Chap 3: pression intraoculaire Flashcards
Quelles sont les caractéristiques des parois externes de la sclère?
flexibles et partiellement élastiques
Quel est le trajet de l’humeur aqueuse une fois qu’elle est produite? Quel est l’impact de ce trajet sur la pression?
l’humeur aqueuse passe par un espace entre l’iris et le cristallin vers la chambre antérieure
cause une différence de pression de 2-3mmhg entre la chambre postérieure et la chambre antérieure
Quel phénomène se produit une fois que l’humeur aqueuse est rendue dans la chambre antérieure, lui permettant de circuler?
il y a un courant thermique:
- l’humeur aqueuse monte le long de l’iris qui est chaud et redescend le long de la cornée (température plus basse)
Dans quelles situations le courant thermique est-il visible?
visible en cas d’uvéite ou après une dilatation pupillaire (dispersion de pigments)
Qu’est-ce qui peut causer l’iris bombé?
un contact entre l’iris et le cristallin
Quels sont les impacts physiologiques d’un iris bombé?
l’humeur aqueuse ne peut plus traverser vers la chambre antérieure, donc elle s’accumule dans la chambre postérieure, ce qui fait bomber l’iris et bloque le trabéculum
Qu’est-ce que le trabéculum?
treillis par où l’humeur aqueuse traverse par percolation (passage d’un fluide à travers un milieu poreux)
De quel facteur dépend le système trabéculaire?
dépend de la pression intraoculaire
Quel pourcentage de l’humeur aqueuse est évacuée par la voie trabéculaire?
80%
Quelles cellules sont responsables de filtrer l’humeur aqueuse?
les cellules du trabéculum et les macrophages
Où est positionné le trabéculum?
Dans l’angle irido-cornéen, antérieur au canal de schlemm
Quelles veines sont responsables de collecter le drainage du système trabéculaire?
veines épisclérales
Quelles sont les 3 parties du trabéculum et dans quelle structure déversent-elles leur contenu?
- uvéal
- cornéoscléral
- juxtacanaliculaire
se déverse dans le canal de Schlemm
Qu’est-ce qui peut être phagocyté par les cellules trabéculaires?
cellules rouges, débris cellulaires, pigments iriens
Dans quel ordre sont disposées les composantes de l’angle irido-cornéen lorsqu’on les observe en gonioscopie?
acronyme STEC:
1. Ligne de Schwalbe
2. trabéculum
3. éperon scléral
4. corps ciliaire
Voit-on normalement le canal de Schlemm lors de la gonioscopie?
Non, car le trabéculum se place devant
Dans quelle condition pouvons nous voir le canal de Schlemm? Quel est l’impact de cette condition sur la chambre antérieure
En présence de sang dans le canal (causer par une pression des veines épisclérale trop élevée p/r au canal)
l’humeur aqueuse s’accumule dans la chambre antérieure, augmentation de la PIO
Quelle est la voie responsable de l’élimination du dernier 20% de l’humeur aqueuse?
voie uvéosclérale
Comment est drainée l’humeur aqueuse dans la voie uvéosclérale?
- Écoulement par la racine de l’iris entre les fibres du muscle ciliaire
- Espace supraciliaire
- Espace suprachoroidien
Où est situé l’espace supraciliaire?
antérieurement entre la surface externe du corps ciliaire et la surface interne de la sclère
La voie uvéosclérale est-elle dépendante ou indépendante de la pression?
indépendante
Qu’arrive-t-il aux 2 voies de drainage de l’humeur aqueuse en cas de baisse de pression intraoculaire?
le trabéculum va s’affaisser
la voie uvéosclérale continue d’évacuer l’humeur aqueuse
Quelles sont les 2 treillis du trabéculum avec une architecture similaire?
treillis uvéal et cornéoscléral
De quoi est composée l’architecture des treillis uvéal et cornéoscléral?
- faisceaux vasculaires ramifiés et anastomosés
- contiennent un noyau de collagène et d’élastine
- arrangement en 3D
Par quoi sont recouverts les faisceaux des treillis uvéal et cornéoscléral?
couche de cellules endothéliales
Quelles fonctions exerce la couche de cellules endothéliales du trabéculum?
- Formation de la matrice extracellulaire
- Activité de macrophage importante
- Activité contractile
- Transition avec l’endothélium cornéen
Comment pouvons-nous caractériser les ouvertures dans le treillis uvéal et cornéoscléral plus on avance dans le trabéculum?
les ouvertures sont de plus en plus étroites après la partie uvéale
Y a-t-il une grande résistance à l’écoulement dans le trabéculum?
Non, car aucune des régions n’a de passage assez étroit
Quelle couche sépare le canal de Schlemm du treillis cornéoscléral?
treillis juxtacanaliculaire
De quoi est composé la région juxtacanaliculaire?
tissu conjonctif lâche constitué de glycosaminoglycanes, élastique et collagène
À quelles cellules la région juxtacanaliculaire adhère-t-elle?
cellules endothéliales du canal de Schlemm
Quel est l’impact de l’âge sur la région juxtacanaliculaire?
la densité de la région augmente avec l’âge
Quel est l’impact du glaucome sur la région juxtacanaliculaire?
la densité de la région est plus grande
Quelles sont les limites anatomiques du canal de Schlemm?
- Interne: tissu juxtacanaliculaire
- Externe : sclère
- S’étend de manière circonférentielle
- Parallèle au limbe
Comment est disposé l’endothélium du canal de Schlemm?
l’endothélium interne repose sur une membrane basale discontinue
Quelle structure particulière est formée dans l’endothélium?
des vacuoles géantes
Quel est le trajet de l’humeur aqueuse à partir du canal de Schlemm?
- Canaux collecteurs qui traversent la sclère
- Plexus scléral profond
- Plexus intrascléral
- Veines épisclérales
Quelle est la caractéristique des canaux collecteurs qui pourrait influencer l’évacuation?
ils possèdent des fibres d’actine (muscle lisse), donc ils peuvent se contracter ou se relâcher pour influencer l’évacuation
Quel est l’impact de la contraction des fibres longitudinales du corps ciliaires sur l’évacuation de l’humeur aqueuse?
cela crée une tension sur le trabéculum et espace les parties cornéosclérale et juxtacanaliculaire, ce qui augmente l’espace d’évacuation de l’humeur aqueuse
Comment est utilisé ce mécanisme pharmacologiquement?
utilisé pour une classe de médicament contre le glaucome
Quelles molécules permettent au trabéculum d’être contractile?
l’actinie et la myosine
Qu’est-ce qu’une contraction du treillis trabéculaire entraine comme impact sur l’évacuation de l’humeur aqueuse?
entraine une diminution de l’évacuation de l’humeur aqueuse
Quels sont les effets direct et indirect de la pilocarpine, médicament contre le glaucome?
direct:
- Contraction du trabéculum
- Diminue la sortie
indirecte:
- contraction du muscle ciliaire
- Le muscle ciliaire se contracte et tire sur l’épéron scléral et qui lui tire sur le trabéculum
- Une traction du trabéculum augmente la sortie
L’effet indirect est plus important que l’effet direct
Quel est l’impact de l’augmentation de la PIO sur la capacité d’écoulement trabéculaire?
une augmentation de la PIO diminue la capacité d’écoulement trabéculaire d’environ 1-2% par mmHg de hausse, suite à la compression du treillis trabéculaire
Quel est l’impact de l’augmentation de la PIO sur l’écoulement uvéoscléral?
indépendant de la PIO
Quels sont les 3 impacts de l’âge sur les structures et le drainage de l’humeur aqueuse?
- épaississement du trabéculum
- altération de la MEC, résultant de l’augmentation de la PIO
- réduction de la capacité d’écoulement uvéoscléral
Quel sont les changements du système trabéculaire observés lors de glaucome?
- MEC anormale, surtout dans la partie juxtacanaliculaire
- moins de cellules trabéculaires (renouvellement ou entretien des poutres trabéculaires déficient)
Quel est le lien entre le diabète et le glaucome au niveau du treillis trabéculaire?
Des niveaux élevés de glucose peuvent induire une prolifération de cellules dans le treillis, ce qui augmente la fréquence de glaucome chez les diabétiques
Quel est l’impact de l’utilisation de glucocorticoïdes sur le trabéculum?
augmentation de la production de matrice extra cellulaire et diminution de l’activité des macrophages
Quel est l’impact des approches pharmacologiques cholinergiques (parasympathique, ex: pilocarpine)?
entraine une traction mécanique de l’éperon scléral
Quel est l’impact des approches pharmacologiques adrénergiques agonistes?
entraine la constriction des vaisseaux et empêche la formation d’ATP
Quel est l’impact des approches pharmacologiques adrénergiques antagonistes?
antagonise les récepteurs du système sympathique dans l’épithélium ciliaire
Que font les analogues de prostaglandines?
augmente l’écoulement par la voie uvéosclérale
Qu’est-ce que le tonomètre de Schiotz et pourquoi n’est-il plus utilisé aujourd’hui?
tonomètre manuel dépendant de plusieurs facteurs, comme la rigidité de l’oeil
Qu’est-ce que la tonométrie par applanation?
- Appareil qui mesure la force requise afin d’aplatir une zone de la surface cornéenne prédéterminée
- On mesure la force utilisée par la cornée (pression interne) pour contrebalancer celle appliquée par l’appareil
Quel est l’avantage de la tonométrie par applanation?
- Réduction de l’influence des variables non contrôlées (rigidité, volume d’indentation, etc)
- Moins invasive
Comment utilise-t-on le tonomètre de goldmann et quel est le principe de la mesure de la PIO?
anesthésie de la surface cornéenne et utilisation de fluorescine+lumière bleue
un prisme d’applanation est appuyé sur la surface cornéenne et on utilise une force contrôlée par un tambour gradué (mmHg) afin de mesurer le diamètre d’aplanation requis
Dans quelles situation ne pouvons-nous pas utiliser le tonomètre de Goldmann?
lorsque la cornée est en oedème ou en présence de cicatrice, car les mires seront déformées
Quels sont les types de tonomètres qui peuvent être utilisés pour mesurer la PIO?
tonomètre de Schiotz
tonomètre par applanation
Tonomètre de Goldmann
Tonopen
Tonomètre NCT
Comment fonctionne le tonomètre NCT?
- une cible est projetée sur la cornée et est captée par un photodétecteur
- un jet d’air aplanit la cornée et une horloge électronique mesure le temps entre le début de l’applanation est l’aplatissement max de la cornée
- conversion de la valeur en mmHg
Quels sont les avantages et les inconvénients du tonomètre NCT?
inconvénients:
- couteux
- son et surprise du jet (appréhension)
- impossibilité de vérifier le calibrage
- impossible sur une cornée en oedème ou opacifiée
avantages:
- pas d’anesthésie
- se déroule en 4ms
Quels sont les facteurs qui affectent la PIO?
- position assise VS couchée
- appréhension : contraction des muscles extraoculaires ou palpébraux –> compression oculaire/épisclérale –> + de résistance à l’écoulement
- chemise serrée
- rétention de souffle
- variation diurne de la PIO : variation du taux de sécrétion ou activité du m. ciliaire
Quel est l’impact de la pression artérielle systémique sur la PIO?
une augmentation transitoire de la pression artérielle peut être suivi par une petite augmentation de la PIO (pour 100mmHg –> 2mmHg de PIO)
Quelles sont les 2 théories qui explique pourquoi une PIO élevée peut causer un dommage au nerf (glaucome)?
- théorie mécanique : le dommage serait causé par une compression des fibres du n. optique
- théorie vasculaire: le dommage serait causé par une baisse de perfusion ou un apport sanguin insuffisant dans les capillaires du n. optique
Pourquoi les théories concernant les dommages de la pression élevée PIO en cas de glaucome ne sont pas 100% vraies?
elles sont incomplètes et parfois contradictoires pour certains type de glaucome
