ch15 שתלי עור

Question 1

1. כמה שטח מהגוף תופס העור
2. מה משקלו יחסית לגוף
3. מה התפקידים העיקריים של העור
4. מה העובי של העור

Answer 1

1. 1.2-2.2 מ״ר
2. משקלו כ 8% ממשקל הגוף
3. ,בידוד - שמירה על טמפרטורה, מניעת אובדן מים

Dהגנה מפתוגנים, תחושה,סינטזה של ויטמין

4. בין 0.5ל 4 מ״מ

Question 2

האפיתל

Answer 2

שכבה תלת מימדית, נוצרה אחרי גסטרולציה מהנוירואקטודרמם (בדומה למערכת העצבים) דקה, חצי שקופה, אינה חדירה למים, מכילה בעיקר קרטינוציטים

Question 3

מה הם הבזל קרטינוציטים

Answer 3

partial differentiated stem cells

עם יכולת רגרנטיבית ופרוליפרטיבית

Question 4

• ?תאר את תהליך הבשלת האפיתל
• מה משך התהליך?

Answer 4

• משך התהליך 28 ימים
• יצירה של אלפה קרטין , עם נדידה כלפי פני השטח עד שהתאים מאבדים את הדזמוזומים - הקשרים בין תאים שלהם, מתים והופכים ללמינה קורנאה

cornea lamina

במהלך תהליך זה הנקרא גם קורניפיקציה, הבזל קרטינוציטים מייצרים טנופילמנטים שהוא פרקורסור של קרטין, ואז הופך לסטרטאום ספינוזום, כשהדזמוזומים . , מותחים את התאים לספייקים שניתן לראות במיקרוסקופ. התאים מתחילים ליצור קרטוהיאלין אשר עובר אגרגציה בגרנולות בזופיליות דחוסות על כן התאים קיבלו את שמם סטרטום גרנולוזום- בתאים אלו העשירים בחלבון היסטידין,הנקרא פרופילגרין, באופן פרוגרסיבי הפרופילגרין הופך לפילגרין שפועל כדבק לשמור את הפילמנטים הקרטינים ביחד בזמן שהתאים מתים וממברנת התא עוברת דגרדציה. כשהתאים מתחלקים ועוברים למעלה דרך האפידרמיס הם בסופו של דבר הופכים לסטרטאום קורנאום, שכבה של תאים מתים אשר הינה בעלת יכולת התנגדות מכנית וכימיקלית גבוהה עקב הקשרים הכימיים בין שומנים וחלבונים. קיימת מחשבה שהתא מת ככל שהחלבונים המתגברים בציטופלסמה שלהם מתחילים להפעיל ליזוזומים. שכבה זו מהווה מחסום מאוד יעיל ששומר מים בתוך ומיקרואורגניזם בחוץ.

Question 5

אילו תאים קיימים בתוך האפידרמיס

Answer 5

תאי לנגרהאנס

מלנוציטים

תאי מרקל

עצבי תחושה

Question 6

תאר את הידוע לך על מלנוציטים

Answer 6

10%

מהתאים האפידרמלים הינם תאים מלנוציטים

התאים המלנוציטים נובעים מנאורל קרסט

אלו תאים דרנדריטים המייצרים גרנולוגת מלנין המוכלים בתוך המלנוזומים אשר אז עוברים דרך הדנדריטים לתוך הקרטינוציטים, מספקים צבע לעור ומגנים על הגרין של הבזל אפיתל מקרינת שמש - ultra violet

מלנוציטים מקובעים לבזל למינה על יד המידזמוזומים אבל אין להם חיבורי דזמוזומים בינהם.

Question 7

תאר את מה שאתה יודע על תאי לנגרהאנס

Answer 7

אלו תאי מערכת החיסון של האפידרמיס והינם חשובים בייצור תגובה לסוכנים זרים. הם משחקים תפקיד חשוב בדחית אלוגרפט ובמחלת קונטקט דרמטיטיס

הם נמצאים בשיכבת סטרטום ספינוזום ביחד עם דנדריטים ארוכים , הם מחליקים בין תאי האפיתל ללא קשרים דזמוזומים. תאי לנגרהאנס חולקים מספר מאפיינים עם מקרופאגים של רקמת חיבור.

Question 8

מה ידוע לך על תאי מרקל

Merkel cells

Answer 8

נמצאים בעיקר באפידרמיס של כפות ידיים, עקבים, מיטת הציפורן, אזורים אורלים וגניטלים.

הם פועלים כמכנורצפטורים ולכן אחראים להעברה הנוירוסנסורית.

תאים אלו שוכנים בשכבת הבזלית של האפידרמיס, לעיתים חודרים לשכבה הדרמלית כמו ציפורניים.

תאי מרקל מחוברים לשכנים שלהם באמצעות דזמוזומים

Question 9

תאר את מבני ה

adnexal

של האפיתל

Answer 9

מבני האדנקסל הינם נגזרות של האפידרמיס

אשר עוברים אינבגינציה לתוך הדרמיס מכוסים בביטנה של תאי אפיתל.

מבנים אלו כוללים את זקיקי השיער, בלוטות זיעה וחלב.

מבנים אלו מספקים את הבסיס לרה- אפיתליאליזציה

הנגרמת בעקבות קצירה של

STSG

Question 10

תאר את העצבוב התחושתי לעור

Answer 10

אספקת תחושה עצבית לעור הינה עשירה ומגיעה דרך הממברנה הבזלית אל האפידרמיס. סיבי עצב מגיעים גם למבנים האדנקסלים אשר מאפשרים לעור לעבור

אירקציה ולבלוטות זיעה להפריש

Question 11

1. מה תפקידו של הדרמיס
2. ממה מורכב הדרמיס
3. תאר היסטולוגית את מבנה הדרמיס

Answer 11

1. נותן לעור את המאפיינים המכנים שלו
2. מורכב בעיקר מקולגן, גליקוזאמינוגליקן ואלסטין
3. חלקו העליון נקרא דרמיס פפילרי המכיל כלי דם וסיבי עצב, מכיל סיבי קולגן עדינים אשר יוצרים משטח עולה ויורד עם הממברנה הבזלית של האפידרמיס. מבנה זה מגביר את שטח המגע בין הדרמיס לאפידרמיס ומאפשר את היציבות המכנית המקסימלית בין שתי שכבות אלו ומהווה משטח המאפשר דיפוזיה. בעומק נמצא הדרמיס הרטיקולרי וקיימת עליה בעובי סיבי הקולגן בעיקר סוג קולגן 1 , ככל שנעמיק לכיוון הרקמה הסבקוטנאית, לרטיקולר דרמיס יש סיבים קולגנים גדולים עם כוח חזק מאוד. התכונות המכניות של הדרמיס הם קריטיות ומאפשרות לתנועה להיות יציבה והגנה מפני טראומה מכנית. לדרמיס יש יכולת ריפוי עצמי מדהימה , בעיקר עקב הנוכחות של ואקטיבציה של מיופיברובלסטים בעקבות פציעה

Question 12

כיצד אספקת הדם מורכבת בעור

Answer 12

כלי דם לא מגיעים לתוך האפידרמיס

, ממש מתחת לממברנה הבזלית ובתוך הדרמיס הפפילרי קיים פלקסוס פפילרי שטחי הנותן תמיכה תזונתית לאפידרמיס.

פלקסוס רטיקולרי שבו כלי דם קטנים מספקים לדרמיס העמוק ולשכבת הסבקוטנאוס כולל האיברים האדנקסלים כולל ה

hair follicle bulb.

הקפילרות העורקיות יוצרות פלקסוס ורידי באותה תפוצה של הקפילרות העורקיות. בשכבות העמוקות של הדרמיס אפשרי למצוא מספר אנסטומוזות במיוחד בכפות רגליים ידיים ואוזניים, במקומות אלו יהיו ספינקטרים שריריים, מבנים אלו נמצאים בעיקר בשליטה של מערכת העצבים הויסרלית עם תפקיד עיקרי של טרמורגולציה ותפוצה מחדש אינטרווסקולרית של דם

Question 13

מהם המבנים הלימפטים שבעור

Answer 13

קצוות עיוורים הנמצאים בדרמיס ומשם מתחברים לפלקסוס העורקי הרטיקולרי ולכלי דם גדולים יותר ברקמת הסבקוטנאוס

ברקמה הסבקוטנאית הכלים הלימפטים גדלוים יותר עם שסתומים ומתנקזים לתוך כלים לימפטים הנקראים

regional collectors

בעור הניקוז הלימפתי הינו מאוד פעיל וקיימים הרבה אינטרקונקשנס. נזק סבקוטנאי היקפי יכול להוביל לסטזיס לימפתי בעייתי בגפיים או באזור גניטלי

Question 14

,תאר בלוטות חלב, היכן בעור מצויות, מה מיצרות

היכן מצויות

מה תפקידן

Answer 14

, נמצאות בדרמיס, מיצרון סבום עשיר בליפידים והפרשתם לפני השטח של העור ומסביב לשיער, לא ברור מה תפקידן אבל חושבים כי מטרתן ליצור הגנה לשיער ותורם לאי החדירות של העור מפני עוקץ ופרזיטים.

הבלוטות הינן גדולות יותר בגודלן בפנים/בית חזה/כתפיים/גניטליה/פריאנלי

כאשר מיוצרת כמות גדולה של סבום כגון בגיל הבגרות, התעלה יכולה להיסתם ולגרום לזיהום או ליצור ציסטות

Question 15

תאר את הידוע לך על בלוטות זיעה

Answer 15

מתחלקות לאקריניות ואפוקריניות.

נמצאות בכל מקום בגוף מלבד הממברנה הטימפנית, שפתיים, מיטת הציפורן, פטמות ודגדגן.

מבנה גלומרולרי ומפרישות נוזל צלול חסר ריח היפוטוני

גרוי הפרשה קורה בעת עליה בטמפרטורת הגוף, יוצאי דופן מספר אזורים בגוף כגון כפות הידיים, פנים, בית שחי, שבהם הגירוי המרכזי הוא אמוציונלי

בלוטות אפוקריניותנמצאות באופן אקסלוסיביבבית שחי , פריאנל, סקרוטום, פריאומביליקל, פוביק, פרהפוביטל, אראולר, ואזורים ולוולרים. דומים במבנה לבלוטות האקריניות אך מפרישות נוזל שונה לחלוטית באיכות- נוזל מילקי סמיך עשיר בחלבון שיש לו ריח חזק אחרי קולוניזציה של בקטריה.

Question 16

מהם שלושת הפאזות של קליטת שתל עור

Answer 16

1. serum imbibition-

בימים הראשונים תהליך של אספקת חמצן והזנה בדיפוזיה דרך הפלזמה בין השתל למיטת הפצע. נקרא בעבר גם פלזמתיק סירקולציה

פיברינוגן משתנה לפיברין כדי לקבע את השתל למיטת הפצע.

שתלים עולים במשקלם עד 40% ממשקלם ההתחלתי במשך ה 24 שעות הראשונות. אבל יורדים במהלך השבוע הראשון .לאחר ההשתלה לכ 5% תוספת מהמשקל ההתחלתי

במהלך השעות הראשונית, הספיגה הפסיבית של הסרום מהפצע גורמת בצקת אשר חולפת כאשר נוצרת רהווסקולריזציה פונקציונלית

2. רווסקולריזציה

insculation חיבור בין כלי הדם של השתל למיטת הפצע

שלוש תאוריות( אנסטומוזיס -בין כלים של שתל והאתר המקבל, נאווסקולריזציה - גדילה של כלי דם ממיטת הפצע לשתל,

endothelial cell ingrowth -גדילה של אנדותל ממיטת הפצע לתוך בזל למינה קיימת בשתל , בזמן שהאנדותל של השתל עבר דגנרציה. )

תהליך הרווסקולריזציה החל כ 24-48 שעות לאחר ההשתלה.

הרווסקולריזציה קורית בעיקר ממיטת הפצע ופחות בשוליים

Question 17

1. אוטוגרף
2. הומוגרף
3. איזוגרף
4. אלוגרף
5. הטרו או קסנוגרף

Answer 17

1. שתל מאותו אדם
2. שתל מאותו הגזע אך מתורם אחר
3. בעל רקע גנטי דומה באותו הגזע אך מתורם אחר
4. מגזע דומה אך תורם אחר
5. גזע שונה

Question 18

האם תפולות העור יצמחו בשתל עור?

Answer 18

בשתל עור בעל עובי חלקי זה יתכן אם הוא עבה

ובשתל עור בעל עובי מלא

זה תלוי האם אם ה

bulb

קיים בשתל .

שתלים בעלי עובי מלא בשתלים שהם קומפוזיט יראו צמיחת שיער אחרי 2-3 חודשים מההשתלה

Question 19

האם סיבי עצבים גדלים לתוך השתל

Answer 19

לא ברור באיזה מכניזם

ישנה גדילה של עצבים מהאתר המקבל לתוך מבני בזל למינה . של כלי דם מנוונים ותאי שוואן של השתל.

למרות שהיסטולוגית אין שוני במבנים עצביים באזור שעבר השתלת שיער לעומת אזור שלא עבר, מטופלים מדווחים על תחושה אבנורמלית, כולל כאב והיפרסנסטיביות עד שנה לאחר ההשתלה. בד״כ לאחר שנה התחושה חוזרת אך לא תמיד היא רגילה באופן מלא.

חיבור עצבי לבלוטות זיעה יפעיל אותן כ3 חודשים לאחר ההשתלה