CG: Trauma Cervical

Question 1

Quais são os sinais de emergência (hard signs) do trauma cervical? (7)

Answer 1

1) Hemorragia incontrolável
2) Hematoma em expansão ou pulsátil
3) Hemoptise ou hematêmese massiva
4) Choque
5) Insuficiência respiratória (tiragem, cianose, taquidispneia)
6) Déficit neurológico compatível com isquemia cerebral, ausência de pulso
7) Ferida “soprante”

Question 1

Quais são as zonas cervicais no trauma e suas limitações?

Answer 1

Zona 1: fúrcula esternal até cartilagem cricóide
Zona 2: cartilagem cricóide até ângulo da mandíbula
Zona 3: ângulo da mandíbula até base do crânio

(3 > 2 > 1)

Question 2

Quais são os sinais de moderada gravidade (soft signs) do trauma cervical? (7)

Answer 2

1) Hemorragia pequena
2) Hematoma não expansivo/pulsátil
3) Hemoptise ou hematêmese pequena
4) Hipotensão responsiva a volume
5) Enfisema subcutâneo
6) Disfonia
7) Disfagia

Question 3

Qual a conduta frente a um hard sign de trauma cervical?

Answer 3

Intervenção cirúrgica

Question 4

Qual a condura frente a um soft sign de trauma cervical?

Answer 4

AngioTC de triagem para definição de conduta.

Se AngioTC inconclusiva, orienta-se conduta por zonas:
- Zona 1: investigar melhor (angiograma, esofagograma, endoscopia, laringoscopia)
- Zona 2: intervenção cirúrgica
- Zona 3: arteriografia

Question 5

Como deve ser feito o manejo cirúrgio frente a um trauma cervical com indicação para tal?

Answer 5

Nunca se deve explorar a ferida fora do centro cirúrgico. Em caso se cirurgia, realizar cervicotomia ampla acompanhando o músculo ECM.

• Zona 1: esternotomia/toracotomia
• Zona 3: luxação de mandíbula

Question 6

O que deve ser feito frente a um sangramento profuso por trauma de cervical?

Answer 6

Passar sonda Foley para tamponar sangramento até chegar no CC.

Question 7

Qual a tríade de sintomas de suspeita de trauma de larínge, frente a um trauma cervical?

Answer 7

Fratura palpável + rouquidão + enfisema subcutâneo

** É uma contraindicação relativa à intubação e a cricotireoideostomia!

Question 8

Qual a apresentação clínica de acometimendo de esôfago, frente a um trauma cervical?

Answer 8

Disfagia
Sialorreia
Saliva pelo ferimento

Question 9

Qual melhor exame quando suspeita de acometimento esofágico frente a um trauma cervical?

Answer 9

Endoscopia

** Se lesão: cirurgia precoce
- < 24 horas: desbridamento + limpeza com SF + rafia primária + interposição retalho muscular + drenagem (considerar tubo T)
- > 24 horas: esofagostomia + gastrostomia + toracotomia

Question 10

Frente a acometimento vascular devido trauma cervical, qual deve ser a conduta?

Answer 10

Depende da estabilidade hemodinâmica do paciente:

• Instável: cirurgia
• Estável: angioTC

** Ligadura de quase todos os vasos, se necessário (menos carótida interna)

Question 11

Qual vaso não deve ser feito ligadura em caso de acometimendo vascular por trauma cervical?

Answer 11

Carótida interna

Question 12

Quando fazer AngioTC cervical em pacientes assintomáticos, com trauma cervical? (8)

Answer 12

1) Fratura com desvio Le Fort II ou III
2) Fratura de mandíbula
3) Fratura de base de crânio
4) Imagem sugestiva de LAD com ECG < 6
5) TRM cervical
6) Tentativa de enforcamento
7) Sinal do cinto de segurança
8) Mecanismo compatível com hiperextensão + rotação / flexação do pescoço