Chap2- Concepts liés à la mobilité articulaire

Question 1

Qu’est-ce que l’ostéocinématique?

Answer 1

L’étude de la mobilité entre les os ou les segments.

Question 2

Combien de degré de liberté a, au maximum, une articulation?

Answer 2

6 degrés de liberté au maximum:

• Translations autour des 3 axes
• Rotations autour des trois axes

Question 3

Qu’est ce que la mobilité et la stabilité et comment sont-elles liées?

Answer 3

La mobilité est la possibilité de mouvement d’os ou de segments selon un ou plusieurs degrés de liberté.
La stabilité est plutôt l’absence complète ou partielle de mobilité selon un ou plusieurs degrés de liberté.
Ensemble, ils permettent un mouvement spécifique: la stabilité dans un axe étant essentielle à la mobilité selon un autre axe.

Question 4

Quels facteurs influencent la stabilité articulaire? (4)

Answer 4

• Intégrité des structures péri-articulaires
• Configuration des surfaces articulaires
• Pression intra-articulaire
• Force de compression

Question 5

En quoi l’intégrité des structures péri-articulaires influencent la stabilité articulaire?

Answer 5

Les structures péri-articulaires, tels les ligaments et capsules, sont des stabilisateurs de l’articulation puisqu’ils aident à la coaptation articulaire.

Question 6

Quels concepts sont issus de la configuration des surfaces articulaires? (2)

Answer 6

Les concepts de congruence (peu être maximale ou minimale selon la position pour les diarthroses) et de concordance/discordance.
N.B. que une articulation peut être concordante et congruente, mais jamais discordante et congruente.

Question 7

Que sont les concepts de “loose-pack” et “close-pack”?

Answer 7

Le “loose-pack” est en général la position de congruence minimale d’une articulation, c’est l’état de repos où les structures péri-articulaires sont les moins tendues.
Le “close-pack” est donc la position de congruence maximale d’une articulation, qui survient souvent dans les extrêmes de mouvement.

Question 8

En quoi la pression intra-articulaire influence la stabilité articulaire?

Answer 8

La capsule, par le liquide quelle contient, permet de maintenir une pression négative à l’intérieur, ce qui maintient le contact entre les différentes surfaces articulaires et contribue à la stabilité.

Question 9

En quoi les forces de compression influencent la stabilité articulaire?

Answer 9

Les tensions dans les structures capsulo-ligamentaires et celles créées par les muscles permettent d’augmenter la congruence et donc la stabilité.

Question 10

Qu’est-ce que la stabilité dynamique?

Answer 10

C’est lorsque la contraction musculaire augmente la stabilité articulaire, car parfois elle peut y nuire (en cisaillement).

Question 11

Qu’est-ce que l’arthrocinématique?

Answer 11

C’est l’examen des mouvements entre deux surfaces articulaires.

Question 12

Quels genres de mouvements de translations observe-t-on au niveau des articulations?

Answer 12

Un glissement, en majorité, mais parfois il peut y avoir une combinaison de glissement et de roulement. Le roulement doit toujours être limité par contre, pour éviter des luxations et autres.

Question 13

Qu’est-ce que la mobilité physiologique?

Answer 13

La quantité de mouvements de rotation permise par une articulation.

Question 14

Qu’est-ce que la mobilité accessoire?

Answer 14

La quantité de mouvements de translation (qui ne peuvent pas être isolés de façon volontaire (glissement pur, roulement pur)) permise par une articulation.

Question 15

Dans quel cas parle-t-on d’instabilité?

Answer 15

Lorsque la mobilité accessoire est plus grande que la normale

Question 16

Qu’est-ce que l’hypomobilité?

Answer 16

Une diminution du mouvement physiologique ou accessoire.

Question 17

Quel concept permet de définir la mobilité articulaire avec précision?

Answer 17

La rigidité articulaire (ou à l’inverse la compliance/souplesse articulaire)

Question 18

Quelles sont les différentes positions fondamentales

Answer 18

• Décubitus dorsal
• Position assise
• Position à genoux
• Position suspendue
• Position debout

Question 19

Quels sont les avantages/inconvénients du décubitus dorsal?

Answer 19

+Grande base et centre de gravité bas (utile pour exercices où le tronc est fixé)
+Même alignement des segments que dans la position debout
+Permet le traitement des difformités vertébrales
-entrave la respiration et peut également entraver la circulation sanguine dans la région céphalique

Question 20

Quelle(s) position(s) fondamentale(s) suggéreriez-vous à un patient qui débute des exercices de genoux suite à une opération?

Answer 20

La position assise, puisque le poids des membres supérieurs et du tronc n’est pas transmis aux membres inférieurs, ce qui est idéal pour éviter la mise en charge.

Question 21

Dans quelle(s) position(s) la région lombaire est-elle en lordose?

Answer 21

Dans la position à genoux, debout, décubitus dorsal et suspendue

Question 22

Qu’est-ce qu’une amplitude:

a) interne
b) moyenne ou intermédiaire
c) externe
d) complète

Answer 22

Lorsque le muscle se contracte à une longueur:

a) courte
b) intermédiaire
c) presque maximale
d) sur toute sa longueur

Question 23

Faites la distinction entre une amplitude passive et active.

Answer 23

Une amplitude active résulte d’une contraction volontaire du muscle alors que l’amplitude passive résulte de l’aide extérieure comme un thérapeute. L’amplitude passive est généralement plus grande qu’active.

Question 24

Quelles structures peuvent participer à la limitation de l’amplitude?

Answer 24

• surfaces articulaires (cartilage, ménisque)
• capsule
• ligaments
• muscles (autant agonistes qu’antagonistes)
• fascias
• vaisseaux sanguins
• nerfs
• peau

Question 25

Quelles causes non-anatomiques peuvent limiter la mobilité passive? (5)

Answer 25

• La peur ou la volonté de la personne à se mobiliser
• L’oedème ou l’inflammation
• La douleur
• L’âge
• Le processus d’adaptation suite à une immobilisation

Question 26

Qu’est-ce qu’une position antalgique?

Answer 26

C’est une position qui permet de limiter la douleur, généralement en flexion (position raccourcie).

Question 27

Quelles causes anatomiques articulaires peuvent limiter la mobilité passive? (6)

Answer 27

• Souris articulaire
• Désinsertion partielle du ménisque
• Tumeur
• Ostéophytes (arthrose)
• Ossification hétérotopique
• Mauvaise position des surfaces articulaires (sub-luxation, luxation, mauvaise guérison des fractures)

Question 28

Quelles causes anatomiques extra-articulaires peuvent limiter la mobilité passive?

Answer 28

• Spasme musculaire (de protection)
• Maladie du muscle/neuro-musculaire (dystrophie musculaire)
• Ossification hétérotopique (myosite ossifiante)
• Maladie du collagène (Dupuytren)
• Peau (grand brulé, cicatrice)

Question 29

Quels sont les implications de l’immobilisation sur les structures articulaires et extra-articulaires?

Answer 29

Les tissus s’adaptent aux contraintes qui leur sont imposées. Une immobilisation modifie le tissu et peut résulter en une contracture.

Question 30

Un sujet a une contracture en flexion (flexum) du genou. Quelle sera le mouvement le plus limité?

Answer 30

L’extension du genou, car la contracture (flexum) “fixe” le genou en flexion et rend le mouvement inverse plus difficile.

Question 31

En quoi la spasticité peut mener à une perte de mobilité?

Answer 31

La spasticité est la contraction involontaire d’un des groupes de muscle dans le couple angoniste-antagoniste qui amène l’articulation dans une position extrême, ce qui l’immobilise. Cette condition neurologique contribue à diminuer progressivement la mobilité de l’articulation.

Question 32

Quels sont les causes possibles d’une immobilisation?

Answer 32

• Immobilisation nécessaire pour la guérison (plâtre)
• Mauvaise posture/attitudes compensatoires
• Paralysie
• Alitement prolongé
• Spasticité
• Autres (causes articulaires et extra-articulaires)

Question 33

Qu’est-ce qu’un bilan articulaire?

Answer 33

C’est une évaluation de la mobilité articulaire, souvent par la mesure d’angles articulaires.

Question 34

Quels sont les objectifs du bilan articulaire?

Answer 34

• Contribuer à l’analyse de la situation et des problèmes du client.
• Déterminer l’étendue des déficiences articulaires du patient.
• Établir des objectifs de traitement (amplitude/angle) atteignables et réalistes.
• Planifier la stratégie d’intervention/plan de traitement
• ÉVALUER LES PROGRÈS
• motiver le client

Question 35

Dans quel(s) cas la réalisation du bilan articulaire est contre-indiquée?

Answer 35

Lorsqu’il y a une interdiction de bouger (post-chirurgie, suite à une fracture/luxation, risque de myosite ossifiante).

Question 36

Dans quel(s) cas des mesures de précaution supplémentaires sont-elles nécessaires à la réalisation du bilan articulaire?

Answer 36

• Présence d’une douleur élevée
• Infection ou inflammation aigu
• Prise de médicaments analgésiques et relaxants musculaires
• Structures osseuses fragilisées
• Hypermobilité articulaire, sub-luxation ou antécédent de luxation

Question 37

Quel instrument est principalement utilisé lors du bilan articulaire?

Answer 37

Goniomètre

Question 38

Quels autres instruments peuvent être utilisés lors du bilan articulaire?

Answer 38

L’inclinomètre, des rubans à mesurer/règles et l’électrogoniomètre

Question 39

Lors de quel(s) mouvement(s) l’utilisation d’une règle/ruban à mesurer est-elle plus appropriée?

Answer 39

Les mouvements globaux du tronc ou de la région cervicale

Question 40

Quelles sont les sensations de fin de mouvement normales?

Answer 40

• Os à os (dur)
• Approximation des tissus mous (mou)
• Capsulaire (ferme)

Question 41

Quelles sont les sensations de fin de mouvement anormales?

Answer 41

• Spasme musculaire
• Vide/douleur (aucune sensation de fin de mouvement car le patient dit d’arrêter)
• Capsulaire à amplitude réduite
• Os à os où se ne devrait pas l’être
• À ressort

Question 42

Comment procéder à l’évaluation de la flexion/extension du genou?

• Normes d’amplitude
• Repères debout (4)
• Spécificités techniques

Answer 42

Normes d’amplitude: 135 à 150 degrés de flexion, 2 à 5 degrés d’extension
Repères: Épicondyle fémoral latéral, rotule, tubérosité tibiale et tête péronée
Spécificités techniques: placer un rouleau sous la cheville pour atteindre le zéro en de flexion

Question 43

Comment procéder à l’évaluation de flexion/extension de la hanche?

• Normes d’amplitude
• Repères debout (4)
• Spécificités techniques

Answer 43

Normes d’amplitude: 120 à 135 degrés de flexion, 10 à 20 degrés d’extension
Repères: épines iliaques antéro-supérieures, crêtes iliaques, grand trochanter, épines iliaques postéro-supérieures
Spécificités techniques: Ne pas stabiliser l’iliaque pour la flexion, être deux thérapeutes pour l’extension (meilleure lecture du gonio)

Question 44

Comment procéder à l’évaluation de la rotation médiale/latérale de la hanche?

• Normes d’amplitude
• Repères
• Spécificités techniques

Answer 44

Normes d’amplitude: 30 à 50 degrés de rotation médiale, même chose en latéral
Repères:
Spécificités techniques: Tenir le goniomètre par le centre, dire au patient de mettre les deux mains sur le lit du même côté pour éviter les compensations

Question 45

Quel(s) sont les stabilisateur(s) statique et dynamique des articulations (quelques exemples)?

Answer 45

• Statiques: Structures péri-articulaire (ligaments, capsule, cartilage, etc.)
• Dynamiques: Muscles

Question 46

Vrai ou Faux.

Toutes les articulations ont une position de congruence minimale et maximale.

Answer 46

Faux.

Seule les diarthroses ont une position de congruence qui change, et qui peut-être maximale ou minimale.???

Question 47

Quelle position articulaire est principalement adoptée par les personnes présentant des pathologies articulaires avec gonflement? Expliquez pourquoi.

Answer 47

La position de “loose-pack” (congruence minimale en général), puisque les structures péri-articulaires sont moins tendues, ce qui réduit la pression intra-articulaire, et donc la douleur.

Question 48

Quelle est la position de congruence maximale du poignet?

Answer 48

En extension et déviation radiale

Question 49

Quelle structure de la capsule crée une pression intra-articulaire négative?

Answer 49

Le volume de liquide synovial qu’elle sécrète et l’élasticité de sa membrane.

Question 50

Qu’est ce qui participe aux forces de compression aidant la stabilité articulaire?

Answer 50

La tension dans les structures capsulo-ligamentaires, la tension musculaire et la mise en charge

Question 51

Quel appareil permet de mesurer la compliance ou rigidité articulaire?

Answer 51

Un arthromètre, qui mesure à la fois le déplacement linéaire ou angulaire et la force (ou le moment) qui produit le mouvement passif.

Question 52

Classer en ordre croissant de stabilité les articulations suivantes, puis faites la même chose pour la mobilité:

• Hanche
• Coude
• Épaule (gléno-humérale)
• Genou

Answer 52

Stabilité:
(-) Épaule, hanche, genou, coude (+)
Mobilité:
(-) Coude, genou, hanche, épaule (+)

Question 53

À quoi est dû le craquement des doigts?

Answer 53

À la pression intra-articulaire dans les articulations des jointures des doigts (métacarpo-phalangiennes)

Question 54

Quelle est la différence entre une position annexe et dérivée?

Answer 54

Annexe: modification de la position des membres

Dérivée: modification des appuis

Question 55

Quels sont les buts des positions annexes et dérivées? (6)

Answer 55

• Changer la base de sustentation
• Modifier la hauteur du centre de gravité
• Modifier la stabilité des segments (friction)
• Modifier les contraintes musculaires et/ou cardiorespiratoires
• Modifier le bras de levier
• Assurer la relaxation générale ou locale

Question 56

La mobilité normale varie en fonction de quels facteurs? (3)

Answer 56

• L’âge,
• Le genre,
• Les activités quotidiennes

Question 57

Comment est-il possible en clinique de déceler une perte de mobilité chez un patient qui, a priori, est dans les normes de mobilité normale?

Answer 57

C’est en comparant son côté sain avec son côté blessé (dans le cas où les deux côtés ne sont pas affectés).

Question 58

Quels facteurs limitent l’amplitude normale articulaire? (5)

Answer 58

• Le contact des surfaces osseuses (os à os)
• Résistance passive des muscles (souvent pluri-articulaire)
• Tension dans les tissus péri-articulaire (restriction des tissus mous)
• Apposition des masses musculaires
• Étirement de la peau (ex: entre pouce et index)

Question 59

Qu’est-ce qu’un patron capsulaire?

Answer 59

Lors d’une atteinte capsulaire, la mobilité est souvent réduite selon un patron capsulaire particulier. Chaque articulation possède son propre patron capsulaire, qui limite un mouvement davantage. (ex: coude est plus limité en flexion qu’en extension)

Question 60

Quels changements musculaires peuvent limiter la mobilité?

Answer 60

• Augmentation du tonus
• Changement dans le tissu conjonctif musculaire
• Diminution de la longueur musculaire (nombre de sarcomères)
• Changement de l’influx nerveux

Question 61

Vrai ou faux.

En position anatomique, toutes les articulations sont à 0 degré.

Answer 61

Faux.

Les mains par exemple sont en supination, alors que le degré zéro est entre la supination et la pronation.

Question 62

Quel est le principe le plus important en goniométrie?

Answer 62

Le parallélisme!!!

Question 63

Quelle est la notion de parallaxe?

Answer 63

C’est l’influence de la position de l’observateur sur l’observation d’un objet. En général, on observe avec l’oeil dominant en fermant l’autre oeil et à la même hauteur que le goniomètre pour de meilleures mesures.

Question 64

Quelles sont les 12 étapes de la démarche à suivre en évaluation goniométrique?

Answer 64

1. Choix du mouvement
2. Choix du goniomètre
3. Explication de l’évaluation (procédure+mouvement)
4. Position du patient
5. Estimation visuelle
6. Points de repères/palpation (3)
7. Alignement du goniomètre
8. Mesure initiale (0)
9. Mouvement actif/passif et stabilisation
10. Vérifier l’alignement
11. Mesure finale
12. Inscription des résultats

Question 65

Dans quel(s) cas le signe négatif lors de l’inscription des résultats en goniométrie sera utilisé?

Answer 65

Lorsque le zéro n’est pas atteint.
ex: En extension du genou, -10degrés voudrait dire que le patient est incapable d’allonger sa jambe en extension complète.

Question 66

Qui a le plus de mobilité au genou?
A. Flexion: 10-100
    Extension: -10
B. Flexion: 0-90
    Extension: 0

Answer 66

Le A et le B ont la même mobilité, soit 90 degrés d’amplitude au genou.

Question 67

Combien de degré d'amplitude B a-t-il de plus?
A. Flexion: 10-100
     Extension: -10
B. Flexion: 0-100
    Extension: 0-10

Answer 67

B a 20 degrés d’amplitude de plus que A (10 en flexion et 10 en extension).

Question 68

Comment noteriez vous, selon la notation québécoise, les amplitudes articulaires suivantes:
A. Flexion passive: 10-100
    Flexion active: 10-95
    Extension passive: -10
    Extension active: -15

Answer 68

A. Flexion: 95/100

Extension: -15/-10

Question 69

Quelles informations générales sont importantes à noter au dossier du patient suite à une mesure d’amplitude goniométrique?

Answer 69

• Le nom du patient, son âge et son genre
• Le nom du thérapeute
• La date et l’HEURE

Question 70

Quelles informations sur la mesure sont importantes à noter au dossier du patient suite à une mesure d’amplitude goniométrique?

Answer 70

• La mesure de l’amplitude (A/P ou 0-180)
• L’articulation testée et le côté
• Le mouvement évalué et le TYPE (actif ou passif)
• Informations subjectives (douleur ou pas)
• Sensation de fin de mouvement, SEULEMENT en passif
• L’instrument utilisé et s’il y a des déviations de standardisation

Question 71

Quelle est la marge d’erreur de mesure normale en goniométrie manuelle?

Answer 71

De 3 à 7 degrés d’erreur possible

Question 72

Qu’est-ce que le MDC?

Answer 72

Le changement minimal détectable: le plus petit changement mesurable pouvant être attribué à un réel changement, et non à une erreur de mesure.