CG - Anestesiologia

Question 1

Qual estágio de anestesia é desejável para realização de cirurgia?

Answer 1

Estágio III: anestesia cirúrgica, em que está com graus crescentes de relaxamento muscular, incapaz de proteger as vias aéreas

Question 2

Qual o principal NT inibitório do SNC?

Answer 2

GABAa

Question 3

Qual o mecanismo de ação do propofol?

Answer 3

1. Ativa receptor GABAa
2. Antagonista do receptor NMDA

Question 4

Qual anestésico venoso é contra-indicado caso a pessoa tenha alergia a ovo?

Answer 4

Propofol

Question 5

Cite algumas vantagens do propofol

Answer 5

1. Antiemético
2. Antipruriginoso
3. Broncodilatador
4. Diminui PIC, anticonvulsivante
5. Pode ser usado na insuficiência renal ou hepática

Question 6

Quais os efeitos adversos do propofol?

Answer 6

• Hipotensão (dilatação arterial e venosa, diminuição do inotropismo)
• Depressão respiratória dose dependente
• Dor à injeção
• Risco de contaminação (emulsão lipídica, meio de cultura –> descartar após 6h)

Question 7

Em que condições é interessante reduzir a dose do propofol?

Answer 7

Idade avançada
Hipovolemia
Disfunção miocárdica
Associação de anestésicos

Question 8

O que o anestesista deve ter em mente ao administrar propofol em crianças?

Answer 8

Maior depuração, deve aumentar a dose
Criança se recupera mais rápido da anestesia pelo mesmo motivo

Question 9

Qual a dose geralmente recomendada de propofol?

Answer 9

1 a 2,5 mg/kg

Question 10

Existe a síndrome da infusão de propofol, relacionada provavelmente a inibição da cadeia respiratória mitocondrial. O que ocorre nessa síndrome?

Answer 10

Ocorre geralmente se infusão contínua ou altas doses
1. Acidose metabólica
2. Hiperlipidemia
3. Rabdomiólise
4. Insuficiência cardíaca

Question 11

Qual uma grande vantagem do etomidato?

Answer 11

Possui uma estabilidade hemodinâmica superior, com mínima repercussão sobre RBS, não causa depressão miocárdica, não aumenta o tônus simpático

Question 12

Qual a dose geralmente recomendada de etomidato? Qual o ajuste em caso de hipotensão ou choque graves?

Answer 12

0,15 a 0,30 mg/kg

Ajuste de redução de dose para 0,10 a 0,15 se hipotensão ou choque grave; ou se coadministração de outros anestésicos

Question 13

Quais efeitos adversos podemos observar com o etomidato?

Answer 13

1. Mioclonia
2. Náuseas e vômitos
3. Dor à injeção (pH 6,9)
4. Insuficiência adrenal transitória

Question 14

Por que devemos evitar o etomidato em pacientes com choque séptico?

Answer 14

O etomidato provoca inibição da enzima 11 beta hidroxilase, o que atrapalha a síntese de cortisol nas adrenais. O cortisol é essencial na resposta ao estresse, especialmente na sepse, pois ajuda a manter a PA e equilíbrio de fluidos, além de modular a resposta inflamatória

Um bom alternativo é a cetamina, que preserva a função adrenal e ainda tem um efeito hemodinâmico benéfico (aumento da PA)

Question 15

Qual o único agente de indução que estimula receptores de catecolaminas?

Answer 15

Cetamina, aumentando o tônus simpático, elevando a PA, FC e DC

Question 16

Qual um bom anestésico venoso para pacientes asmáticos?

Answer 16

Cetamina, pois é broncodilatador, preserva o drive ventilatório e os reflexos das VA

Question 17

Qual o mecanismo de ação da cetamina?

Answer 17

• Antagonismo NMDA
• Ativa receptores opioides no córtex insular, putâmen e tálamo

Question 18

Qual um efeito adverso importante que deve ser lembrado sobre a cetamina?

Answer 18

Em coronariopatas, pode precipitar isquemia

Question 19

Cite contraindicações da cetamina

Answer 19

1. Pacientes coronariopatas
2. Pacientes com feocromocitoma
3. Pacientes com hipertensão pulmonar, pois a cetamina aumenta a Pressão arterial pulmonar (o VD já é sobrecarregado, sobrecarregaria ainda mais)

Question 20

Quais efeitos neurológicos a cetamina pode causar?

Answer 20

Sonhos vívidos, pesadelos e alucinações

Question 21

Qual anestésico venoso deve ser evitado na suspeita de uso de cocaína?

Answer 21

Cetamina, devido aos efeitos simpaticomiméticos de ambos

Pode ter um aumento excessivo da PA, FC e contratilidade cardíaca
Aumenta o risco de complicações cardiovasculares, que a cocaína já traz por si só
Risco de isquemia

Question 22

Qual a dose recomendada de cetamina?

Answer 22

IV: 1 a 2 mg/kg
IM: 4 a 6 mg/kg

Question 23

Qual um bom anestésico venoso para intubação?

Answer 23

Lidocaína, pois suprime o reflexo da tosse

Question 24

Quais efeitos adversos da lidocaína?

Answer 24

1. Na FA, pode aumentar a FC
2. Acentua efeitos hipotensores dos hipnóticos

Question 25

Qual a dose de lidocaína como anestésico venoso?

Answer 25

Para dor de injeção do propofol: 20 a 40 mg na mesma veia

Laringoscopia
- 1 a 1,5 mg/kg
- 0,5 a 1 mg/kg se idoso
- < 0,5 mg/kg se instabilidade hemodinâmica

Question 26

Qual anestésico venoso aumenta a incidência de delirium no pós-operatório?

Answer 26

Midazolam, por sua depressão do SNC (estimula GABA), especialmente em idosos, que possuem depuração reduzida

Question 27

Se o paciente responde que é alcoólatra, que cuidado devemos ter em relação ao midazolam?

Answer 27

Deve-se aumentar a dose, pois eles possuem depuração aumentada devido ao estímulo do citocromo p450, com risco de subdosagem

Question 28

Cite efeitos adversos do midazolam

Answer 28

1. Hipotensão (vasodilatador leve e diminuição do DC)
2. Depressão respiratória (pode ter apneia se dose maior que 0,15 mg/kg
3. Amnésia no pós op, sonolência e disfunção cognitiva, depressão de reflexos (deglutição e respiração)
4. Reações paradoxais: irritabilidade, agressividade, delírio