CG: Trauma Raquimedular

Question 1

Cite os principais dermátomos de prova:
C5
T2
T4
T8
T10
T12

Answer 1

C5: ombros
T2: axilar
T4: mamilos
T8: xifoide
T10: umbigo
T12: sínfise púbica

Question 2

Quais são as características do choque neurogênico? Qual seu tratamento?

Answer 2

Perda do tônus vasomotor e inervação simpática, geralmente com lesões acima de T6, bradicardia com hipotensão.

Tratamento inclui reposição com volume e droga vasoativa.

MNEMÔNICO: T6-BREV
Lesões acima de T6
Bradicardia
Reposição de volume
Ervas (drogas) vasoativas
Vasomotor (perda do tônus vasomotor)

Question 3

O que caracteriza o choque medular? Qual seu tratamento?

Answer 3

Flacidez e perda de reflexos que pode cursar com paraplegia ou tetraplegia. Dura até duas semanas, depois regride para déficit espástico.

Tratamento definitivo é necessário; corticosteroides não têm evidência de benefício.

MNEMÔNICO: FLES-2S
Flacidez
Loss (perda de reflexos)
Evolução para espasticidade
Sem evidência de corticoesteroides
Pode durar até 2 semanas

Question 4

Corticoesteroides não tem evidência de benefício no choque ___(1)____

Answer 4

1) Medular

Question 5

Quais são os principais tratos da medula espinhal e suas funções?

Answer 5

1)Trato corticoespinhal: motor ipsilateral (anterior e lateral)

2) Trato espinotalâmico: sensibilidade contralateral (anterolateral)

3)Trato dorsal: vibração e propriocepção (posteromedial)

Question 6

Quais são as síndromes relacionadas a paraplegia ou tetraplegia?

Answer 6

1) Síndrome central da medula: perda motora maior em MMSS, geralmente ocorre em idosos com estenose cervical.

2) Síndrome anterior da medula: paraplegia sem dor, pressão e propriocepção preservados.

3) Síndrome de Brown-Sequard: hemissecção da medula, geralmente por ferimento penetrante, com perda motora ipsilateral e perda da sensibilidade contralateral.

Question 7

O que é a Fratura de Jefferson?

Answer 7

Destruição dos anéis de C1 (Atlas), causada por trauma direto na cabeça. Não causa lesão medular, portanto, não é fatal.

Question 8

Quando pode-se retirar o colar cervical de um paciente com trauma?

Answer 8

• ABCDE avaliado e normal
• Glasgow 15
• Ausência de etilismo, drogas, confusão mental
• Ausência de lesões distrativas e dor/alteração à palpação
• Idade < 65 anos e movimenta o pescoço sem dor

Caso contrário, TC ou RNM para investigação adicional

Question 9

Quais são as fraturas mais comuns na coluna cervical?

Answer 9

Fratura de C5 e luxação de C5-C6, sendo a área mais móvel da coluna cervical.

Question 10

Qual é o manejo inicial recomendado para todos os pacientes vítimas de trauma raquimedular?

Answer 10

Colar cervical + Head Block + Movimentação em bloco.

A prancha é para transporte e o paciente deve ser movido em bloco ao chegar no centro de cuidado definitivo.

Question 11

Qual a principal complicação de manter um paciente na prancha por mais de 2 horas?

Answer 11

Risco de úlcera de decúbito.

Question 12

Quais são os critérios de Nexus e Canadian C-Spine Rule para remover o colar cervical?

Answer 12

• ABCDE avaliado e normal
• Glasgow 15
• Ausência de etilismo, drogas, confusão mental
• Ausência de lesões distrativas e dor/alteração à palpação
• Ausência de outros sintomas
• Sem mecanismo perigoso
• Idade < 65 anos
• Movimenta o pescoço por conta própria sem dor

Se não preencher todos os critérios, realizar TC e, se necessário, RNM.

Question 13

O que caracteriza a síndrome central da medula?

Answer 13

Perda motora maior em MMSS, geralmente ocorre em pacientes idosos com estenose cervical e resultante de hiperextensão. Tem um prognóstico melhor, geralmente sem fratura.

Question 14

Quais são as características da síndrome anterior da medula?

Answer 14

Paraplegia sem dor, com pressão e propriocepção preservados.

3Ps: paraplegia + pressão preservada + propriocepção preservada

Question 15

Quais lesões específicas são associadas ao trauma raquimedular cervical?

Answer 15

1) Luxação atlanto-occipital: trauma de altíssima energia, normalmente fatal na cena.

2) Fratura de Jefferson: destruição dos anéis de C1 (Atlas), não causa lesão medular.

3) Subluxação de C1: mais comum em crianças, pode causar torcicolo permanente.

4) Fratura de C2 (Axis): geralmente ocorre junto com fratura de C1, conhecida como fratura do enforcado.

5) Fraturas e luxações cervicais: C3 a C7 são as áreas mais acometidas, com fratura de C5 e luxação de C5-C6 sendo as mais comuns.

Question 16

O que é a fratura de Chance e suas implicações?

Answer 16

Fratura transversa no corpo vertebral associada ao sinal do cinto de segurança e lesões de alça e retroperitônio.

Qualquer desvio da coluna torácica pode causar choque medular e/ou neurogênico.

Question 17

Quais são os sinais clínicos e de manejo do choque neurogênico?

Answer 17

Sinais clínicos: perda do tônus vasomotor e inervação simpática (lesões acima de T6), bradicardia com hipotensão.

Manejo: reposição de volume, uso de droga vasoativa.

Question 18

Quais são os sinais e tratamentos do choque medular?

Answer 18

Sinais: flacidez e perda de reflexos, paraplegia ou tetraplegia.

Tratamento: tratamento definitivo é necessário, corticosteroides não têm evidência de benefício.

Question 19

O que caracteriza a síndrome de Brown-Sequard?

Answer 19

Hemissecção da medula, geralmente causada por ferimento penetrante, resultando em perda motora ipsilateral e perda da sensibilidade contralateral.

Question 20

Quais são as consequências de lesões raquimedulares acima de C3?

Answer 20

Lesões acima de C3 podem resultar em morte na cena devido à apneia, pois afetam a inervação do diafragma

Question 21

Quais são as características da subluxação de C1?

Answer 21

É mais comum em crianças e pode resultar em torcicolo permanente. Deve-se evitar forçar a posição neutra.

Question 22

Quais são os sinais de uma fratura de C2, também conhecida como fratura do enforcado?

Answer 22

Geralmente ocorre junto com fratura de C1 e envolve a fratura do processo posterior do axis (C2).

Question 23

Quais são as lesões específicas mais comuns no trauma raquimedular cervical entre C3 e C7?

Answer 23

As fraturas de C5 e luxações de C5-C6 são as mais comuns, pois essa região é a mais móvel da coluna cervical.

Question 24

Qual é o tratamento inicial recomendado para choque neurogênico?

Answer 24

Reposição de volume e uso de drogas vasoativas.

Question 25

Quais são os sintomas e tratamento para a síndrome de Brown-Sequard?

Answer 25

Sintomas: perda motora ipsilateral e perda da sensibilidade contralateral devido a hemissecção da medula.

Tratamento: manejo baseado na natureza da lesão (cirúrgico se necessário).

Question 26

O que caracteriza a síndrome central da medula e em que população é mais comum?

Answer 26

Caracteriza-se por perda motora maior em MMSS e é mais comum em idosos com estenose cervical, geralmente após hiperextensão.

Question 27

Quais são as lesões associadas à fratura de Chance no trauma raquimedular torácico?

Answer 27

Lesões de alça e retroperitônio, frequentemente associadas ao sinal do cinto de segurança, que podem causar choque medular e/ou neurogênico

Question 28

Como é realizado o manejo de um paciente com fratura de Jefferson?

Answer 28

Embora a fratura de Jefferson (destruição dos anéis de C1) não cause lesão medular, o manejo inclui imobilização e avaliação cuidadosa para evitar complicações adicionais.

Question 29

Quais são os sinais clínicos do choque medular?

Answer 29

Flacidez e perda de reflexos que pode evoluir para espasticidade, necessitando de tratamento definitivo. Não há evidência de benefício com o uso de corticosteroides.

Question 30

Quais são os principais riscos associados à manutenção prolongada de um paciente na prancha de imobilização?

Answer 30

O principal risco é o desenvolvimento de úlceras de decúbito, especialmente se o tempo na prancha exceder 2 horas.

Question 31

Qual é a importância da imobilização em bloco para pacientes com trauma raquimedular?

Answer 31

A imobilização em bloco é crucial para evitar movimentos que possam agravar lesões existentes na coluna vertebral, proporcionando estabilização durante o transporte e manuseio inicial.

Question 32

O que é a fratura do enforcado e quais são suas características?

Answer 32

A fratura do enforcado é uma fratura do processo posterior de C2 (Axis) geralmente associada a trauma de alta energia. Pode ocorrer junto com fratura de C1.

Question 33

Quais são os critérios para suspeitar de trauma raquimedular em um paciente politraumatizado?

Answer 33

Todo paciente politraumatizado deve ser considerado com possível trauma raquimedular até que se prove o contrário. Critérios incluem histórico de trauma significativo, déficit neurológico, dor cervical ou dorsal, e mecanismos de lesão de alta energia.

Question 34

Quais são as consequências de uma lesão raquimedular lombar?

Answer 34

As lesões raquimedulares lombares podem causar perda de força e sensibilidade nos membros inferiores, déficit vesical e intestinal, e devem ser manejadas com cuidado para evitar danos adicionais durante a mobilização.

Question 35

O que caracteriza a síndrome central da medula em termos de prognóstico?

Answer 35

A síndrome central da medula geralmente tem um prognóstico melhor em comparação com outras síndromes medulares, frequentemente ocorrendo sem fraturas e com potencial de recuperação significativa.

Question 36

Quais são os sinais de uma luxação atlanto-occipital e seu prognóstico?

Answer 36

A luxação atlanto-occipital é causada por traumas de altíssima energia e é frequentemente fatal na cena do acidente. É também o mecanismo de morte do “shaken baby syndrome”.

Question 37

O que caracteriza a síndrome anterior da medula?

Answer 37

A síndrome anterior da medula é caracterizada por paraplegia sem dor, com pressão e propriocepção preservadas, geralmente resultando de lesões que afetam a parte anterior da medula.

Question 38

Qual é a relevância do trato espinotalâmico no trauma raquimedular?

Answer 38

O trato espinotalâmico é responsável pela sensibilidade contralateral. Lesões nesse trato podem resultar em perda de sensibilidade do lado oposto ao da lesão.

Question 39

Quais são os cuidados específicos ao manusear pacientes com fraturas de C3 a C7?

Answer 39

Manter imobilização cervical rigorosa, evitar movimentos bruscos, e garantir que o manejo seja feito em bloco para prevenir lesões adicionais. Essas áreas são as mais acometidas em traumas cervicais devido à sua maior mobilidade.