CH7 : Système cardiaque Flashcards
Qu’est-ce qu’une arythmie et ou peut-elle siéger?
- Absence de rythme, battement cardiaque anormal ou irrégulier
- oreillettes (sino-atrial) ou venricule (atrio-ventriculaire)
Quels sont les types d’arythmies ventriculaires? Décrivez les brièvement.
1) Extrasystole ventriculaire (ESV) : Contraction des ventricules prématurés
2) Tachycardie ventriculaire : 4 ESV consécutives et plus
3) Fibrillation ventriculaire : Dépolarisation anarchique et asynchrone rapide, mortelle si elle dure plus de quelques minutes
4) Torasde de pointe : Arythmie ventriculaire du coeur grave semblable à fibrillation. Est-irréversible. Peut-être congénitale
5) Parasytole : Groupe de cellules du coeur peut entre en compétition avec le noeud sinu-atrial et jouer au Pacemaker
Quelles sont les 4 classes d’anti-arythmiques?
1) Bloqueur canaux sodiques
2) Antagonistes B-adrénergiques
3) Bloqueurs canaux potassiques
4) Bloqueurs canaux calciques
Décrire médicament anti-arythmiques de classe I
Classe 1 :
Action : bloqueur des canaux sodique
- Réaction : Niveau d’excitabilité des cellules diminué (besoin de plus forte dépolarisation pour contraction)
- Utilisation : supprime + prévient tachycardie
- Exemple : Disopyramide (Norpace)
Décrire médicament anti-arythmiques de classe II
Classe 2 :
- Action : antagoniste récepteurs B-adrénergiques (principalement B1)
- Réaction : Activité automatique noeud sinu-atrial diminué
- Utilisation : Diminue chance mortalité lors infarctus myocarde (prohylaxie) + traitement arythmies ventriculaires
- Exemple : propanolol (Inderal)
Décrire médicament anti-arythmiques de classe III
Classe III :
- Action : Principalement bloqueurs canaux potassique, mais aussi autres types canaux et récepteur
- Réaction : prolonge potentiel d’action, donc retarde repolarisation sans pour autant affecter la conduction
- Utilisation : arythmies réfractaires trtmt conventionnels
- Exemple : Cordanone (Amiodarone)
Décrire médicament anti-arythmiques de classe IV
Classe IV :
- action : bloqueurs canaux calciques
- Réaction : Diminue fréquence sinusale (chronotrope négatif), diminue vitesse de conduction nodale AV (dromotrope négatif) , exerce effet inotrope négatif et produit vasodilation coronaire et périphérique
- Utilisation : Tachychardie supraventriculaire et angine de poitrine
- Exemple : Vérapamil (Verelan)
Définition de l’angor
Déséquilibre entre les besoins et l’apport sanguin coronaire du myocarde, entraînant éventuellement ischémie
Savoir mécanisme moléculaire, cellulaire et systémique pour les dérivés nitrés vs angine de poitrine
- Voie orale (ou sublinguale et aigüe) de dérivés nitrés
- Dans les cellules musculaires lisses vasculaires, transformation en oxyde nitrique
- Stimule guanylate cyclase
- Catalyse GTP—-GMPc
- SIDÉNAFIL inhibe PDE (qui transforme GMPc en GMP
- GMPc stimule light chain myosin phosphatase qui catalyse formation de myosin light chain
- ce qui mène à la relaxation
Quelle est la vitesse d’action des dérivés nitrés?
Soulagement en quelques minutes
Décrire le mécanisme d’action des dérivés nitrés
1) Dilation veines systémiques=diminution retour veineux=réduit la tension myocardique et demande en oxygène
2) Effet vasodilatateur direct, surtout marqué sur les artères coronaires de gros et moyen diamètres
DONC réduction pré-charge
3) effet anti-agrégant plaquettaire : stimulation prostacycline (PGI2) et action radicaux NO sur guanilatecyclase plaquettaire=effet joue en faveur amélioration circulation sanguine locale
Quels sont les mesures à prendre pour éviter une dépendance en nitrates du patient?
Espacés les doses d’au moins 8 heures
Décrire la cascade métabolique suivant la stimulation du récepteur B1 du cardiomyocyte
Activation récepteur B1 — Gs (protéines G stimulatrice) — adénylate cyclase — Augm, AMPc — PKA activée — Augm. Ca2+ — Augm. contractilité=effet inotrop positif
Décrire la cascade métabolique suivant la stimulation du récepteur B1 du noeud sinusal
Activation récepteur B1 — Gs (protéines G stimulatrice) — adénylate cyclase — Augm, AMPc — canaux HCN activés — Augm, pente de dépolarisation diastolique — Augm, rythme cardiaque — Augm rythme cardiaque
Décrire la cascade métabolique suivant la stimulation du récepteur B2 des muscles lisses
Activation récepteur B1 — Gs (protéines G stimulatrice) — adénylate cyclase — Augm, AMPc — PKA activée — Myosin light chain phosphatase activée — Relaxation muscles lisses VS
Quelles sont les effets d’un B-bloquant B-1 et 2 adrénergique sur le coeur?
Donner un exemple de Rx de B-bloquant non-sélectif 1-2
- effet chronotrope négatif
-effet inotrope négatif - contraction Ms lisses VS
Exemple : propanolol
Nommer les 3 familles de molécules utilisés contre les angines de poitrine?
- Dérivés nitrés
- B-bloquants
- inhibiteur de la cyclo-oxygénase (aspirine)
Qu’est-ce que l’aspirine? Quel est son mécanisme d’action
- Inhibiteur de la cyclo-oxygénase
- Diminution de l’agrégation plaquettaire (induite par lésion endothéliale coronaire participant à l’établissement de l’angine)
- Plus précisément : diminution synthèse :
- Prostacycline
- Thromboxane
- Autres prostaglandine
Qu’est-ce qu’une insuffisance cardiaque congestive et que peut en être la cause?
DÉFINITION :
Coeur ne peut plus fournir suffisamment de sang aux organes
CAUSES :
- Infarctus du myocarde avec perte de tissu musculaire
- Secondaire à la maladie coronarienne
- Hypertension artérielle chronique
Expliquer lesconséquences physiologiques insuffisance cardiaque congestive
Débit sanguin diminué
- donc, défaillance cardiaque congestive
- donc diminution pression sanguin
- donc:
1) Diminution flux sanguin
rénal
-- ++Rénine, donc
angiotensine I
puis II
-- ++Aldostérone
-hypokaliémie
-rétention Na+ et
H20, donc pré-
charge élevée
2) Réponse :
- augmentation tonus musculaire
-- compensation
\++contraction
-- vasoconstriction
post-charge
élevée,
oedèmeNommer tous les médicaments vs insuffisance cardiaque congestive
1) Glucosides cardiaques
2) Inhibiteurs de la phosphodiestérase
3) Agonistes des récepteurs B1 adrénergiques
4) Diurétiques
5) Inhibiteur de l’enzyme de conversion
6) Vasodilatateur
Quel est l’objectif généra des Rx vs insuffisance cardiaque congestive?
- Réduire oedème
- Améliorer fct systolique et diastolique
Caractéristiques des glucosides cardiaques
Glucosides digitaliques
- Effet : inotropique positif
- Exemple : Digoxine
- Action : bloqueur canal ionique Na+/K+ ATP-dépendant
Réaction : augmente contractilité coeur
- Effet indésirable : perte K+ cardiaque et hypokaliémie; Arythmie
Expliquer pourquoi le glucoside digitalique a un effet inotrope positif?
Comme canal ionique Na+/K+ ATP-dépendant bloqué, accumulation de Na+ intracellulaire, ce qui élève Ca2+, ce qui entraîne action inotrope positive
Caractéristiques des inhibiteurs de la phosphodiestérase
ACTION :
Inhibiteur de la PDE-3 myocarde et muscles lisses vasculaires,
RÉACTION :
- donc inhibition dégradation AMPc
- donc influx prolongé de Ca2+ pendant contraction.
Donc augmentation contractilité (effet inotrope positif)
EXEMPLE :
Primacor
UTILISATION :
Combinaison avec agonistes récepteurs B1 adrénergiques
Caractéristiques des agonistes des récepteurs B1 adrénergiques
NOTES IMPORTANTES : - Limité aux urgences - Administré par voie intraveineuse EXEMPLE : - Dobutamine ACTION : - Fortement sélectif à 5ug/kg/min, sinon aussi affinité pour réecpteurs B2 et a1 RÉACTION : - Augm. force contraction coeur - Pression artérielle diminuée - Résistance vasculaire systémique diminuée
- Faible demi-vie (donc pas oralement)
Quels sont les 3 médicaments vs insuffisance cardiaque congestive qui n’ont pas d’effet inotrope?
- Diruétiques
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
- Vasodilatateurs nitrés
Expliquer mécanisme Rx diruétique sur fct cardiaque
- Empêche la rétention de Na+ et d’eau par les reins
- Diminue la précharge cardiaque
Expliquer caractéristiques Rx IEC sur fct cardiaque
NOTES Le traitement de choix ACTION Inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine RÉACTION - Réduit le niveau de l’angiotensine II circulante - Réduit le système neuro-humoral EXEMPLE : Captopril
Expliquer caractéristiques Rx Vasodilatateurs nitrés sur fct cardiaque
EXEMPLE Nitropussiate (Nipride) RÉACTION - Réduit la pré et post-charges - Diminue l’hypertrophie myocardique NOTES Administre par voie veineuse en traitement aiguë
Définition de l’hypertension
Pression sanguine élevée associée à risque accru de développer d’autres maladies.
Valeurs :
>90PAD
<140PAS
Quels sont les facteurs contribuant à l’hypetension artérielle? Ces facteurs constituent-ils des cibles moléculaires ou physiologiques?
Facteurs : 1) volume sanguin 2) débit cardiaque 3) résistance vasculaire périphérique =cibles physiologiques
Quels sont les différents traitements de l’hypertension?
1) Diurétiques
2) Inhibiteur de l’enzyme de conversion
3) Antagoniste des récepteurs de l’AT II
4) Sympatholytique
5) Antagoniste des récepteurs B-adrénergiques
6) Agoniste des récepteurs a2 adrénergiques
7) Antagonistes des récepteurs a1 adrénergiques
8) Vasodilateurs d’action directe
Caractéristques diurétiques
ACTION :
- inhibition réabsoption Na+ niveau tubles rénaux
- donc excértion accrue Na+ = excrétion rénale d’eau
Rx :
1) Thiazidiques : Chlorthalidone (Uridon) (inhibiteur)
2) Diurétique de l’anse : Furosémide (Lasix)=pas Rx pas efficace sauf chez insuffisants rénaux
3) Diurétique épargnant de K+ : Amiloride(inhibiteur) ; Spironolactone (Aldactone)(antagoniste)
Caractéristiques antagonistes récepteurs AT II
ACTION : bloque effet AT II au niveau récepteur AT1 angiotensine
Couplé à protéine G (active phopholipase C)
EXEMPLE :
Candésartan (Atacand)
Caractéristiques sympatholytique
EXEMPLE : réserpine
- inh transporteur vésiculaire noradrénaline
- Dim relâche noradrénaline à la synapse, dim rythme cardiaque
Caractéristiques antagonistes récepteurs B-adrénergiques
- Traitement de second choix
- Antagonistes compétitifs des récepteurs β1 adrénergiques
- Mécanisme moléculaire pas bien connu
- Réduiraient le tonus sympathique (Cœur, rein)
Donner un exemple d’agoniste des récepteurs a2 adrénergiques
Clonidine
Donner un exemple d’antagoniste des récepteurs a1-adrénergiques
Prazosine
Connaître les trois catégories de vasodilatateurs d’action directe
1) Nitroprussiate de sodium (Nipride)
2) Hydralazine (Novo-Hyzalin)
2) Minoxidil (Loniten)
Dans quelles circonstances doit-on administrer un vasodilatateur d’action directe?
Traitement d’urgence
