Chap 4 cornée et sclère Flashcards
Quel pourcentage de la puissance réfractive la cornée fournit-elle?
75-80%
Quelles structures sont en continue avec la cornée?
la conjonctive, capsule de ténon, épisclère et sclère
comment se nomme la zone de transition entre la cornée et les structures dans sa périphérie?
Le limbe (cornéoscléral)
Quel est le rôle principal de la tunique externe du globe?
support, protection et points d’attache de plusieurs tissus intraoculaires
De quels tissus est composée la tunique externe du globe?
sclère et cornée
Quelles structures forment une barrière physique, chimique et immunologique?
cornée, conjonctive et film lacrymal
Quelle est la caractéristique du diamètre cornéen concernant sa taille?
le diamètre cornéen est presqu’à sa taille adulte dès la naissance
Quel est le rayon de courbure antérieur moyen et l’indice de réfraction de la cornée?
r = 7,8mm
n=1.376
Que se passe-t-il en périphérie de la cornée, concernant son rayon de courbure?
la cornée est asphérique, donc elle devient progressivement plus plate et son rayon de courbure augmente en périphérie
Quelles sont les puissances de la face avant et de la face arrière de la cornée?
face avant: +49,00D
face arrière : -6,00D
Qu’arrive-t-il avec l’épaisseur de la cornée plus on va en périphérie?
l’épaisseur de la cornée augmente en périphérie
Quel atout la variation d’épaisseur en périphérie de la cornée lui donne-t-elle?
une résistance remarquable
qu’est-ce qui permet à la cornée d’être transparente?
l’arrangement très organisé des composantes stromales
Quelles sont les 5 couches cornéennes, d’externe à interne?
- épithélium
- membrane de bowman
- stroma
- membrane de Descemet
- endothélium
Dans quel ordre, de la couche la plus épaisse à la moins épaisse, pouvons-nous classer les couches de la cornée?
- stroma
- épithélium
- endothélium
- membrane de Bowman
- membrane de Descemet
Quel type d’épithélium recouvre la cornée et combien de couche de cellules contient-il?
épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé
5 à 7 couches de cellules
Quel type de cellules se retrouvent sur la couche la plus superficielle de l’épithélium cornéen et quel élément spécifique se retrouve dans leur structure?
cellules polygonales aplaties, possédant des microvillosités et des microplis
Que permettent les microvillosités des cellules polygonales de l’épithélium cornéen?
Augmentation de la surface d’absorption et de la diffusion du film lacrymal (+ d’oxygène parvient à la cornée)
Assurer la rétention de la couche mucinique du film lacrymal
Quel type de jonction est présent entre les cellules épithéliales de la cornée et quelle est leur fonction?
Jonctions serrées (étanches)
Limitent l’entrée de l’eau, la fluorescéine et des micro organismes
À quoi les jonctions étanches de l’épithélium cornéen sont-elles fragiles?
trauma mécaniques ou chimiques
Qu’est-ce que le BAK et que cause-t-il au niveau des jonctions de l’épithélium cornéen?
Agent de conservation fréquent dans les gouttes oculaires
Détruit/endommage les jonctions entre les cellules, donc le médicament pénètre mieux la cornée et la chambre antérieure
Qu’arrive-t-il aux cellules polygonales filles lors de leur migration vers la surface?
elles s’aplatissent pour devenir de la forme squameuse
De quoi est composée la couche basale de l’épithélium cornéen?
composée d’une seule couche de cellules s’appuyant sur une membrane basale
Quel est le rôle de la couche basale de l’épithélium cornéen?
Activité mitotique
Remplacement des cellules superficielles (à toutes les semaines)
Qu’est-ce que la dystrophie de la membrane basale de l’épithélium (DMBE)?
l’épithélium adhère anormalement à la membrane basale en raison d’un nombre réduit d’hémidesmosomes de la couche basale
où pouvons nous retrouver des mélanocytes dans l’épithélium cornéen?
au niveau du limbe, mais peut migrer dans la cornée et produire une bande de pigment épithélial
Chez quelles populations pouvons-nous retrouver fréquemment des mélanocytes dans l’épithélium cornéen?
les ethnies et les individus à peau foncée
Qu’est-ce que la cornea verticilliata?
Dépots pigmentés dans l’épithélium, causés par certaines conditions ou médications
Où retrouve-t-on les cellules de Langerhan (en général, adulte VS enfant)?
en général : dans la conjonctive et la cornée
adulte: au limbe
enfant : à travers tout l’épithélium
Pourquoi retrouve-t-on les cellules de Langerhan seulement au limbe chez l’adulte?
pour limiter les réponses immunologiques à la cornée centrale
Quel est le rôle des cellules de Langerhan?
reconnaissance d’antigène
Qu’est-ce qui peut entrainer la migration des cellules de Langerhan vers le centre cornéen?
le port de verres de contact abusif et certaines infections (ex: herpès simplex)
De quoi est formée la membrane de Bowman?
membrane acellulaire
composée de fibrilles de collagène de diamètre uniforme et disposées aléatoirement
Quel changement pouvons-nous observer dans la composition de la membrane de Bowman plus on se rapproche du stroma cornéen?
les fibrilles augmentent en nombre et deviennent plus organisées
Quel est le rôle de la membrane de Bowman?
conférer une grande résistance aux traumas et barrière à l’invasion de la cornée par des organismes étrangers/cellules tumorales
la membrane de Bowman peut-elle se régénérer en cas de blessure?
Elle ne peut pas se régénérer et les blessures peuvent se réparer, mais au détriment de la transparence cornéenne
Pourquoi l’importance de la membrane de Bowman est souvent remise en question?
Dans les chirurgies réfractives, elle est complètement détruite sans toutefois déstabiliser la cornée
quel pourcentage de l’épaisseur de la cornée provient au stroma ?
90%
de quoi est composé le stroma cornéen?
Environ 200 lamelles de collagène (type 1 prédominant) parallèle à la surface
Les fibrilles sont reliées entre elles par le cément interfibrillaire composé de GAGs et d’eau
Quel pourcentage du poids du stroma cornéen est attribué à l’eau et au GAGs respectivement
Eau: 77% du poids du stroma
GAGs: 4.5%
Quelle est la fonction des GAGs?
ils retiennent et attirent l’eau contre eux
Quelle est l’orientation des fibres de collagène dans le stroma cornéen?
les fibres de chaque lamelle sont parallèles
l’orientation des fibres dans les lamelles adjacentes est différente
quelle est la fonction des protéoglycans dans le stroma cornéen?
ils s’associent aux GAGs pour régulariser la distance (se repoussent entre eux) entre les fibres collagène pour préserver la transparence cornéenne
qu’est-ce qui explique la transparence du stroma cornéen?
les fibres collagène sont espacées de manière optimale
la diffusion de la lumière est déphasée par rapport à la diffusion des fibres environnantes
quelle quantité de cellule y a-t-il dans le stroma cornéen? quels types de cellules retrouvent-on?
peu de cellules
Kératocytes
fibroblastes
macrophages/lymphocytes/leucocytes polymorphonucléaires (PMN)
quelle est la fonction des kératocytes dans le stroma cornéen?
envoient des prolongements entre les lamelles
Quelle est la fonction des fibroblastes dans le stroma cornéen?
impliquées dans l’entretien, la guérison et la formation de tissu cicatriciel
Qu’est-ce que la membrane de Descemet?
Membrane basale pour l’endothélium qui est élastique, homogène et composée d’une multitude de couches stratifiée arrangées de façon très régulière
Quelle est la couche la plus résistante de la cornée?
la membrane de Descemet
Quelle couche de la cornée pouvons nous voir à la gonioscopie?
Membrane de Descemet
qu’est-ce qu’un embryotoxon?
condition dans laquelle la membrane de Descemet n’est plus cachée dans l’angle irido-cornéen et qui est visible sans gonioscopie
Qu’est-ce que la ligne de Schwalbe?
fin de la membrane de Descemet
De quoi est composée l’endothélium cornéen?
d’une seule couche de cellules hexagonales (500000) s’appuyant sur la membrane de Descemet
qu’est-ce qui limite anatomiquement la chambre antérieure par l’avant?
la face apicale des cellules endothéliales de la cornée
Quelle est la théorie concernant l’activité mitotique de l’endothélium cornéen?
de plus en plus d’évidences confirment la présence de cellules souches dans la zone de transition entre l’endothélium et le trabéculum
cependant: activité mitotique insuffisante pour contrer la perte de cellules endothéliales liée à l’âge
Comment les cellules endothéliales compensent la perte d’une cellule adjacente?
polymégatisme et pléiomorphisme : Les cellules adjacentes à la cellule morte/perdue s’amincissent et s’étendent pour occuper la surface endothéliale
qu’est-ce que la cornea guttata et quelle est sa conséquence?
arrive suite à la perte de cellule endothéliale et cause un oedème cornéen, le patient verra flou
au biomicroscope : on voit la cornée de façon pixelisée
que permettent les pompes Na/K ATPase de l’endothélium cornéen?
- pomper le fluide du stroma vers la chambre antérieure pour limiter l’hydratation des GAGs
- les jonctions étanches entre les cellules endothéliales sont discontinues et permettent un influx de l’humeur aqueuse dans le stroma
- approvisionnement en acides aminés et en glucose de l’épithélium et stroma (via l’humeur aqueuse)
quelle est la densité normale de cellules endothéliales chez l’adulte? en dessous de quel seuil la transparence cornéenne ne peut plus être maintenue?
densité normale : 3000-3500
seuil pour la transparence cornéenne : 500-700
quel est l’impact de l’âge sur l’endothélium?
le pleimorphisme et le polymégatisme augmente avec l’âge.
rend la cornée plus vulnérable aux stress de chirurgies ou aux maladies cornéennes
Quels sont les 3 facteurs affectant la transparence dans le stroma cornéen?
absorption, réflexion et diffusion de la lumière
Quelles composantes du stroma permettent l’absorption lumineuse, affectant ainsi à la transparence de la cornée?
les protéines et les acides nucléiques, mais peu d’absorption dans le spectre visible
qu’est-ce que la réflexion lumineuse, qui affecte la transparence de la cornée?
diffusion lumineuse produite par des particules plus grandes que la longueur d’onde de la lumière et d’un indice réfractif différent de celui du milieu en question
comment la cornée contre-t-elle la réflexion lumineuse?
elle est avasculaire, donc élimine la réflexion causée par les cellules et vaisseaux sanguins
À quelles interfaces de la cornée les principales réflexions se produisent?
- air-larmes
- épithélium - membrane de Bowman
- kératocytes
- endothélium - humeur aqueuse
- réflexions mitochondriales (minimisées)
Quand se produit la diffusion lumineuse?
se produit dans un milieu hétérogène lorsque la lumière frappe des particules transparentes plus petites que la longueur d’onde lumineuse. la lumière est donc remise par ces particules, dans toutes les directions
Comment la diffusion est-elle limitée dans la cornée?
la lumière incidente dans le stroma sera diffusée par chaque fibre (arrangées de façon régulière), mais produira de l’interférence destructive dans toutes les directions (sauf celle de la source). la plus grande partie de la lumière sera donc transmise sans diffusion
qu’Arrive-t-il lorsque les lamelles du stroma ne sont pas arrangées de façon régulière du point de vue de la diffusion?
il y aura des interférences constructives de la lumière, donc chaque particule dans le stroma fera de la diffusion, qui ne sera pas éliminée. la qualité de vision sera donc moins bonne, il y aura de l’éblouissement et une perte d’acuité
qu’est-ce qui permet de conserver l’interférence destructive dans le stroma cornéen?
l’espacement régulier des fibres de collagène
le nombre moyen de fibres (densité uniforme)
De quoi dépend la stabilité de l’épaisseur stromale de la cornée?
dépend de l’équilibre entre l’eau refoulée par l’endothélium et celle qui pénètre la cornée
qu’est-ce que la pression de gonflement du stroma cornéen?
pression qui sert à maintenir un niveau déterminé d’hydratation
comment la pression de gonflement varie-t-elle en fonction de l’hydratation cornéenne? et pourquoi?
- la pression de gonflement diminue au fur et à mesure que l’hydratation de la cornée augmente
- l’espace interfibrillaire augmente avec l’hydratation, donc les forces de répulsion diminue entre les fibres
qu’est-ce que la pression d’imbibition?
la tendance du stroma à attirer l’eau vers l’intérieur
quelle est la relation entre la pression d’imbibition et la pression de gonflement?
les 2 pressions sont égales, mais opposées
Quelle est la différence entre les pressions ressenties par les couches plus interne du stroma cornéen Vs les couches les plus externes du stroma?
la couche la plus externe a un minimum de force de compression et les couches les plus internes sont soumises à la compression de toutes les couches au dessus d’elles
quel est le minimum et le maximum de poids ressenti par les couches de fibrilles stromales?
la couche la plus externe : 0
la couche la plus interne : égale à la PIO
quelle est la valeur normale de la pression d’imbibition du stroma cornéen?
-40
À quoi sert la pression d’imbibition négative du stroma?
contribue à l’adhésion de l’épithélium et de l’endothélium sur le stroma
qu’arrive-t-il en cas de pression d’imbibition positive du stroma cornéen?
entraine un oedème cornéen (entrée de l’eau dans le stroma)
où s’accumulera l’eau dans la cornée en cas d’une pression d’imbibition positive? (avec ou sans atteinte stromale)
sans atteinte stromale: entre le stroma et l’épithélium cornéen
avec atteinte stromale: dans le stroma cornéen
quelles valeurs du stroma sont changées et inchangées en cas d’inflammation?
valeurs inchangées: diamètre des fibrilles et indice de réfraction
valeurs changées: expansion de la substance interfibrillaire
Quelle est la relation entre l’hydratation cornéenne et son épaisseur?
Plus la cornée est hydratée, plus elle est épaisse (plus il y a d’espacement entre les fibrilles de collagène)
À quelles molécules les jonctions étanches de l’endothélium cornéen sont-elles perméables?
perméables à l’eau et petites molécules
de quoi dépendent les jonctions étanches pour garder leur intégrité?
de Ca2+
Quel est le rôle des pompes endothéliales?
maintient d’un niveau bas d’hydratation stromale, pour le maintien de la transparence cornéenne
Comment fonctionnent les pompes endothéliales de la cornée
par transport actif (nécessite de l’énergie), en fonction du gradient de concentration du NaHCO3 entre le stroma et la chambre antérieure
Quel est le rôle de l’anhydrase carbonique dans le stroma cornéen?
une fois le HCO3 pompé dans la cellule, l’anhydres carbonique produit de l’H2O et du CO2-. le H2O peut ensuite retourné dans la chambre antérieure
quels sont les nutriments nécessaires à la cornée?
glucose, acides aminés, O2
Quelle est la source principale de glucose pour la cornée?
Humeur aqueuse
Comment le glucose de l’humeur aqueuse se rend-il à la cornée?
l’endothélium est très perméable au glucose, via un transport facilité
Pourquoi la cornée a-t-elle besoin d’acides aminés?
En raison du renouvellement constant et de la desquamation des cellules épithéliales, la cornée a besoin d’acides aminés pour la synthèse des protéines perdues
Quelle est la source principale d’acides aminés pour la cornée?
L’humeur aqueuse
Quelle structure fournie en majorité l’oxygène à la cornée et quel pourcentage?
les larmes (75%)
Comment l’oxygène peut-il se rendre dans toutes les couches de la cornée via les larmes?
il pénètre facilement les couches cellulaires, donc se diffuse dans toute la cornée
Quels mécanismes sont présents dans la cornée pour faire de l’énergie pour les cellules?
glycolyse, cycle de Krebs et la voie de pentose
que se passe-t-il au niveau du métabolisme du pyruvate lors de l’absence d’oxygène?
les pyruvates sont réduits en lactate par l’épithélium
Quel est l’impact de l’hypoxie épithéliale sur le taux de lactacte et quelle conséquence ça l’entraine sur la cornée?
doublement du taux de lactate, qui s’accumule dans le stroma. Cela augmente le gradient osmotique et plus d’eau entre dans le stroma (oedème)
qu’arrive-t-il au métabolisme du pyruvate en présence d’oxygène?
Cycle de Krebs dans les mitochondries et production de CO2 et d’ATP
quel pourcentage du glucose est métabolisé en lactate en temps normal ?
65-85%
quel est l’impact de la fermeture de l’oeil sur l’apport en oxygène pour la cornée?
moins d’oxygène
Quel autre moyen permet une oxygénation de la cornée quand l’oeil est fermé?
l’O2 diffuse à partir des capillaires palpébraux
Quelle structure fournit la majorité de l’O2 pour l’endothélium?
l’humeur aqueuse
D’où l’oxygène de l’humeur aqueuse provient-elle?
la majorité provient de la surface oculaire (par diffusion) quand l’oeil est ouvert
Quel était l’impact du port de lentille cornéenne immobile et imperméable au gaz?
hypoxie de la cornée : l’oxygène ne pénétrait pas la lentille, donc diminution de l’apport en oxygène pour la cornée
quel était l’impact du port de lentille cornéenne mobile et imperméable aux gaz?
au clignement, seulement 10-20% du volume lacrymal était remplacé sous la lentille. Approvisionnement encore insuffisant pour la cornée
Qu’est-ce que le Dk d’une lentille cornéenne?
indique la perméabilité de la lentille à l’oxygène. plus le Dk est haut, plus la lentille respire
Quelle est la relation entre le Dk et l’épaisseur de la lentille?
les lentilles cornéennes font une épaisseur supplémentaire à la cornée : la lentille cornéenne doit être la plus mince possible et avoir un Dk élevé pour être perméable aux gaz
quel est l’impact de l’hypoxie cornéenne sur la production d’ATP?
la production mitochondriale de l’ATP est ralentie et la glycolyse est augmentée pour palier le manque d’ATP
quel est l’impact de l’hypoxie sur l’épithélium cornéen?
buée et brouillard épithélial, impression de halos lumineux et éblouissement
quel est l’impact de l’hypoxie sur le stroma cornéen?
accumulation de lactate cause un oedème osmotique
diminution de l’activité des pompes endothéliales
quel est l’impact de l’hypoxie sur l’endothélium et la membrane de Descemet?
Petits blebs : régions noircies durant l’hypoxie transitoire
Quel est l’impact à long terme de l’hypoxie sur la cornée?
présence de néovascularisation cornéenne : la recherche constante d’oxygène crée des nouveaux vaisseaux (risque de perte d’acuité visuelle et de rupture de ces vaisseaux)
comment se produit la réparation de l’épithélium cornéen?
suite à une blessure, les cellules basales en périphérie de la blessure s’aplatissent et s’étendent vers la blessure. l’activité mitotique est augmentée
Quel est le signal permettant de cesser l’Activité mitotique une fois la blessure guérie?
une fois l’inhibition de contact réalisée, les hémidesmosomes entre les cellules sont rétablis et la mitose cesse
que se produit-il en cas d’atteinte à la membrane basale?
les cellules n’adhèrent plus aussi bien à la membrane basale une fois la réépithélialisation complétée
qu’Arrive-t-il aux kératocytes endommagées dans la réparation du stroma cornéen?
mort par apoptose
qu’arrive-t-il aux kératocytes fonctionnels lors de la réparation du stroma?
transformation des kératocytes en fibroblastes et myofibroblastes
Comment les cellules inflammatoires entrent dans la cornée et quel est leur rôle dans la réparation du stroma?
production de messagers chimiotactiques par les fibroblastes et augmentation de cellules inflammatoires (via circulation limbique) qui ramasseront les débris des kératocytes résiduels
Quel est le rôle des myofibroblastes dans la réparation du stroma cornéen?
déposent une matrice extra cellulaire primitive et génèrent des forces contractiles pour fermer la plaie
Quel est l’impact de l’action des myofibroblastes dans la cicatrisation et la réparation du stroma cornéen?
perte de transparence
Quels sont les changements dans le stroma une fois que la plaie est guérie?
mort par apoptose des myofibroblastes, repopulation de kératocytes et élimination de la matrice extra cellulaire primitive
comment la réparation endothéliale se produit-elle?
les cellules endothéliales adjacentes entourent le déficit et le recouvre, et ce même pour les cellules les plus éloignées
Qu’arrive-t-il à la fonction de barrière et de pompe de l’endothélium cornéen une fois la blessure réparée?
elle est rétablie une fois la mono couche rétablie, la cornée reprend son épaisseur normale
Qu’est ce que le limbe?
jonction (zone de transition) entre la cornée et la sclère
De quoi est composé le limbe?
cellules épithéliales de la conjonctive
palissades de Vogt
Quel est le rôle des palissades de Vogt?
contiennent les cellules souches cornéennes responsables du renouvellement de l’épithélium cornéen
Que sont les palissades de Vogt?
canaux fibrovasculaires qui traversent de manière sinueuse les crêtes de l’épithélium conjonctival
Qu’est ce qui l’hypothèse XYZ concernant le remplacement de l’épithélium cornéen?
- Le mouvement centripète du limbe poussent les nouvelles cellules (provenant des cellules souches) vers le centre de la cornée
- les cellules épithéliales migrent vers le haut
- perte de cellule épithéliale normale (clignement, larmes)
Qu’est-ce que la sclère et quel pourcentage de la surface du globe représente-t-elle?
tissu viscoélastique formant 93% de la surface de l’oeil
quel est le rôle principal de la sclère?
point d’encrage des muscles extra oculaires
protection
avec quelle couche de la cornée la sclère s’entremêle-t-elle au limbe?
avec les lamelles du stroma cornéen
Quelle est la différence entre les lamelles de collagène de la sclère VS celles de la cornée?
perte de régularité de diamètre des fibres dans la sclère et perte de régularité de leur espacement
fait en sorte que la sclère n’est pas transparente
Quelle est la différence entre les GAGs de la sclère VS celle de la cornée?
représente un poids beaucoup plus faible que dans la cornée
de quoi est recouverte la sclère?
d’une couche fibrovasculaire : l’épisclère
de quoi est recouverte l’épisclère?
fascia fibroélastique : capsule de Ténon
Comment la sclère répond-elle à ses besoins métaboliques?
avasculaire, diffusion de nutriments à travers sa face interne (via la circulation du corps ciliaire, de la choroide et de l’épisclère)
qu’est-ce que le canal scléral?
support de la sclère pour le nerf optique
Quel est le rôle de l’épisclère?
séparer la capsule de Ténon de la sclère
réseau de connections vasculaire
quelle partie de la vascularisation épisclérale peut être bougée en manipulant la surface conjonctivale?
les vaisseaux antérieurs
Quelle composante les veines épisclérales reçoivent elles via le canal de Schlemm?
l’humeur aqueuse
Quel facteur est important pour l’évacuation de l’humeur aqueuse via les veines épisclérales?
La PIO doit être plus élevée que la pression dans les veines épisclérale
