
- Modalités analgésiques et/ou anti-inflammatoire (pour arthrite et arthrose)
Pourquoi la guérison du ménisque articulaire dépend du site de lésion?
C’est car le tiers externe du ménisque est vascularisé, et aura alors une meilleure guérison que le tiers interne qui ne l’est pas.
La guérison du ménisque articulaire dépend du site de lésion, mais également de plusieurs autres facteurs. Quels sont-ils?
- Le type de lésion
- Déchirure entrainant ou non une souris articulaire
- Chirurgie ou traitement conventionnel
Comment se nomme la principale pathologie au disque intervertébral?
Hernie discale
Qu’est-ce que l’hernie discale?
C’est une déchirure de l’annulus du disque intervertébral qui mène souvent à une fuite du nucleus pulposus, qui peut aller compresser ou non le nerf spinal.
Quelle est la capacité de guérison d’une hernie discale?
Elle est faible, puisque le disque intervertébral est pratiquement avasculaire. L’efficacité du traitement en thérapie physique est similaire à celui de la chirurgie.
Qu’est-ce que la périostite?
C’est l’inflammation de l’enveloppe externe de l’os (très souvent tibial), nommé périoste.
Décrivez le processus de guérison de l’os.
Phase d’inflammation: Infiltration des cellules inflammatoires et formation d’un hématome.
Phase de prolifération: Activité des fibroblastes, chondroblastes et ostéoblastes afin de former un cal osseux et l’os spongieux.
Phase de remodelage/maturation: remplacement de l’os trabéculaire (spongieux) par l’os compact par l’activité des ostéoblastes et ostéoclastes.
Quelles adaptations surviennent aux structures passives lors de l’immobilisation? (5)
- Perte d’eau/glycosaminoglycanes, mais pas de perte de collagène pour une immobilisation de moins de 10semaines
- Augmentation de l’adhérence (liens entre les fibrilles et fibres de collagène)
- Formation anarchiques du collagène (pas de stress mécanique donc pas d’alignement des fibres)
- Diminution des espaces entre les fibres de collagène (par la perte en eau)
- Dégénérescence cellulaire
Quels sont les impacts d’une immobilisation sur les tissus?
- Diminution de la résistance
- Diminution de l’amplitude
- Parfois une diminution de la rigidité (tendon)
Si le tendon doit être immobilisé, dans quelle(s) position(s) le sera-t-il?
- En position raccourice, pour conserver la rigidité du tendon
- En position NEUTRE, pour conserver la fonction
- En tension, pour conserver la force du tendon et pour éviter la dégénérescence
Quelle zone du tendon est la plus à risque de rupture suite à une immobilisation?
La jonction myotendineuse, car il y a une diminution de la surface de contact entre le tendon et le muscle, un changement du type de collagène (type 1 en type 3) et une perturbation du fonctionnement des mécanorécepteurs.
Quels sont les facteurs qui changent dû au vieillissement et qui affectent les tissus conjonctifs?
- Immobilisation
- Hormones et facteurs de croissance
- Facteurs immunologiques
- Facteurs nutritionnels
- Maladies associées (comorbidités)
- Médicaments
