CG - DOENCAS DAS VVBB

Question 1

Hormônios que estimulam secreção da Bile (3)

Answer 1

Colecistoquinina
Secretina
Gastrina

Question 2

Hormônio que inibe a secreção da Bile

Answer 2

Somatostatina

Question 4

Colelitíase - Fatores de risco

Answer 4

4F
Forty (40 anos)
Female
Fat (Obesidade)
Filhos (Multiparidade)

Question 5

Na Colelitíase até ______% dos pacientes vão ser assintomáticos.
Quando sintomáticos apresentam ….

Answer 5

80%
Dor em HCD/ Epigástrio (<6h) precipitada por alimentação

Question 6

Colelitiase - Qual indicação de tratamento cirúrgico (8)?

Answer 6

Cólica biliar (Sintomático) OU Assintomático • se:

• Cálculos > 2,5 cm /3 cm (Sabiston)
• Vesícula em porcelana
• Associação com pólipos
• Microcálculos
• Anomalias congênitas
• Anemias hemolíticas
• Lesão medular

Question 7

A COLELAP (vídeo) tem mais/menos chance de lesões iatrogênicas de VVBB

Answer 7

Mais!
(Mas ainda é pequena - 1%)

Question 8

A Colecistite é uma inflamação inicialmente estéril (V ou F)

Answer 8

Verdadeiro

A inflamação ocorre por conversão de Lecitina ->Isolecitina

Question 9

Sinal de Murphy

Answer 9

Parada súbita da inspiração à descompressão de HCD

Question 10

Tratamento geral Colecistite

Answer 10

Analgesia + Antibiótico + Cirurgia

Question 11

Qual deve ser a cobertura dos antibióticos na Colecistite ?

Answer 11

Gram +
Gram -
Anaeróbios

Question 12

Quando fazer cirurgia na apresentação tardia (>72h) da Colecistite ?

Answer 12

Após 6 a 10 semanas da resolução do quadro!

Question 13

Indicação Colecistostomia Percutânea na Colelitíase

Answer 13

Paciente grave/ instável ou sem condições cirúrgicas!

Colocado Dreno Pigtail

Question 14

Indicação Colecistectomia de Emergência na Colelitíase

Answer 14

Sinais de Necrose, Abcesso de vesícula ou Colecistite Enfisematosa

Question 15

Medidas colédoco normal no jovem e no idoso

Answer 15

Até 6mm no jovem e até 8mm no idoso!

Question 16

Definição cálculo secundário

Answer 16

Migrou da VB e impactou no Colédoco
Até 2 anos após Colecistectomia

Question 17

Quadro Clínico Coledocolitíase

Answer 17

Colestase intermitente
Icterícia flutuante

Question 18

Padrão ouro para diagnóstico de Coledocolitíase

Answer 18

CPRE!

USG vai ser definidor em até 60% dos casos

Question 19

Tratamento Coledocolitíase

Answer 19

Papilotomia Endoscópica!

Question 20

Indicações Derivação Bilio-digestiva (Cirurgia de Madden) na Coledocolitíase (5)

Answer 20

• Colédoco > 2cm
• Múltiplos cálculos (>6)
• Cálculos intra-hepáticos
• Coledocolitíase primária
• Dificuldade técnica para procedimento endoscópico

Question 21

Definição Colangite

Answer 21

Obstrução das VVBB associada a infecção

Question 22

Agente Etiológico da Colangite

Answer 22

E. coli

Question 23

Tríade de Charcot

Answer 23

• Dor
• Febre
• Icterícia

Question 24

Péntade de Reynold

Answer 24

Tríade de Charcot (Dor + Febre + Icterícia)
+ Hipotensão
+ Confusão mental

Question 25

Tratamento Geral Colangite

Answer 25

Antibiótico + Descompressão

Descompressão Eletiva - Tríade de Charcot
Descompressão Imediata - Reynolds

Question 26

Definição da Síndrome de Mirizzi

Answer 26

Obstrução do Ducto Hepático por litíase biliar

Question 27

Tríade de Rigler

Answer 27

Aerobilia Distensão abdominal Cálculo impactado Indica obstrução a nível da válvula íleo-cecal

Question 28

Classificação de Mirizzi Mirizzi I

Answer 28

Sem fístula! Compressão extrínseca do hepático comum

Question 29

Fístula até 2/3 da circunferência do ducto é Mirizzi ______

Answer 29

Mirizzi III

Question 30

Classificação de Mirizzi Mirizzi II

Answer 30

Fístula até 1/3 da circunferência do ducto

Question 31

Fístula em toda circunferência do ducto é Mirizzi ______

Answer 31

Mirizzi IV

Question 32

Local mais comum de fístula no Mirizzi V

Answer 32

Duodeno (2a porção)

Question 33

Classificação de Mirizzi Mirizzi V (A e B)

Answer 33

Fístula entérica VA - Assintomática! VB - Sinais de íleo biliar (impactação do cálculo)

Question 34

Pólipos de Vesicula Biliar - quando tratar (4)?

Answer 34

- Idade > 60 anos - >1 cm - Litíase biliar - Crescimento em USG seriada (> 1cm em 1 ano)

Question 35

Carcinoma de Vesícula Biliar - qual tipo histológico mais comum?

Answer 35

Adenocarcinoma

Question 36

Pólipos de Vesícula Biliar - qual a conduta se não tiver indicação cirúrgica ?

Answer 36

USG seriada de 6 em 6 meses

Question 37

Fatores de risco para Carcinoma de Vesícula Biliar (4?

Answer 37

Colelitíase Vesícula em porcelana Cistos de colédoco Pólipos adenomatosos

Question 38

Tratamento Carcinoma de Vesícula Biliar - Grau I

Answer 38

Colecistectomia

Question 39

Tratamento Carcinoma de Vesícula Biliar - Tumores avançados

Answer 39

Colecistectomia + Hepatectomia (IVB e V) Cirurgia de Fayn

Question 40

Quais segmentos hepáticos ressecados na Cirurgia de Fayn?

Answer 40

IVB e V

Question 41

Tratamento Carcinoma de Vesícula Biliar com MTX

Answer 41

Paliação!

Question 42

Colangiocarcinoma - tipo histológico mais comum

Answer 42

Adenocarcinoma

Question 43

Hepatite B e C tem relação com qual câncer de VVBB?

Answer 43

Colangiocarcinoma

Question 44

Colangiocarcinoma - fatores de risco

Answer 44

- **FATORES DE RISCO** - Idade - CEP - Cistos biliares - Hepatite B e C - Litíase intra-hepática

Question 45

Alterações laboratoriais no Colangiocarcinoma

Answer 45

- CA 19-9 - ⭡Canaliculares (FA, BT, GGT)

Question 46

Marcador de câncer de VVBB

Answer 46

Ca19-9

Question 47

Classificação de Bismuth-Corlette - Tipo 1

Answer 47

Tumor localizado **abaixo da confluência** dos ductos hepáticos direito e esquerdo.

Question 48

Tumor que **atinge a confluência dos ductos hepáticos**, mas não se estende para os ductos hepáticos direito ou esquerdo.

Answer 48

Bismuth-Corlette tipo II

Question 49

Bismuth-Corlette IIIA

Answer 49

Tumor que envolve o ducto hepático comum e o ducto hepático direito.

Question 50

BIsmuth-Corlette IIIB

Answer 50

Tumor que envolve o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo.

Question 51

Tumor que envolve **ambos os ductos hepáticos direito e esquerdo**, podendo se estender além da confluência.

Answer 51

Bismuth-Corllete Tipo IV

Question 52

Tratamento - Colangiocarcinoma distal (Periampular)

Answer 52

- Cirurgia de Whipple

Question 53

Tratamento Colangiocarcinoma proximal (Klatskin) tipo I e II

Answer 53

TIPO I E II - Colecistectomia + - Linfadenectomia + - Ressecção das VVBB extra-hepáticas

Question 54

Tratamento Colangiocarcinoma proximal (Klatskin) tipo III

Answer 54

Tipo I e II + Lobectomia hepática TIPO I E II Colecistectomia + Linfadenectomia + Ressecção das VVBB extra-hepáticas

Question 55

Tratamento Colangiocarcinoma proximal (Klatskin) tipo IV

Answer 55

- Irressecável - Cirurgia de Hepp-Couinaud (se hepático esquerdo pérvio)

Question 56

Tipo mais comum do Carcinoma de Cabeça do Pâncreas

Answer 56

Adenocarcinoma ductal

Question 57

Padrão ouro para diagnóstico do Carcinoma de Cabeça do Pâncreas

Answer 57

USG endoscópico

Question 58

Tratamento Carcinoma de Cabeça do Pâncreas - tumores ressecáveis

Answer 58

Cirurgia de Whipple (Duodenopancreatectomia)

Question 59

Tratamento Mirizzi I

Answer 59

Colecistectomia

Question 60

Tratamento Mirizzi II

Answer 60

Colecistectomia + Sutura do Colédoco OU Coledocoplastia + Dreno de Kehr

Question 61

Tratamento Mirizzi III

Answer 61

Colecistectomia + Coledocoplastia

Question 62

Tratamento Mirizzi IV e V

Answer 62

Colecistectomia + Derivação biliodigestiva

Question 63

Quadro clínico clássico dos Cistos de Colédoco

Answer 63

Paciente jovem com dor e massa palpável em HCD + Icterícia

Question 64

Cistos de Colédoco - Classificação de TODANI

Answer 64

Tipo 1 - Cisto extra-hepático Tipo 2 - Divertículo do ducto biliar Tipo 3 - Coledococele Tipo 4A- Cistos intra e extra-hepáticos Tipo 4B - Cistos extra-hepáticos múltiplos Tipo 5 - Doença de Caroli

Question 65

Cistos de colédoco - Tratamento tipos I, II e IV

Answer 65

- **Colecistectomia +** - **Ressecção das VVBB extra-hepáticas e lesões císticas +** - **Reconstrução bíleo-digestiva**

Question 66

Cistos de colédoco - Tratamento tipo III

Answer 66

Papilotomia endoscópica

Question 67

Qual contraste usado na Colangio-RNM?

Answer 67

Fisiológico! Conteúdo das VVBB