Chap. 6 Flashcards
Qu’est-ce qu’un TOC?
- Existence d’obsession ET/OU de compulsion
- Reconnaissance du caractère irraisonnable et excessif (ce qui cause la souffrance/détresse et interfère avec le fonctionnement)
- Début : généralement à l’adolescence, jeune adulte, évolution chronique
Rare de voir : compulsions sans obsessions
Commun de voir : obsession sans compulsions
DOIT causer souffrance, sinon pas TOC
Qu’est-ce qu’une impulsion?
Avoir le sentiment d’être poussé à faire quelque chose
Qu’est-ce qu’une compulsion?
L’acte que l’on pose comme tel, pour diminuer les pensées obsessives
Comportements répétitifs ou actes mentaux (prier, répéter des chiffres…) visant à soulager l’anxiété issue de l’obsession
Pas en relation réaliste avec l’obsession même si tente de la soulager
Qu’est-ce qu’une obsession?
Pensées, images ou impulsions qui sont INTRUSIVES et inappropriées ou insensées.
Elles génèrent de l’anxiété car égodystoniques
ex: contamination, impulsions agressives, sexuelles, religieuse/sataniques, images horribles, chiffres
N’est pas une préoccupation de la vie réelle
Reconnait que provient de sa propre activité mentale (pour s’assurer que ce n’est pas psychotique)
Fait des efforts pour l’éliminer
Quelles sont les causes du TOC?
- Prédisposition biologique
à l’anxiété - Apprentissage et éducation (certaines pensées sont perçues comme dangereuses/inacceptables)
- Pensée/action en fusion : individu croyant que pensée = acte
- Stress
- Appréhension anxieuse face aux obsessions
Environnement familial rigide: interdiction de faire certaines choses, environnement polarisé -> crée/augmente la valence des pensées anxiogènes
Quels sont les traitements possibles pour le TOC?
Médication:
- Antidépresseurs à forte dose (effets thérapeutiques sur 60% des patients, rechute élevée à l’arret)
- Psychochirurgie (dans cas extremes, lésions chirurgicales dans la région du gyrus (ou cortex) cingulaire (cingulotomie - aide 30% des cas)
- Traitement psychologique:
Thérapie TCC: exposition pensées obsessives, prévention de la réponse compulsive, test de la réalité: la compulsion ne fait pas en sorte que la pensée obsessive disparait et surtout ne fait pas en sorte que le danger ne se produit pas
Psychoéducation: privilégier saines habitudes de vie, réduire sources de stress
Travailler avec imaginaire de la personne, permet de voir si comportement aide réellement, apprendre à écouter son corps, car symptômes obligent à ne plus nier quelque chose qui nous dérange
Qu’est-ce que la phobie d’impulsion?
Forme particulière de TOC
Crainte de commettre un acte inacceptable/immoral envers soi-meme ou autrui
TOC = elles sont hyper conscientes de leurs pensées
Devient obsession car lutte permanente contre cette peur et soit s’assurer en permanence de ce qu’elle vient de faire
- Intrusion spontanée d’une idée vécue comme égodystone (avec aspect traumatique)
Qu’est-ce que la dysmorphophobie?
Préoccupation obsessionnelle et éxagérée concernant un défaut imaginaire physique (préoccupation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble ex: anorexie)
Qu’est-ce que l’accumulation compulsive?
C’est l’accumulation de biens/choses inutiles (sacs vides, contenants vides, journaux, dépliants, vêtements, factures, appareils électroniques, meubles…)
Envahissent et encombrent les espaces de vie
Refus de s’en départir (peu importe la valeur réelle, idée de s’en départir -> détresse, évitement, incapacité à prendre la décision de s’en départir)
Pas forcement conscient de leur problématique/état, même si souffrant (peut avoir grave problème d’hygiène/salubrité, sur enviro et sécurité)
Amène problème isolement et diff. relationnelles
Abandon -> carence -> vide
Qu’est-ce qui fait que dans le DSM IV on incluait l’accumulation compulsive dans les TOC mais plus dans le DSM V?
Dans DSM IV : était inclut dans TOC
Dans DSM V : trouble à part entière (génétiquement et neurobiologiquement des troubles distincts et peuvent coexister ensemble)
- Accumulation - trait récessif vs vérification compulsive - trait dominant
Médicaments et TCC non efficace pour accumulation
Accumulation compulsive plus fréquente que TOC
Quelles sont les causes de l’accumulation compulsive?
- Vulnérabilité biologique (85% des accumulateurs ont un parent qui accumule)
- Peut avoir présence d’un ou plusieurs évènements traumatiques (abandon dans l’enfance)
Quels sont les éléments historiques qui définissent le trouble de stress post-traumatique (d’ou cela provient)?
- Notion trauma en psychanalyse (hystérie)
- Soldats, anciens combattants de la guerre du Vietnam, Roméo Dallaire
- Les civils : agressions sexuelles (physique et psychologique), symptomatologie semblables à celle des soldats
Qu’est-ce que le TSPT?
- Témoin ou victime d’un ou des évènements ou des individus ont pu/ont été menacés de mourir ou d’être gravement blessés psychologiquement ou physiquement
DOIT avoir : Peur intense, sentiment d’impuissance ou d’horreur
Quelles sont les 3 constellations de symptômes?
La reviviscence
L’évitement
L’activation neurovégétative
Pour un diagnostic de TSPT quels éléments doivent être présents?
Le 1er élément de la liste (témoin ou victime d’un ou plusieurs événements avec sentiment d’impuissance, de peur intense ou d’horreur)
- Avoir 1 symptôme de reviviscence
- Avoir 3 symptômes d’évitement
- Avoir 2 symptômes d’activation neurovégétative
- que l’événement ait causé un minimum 1 mois de souffrance avec dysfonctionnement
Qu’est-ce que la reviviscence dans le TSPT?
Événement traumatique revécu
Doit avoir minimum 1 symptôme:
- Souvenirs répétitifs
- Rêves répétitifs
- Flashbacks
- Sentiment intense de détresse lors de l’exposition à des stimuli similaires
- réactivité physiologique aux stimuli
qu’est-ce que l’évitement dans le TSPT?
Évitement persistant de stimuli associés au traumatisme et émoussement (mettre un comportement à neutre) de la réactivité générale
Minimum 3 symptômes:
- Évitement des pensées, sentiments et conversations en lien avec trauma
- évitement des activités, endroits, ou gens en lien avec trauma
- Amnésie d’un aspect important du trauma
- Réduction de l’intérêt (aspect commun avec dépression)
- Restriction des affects
- Perte de l’espoir ou sentiment d’avenir bouché (aspect commun avec dépression)
Qu’est-ce que l’activation neurovégétative dans le TSPT?
Les symptômes persistants (minimum 2):
- Problème de sommeil
- Irritabilité ou colère
- Difficulté de concentration
- Hypervigilance
- Sursaut exagéré
Quels sont les 3 sous-types (depuis combien de temps la personne souffre) de TSPT?
Aigu: 1 à 3 mois
Chronique : 3 mois et +
Différé: déclenchement plus de 6 mois après l’événement traumatique
Qu’est-ce que l’état de stress aigu?
Diagnostic possible avant le 30 jours nécessaire au diagnostic de TSPT - pour ne pas condamner la personne
- Événement traumatique
- Symptomes dissociatifs (3/5):
Symptomes de torpeur, détachement, ou absence de réactivité affective
réduction de la conscience de l’enviro
Déréalisation (perception altérée du temps)
Dépersonnalisation (perception altérée de soi)
Amnésie dissociative
Reviviscence, évitement, activation neurovégétative, détresse, dysfonctionnement
Qu’est-ce que l’amnésie dissociative?
Perte de mémoire de certains moments. ADAPTATIF: vise a nous protéger du contenu traumatique
Qu’est-ce que la déréalisation?
On ne sait pas quel jour on est, quel mois.
Crise existentielle, d’où on vient, qui on est, où on va
Quel est le plus gros problème de la TSPT?
LA comorbidité
- autres troubles anxieux
- séquelles physiques
- dépression (deuils lié au trauma et séquelles physiques, psychologiques et sociales)
- Risque plus élevé de tentative de suicide (TSPT = facteur médiateur entre suicide et événement traumatique)
- abus de substance (stratégie d’évitement)
- problèmes relationnels importants
Quels sont les facteurs corrélés au TSPT?
- sexe féminin
- sentiment de culpabilité, locus de controle externe, capacité de gestion du stress réduite
- trauma passé
- présence de trouble psychologique ou psychiatrique
- soutien social et relations sociales appauvries
- exposition aux médias et violence à la télé
- degré d’exposition au désastre
Quels sont les différents traitements d’un TSPT?
Médication :
-ISRS (prozac, paxil) -> calmer état général d’anxiété ou réduire attaque de panique
- propranolol: defait le lien entre événement et émotion (impact sur encodage mémoriel, et diminution charge émotionnelle)
Psychologique: re-analyse, donner un nouveau sens à l’événement (selon patient)
Modèle de l’apprentissage et TCC: exposition graduelle, imaginaire
Quelles sont les causes du TSPT selon le modèle psychodynamique?
événement que par sa violence = afflux excitation = mettre en échec les mécanismes de défense = désorganisation psychique
Freud : trauma = effraction du pare-excitation
L’intensité de l’événement crée une fixation libidinale qui contraint la psyché à la répétition
Transformation égodystone -> égosystone
Symptomes dissociatifs permet de protéger une partie du moi, pour que le soi continue d’avancer
Répétition: remacher pour mieux digérer
Quelles sont les causes du TSPT selon le modèle cognitif d’Horowitz (5)?
Trauma = information excessives non assimilées (ressemble au modèle du deuil)
Phase de protestation: déni, révolte
Phase d’évitement: permet individu de mieux tolérer ce qu’il vit
Phase d’intrusion: revisiter ses propres symptômes, reconstruire pour -> assimiler toutes les infos, mieux les digérer
Phase d’oscillation : évitement/intrusion (danse thérapeutique - dégagement dans le trauma)
Phase de résolution: redonner sens, réintégration des événements
Quelles sont les causes du TSPT selon le modèle cognitif de Joseph?
Trauma = événement non intégré (héritage psychodynamique)
Événement traumatique = ensemble de stimuli qui provoquent réaction intense
Attribution causale de l’événement (interne, stables, globales = impuissance) influencées par les facteurs personnels
Symptomes intrusifs = émotions fortes
Pensées intrusives, attributions, états émotifs = détresse
Soutien social : facteur de protection
Échec traitement de l’information, donc incapacité d’organiser les événements en un tout cohérent
Quelles sont les causes du TSPT selon le modèle théorique en lien avec l’apprentissage (modèle de Mowrer)?
Trauma = stimulus inconditionnel aversif
TSPT se développe selon 2 principes:
- conditionnement classique
- conditionnement opérant
Classique aversif: stimuli neutres pairés avec événements traumatiques -> conditionnels puis se généralisent
Opérant: comportements d’évitement = renforcements négatifs
(bon modèle pour expliquer l’évitement et la généralisation)
