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Physiologie de l'oeil SCV2151 > Chap 3: pression intraoculaire > Flashcards

Chap 3: pression intraoculaire Flashcards

1
Q

Quelles sont les caractéristiques des parois externes de la sclère?

A

flexibles et partiellement élastiques

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Q

Quel est le trajet de l’humeur aqueuse une fois qu’elle est produite? Quel est l’impact de ce trajet sur la pression?

A

l’humeur aqueuse passe par un espace entre l’iris et le cristallin vers la chambre antérieure

cause une différence de pression de 2-3mmhg entre la chambre postérieure et la chambre antérieure

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3
Q

Quel phénomène se produit une fois que l’humeur aqueuse est rendue dans la chambre antérieure, lui permettant de circuler?

A

il y a un courant thermique:
- l’humeur aqueuse monte le long de l’iris qui est chaud et redescend le long de la cornée (température plus basse)

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4
Q

Dans quelles situations le courant thermique est-il visible?

A

visible en cas d’uvéite ou après une dilatation pupillaire (dispersion de pigments)

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5
Q

Qu’est-ce qui peut causer l’iris bombé?

A

un contact entre l’iris et le cristallin

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6
Q

Quels sont les impacts physiologiques d’un iris bombé?

A

l’humeur aqueuse ne peut plus traverser vers la chambre antérieure, donc elle s’accumule dans la chambre postérieure, ce qui fait bomber l’iris et bloque le trabéculum

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7
Q

Qu’est-ce que le trabéculum?

A

treillis par où l’humeur aqueuse traverse par percolation (passage d’un fluide à travers un milieu poreux)

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8
Q

De quel facteur dépend le système trabéculaire?

A

dépend de la pression intraoculaire

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9
Q

Quel pourcentage de l’humeur aqueuse est évacuée par la voie trabéculaire?

A

80%

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10
Q

Quelles cellules sont responsables de filtrer l’humeur aqueuse?

A

les cellules du trabéculum et les macrophages

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11
Q

Où est positionné le trabéculum?

A

Dans l’angle irido-cornéen, antérieur au canal de schlemm

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12
Q

Quelles veines sont responsables de collecter le drainage du système trabéculaire?

A

veines épisclérales

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13
Q

Quelles sont les 3 parties du trabéculum et dans quelle structure déversent-elles leur contenu?

A
  1. uvéal
  2. cornéoscléral
  3. juxtacanaliculaire

se déverse dans le canal de Schlemm

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14
Q

Qu’est-ce qui peut être phagocyté par les cellules trabéculaires?

A

cellules rouges, débris cellulaires, pigments iriens

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15
Q

Dans quel ordre sont disposées les composantes de l’angle irido-cornéen lorsqu’on les observe en gonioscopie?

A

acronyme STEC:
1. Ligne de Schwalbe
2. trabéculum
3. éperon scléral
4. corps ciliaire

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16
Q

Voit-on normalement le canal de Schlemm lors de la gonioscopie?

A

Non, car le trabéculum se place devant

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17
Q

Dans quelle condition pouvons nous voir le canal de Schlemm? Quel est l’impact de cette condition sur la chambre antérieure

A

En présence de sang dans le canal (causer par une pression des veines épisclérale trop élevée p/r au canal)

l’humeur aqueuse s’accumule dans la chambre antérieure, augmentation de la PIO

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18
Q

Quelle est la voie responsable de l’élimination du dernier 20% de l’humeur aqueuse?

A

voie uvéosclérale

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19
Q

Comment est drainée l’humeur aqueuse dans la voie uvéosclérale?

A
  1. Écoulement par la racine de l’iris entre les fibres du muscle ciliaire
  2. Espace supraciliaire
  3. Espace suprachoroidien
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20
Q

Où est situé l’espace supraciliaire?

A

antérieurement entre la surface externe du corps ciliaire et la surface interne de la sclère

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21
Q

La voie uvéosclérale est-elle dépendante ou indépendante de la pression?

A

indépendante

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22
Q

Qu’arrive-t-il aux 2 voies de drainage de l’humeur aqueuse en cas de baisse de pression intraoculaire?

A

le trabéculum va s’affaisser

la voie uvéosclérale continue d’évacuer l’humeur aqueuse

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23
Q

Quelles sont les 2 treillis du trabéculum avec une architecture similaire?

A

treillis uvéal et cornéoscléral

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24
Q

De quoi est composée l’architecture des treillis uvéal et cornéoscléral?

A
  • faisceaux vasculaires ramifiés et anastomosés
  • contiennent un noyau de collagène et d’élastine
  • arrangement en 3D
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25
Q

Par quoi sont recouverts les faisceaux des treillis uvéal et cornéoscléral?

A

couche de cellules endothéliales

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26
Q

Quelles fonctions exerce la couche de cellules endothéliales du trabéculum?

A
  • Formation de la matrice extracellulaire
  • Activité de macrophage importante
  • Activité contractile
  • Transition avec l’endothélium cornéen
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27
Q

Comment pouvons-nous caractériser les ouvertures dans le treillis uvéal et cornéoscléral plus on avance dans le trabéculum?

A

les ouvertures sont de plus en plus étroites après la partie uvéale

28
Q

Y a-t-il une grande résistance à l’écoulement dans le trabéculum?

A

Non, car aucune des régions n’a de passage assez étroit

29
Q

Quelle couche sépare le canal de Schlemm du treillis cornéoscléral?

A

treillis juxtacanaliculaire

30
Q

De quoi est composé la région juxtacanaliculaire?

A

tissu conjonctif lâche constitué de glycosaminoglycanes, élastique et collagène

31
Q

À quelles cellules la région juxtacanaliculaire adhère-t-elle?

A

cellules endothéliales du canal de Schlemm

32
Q

Quel est l’impact de l’âge sur la région juxtacanaliculaire?

A

la densité de la région augmente avec l’âge

33
Q

Quel est l’impact du glaucome sur la région juxtacanaliculaire?

A

la densité de la région est plus grande

34
Q

Quelles sont les limites anatomiques du canal de Schlemm?

A
  • Interne: tissu juxtacanaliculaire
    • Externe : sclère
    • S’étend de manière circonférentielle
    • Parallèle au limbe
35
Q

Comment est disposé l’endothélium du canal de Schlemm?

A

l’endothélium interne repose sur une membrane basale discontinue

36
Q

Quelle structure particulière est formée dans l’endothélium?

A

des vacuoles géantes

37
Q

Quel est le trajet de l’humeur aqueuse à partir du canal de Schlemm?

A
  1. Canaux collecteurs qui traversent la sclère
    1. Plexus scléral profond
    2. Plexus intrascléral
  2. Veines épisclérales
38
Q

Quelle est la caractéristique des canaux collecteurs qui pourrait influencer l’évacuation?

A

ils possèdent des fibres d’actine (muscle lisse), donc ils peuvent se contracter ou se relâcher pour influencer l’évacuation

39
Q

Quel est l’impact de la contraction des fibres longitudinales du corps ciliaires sur l’évacuation de l’humeur aqueuse?

A

cela crée une tension sur le trabéculum et espace les parties cornéosclérale et juxtacanaliculaire, ce qui augmente l’espace d’évacuation de l’humeur aqueuse

40
Q

Comment est utilisé ce mécanisme pharmacologiquement?

A

utilisé pour une classe de médicament contre le glaucome

41
Q

Quelles molécules permettent au trabéculum d’être contractile?

A

l’actinie et la myosine

42
Q

Qu’est-ce qu’une contraction du treillis trabéculaire entraine comme impact sur l’évacuation de l’humeur aqueuse?

A

entraine une diminution de l’évacuation de l’humeur aqueuse

43
Q

Quels sont les effets direct et indirect de la pilocarpine, médicament contre le glaucome?

A

direct:
- Contraction du trabéculum
- Diminue la sortie
indirecte:
- contraction du muscle ciliaire
- Le muscle ciliaire se contracte et tire sur l’épéron scléral et qui lui tire sur le trabéculum
- Une traction du trabéculum augmente la sortie
L’effet indirect est plus important que l’effet direct

44
Q

Quel est l’impact de l’augmentation de la PIO sur la capacité d’écoulement trabéculaire?

A

une augmentation de la PIO diminue la capacité d’écoulement trabéculaire d’environ 1-2% par mmHg de hausse, suite à la compression du treillis trabéculaire

45
Q

Quel est l’impact de l’augmentation de la PIO sur l’écoulement uvéoscléral?

A

indépendant de la PIO

46
Q

Quels sont les 3 impacts de l’âge sur les structures et le drainage de l’humeur aqueuse?

A
  • épaississement du trabéculum
  • altération de la MEC, résultant de l’augmentation de la PIO
  • réduction de la capacité d’écoulement uvéoscléral
47
Q

Quel sont les changements du système trabéculaire observés lors de glaucome?

A
  • MEC anormale, surtout dans la partie juxtacanaliculaire
  • moins de cellules trabéculaires (renouvellement ou entretien des poutres trabéculaires déficient)
48
Q

Quel est le lien entre le diabète et le glaucome au niveau du treillis trabéculaire?

A

Des niveaux élevés de glucose peuvent induire une prolifération de cellules dans le treillis, ce qui augmente la fréquence de glaucome chez les diabétiques

49
Q

Quel est l’impact de l’utilisation de glucocorticoïdes sur le trabéculum?

A

augmentation de la production de matrice extra cellulaire et diminution de l’activité des macrophages

50
Q

Quel est l’impact des approches pharmacologiques cholinergiques (parasympathique, ex: pilocarpine)?

A

entraine une traction mécanique de l’éperon scléral

51
Q

Quel est l’impact des approches pharmacologiques adrénergiques agonistes?

A

entraine la constriction des vaisseaux et empêche la formation d’ATP

52
Q

Quel est l’impact des approches pharmacologiques adrénergiques antagonistes?

A

antagonise les récepteurs du système sympathique dans l’épithélium ciliaire

53
Q

Que font les analogues de prostaglandines?

A

augmente l’écoulement par la voie uvéosclérale

54
Q

Qu’est-ce que le tonomètre de Schiotz et pourquoi n’est-il plus utilisé aujourd’hui?

A

tonomètre manuel dépendant de plusieurs facteurs, comme la rigidité de l’oeil

55
Q

Qu’est-ce que la tonométrie par applanation?

A
  • Appareil qui mesure la force requise afin d’aplatir une zone de la surface cornéenne prédéterminée
  • On mesure la force utilisée par la cornée (pression interne) pour contrebalancer celle appliquée par l’appareil
56
Q

Quel est l’avantage de la tonométrie par applanation?

A
  • Réduction de l’influence des variables non contrôlées (rigidité, volume d’indentation, etc)
    • Moins invasive
57
Q

Comment utilise-t-on le tonomètre de goldmann et quel est le principe de la mesure de la PIO?

A

anesthésie de la surface cornéenne et utilisation de fluorescine+lumière bleue

un prisme d’applanation est appuyé sur la surface cornéenne et on utilise une force contrôlée par un tambour gradué (mmHg) afin de mesurer le diamètre d’aplanation requis

58
Q

Dans quelles situation ne pouvons-nous pas utiliser le tonomètre de Goldmann?

A

lorsque la cornée est en oedème ou en présence de cicatrice, car les mires seront déformées

59
Q

Quels sont les types de tonomètres qui peuvent être utilisés pour mesurer la PIO?

A

tonomètre de Schiotz
tonomètre par applanation
Tonomètre de Goldmann
Tonopen
Tonomètre NCT

60
Q

Comment fonctionne le tonomètre NCT?

A
  1. une cible est projetée sur la cornée et est captée par un photodétecteur
  2. un jet d’air aplanit la cornée et une horloge électronique mesure le temps entre le début de l’applanation est l’aplatissement max de la cornée
  3. conversion de la valeur en mmHg
61
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients du tonomètre NCT?

A

inconvénients:
- couteux
- son et surprise du jet (appréhension)
- impossibilité de vérifier le calibrage
- impossible sur une cornée en oedème ou opacifiée

avantages:
- pas d’anesthésie
- se déroule en 4ms

62
Q

Quels sont les facteurs qui affectent la PIO?

A
  • position assise VS couchée
  • appréhension : contraction des muscles extraoculaires ou palpébraux –> compression oculaire/épisclérale –> + de résistance à l’écoulement
  • chemise serrée
  • rétention de souffle
  • variation diurne de la PIO : variation du taux de sécrétion ou activité du m. ciliaire
63
Q

Quel est l’impact de la pression artérielle systémique sur la PIO?

A

une augmentation transitoire de la pression artérielle peut être suivi par une petite augmentation de la PIO (pour 100mmHg –> 2mmHg de PIO)

64
Q

Quelles sont les 2 théories qui explique pourquoi une PIO élevée peut causer un dommage au nerf (glaucome)?

A
  1. théorie mécanique : le dommage serait causé par une compression des fibres du n. optique
  2. théorie vasculaire: le dommage serait causé par une baisse de perfusion ou un apport sanguin insuffisant dans les capillaires du n. optique
65
Q

Pourquoi les théories concernant les dommages de la pression élevée PIO en cas de glaucome ne sont pas 100% vraies?

A

elles sont incomplètes et parfois contradictoires pour certains type de glaucome

Physiologie de l'oeil SCV2151 (4 decks)

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