ch 14 הערכת צלקת טיפול ורביזיה

Question 1

vencouver scar scale

burn scar index

Answer 1

פיגמנטציה - 0 צבע שדומה לצבע של שאר הגוף

1 היפופיגמנטציה

2 היפרפיגמנטציה

• וסקולריות 0 נורמלי, צבע עו שדומה בקרבה לצבע של שאר הגוף

1- ורוד

2- אדום

3- סגול

גמישות- 0- נורמלית

גמישות עם התנגדות מינימלית. 1

2 נכנע ללחץ

3 לא גמיש, לא זז בקלות, מתנגד ללחץ מנואלי

4 רקמה כמו חבל אשר מחווירה עם מתיחת הצלקת

banding

5 קונטרקטורה , כיווץ פרמננטי של הצלקת, יותר עיוות או דפורמציה

גובה-0- צלקת שטוחה

1- מתחת ל2 מילימטר

2 מתחת ל 5 מילימטר

3 מעל 5 מילימטר

Question 2

מה ההבדל בין

visual analouge scale

לשאר הסקלות שקיימות להערכת צלקות

Answer 2

סקלה זו בודקת גם צבע, טקסטורה, הערכה של הצופה

תמונות ובדיקה היסטלוגית

Question 3

SBSES

איזו סקלה זו?

Answer 3

stony brook scar evaluation scale

סקלה שפותחה בהתחלה לשימוש רופאי

רפואה דחופה להערכת פצעים מ5 עד 10 ימים לאחר פציעה ועד לזמן הסרת התפרים.

כיום הסקלה קיימת להערכת צלקות 3 עד 12 חודשים לאחר פציעה ובוצע שימוש של ה

FDA

להערכת תוצאות נסיונות קלינים

Question 4

MCFONTZL

Answer 4

מקסילרי , סנטר, מצח , אורביטות, אף , רקה, זיגומה, שפה

maxillary chin forehead orbits nose temple zigoma lips

סקלה שפותחה לטראומה של הפנים.

A area חלוקה אסטתית

S side

T thickness עומק החדירה

E extension

R RSTL

I Index laceration

S soft tissue defect

K coding

Question 5

איזו צלקת גורמת כאב?

בשלה/לא בשלה/קלואיד/היפרטרופית

Answer 5

היפרטרופית

Question 6

מה הסיבה לכאב הנגרם בצלקות היפרטרופיות

Answer 6

מאמינים שהכאב נגרם כתוצאה משחרור של

neuropeptide substance p

מקצוות של עצבים בעקבות הפציעה

Question 7

צלקות היפרטרופיות

1. מה הסיבה להיווצרותן?
2. היכן נפוץ שיווצרו?
3. האם קיימת מגמת החמרה עם השנים?
4. מה ההבדל ההיסטלוגי בין קלואיד לצלקת היפרטרופית

Answer 7

1. כוחות מתיחה יוצרים את הצלקת
2. באזורים עם מתח כגון אזורים פלקסורים בגוף - גפיים, חזה, צוואר סטרנום
3. הצלקות בסופו של דבר משטתחות לרמת העור מסביב והצבע שלהן דוהה, התהליך ללא עזרה עלול לקחת שנים.
4. אין הבדל היסטולוגי בינהם, ניתן להבדיל קלינית בלבד.

Question 8

קלואיד

1. אפידמיולוגית
2. כיצד מתנהגת צלקת קלואידית במשך הזמן
3. כיצד קלואידים בנויים מבחינה היסטולוגית

Answer 8

1. אינן נפוצות וקורות בעיקר בכהי עור, עם ארעיות של

6-16%

באוכלסיות אפריקאיות

מאפיינים עם נטייה גנטית אוטוזומלי דומיננטי

2. גדלה באופן איטי מתנהג כמו גידול עור שפיר ובמרבית המקרים כריתה מלאה של הצלקת וסגירה ראשונית תסתיים בחזרה של הצלקת.
3. במרכז אצלולרים יחסית ופיברובלסטים נוכחים בעיקר בשוליים הגדלים של הצלקת, ברובה הצלקת עשויה מקולגן , מספר הפיברובלסטים אינו מוגבר באופן משמעותי

יצור הקולגן עולה על מהירות פרוקו מה שמאפשר לקלואיד לגדול

מאמינים שקלואידים הינם תוצאה של תגובה מוגזמת לסטימולציה או סטימולציה מוגברת.

Question 9

מה הטכניקות הכירורגיות המומלצות על מנת למנוע צלקת לא תקינה

Answer 9

1. טכניקה אטראומתית
2. איברזיה
3. הורדת מתח
4. perfect apposition אפרוקסימציה תקינה
5. שימוש במתח הטבעי של העור

Question 10

מה זה

Gillies near far pulley

Answer 10

תפר שנועד לעזור לאפרוקסימציה בעור עם הרבה מתח

התפר הולך מקרוב לשוליים בשפה אחת, ואז יוצא בשפה השניה רחוק

ואז חזרה לשוליים הראשונים רחוק

ואז לשוליים השניים קרוב

ואז קשירה

Question 11

מה זה

Burows triange?

Answer 11

dog ear

מומלץ לשים תפרים קודם בפריפריה ומשם והגיע למרכז החתך בעת התפירה על מנת למנוע את ה

dog ear

Question 12

איזה סוג חוט יגרום פחות דלקת בתפרים סבקוטיקולרים המשכים

ניילון /פרולן?

או

ביולוגים נמסים- ויקריל/מונוקריל?

Answer 12

ניילון/פרולן/אתילן יגרמו לפחות תגובה פרואינפלמטורית

Question 13

מה הפקטורים התורמים להצטלקות לא תקינה

Answer 13

הפקטורים דומים לפקטורים התורמים לריפוי פצע לא תקין והינם:

השמנה, סוכרת, הקרנות מפריעים לריפוי ומעלים סיכון לזיהום תזונה לא טובה, כל אלו

מעלים את המטופלים לסיכון גבוה לסיבוכי פצע והצטלקות לא תקינה

שימוש בסטרואידים או איזוטרטינואינים יכולים גם להשפיע באופן שלילי על ריפוי הרקמה

גם לגנטיקה יש השפעה על הצטלקות - המכניזם עדיין לא ידוע ( הודגם דרמטית בקלואידים

Question 14

מה משך הזמן המומלץ להשארת החבישה הראשונית לאחר התפירה?

Answer 14

48-72 שעות

הזמן הדרוש לסגירה אפידרמלית

Question 15

מה המגמה לשימוש בחבישת סיליקון אלסטומרית

Answer 15

הוכח לאחרונה במחקר רנדומלי מבוקר קליני להפחית

את הצלקת אחרי ניתוחי רביזיה לצלקת ולניתוחי אבדומינופלסטי

החבישה הונחה 1-13 ימים לאחר סגירת החתך ושמו מדי שבוע במשך 12-13 שבועות

החבישה מכנית מורידה מתח

זו החבישה המייצגת את העדות דרגה 1 הראשונה והיחידה

שהוכיחה הפחתת צלקת

Question 16

מה ההמלצות כעת לשימוש ביריעות סיליקון וחבישות לבטן ולחזה?

Answer 16

ההמלצות כעת הן מניעתית לשימוש באפליקציות אלו במטופלים שיש להם צלקות באזורים עם סיכון גבוה

כגון שדיים/בית חזה או מטופלים שפיתחו בעבר צלקות אבנורמליות

Question 17

כיצד משתמשים ביריעות סיליקון

ומתי?

Answer 17

נחשבות לפרופילקסיס

first line therapy

למרות שקיימת עדות חלשה

הטיפול מתחיל זמן קצר אחרי האפיתליאליזציה , נחבש במשך 12-24 שעות ליום וממשיכים לפחות למשך חודש אחד.

Question 18

מה ההמלצות לגבי שימוש באקסטרקטים של בצל

Eוויטמין

Answer 18

לא נמצאה עדות טובה ליעילותן

Question 19

מה ההמלצות לגבי

מסאג׳ הידרוטרפיה ואולטראסאונד לטיפול בצלקות

Answer 19

לא בוצעו מספיק מחקרים לקבוע את יעילותם

Question 20

מה לגבי חומרי הסוואה לטיפול בצלקות

Answer 20

מומלץ כעזרה פסיכוסוציאלית

קיימת מודליטי של ספריי הסוואה בצבעים שנעשה על ידי

Microskinמחשב

הראה שיפור במדידות פסיכוסוציאליות במטופלים ילדים עם כוויות

המוצר עמיד למים וזיעה ומצריך השמה מחדש כל 4-5 ימים

Question 21

מה הטיפול בצלקות היפרטרופיות

Answer 21

שילוב של יריעות סיליקון, הזרקות סטרואידים , אקסיזיה ,

ותפירה מחדש, חבישת לחץ ,לייזר

רוב הכירורגים לא יבצעו כריתה וסגירה מחדש אלא אם תוכנן טיפול נוסף מעבר לטיפול הכירורגי.

Question 22

האם יריעות סיליקון הוכחו כיעילות

Answer 22

למרות מחקרים שהראו עדות חלשה

קימים מחקרים קלינים חדשים יותר שמראים יעילות

יריעות סיליקון הראו יכולת להחיש באופן דרמטי את הבשלות של צלקת היפרטרופית , הפחתת סימפטומים של כאב, נוקשות , וגרד

מחקרים של שימוש בחבישות פוליאוריטן וחבישות עם גליצרין

הראו תוצאות לא ברורות כאשר חלק מהמחקרים הראו יעילות דומה לשל שימוש ביריעות סיליקון

Question 23

מה ההמלצות לשימוש בחבישות לחץ

Answer 23

קיימת עדיין מחלוקת ותוצאות מחקרים סותרות לגבי היעילות של השימוש

Question 24

מה המדיניות של שימוש בסטרואידים זריקה לתוך הצלקת לצלקות היפרטרופיות

Answer 24

הן נחשבים כ

second line therapy

לאחר כשלון של שימוש ביריעות סיליקון

המכניזם של הטיפול לא ברור אבל הוצע כי הם עושים

דיכוי לציטוקינים פרואינפלמטורים

מחקר שבדק טיפול משולב של ניתוח וזריקות סטרואידים מייד הראה שיעור תגובה משופר של 95%

ללא חזרה של צלקת היפרטרופית

Question 25

מה התופעות המקומית של שימוש בזריקות סטרואידים

Answer 25

אטרופיה של העור

טלנגיאקטזיות

כאב במקום ההזרקה

דיספיגמנטציה

Question 26

מה המדיניות של שימוש בלייזר

pulsed dye

Answer 26

המכניזם לא ברור

קיימות תאוריות של ספיגה של הלייזר על ידי המוגלובין גורמת לאבלציה של הקפילה והפחתת פרפוזיה

תאוריה נוספת הינה פירוק של קשרים דיסולפידים בסיבי קולגן

שימוש יעיל הוכח בחלק מהמחקרים במטופלים כשמשתמשים במונוטרפיה במיוחד בשיכוך של גרוד ונגעים

eritemateous

Question 27

הידרוקוינון ורטינול

Answer 27

יכולים לעזור בהבהרה של צלקות היפרפיגמנטריות

הועלה נושא של קרצינוגניות בשימוש בהידרוקוינון

על כן נאסר שימוש

over the counter

מעל 2%

בארה״ב ואירופה

Question 28

מהם ארבעת המטרות של יצירת

Z PLASTY

Answer 28

1. הארכת צלקת
2. שבירת קו ישר של צלקת
3. להזיז רקמה ממקום אחד לשני
4. לחסום או ליצור

web or cleft

Question 29

אילו סוגי

Z PLASIES

אתה מכיר?

Answer 29

• simple -

טבלה - 30/25%

45/50%

60/75%

75/100%

90/120%

• planimetric

הוצאת חלק מהרקמה - מזוית 60 -90

בד״כ זוית75, כשהמטרה היא הארכת הצלקת ודפורמצית קונטור תהיה סב אופטימלית

• skew

כשהזויות אינן שוות - אינה מומלצת כי הכוחות דפורמטיבים קשים לחיזוי

• limberg four flap
• mustarde five flap - jumping man
• V-Y AND Y-V ADVANCEMENT FLAPS
• W PLASTY
• geometric broken line