Cessation tabagique

Question 1

Quels sont les questions à poser lors d’un arrêt tabagique?

Answer 1

raison de cesser, raison de rechute par le passé, déclencheur de l’usage, historique des essais antérieurs, préférences, etc

Question 2

Comment déterminer le niveau de dépendance d’un patient?

Answer 2

le moment de la première cigarette fumée (dépendance forte si < 30 min après le réveil) et nbr de cigarettes

Question 3

Quelles sont les contre indications relatives avec la TRN?

Answer 3

angine instable dans les 2 semaines précédentes, infarctus du myocarde dans les 2 dernières semaines précédentes, arythmies sévères connues, AVC dans les 2 semaines précédentes, grossesse et allaitement, < 18 ans (controversé)
Timbre : maladie cutanée généralisée, allergie aux diachylons
Gomme : maladie buccodentaire sévère, dentier, partiel ou couronne
Inhalateur : hypersensibilité au menthol, MPOC/asthme

Question 4

Quels sont les contre indications avec la varénicline ?

Answer 4

maladie psychiatrique instable, ClCr < 10 ml/min, < 18 ans et grossesse ou allaitement

Question 5

Quelles sont les contre indications au bupropion?

Answer 5

trouble convulsif, ATCD convulsion, boulimie ou anorexie, sevrage d’alcool, grossesse ou allaitement, personnes de < 18 ans

Question 6

Quelle âge doit-on avoir pour recevoir un traitement sans le consentement des parents ?

Answer 6

14 ans

Question 7

Quel est le maximum de gommes/jour ?

Answer 7

20 (dispo en 2 mg et en 4 mg)

Question 8

Quel est le maximum de pastilles/jour ?

Answer 8

1 mg : 25/jour
2 et 4 mg : 15/jour

Question 9

Comment utiliser un vaporisateur (nicorette) ?

Answer 9

vaporiser sur ou sous la langue, ne pas manger ou boire 15 min avant ou après la vaporisation

Question 10

Que faire si les timbres causent de l’insomnie?

Answer 10

les mettre 16h/jour

Question 11

Quelle devrait être la durée totale et le temps entre chaque pallier?

Answer 11

Traitement total : 10-12 semaines (ad 24)
Paliers : 2 à 6 semaines

Question 12

Est-ce que le timbre pourrait être utilisé en pré-abandon ?

Answer 12

Oui, de 2 à 4 sem avant

Question 13

Quelle serait la nbr de mg dans un timbre selon le nbr de cigarettes fumées?

Answer 13

9 et - cig : 7 mg (si fortement dépendant 14 mg)
10-19 cig : 14 mg (si fortement dépendant 21 mg)
20-29 cig : timbre 21 mg (si fortement dépendant 21 + 7 mg)
30-39 cig : 21 + 7 (si fortement dépendant 21 + 14 mg)
40 cig : 2 timbre de 21

Question 14

Que faire si le patient fume encore lors du suivi 1-2 sem post début de thérapie?

Answer 14

s’il fume encore :
10 cig : ajouter un timbre de 21 à la dose actuelle
6-9 cig : ajouter un timbre de 14 à la thérapie actuelle
1-5 cig : ajouter un timbre de 7 mg à la thérapie actuelle

Question 15

Quel est le maximum de timbre à appliquer comme dose ?

Answer 15

4 x 21 mg (84 mg)

Question 16

Quelle est la posologie de départ de la varenicline ?

Answer 16

Jour 1-3 : 0.5 mg die
Jour 4-7 : 0.5 mg bid
Jour 8 et + : 0.5 ou 1 mg bid
Durée : 12 semaines (ad 24 si haut risque de rechute)

Question 17

Comment procéder à la cessation tabagique avec la varenicline ?

Answer 17

Faire la cessation 1 à 2 semaines après l’initiation du traitement (max 35 jours)
OU
Abandon graduel : réduire tranquillement ad 100% à la dernière semaine de traitement (50% après 4 semaines, 75% après 8 semaines et 100% à la 12ème)

Question 18

Quelle est la posologie initiale du bupropion SR ?

Answer 18

Jour 1-3 : 150 mg DIE
Jour 4 et + : 150 mg BID
Durée : 12 semaines

Question 19

Comment procéder à la cessation tabagique avec le bupropion ?

Answer 19

Faire la cessation 1 à 2 semaines après l’initiation du traitement

Question 20

Quelle aide anti-tabagique a des taux de rechute plus élevé ?

Answer 20

varénicline

Question 21

Quelles seraient les thérapies les plus recommandés chez les patients réfractaires aux traitement de première intention?

Answer 21

bupropion + TRN (timbre ou gomme)
varénicline + TRN (timbre)