CG: Trauma Raquimedular Flashcards
Cite os principais dermátomos de prova:
C5
T2
T4
T8
T10
T12
C5: ombros
T2: axilar
T4: mamilos
T8: xifoide
T10: umbigo
T12: sínfise púbica
Quais são as características do choque neurogênico? Qual seu tratamento?
Perda do tônus vasomotor e inervação simpática, geralmente com lesões acima de T6, bradicardia com hipotensão.
Tratamento inclui reposição com volume e droga vasoativa.
MNEMÔNICO: T6-BREV
Lesões acima de T6
Bradicardia
Reposição de volume
Ervas (drogas) vasoativas
Vasomotor (perda do tônus vasomotor)
O que caracteriza o choque medular? Qual seu tratamento?
Flacidez e perda de reflexos que pode cursar com paraplegia ou tetraplegia. Dura até duas semanas, depois regride para déficit espástico.
Tratamento definitivo é necessário; corticosteroides não têm evidência de benefício.
MNEMÔNICO: FLES-2S
Flacidez
Loss (perda de reflexos)
Evolução para espasticidade
Sem evidência de corticoesteroides
Pode durar até 2 semanas
Corticoesteroides não tem evidência de benefício no choque ___(1)____
1) Medular
Quais são os principais tratos da medula espinhal e suas funções?
1)Trato corticoespinhal: motor ipsilateral (anterior e lateral)
2) Trato espinotalâmico: sensibilidade contralateral (anterolateral)
3)Trato dorsal: vibração e propriocepção (posteromedial)
Quais são as síndromes relacionadas a paraplegia ou tetraplegia?
1) Síndrome central da medula: perda motora maior em MMSS, geralmente ocorre em idosos com estenose cervical.
2) Síndrome anterior da medula: paraplegia sem dor, pressão e propriocepção preservados.
3) Síndrome de Brown-Sequard: hemissecção da medula, geralmente por ferimento penetrante, com perda motora ipsilateral e perda da sensibilidade contralateral.
O que é a Fratura de Jefferson?
Destruição dos anéis de C1 (Atlas), causada por trauma direto na cabeça. Não causa lesão medular, portanto, não é fatal.
Quando pode-se retirar o colar cervical de um paciente com trauma?
- ABCDE avaliado e normal
- Glasgow 15
- Ausência de etilismo, drogas, confusão mental
- Ausência de lesões distrativas e dor/alteração à palpação
- Idade < 65 anos e movimenta o pescoço sem dor
Caso contrário, TC ou RNM para investigação adicional
Quais são as fraturas mais comuns na coluna cervical?
Fratura de C5 e luxação de C5-C6, sendo a área mais móvel da coluna cervical.
Qual é o manejo inicial recomendado para todos os pacientes vítimas de trauma raquimedular?
Colar cervical + Head Block + Movimentação em bloco.
A prancha é para transporte e o paciente deve ser movido em bloco ao chegar no centro de cuidado definitivo.
Qual a principal complicação de manter um paciente na prancha por mais de 2 horas?
Risco de úlcera de decúbito.
Quais são os critérios de Nexus e Canadian C-Spine Rule para remover o colar cervical?
- ABCDE avaliado e normal
- Glasgow 15
- Ausência de etilismo, drogas, confusão mental
- Ausência de lesões distrativas e dor/alteração à palpação
- Ausência de outros sintomas
- Sem mecanismo perigoso
- Idade < 65 anos
- Movimenta o pescoço por conta própria sem dor
Se não preencher todos os critérios, realizar TC e, se necessário, RNM.
O que caracteriza a síndrome central da medula?
Perda motora maior em MMSS, geralmente ocorre em pacientes idosos com estenose cervical e resultante de hiperextensão. Tem um prognóstico melhor, geralmente sem fratura.
Quais são as características da síndrome anterior da medula?
Paraplegia sem dor, com pressão e propriocepção preservados.
3Ps: paraplegia + pressão preservada + propriocepção preservada
Quais lesões específicas são associadas ao trauma raquimedular cervical?
1) Luxação atlanto-occipital: trauma de altíssima energia, normalmente fatal na cena.
2) Fratura de Jefferson: destruição dos anéis de C1 (Atlas), não causa lesão medular.
3) Subluxação de C1: mais comum em crianças, pode causar torcicolo permanente.
4) Fratura de C2 (Axis): geralmente ocorre junto com fratura de C1, conhecida como fratura do enforcado.
5) Fraturas e luxações cervicais: C3 a C7 são as áreas mais acometidas, com fratura de C5 e luxação de C5-C6 sendo as mais comuns.
O que é a fratura de Chance e suas implicações?
Fratura transversa no corpo vertebral associada ao sinal do cinto de segurança e lesões de alça e retroperitônio.
Qualquer desvio da coluna torácica pode causar choque medular e/ou neurogênico.
Quais são os sinais clínicos e de manejo do choque neurogênico?
Sinais clínicos: perda do tônus vasomotor e inervação simpática (lesões acima de T6), bradicardia com hipotensão.
Manejo: reposição de volume, uso de droga vasoativa.
Quais são os sinais e tratamentos do choque medular?
Sinais: flacidez e perda de reflexos, paraplegia ou tetraplegia.
Tratamento: tratamento definitivo é necessário, corticosteroides não têm evidência de benefício.
O que caracteriza a síndrome de Brown-Sequard?
Hemissecção da medula, geralmente causada por ferimento penetrante, resultando em perda motora ipsilateral e perda da sensibilidade contralateral.
Quais são as consequências de lesões raquimedulares acima de C3?
Lesões acima de C3 podem resultar em morte na cena devido à apneia, pois afetam a inervação do diafragma
Quais são as características da subluxação de C1?
É mais comum em crianças e pode resultar em torcicolo permanente. Deve-se evitar forçar a posição neutra.
Quais são os sinais de uma fratura de C2, também conhecida como fratura do enforcado?
Geralmente ocorre junto com fratura de C1 e envolve a fratura do processo posterior do axis (C2).
Quais são as lesões específicas mais comuns no trauma raquimedular cervical entre C3 e C7?
As fraturas de C5 e luxações de C5-C6 são as mais comuns, pois essa região é a mais móvel da coluna cervical.
Qual é o tratamento inicial recomendado para choque neurogênico?
Reposição de volume e uso de drogas vasoativas.
