Chap 5 - Aphasies, évaluation et PeC Flashcards
Déf générale aphasie
Pathologie acquise Perte totale ou partielle du langage consécutive à une lésion cérébrale pouvant avoir pour origine un AVC (cause la plus fréquente), un trauma crânien, tumeur, maladie infectieuse ou neuro-dégénérative...
Selon Damasio il s’agit d’une “perturbation
de la compréhension
et de la formulation des messages verbaux
qui résulte d’une affection
nouvellement acquise du SNC”
Pour toutes les causes à l’origine des aphasies, ce qui va principalement influencer le type d’aphasie, la sévérité, la durée et les perspectives de remédiation relèvent de quatre facteurs :
la localisation
l’étendue
la profondeur
et la gravité (destruction totale ou partielle…)
Quand se stabilisent la plupart des aphasies ?
La rapidité de récupération fluctue en fonction de ?
- entre 6 et 12 mois
- du degré de sévérité :
la sévérité initiale de l’aphasie
prédit la sévérité à 6 mois et finale
Variables individuelles qui influenceraient
la fréquence d’apparition et de récup d’une aphasie ?
- âge (vieillissement)
- sexe (femmes récup mieux mais + touchées)
- préférence manuelle (gauchers récup mieux)
Modèle de la petite maison de Lichtheim (1885-89)
> quels sont les centres corticaux du langage ?
> mots y sont représentés sous forme ?
sous forme d’images :
- aire de Broca
> images motrices - aire de Wernicke
> images auditives - pli-courbe (gyrus angulaire)
> images visuelles
Modèle de la petite maison de Lichtheim (1885-89)
> les centres du langage seraient connectés ?..
– entre eux ;
– avec le centre cortical de l’idéation ;
– avec les récepteurs et effecteurs
(périphériques et donc « sous-corticaux »).
Modèle de la petite maison de Lichtheim (1885-89)
> fonctions des différentes composantes
centres du langage =
élaborer le langage intérieur
centre de l’idéation =
transmettre la pensée aux centres du langage
effecteurs et récepteurs =
mise en oeuvre des fonctions du langage
Modèle de la petite maison de Lichtheim (1885-89)
> csq d’une atteinte des centres ?
atteinte des centres =
trouble du langage intérieur
= aphasies corticales (1, 2) ;
Modèle de la petite maison de Lichtheim (1885-89)
> csq déconnexion entre aires de Broca et Wernicke ?
aphasie de conduction (3)
Modèle de la petite maison de Lichtheim (1885-89)
> csq déconnexion entre
centres idéation et langage ?
aphasies transcorticales (4, 5)
Modèle de la petite maison de Lichtheim (1885-89)
> csq déconnexion entre
centres et effecteurs ou récepteurs ?
aphasies sous-corticales (6, 7)
Parmi les symptômes des aphasies
on note des anomalies…
anomalies du débit
(réduction pouvant aller jusqu’à un mutisme aphasique
ou augmentation = logorrhée souvent peu informative)
Symptômes aphasies :
Réduction…
> Réduction qualitative
- stéréotypies (un segment répété)
- persévérations (répétition involontaire réponses précédentes)
- mutisme
> Réduction quantitative
(du stock lexical)
Symptômes aphasies :
Manque du…
Manque du mot ou anomie :
Difficulté voire impossibilité, à produire un mot dans différentes situations d’énonciation.
On parle couramment du phénomène
de « mot sur le bout de la langue ».
Hésitations, latences anormalement longues,
utilisation de mots très généraux de remplacement
(« truc »…), de périphrases…
Symptômes aphasies :
Para/péri
Paraphasies et périphrases :
Production d’un mot pour un autre,
de manière non intentionnelle.
Paraphasies
phonétiques, phonémiques,
verbales morphologiques,
verbales sémantiques
Néologismes
Périphrases
Déviations phonétiques
Symptômes aphasies :
Agra/dys
Agrammatisme :
les structures syntaxiques sont simplifiées
et peu diversifiées
(verbes employés à l’infinitif, utilisation incorrecte des accords, disparition des mots de liaison…)
Dyssyntaxie : Utilisation inappropriée des mots grammaticaux et des verbes ainsi qu’une méconnaissance de l’ordre des mots dans la phrase.
Symptômes aphasies :
Jar…
Jargonaphasie
Langage déformé par
de nombreuses paraphasies de tout type,
rendant le discours inintelligible.
Production linguistique présentant
un nombre important de paraphasies
et de néologismes.
Observation de jargon sémantique, phonémique ou néologique selon la prédominance de l’une ou l’autre de ces transformations.
Symptômes aphasies :
Troubles de…
Troubles de la prosodie
Altérations de la mélodie, du rythme, de l’intonation du discours.
Aprosodie :
disparition de la prosodie (monotonie).
Dysprosodie :
atténuation de la prosodie et tendance à la syllabation.
On peut parfois observer l’apparition d’un pseudo-accent étranger.
Symptômes aphasies :
Néo
Néologismes
Mots ayant subi d’importantes déviations phonémiques rendant son identification impossible par l’interlocuteur.
> ici on parle de néologismes non issus de paraphasies phonémiques (?)
Aphasie globale
> type
> signes
Type non fluent
1/ Expression ET compréhension orales et écrites très réduites ou nulles = forme d'altération la plus sévère du langage > Mutisme fréquent
2/ Déficit oral-écrit à sévérité variable
3/ Production limitée à des stéréotypies
+ Peu voire aucun symptôme neuro associé
Aphasie globale
> localisation
Lésion étendue
localisée dans la
région péri-sylvienne gauche
+ lésions sous corticales de la substance blanche
Aphasie de Broca
> généralités
La plus connue
Catégorie des aphasies non fluentes
Troubles quali et quanti de l’expression orale
mais aucune atteinte de la sphère “compréhension”
l’aphasie de Broca persistante
avec agrammatisme
et diminution de la fluence verbale
est associée à
une large lésion fronto-pariétale gauche
avec généralement une extension sous-corticale.
Lésions sévères :
généralement dans
partie postérieure de F3
et régions voisines
Lésions légères :
généralement circonscrites
dans l’aire de Broca
» aphasie motrice transitoire, guérison rapide
Aphasie de Broca
> traits essentiels au diag ?
1/ Expression orale peu ou pas fluente
2/ Troubles légers à sévères de l’articulation
> surtout en expression orale spontanée
3/ Aucune atteinte de la sphère “compréhension”
(ou très faible)
Aphasie de Broca
> caractéristiques principales ?
(4+1)
1/ anomalie du débit,
rythme laborieux + dysprosodie
2/ Manque du mot
3/ Dyssyntaxies et agrammatismes
4/ Paraphasies phonétiques et phonémiques
5/ Possibilité d’anarthrie, de dysarthrie ou d’apraxie
Aphasie de Broca
> lecture et compréhension écrite ?
Lecture à haute voix et compréhension écrite mauvaises.
Performances meilleures
pour les mots isolés
que pour les phrases
et difficulté corrélée avec
le degré de complexité syntaxique.
Aphasie de Broca
> écriture ?
réduction…
réduction particulièrement saillante…
réduction de la production,
agrammatisme, troubles du graphisme et paragraphies ;
réduction particulièrement saillante
dans l’écriture spontanée et la dictée
par rapport à la copie
Aphasie de Broca
> Évolution fréquemment marquée par…
une dissociation entre
les performances du langage oral et écrit,
le plus souvent au détriment de l’écrit.
L’aphasie de Broca fait souvent suite à…
une aphasie globale ou un mutisme
Aphasie de Broca
> récupération ?
habituellement bonne
mais conscience des troubles par le patient (dit non anosognosique) peut provoquer états dépressifs à prendre en considération dans l'interprétation des perfs et souvent à traiter spécifiquement
Aphasie de Broca
> anarthrie pure ?
+/- syndrome de désintégration phonétique
Anarthrie = incapacité à articuler
Plutôt l’étape ultime d’une aphasie de Broca
Compréhension et expression écrites sont normales
Aphasie de Broca
> souvent associée à ?
une apraxie bucco-faciale constante
avec perturbation idéomotrice
Apraxie bucco-faciale = incapacité à coordonner un ensemble de mouvements articulatoires volontaires (e.g., siffler, claquer la langue...) sans atteinte des mouvements réflexes
Aphasie de Wernicke
> généralités
Aussi connue que l’aphasie de Broca
catégorie des aphasies fluentes
se caractérise par des
troubles quali et quanti de la compréhension du langage
due à des lésions circonscrites dans l’aire de Wernicke
> tiers postérieur de T1
> et dans certaines régions adjacentes
du sillon temporal supérieur,
du gyrus angulaire,
de la partie supérieure de T1, notamment.
Aphasie de Wernicke
> traits essentiels au diag
1/ compréhension du langage oral fortement altérée
2/ troubles de la répétition
3/ peu voire aucune atteinte de la sphère expression
Aphasie de Wernicke
> caractéristiques principales (6)
1/ débit normal voire logorrhée
(pas de trouble de l’articulation)
2/ écriture sous dictée impossible
3/ aucun trouble syntaxique majeur
4/ anosognosie +/- importante
5/ anomie + jargonophasie néologique
6/ paraphasies multiples non phonétiques
Aphasie de Wernicke
> compréhension ?
- trouble compréhension du langage parlé constants
- compréhension pouvant être nulle
- souvent, un mot isolé ou une courte phrase
peuvent être compris,
mais difficultés croissent rapidement
avec l’augmentation du nombre d’informations.
- À quelques secondes d’intervalle, un mot initialement compris peut ne plus l’être, >> comme s’il existait une « saturation » des capacités de compréhension.
- Phrases longues ou à structure syntaxique complexe
ne sont habituellement pas comprises.
Aphasie de Wernicke
> lecture et production écrite ?
perturbées parallèlement à la production orale
lettres bien formées, production abondante
mais nombreuses paragraphies verbales et littérales,
ainsi que néologismes
copie meilleure qu’écriture spontanée ou dictée
Aphasie de Wernicke
> souvent associée à ?
à une apraxie constructive
(lésion du cortex pariétal)
> > trouble dans les activités d’assemblage et la réalisation de constructions (e.g., faire un château de cartes…)
déficits neurologiques associés peu marqués
Ne pas confondre l’aphasie de Wernicke ?
Forme d’aphasie fréquente chez le sujet âgé,
l’aphasie de Wernicke ne doit pas être confondue
avec un état confusionnel ou psychotique,
risque d’autant plus grand que les patients
sont anosognosiques.
Aphasie de conduction
> type
> signes
Type fluent
1/ anomie + paraphasies phonémiques
2/ répétition sensiblement altérée
3/ compréhension orale modérément altérée
4/ atteinte expression écrite
patients non anosognosiques
Aphasie de conduction
> fréquence ?
> lésion
10-15% des aphasies
(proposée par Wernicke, reprise par Lichtheim)
stipulent une lésion déconnectant
cortex temporal (T1) et frontal (F3)
(càd Wernicke et Broca)
> > lésion pcpale d’un segment du faisceau arqué
+ gyrus supramarginal
+ régions pariétales inférieures
Aphasie primaire progressive (APP)
> autres nom ? > prévalence ? h/f ? > apparition ? > classée en ? > évolution ? > type et effet de la prise en charge ? > espérance de vie ?
- Syndrome de Mesulam
- relativement rare (0,005%)
hommes + touchés que femmes - apparition +/- précoce vers 45-65 ans
- Dégénérescence lobaire fronto-temporale (DLFT)
(plusieurs sous types) - Evolution lente et progressive irrémédiable :
2 premières années =
troubles isolés de la compréhension et/ou l’expression
puis intensification - PeC = rééduc orthophonique (aucun médicament)
stabilisation voire ralentissement de l’évolution
+ stratégies de compensation
légères amélioration possibles
mais pas résorption - espérance de vie moyenne = 8 ans
APP - critères diag de Mesulam 2001
> citer les sous types
1/ non fluentes
dont variante logopénique
> ne pas confondre avec aphasie de Broca
2/ fluentes
dont démence sémantique
> ne pas confondre avec aphasie de Wernicke
3/ mixtes
APP - critères diag de Mesulam 2001
> signes APP non fluentes
> débit de parole ralenti, haché, dysprosodique
nombreuses erreurs syntaxiques
paraphasies phonémiques
anomie
> compréhension quasi intacte
> patients non anosognosiques
et forte volonté de parler
> désordre psychique (repli sur soi, détachement affectif…)
APP - critères diag de Mesulam 2001
> APP non fluentes
» variante logopénique
anomie ?
atteinte de la boucle phonologique
APP - critères diag de Mesulam 2001
> APP fluentes
- débit de parole fluide et normal
- mais augmentation des pauses car anomie
- prosodie intacte
- volonté de parler, pas d’anosognosie
mais désordre psychique moins marqué
qu’APP non fluentes
APP - critères diag de Mesulam 2001
- début ?
- difficultés ?
- le trouble du langage est la cause de ?
- fonction du langage prémorbide est ?
- quelles fonctions sont préservées au moins les 2 premières années ?
- quid des autres fonctions après 2 ans ?
- début insidieux, atteinte lente, évolutive
- difficultés diverses : compréhension, anomie, troubles de la syntaxe…
- cause de difficultés dans la vie courante
- langage prémorbide intact (compétence normales avant l’APP)
- préservation des fct° visuo-perceptives, mnésiques et du comportement
- atteinte possible après 2 ans
mais détérioration du langage toujours + rapide et massive
APP
selon Mésulam 2001
associations ?
pas d’asso avec pathos neurodégénératives
mais comorbidités dans 0,5 à 2,5% des cas
avec Alzheimer, démence lobaire fronto-temporale…
associé parfois avec
anarthrie et apraxie
Citer les autres aphasies
- aphasie transcorticale
(motrice, sensorielle = non fluentes
ou mixte = fluente) - aphasie anomique
- aphasie sous-corticale
- aphasie croisée (rare)
CCL
> évaluation et PeC doivent être ?
> pcpaux symptomes de toutes les aphasies ?
> récup ?
> précoces
adaptées
continues et
progressives
> paraphasies et anomie
> récup variable, de totale à nulle, immédiate ou à très long terme
Récap anosognosie ou non pour > Broca > Wernicke > conduction > APP
Anosognosie =
Wernicke
Non anosognosique (cs des troubles) =
Broca
Conduction
APP
