Cetoacidose Diabetica Flashcards
Critérios Diagnósticos
Glicemia? pH? o que mais?
E euglicêmica?
- glicemia > 250
- pH arterial < 7.3
- Cetonemia / cetonuria positiva (corpos cetonicos na urina) - obs pode ter mt exame com falso negativo
- Se jejum prolongado ou se pct usa iSGLT2
Quem?
Quando? 3x
Como chega o pct?
Volemia? Respiração? Fc? abdome? algo mais?
DD de que?
- Jovens 20-29a
- Se tem infecção já tendo DM1
- Ma adesão a insulinoterapia
- Primodescompensacao (primeira apresentação da cetoacidose na vida que levou ao diag de DM1)
Polis! poliuria, polidipsia, polifagia (mt fome)
Emagrece mesmo comendo mto
Desidratado
Taquipneico (resp. de Kussmaul - resp rápida e profunda - tanta compensar o sangue ácido com uma alcalose resp)
Taquicárdico, dor abdominal
Hálito cetônico
DD de abdome agudo
LAB
sódio?
potassio?
leuco?
- (pseudo) Hiponatremia (< 136) por conta da glicemia
- Hipercalemia ( > 5,5) - na intenção de diminuir acidez celular, joga K+ pra fora e puxa H+ para dentro
- Leucocitose até 25,000
Tratamento
1 coisa para fazer qnd pct chega na emergência?
Conduta p/ diferentes valores de K
Qual é o esquema terapêutico?
Quando fazer bicarbonato?
O que fazer ao observar?
E depois?
O que fazer quando glicemia < 250?
- hidratar (1000-1500 de SF) e colher/dosar potássio K+
saber K+ p/ saber qnd dar insulina
ao dar insulina p/ pct hiperglicêmico vc trata hipercalemia
se K+ < 3,3 - primeiro repõe K
se K 3,3 - 5 - repõe K enquanto faz insulinoterapia
K > 5 - começar insulina terapia
Esquema de insulina:
fazer bolus inicial de 0,1 Ui/kg + 0,1 UI/k/h de insulina
insulina regular solução de 100ui para 100ml de soro
Fazer Bicarbonato se pH < = 6,9 mto ácido
obs: fazer 100ml de bicarbonato a 8,4%
observar paciente objetivo de redução de glicemia entre 50-70 (mais que isso risco de edema cerebral) - fzr glicemia capilar a cada hora e colhendo K de 2/2h e dps 4/4h
Depois ir p/ 2a fase de hidratação (no sódio corrigido pela glicemia)
fazer ~ NaCl 250-500ml
se Na < 135 - fazer 0,9%
se Na > 135 - fazer 0,45%
Depois de < 250 associar glicose 5% a solução salina
Tratamento
1 coisa para fazer qnd pct chega na emergência?
Conduta p/ diferentes valores de K
Qual é o esquema terapêutico?
Quando fazer bicarbonato?
O que fazer ao observar?
E depois?
O que fazer quando glicemia < 250?
- hidratar (1000-1500 de SF) e colher/dosar potássio K+
saber K+ p/ saber qnd dar insulina
ao dar insulina p/ pct hiperglicêmico vc trata hipercalemia
se K+ < 3,3 - primeiro repõe K
se K 3,3 - 5 - repõe K enquanto faz insulinoterapia
K > 5 - começar insulina terapia
Esquema de insulina:
fazer bolus inicial de 0,1 Ui/kg + 0,1 UI/k/h de insulina
insulina regular solução de 100ui para 100ml de soro
Fazer Bicarbonato se pH < = 6,9 mto ácido
obs: fazer 100ml de bicarbonato a 8,4%
observar paciente objetivo de redução de glicemia entre 50-70 (mais que isso risco de edema cerebral) - fzr glicemia capilar a cada hora e colhendo K de 2/2h e dps 4/4h
Depois ir p/ 2a fase de hidratação (no sódio corrigido pela glicemia)
fazer ~ NaCl 250-500ml
se Na < 135 - fazer 0,9%
se Na > 135 - fazer 0,45%
Depois de < 250 associar glicose 5% a solução salina
Critérios de Melhora
Pct com fome pós tto - fazer o que?
2/3
pH > 7,3
Anion gap < = 12
Bicarbonato > = 15
Da insulina subcutanea, esperar agir 30min/1hr, desligar bomba de insulina e botar pct comer
pode passar a regular a glicemia do pct com insulina sc
