CG - Anestesiologia Flashcards
Qual estágio de anestesia é desejável para realização de cirurgia?
Estágio III: anestesia cirúrgica, em que está com graus crescentes de relaxamento muscular, incapaz de proteger as vias aéreas
Qual o principal NT inibitório do SNC?
GABAa
Qual o mecanismo de ação do propofol?
- Ativa receptor GABAa
- Antagonista do receptor NMDA
Qual anestésico venoso é contra-indicado caso a pessoa tenha alergia a ovo?
Propofol
Cite algumas vantagens do propofol
- Antiemético
- Antipruriginoso
- Broncodilatador
- Diminui PIC, anticonvulsivante
- Pode ser usado na insuficiência renal ou hepática
Quais os efeitos adversos do propofol?
- Hipotensão (dilatação arterial e venosa, diminuição do inotropismo)
- Depressão respiratória dose dependente
- Dor à injeção
- Risco de contaminação (emulsão lipídica, meio de cultura –> descartar após 6h)
Em que condições é interessante reduzir a dose do propofol?
Idade avançada
Hipovolemia
Disfunção miocárdica
Associação de anestésicos
O que o anestesista deve ter em mente ao administrar propofol em crianças?
Maior depuração, deve aumentar a dose
Criança se recupera mais rápido da anestesia pelo mesmo motivo
Qual a dose geralmente recomendada de propofol?
1 a 2,5 mg/kg
Existe a síndrome da infusão de propofol, relacionada provavelmente a inibição da cadeia respiratória mitocondrial. O que ocorre nessa síndrome?
Ocorre geralmente se infusão contínua ou altas doses
1. Acidose metabólica
2. Hiperlipidemia
3. Rabdomiólise
4. Insuficiência cardíaca
Qual uma grande vantagem do etomidato?
Possui uma estabilidade hemodinâmica superior, com mínima repercussão sobre RBS, não causa depressão miocárdica, não aumenta o tônus simpático
Qual a dose geralmente recomendada de etomidato? Qual o ajuste em caso de hipotensão ou choque graves?
0,15 a 0,30 mg/kg
Ajuste de redução de dose para 0,10 a 0,15 se hipotensão ou choque grave; ou se coadministração de outros anestésicos
Quais efeitos adversos podemos observar com o etomidato?
- Mioclonia
- Náuseas e vômitos
- Dor à injeção (pH 6,9)
- Insuficiência adrenal transitória
Por que devemos evitar o etomidato em pacientes com choque séptico?
O etomidato provoca inibição da enzima 11 beta hidroxilase, o que atrapalha a síntese de cortisol nas adrenais. O cortisol é essencial na resposta ao estresse, especialmente na sepse, pois ajuda a manter a PA e equilíbrio de fluidos, além de modular a resposta inflamatória
Um bom alternativo é a cetamina, que preserva a função adrenal e ainda tem um efeito hemodinâmico benéfico (aumento da PA)
Qual o único agente de indução que estimula receptores de catecolaminas?
Cetamina, aumentando o tônus simpático, elevando a PA, FC e DC
Qual um bom anestésico venoso para pacientes asmáticos?
Cetamina, pois é broncodilatador, preserva o drive ventilatório e os reflexos das VA
Qual o mecanismo de ação da cetamina?
- Antagonismo NMDA
- Ativa receptores opioides no córtex insular, putâmen e tálamo
Qual um efeito adverso importante que deve ser lembrado sobre a cetamina?
Em coronariopatas, pode precipitar isquemia
Cite contraindicações da cetamina
- Pacientes coronariopatas
- Pacientes com feocromocitoma
- Pacientes com hipertensão pulmonar, pois a cetamina aumenta a Pressão arterial pulmonar (o VD já é sobrecarregado, sobrecarregaria ainda mais)
Quais efeitos neurológicos a cetamina pode causar?
Sonhos vívidos, pesadelos e alucinações
Qual anestésico venoso deve ser evitado na suspeita de uso de cocaína?
Cetamina, devido aos efeitos simpaticomiméticos de ambos
Pode ter um aumento excessivo da PA, FC e contratilidade cardíaca
Aumenta o risco de complicações cardiovasculares, que a cocaína já traz por si só
Risco de isquemia
Qual a dose recomendada de cetamina?
IV: 1 a 2 mg/kg
IM: 4 a 6 mg/kg
Qual um bom anestésico venoso para intubação?
Lidocaína, pois suprime o reflexo da tosse
Quais efeitos adversos da lidocaína?
- Na FA, pode aumentar a FC
- Acentua efeitos hipotensores dos hipnóticos
Qual a dose de lidocaína como anestésico venoso?
Para dor de injeção do propofol: 20 a 40 mg na mesma veia
Laringoscopia
- 1 a 1,5 mg/kg
- 0,5 a 1 mg/kg se idoso
- < 0,5 mg/kg se instabilidade hemodinâmica
Qual anestésico venoso aumenta a incidência de delirium no pós-operatório?
Midazolam, por sua depressão do SNC (estimula GABA), especialmente em idosos, que possuem depuração reduzida
Se o paciente responde que é alcoólatra, que cuidado devemos ter em relação ao midazolam?
Deve-se aumentar a dose, pois eles possuem depuração aumentada devido ao estímulo do citocromo p450, com risco de subdosagem
Cite efeitos adversos do midazolam
- Hipotensão (vasodilatador leve e diminuição do DC)
- Depressão respiratória (pode ter apneia se dose maior que 0,15 mg/kg
- Amnésia no pós op, sonolência e disfunção cognitiva, depressão de reflexos (deglutição e respiração)
- Reações paradoxais: irritabilidade, agressividade, delírio
