Chap2- Concepts liés à la mobilité articulaire Flashcards
Qu’est-ce que l’ostéocinématique?
L’étude de la mobilité entre les os ou les segments.
Combien de degré de liberté a, au maximum, une articulation?
6 degrés de liberté au maximum:
- Translations autour des 3 axes
- Rotations autour des trois axes
Qu’est ce que la mobilité et la stabilité et comment sont-elles liées?
La mobilité est la possibilité de mouvement d’os ou de segments selon un ou plusieurs degrés de liberté.
La stabilité est plutôt l’absence complète ou partielle de mobilité selon un ou plusieurs degrés de liberté.
Ensemble, ils permettent un mouvement spécifique: la stabilité dans un axe étant essentielle à la mobilité selon un autre axe.
Quels facteurs influencent la stabilité articulaire? (4)
- Intégrité des structures péri-articulaires
- Configuration des surfaces articulaires
- Pression intra-articulaire
- Force de compression
En quoi l’intégrité des structures péri-articulaires influencent la stabilité articulaire?
Les structures péri-articulaires, tels les ligaments et capsules, sont des stabilisateurs de l’articulation puisqu’ils aident à la coaptation articulaire.
Quels concepts sont issus de la configuration des surfaces articulaires? (2)
Les concepts de congruence (peu être maximale ou minimale selon la position pour les diarthroses) et de concordance/discordance.
N.B. que une articulation peut être concordante et congruente, mais jamais discordante et congruente.
Que sont les concepts de “loose-pack” et “close-pack”?
Le “loose-pack” est en général la position de congruence minimale d’une articulation, c’est l’état de repos où les structures péri-articulaires sont les moins tendues.
Le “close-pack” est donc la position de congruence maximale d’une articulation, qui survient souvent dans les extrêmes de mouvement.
En quoi la pression intra-articulaire influence la stabilité articulaire?
La capsule, par le liquide quelle contient, permet de maintenir une pression négative à l’intérieur, ce qui maintient le contact entre les différentes surfaces articulaires et contribue à la stabilité.
En quoi les forces de compression influencent la stabilité articulaire?
Les tensions dans les structures capsulo-ligamentaires et celles créées par les muscles permettent d’augmenter la congruence et donc la stabilité.
Qu’est-ce que la stabilité dynamique?
C’est lorsque la contraction musculaire augmente la stabilité articulaire, car parfois elle peut y nuire (en cisaillement).
Qu’est-ce que l’arthrocinématique?
C’est l’examen des mouvements entre deux surfaces articulaires.
Quels genres de mouvements de translations observe-t-on au niveau des articulations?
Un glissement, en majorité, mais parfois il peut y avoir une combinaison de glissement et de roulement. Le roulement doit toujours être limité par contre, pour éviter des luxations et autres.
Qu’est-ce que la mobilité physiologique?
La quantité de mouvements de rotation permise par une articulation.
Qu’est-ce que la mobilité accessoire?
La quantité de mouvements de translation (qui ne peuvent pas être isolés de façon volontaire (glissement pur, roulement pur)) permise par une articulation.
Dans quel cas parle-t-on d’instabilité?
Lorsque la mobilité accessoire est plus grande que la normale
Qu’est-ce que l’hypomobilité?
Une diminution du mouvement physiologique ou accessoire.
Quel concept permet de définir la mobilité articulaire avec précision?
La rigidité articulaire (ou à l’inverse la compliance/souplesse articulaire)
Quelles sont les différentes positions fondamentales
- Décubitus dorsal
- Position assise
- Position à genoux
- Position suspendue
- Position debout
Quels sont les avantages/inconvénients du décubitus dorsal?
+Grande base et centre de gravité bas (utile pour exercices où le tronc est fixé)
+Même alignement des segments que dans la position debout
+Permet le traitement des difformités vertébrales
-entrave la respiration et peut également entraver la circulation sanguine dans la région céphalique
Quelle(s) position(s) fondamentale(s) suggéreriez-vous à un patient qui débute des exercices de genoux suite à une opération?
La position assise, puisque le poids des membres supérieurs et du tronc n’est pas transmis aux membres inférieurs, ce qui est idéal pour éviter la mise en charge.
Dans quelle(s) position(s) la région lombaire est-elle en lordose?
Dans la position à genoux, debout, décubitus dorsal et suspendue
Qu’est-ce qu’une amplitude:
a) interne
b) moyenne ou intermédiaire
c) externe
d) complète
Lorsque le muscle se contracte à une longueur:
a) courte
b) intermédiaire
c) presque maximale
d) sur toute sa longueur
Faites la distinction entre une amplitude passive et active.
Une amplitude active résulte d’une contraction volontaire du muscle alors que l’amplitude passive résulte de l’aide extérieure comme un thérapeute. L’amplitude passive est généralement plus grande qu’active.
Quelles structures peuvent participer à la limitation de l’amplitude?
- surfaces articulaires (cartilage, ménisque)
- capsule
- ligaments
- muscles (autant agonistes qu’antagonistes)
- fascias
- vaisseaux sanguins
- nerfs
- peau
Quelles causes non-anatomiques peuvent limiter la mobilité passive? (5)
- La peur ou la volonté de la personne à se mobiliser
- L’oedème ou l’inflammation
- La douleur
- L’âge
- Le processus d’adaptation suite à une immobilisation
Qu’est-ce qu’une position antalgique?
C’est une position qui permet de limiter la douleur, généralement en flexion (position raccourcie).
Quelles causes anatomiques articulaires peuvent limiter la mobilité passive? (6)
- Souris articulaire
- Désinsertion partielle du ménisque
- Tumeur
- Ostéophytes (arthrose)
- Ossification hétérotopique
- Mauvaise position des surfaces articulaires (sub-luxation, luxation, mauvaise guérison des fractures)
Quelles causes anatomiques extra-articulaires peuvent limiter la mobilité passive?
- Spasme musculaire (de protection)
- Maladie du muscle/neuro-musculaire (dystrophie musculaire)
- Ossification hétérotopique (myosite ossifiante)
- Maladie du collagène (Dupuytren)
- Peau (grand brulé, cicatrice)
Quels sont les implications de l’immobilisation sur les structures articulaires et extra-articulaires?
Les tissus s’adaptent aux contraintes qui leur sont imposées. Une immobilisation modifie le tissu et peut résulter en une contracture.
Un sujet a une contracture en flexion (flexum) du genou. Quelle sera le mouvement le plus limité?
L’extension du genou, car la contracture (flexum) “fixe” le genou en flexion et rend le mouvement inverse plus difficile.
En quoi la spasticité peut mener à une perte de mobilité?
La spasticité est la contraction involontaire d’un des groupes de muscle dans le couple angoniste-antagoniste qui amène l’articulation dans une position extrême, ce qui l’immobilise. Cette condition neurologique contribue à diminuer progressivement la mobilité de l’articulation.
Quels sont les causes possibles d’une immobilisation?
- Immobilisation nécessaire pour la guérison (plâtre)
- Mauvaise posture/attitudes compensatoires
- Paralysie
- Alitement prolongé
- Spasticité
- Autres (causes articulaires et extra-articulaires)
Qu’est-ce qu’un bilan articulaire?
C’est une évaluation de la mobilité articulaire, souvent par la mesure d’angles articulaires.
Quels sont les objectifs du bilan articulaire?
- Contribuer à l’analyse de la situation et des problèmes du client.
- Déterminer l’étendue des déficiences articulaires du patient.
- Établir des objectifs de traitement (amplitude/angle) atteignables et réalistes.
- Planifier la stratégie d’intervention/plan de traitement
- ÉVALUER LES PROGRÈS
- motiver le client
Dans quel(s) cas la réalisation du bilan articulaire est contre-indiquée?
Lorsqu’il y a une interdiction de bouger (post-chirurgie, suite à une fracture/luxation, risque de myosite ossifiante).
Dans quel(s) cas des mesures de précaution supplémentaires sont-elles nécessaires à la réalisation du bilan articulaire?
- Présence d’une douleur élevée
- Infection ou inflammation aigu
- Prise de médicaments analgésiques et relaxants musculaires
- Structures osseuses fragilisées
- Hypermobilité articulaire, sub-luxation ou antécédent de luxation
Quel instrument est principalement utilisé lors du bilan articulaire?
Goniomètre
Quels autres instruments peuvent être utilisés lors du bilan articulaire?
L’inclinomètre, des rubans à mesurer/règles et l’électrogoniomètre
Lors de quel(s) mouvement(s) l’utilisation d’une règle/ruban à mesurer est-elle plus appropriée?
Les mouvements globaux du tronc ou de la région cervicale
Quelles sont les sensations de fin de mouvement normales?
- Os à os (dur)
- Approximation des tissus mous (mou)
- Capsulaire (ferme)
Quelles sont les sensations de fin de mouvement anormales?
- Spasme musculaire
- Vide/douleur (aucune sensation de fin de mouvement car le patient dit d’arrêter)
- Capsulaire à amplitude réduite
- Os à os où se ne devrait pas l’être
- À ressort
Comment procéder à l’évaluation de la flexion/extension du genou?
- Normes d’amplitude
- Repères debout (4)
- Spécificités techniques
Normes d’amplitude: 135 à 150 degrés de flexion, 2 à 5 degrés d’extension
Repères: Épicondyle fémoral latéral, rotule, tubérosité tibiale et tête péronée
Spécificités techniques: placer un rouleau sous la cheville pour atteindre le zéro en de flexion
Comment procéder à l’évaluation de flexion/extension de la hanche?
- Normes d’amplitude
- Repères debout (4)
- Spécificités techniques
Normes d’amplitude: 120 à 135 degrés de flexion, 10 à 20 degrés d’extension
Repères: épines iliaques antéro-supérieures, crêtes iliaques, grand trochanter, épines iliaques postéro-supérieures
Spécificités techniques: Ne pas stabiliser l’iliaque pour la flexion, être deux thérapeutes pour l’extension (meilleure lecture du gonio)
Comment procéder à l’évaluation de la rotation médiale/latérale de la hanche?
- Normes d’amplitude
- Repères
- Spécificités techniques
Normes d’amplitude: 30 à 50 degrés de rotation médiale, même chose en latéral
Repères:
Spécificités techniques: Tenir le goniomètre par le centre, dire au patient de mettre les deux mains sur le lit du même côté pour éviter les compensations
Quel(s) sont les stabilisateur(s) statique et dynamique des articulations (quelques exemples)?
- Statiques: Structures péri-articulaire (ligaments, capsule, cartilage, etc.)
- Dynamiques: Muscles
Vrai ou Faux.
Toutes les articulations ont une position de congruence minimale et maximale.
Faux.
Seule les diarthroses ont une position de congruence qui change, et qui peut-être maximale ou minimale.???
Quelle position articulaire est principalement adoptée par les personnes présentant des pathologies articulaires avec gonflement? Expliquez pourquoi.
La position de “loose-pack” (congruence minimale en général), puisque les structures péri-articulaires sont moins tendues, ce qui réduit la pression intra-articulaire, et donc la douleur.
Quelle est la position de congruence maximale du poignet?
En extension et déviation radiale
Quelle structure de la capsule crée une pression intra-articulaire négative?
Le volume de liquide synovial qu’elle sécrète et l’élasticité de sa membrane.
Qu’est ce qui participe aux forces de compression aidant la stabilité articulaire?
La tension dans les structures capsulo-ligamentaires, la tension musculaire et la mise en charge
Quel appareil permet de mesurer la compliance ou rigidité articulaire?
Un arthromètre, qui mesure à la fois le déplacement linéaire ou angulaire et la force (ou le moment) qui produit le mouvement passif.
Classer en ordre croissant de stabilité les articulations suivantes, puis faites la même chose pour la mobilité:
- Hanche
- Coude
- Épaule (gléno-humérale)
- Genou
Stabilité:
(-) Épaule, hanche, genou, coude (+)
Mobilité:
(-) Coude, genou, hanche, épaule (+)
À quoi est dû le craquement des doigts?
À la pression intra-articulaire dans les articulations des jointures des doigts (métacarpo-phalangiennes)
Quelle est la différence entre une position annexe et dérivée?
Annexe: modification de la position des membres
Dérivée: modification des appuis
Quels sont les buts des positions annexes et dérivées? (6)
- Changer la base de sustentation
- Modifier la hauteur du centre de gravité
- Modifier la stabilité des segments (friction)
- Modifier les contraintes musculaires et/ou cardiorespiratoires
- Modifier le bras de levier
- Assurer la relaxation générale ou locale
La mobilité normale varie en fonction de quels facteurs? (3)
- L’âge,
- Le genre,
- Les activités quotidiennes
Comment est-il possible en clinique de déceler une perte de mobilité chez un patient qui, a priori, est dans les normes de mobilité normale?
C’est en comparant son côté sain avec son côté blessé (dans le cas où les deux côtés ne sont pas affectés).
Quels facteurs limitent l’amplitude normale articulaire? (5)
- Le contact des surfaces osseuses (os à os)
- Résistance passive des muscles (souvent pluri-articulaire)
- Tension dans les tissus péri-articulaire (restriction des tissus mous)
- Apposition des masses musculaires
- Étirement de la peau (ex: entre pouce et index)
Qu’est-ce qu’un patron capsulaire?
Lors d’une atteinte capsulaire, la mobilité est souvent réduite selon un patron capsulaire particulier. Chaque articulation possède son propre patron capsulaire, qui limite un mouvement davantage. (ex: coude est plus limité en flexion qu’en extension)
Quels changements musculaires peuvent limiter la mobilité?
- Augmentation du tonus
- Changement dans le tissu conjonctif musculaire
- Diminution de la longueur musculaire (nombre de sarcomères)
- Changement de l’influx nerveux
Vrai ou faux.
En position anatomique, toutes les articulations sont à 0 degré.
Faux.
Les mains par exemple sont en supination, alors que le degré zéro est entre la supination et la pronation.
Quel est le principe le plus important en goniométrie?
Le parallélisme!!!
Quelle est la notion de parallaxe?
C’est l’influence de la position de l’observateur sur l’observation d’un objet. En général, on observe avec l’oeil dominant en fermant l’autre oeil et à la même hauteur que le goniomètre pour de meilleures mesures.
Quelles sont les 12 étapes de la démarche à suivre en évaluation goniométrique?
- Choix du mouvement
- Choix du goniomètre
- Explication de l’évaluation (procédure+mouvement)
- Position du patient
- Estimation visuelle
- Points de repères/palpation (3)
- Alignement du goniomètre
- Mesure initiale (0)
- Mouvement actif/passif et stabilisation
- Vérifier l’alignement
- Mesure finale
- Inscription des résultats
Dans quel(s) cas le signe négatif lors de l’inscription des résultats en goniométrie sera utilisé?
Lorsque le zéro n’est pas atteint.
ex: En extension du genou, -10degrés voudrait dire que le patient est incapable d’allonger sa jambe en extension complète.
Qui a le plus de mobilité au genou?
A. Flexion: 10-100
Extension: -10
B. Flexion: 0-90
Extension: 0Le A et le B ont la même mobilité, soit 90 degrés d’amplitude au genou.
Combien de degré d'amplitude B a-t-il de plus?
A. Flexion: 10-100
Extension: -10
B. Flexion: 0-100
Extension: 0-10B a 20 degrés d’amplitude de plus que A (10 en flexion et 10 en extension).
Comment noteriez vous, selon la notation québécoise, les amplitudes articulaires suivantes:
A. Flexion passive: 10-100
Flexion active: 10-95
Extension passive: -10
Extension active: -15A. Flexion: 95/100
Extension: -15/-10
Quelles informations générales sont importantes à noter au dossier du patient suite à une mesure d’amplitude goniométrique?
- Le nom du patient, son âge et son genre
- Le nom du thérapeute
- La date et l’HEURE
Quelles informations sur la mesure sont importantes à noter au dossier du patient suite à une mesure d’amplitude goniométrique?
- La mesure de l’amplitude (A/P ou 0-180)
- L’articulation testée et le côté
- Le mouvement évalué et le TYPE (actif ou passif)
- Informations subjectives (douleur ou pas)
- Sensation de fin de mouvement, SEULEMENT en passif
- L’instrument utilisé et s’il y a des déviations de standardisation
Quelle est la marge d’erreur de mesure normale en goniométrie manuelle?
De 3 à 7 degrés d’erreur possible
Qu’est-ce que le MDC?
Le changement minimal détectable: le plus petit changement mesurable pouvant être attribué à un réel changement, et non à une erreur de mesure.
