Cervix-patologi

Question 1

Hvordan screenes cervix i Norge nå? Alder, hyppighet og er HPV primær eller sekundærscreening?

Answer 1

Nå hver tredje år mellom 25-69, HPV screenes sekundært hvis funn av celleatypi i cytoprøven. Men gradvis fases det inn at HPV testes først med PCR og at man bare se på de som er positive, man starter da ved 34 og screener hvert 5. år.

Question 2

De fleste HPV-infeksjoner går spontant tilbake innen?

Answer 2

6-12 måneder.

Question 3

Hvilke høyrisiko HPV-virus gir oftest kreft og hvor mange prosent av kreft gir de?

Answer 3

16 og 18 gir over 60 % av kreften.

Question 4

Hvilke lavrisiko HPV-typer gir oftest vorter, men ikke kreft?

Answer 4

6 og 11

Question 5

Kan man se om en neoplasi i cervic er farlig/ufarlig makroskopisk?

Answer 5

Nei, og det er ofte en blanding!

Question 6

Nevn tre typiske HPV-forandringer i plateepitel?

Answer 6

• Koilocytose (halo rundt kjernen)
• Dyskeratose (uregelmessig, forstørret kjerne)
• To kjerner i én celle

Question 7

Hva er typisk inngangsport for HPV?

Answer 7

Overgangssonen mellom ektocervix og endocerix! Dette skyldes at basalcellene, hvor proliferasjon skjer, i dette området er eksponert ut mot cervikalkanalen.

Question 8

Hvordan graderer vi cervical intraepitelial neoplasi?

Answer 8

Etter CIN 1, 2 og 3. Der 1 er lavgradig og 2-3 er høygradis (noe som altså er negativt). Det er cellekjerner helt opp mot overflaten.

Question 9

Hvor mange prosent av cervix-kreft oppstår i transformasjonssonen? Hvor oppstår resten?

Answer 9

85 %, resten fra sylinderepitel i cervikalkanalen.

Question 10

Behandler man CIN1, CIN 2 og CIN3?

Answer 10

CIN1-2 går ofte over av seg selv, CIN3 går ofte også over, men der behandler man alle fordi man ikke klarer å avgjøre hvem som progredierer.

Question 11

Hva gjør HIV og immunsupprimerende behandling med risiko for HPV-kreft?

Answer 11

Den øker!

Question 12

% forekomst av plateepitelkarsinom, adenokarsinom og andre i cervix?

Answer 12

85 % plateepitel, 10 % adenokarsinom og 5 % andre (småcellet karsinom).

Question 13

5-års overlevelse på småcellet karsinom i cervix?

Answer 13

14-39%, svært aggressiv.

Question 14

Hva er FIGO-inndeling av cervixcancer?

Answer 14

4-gradig inndeling av tumor etter grad av infiltrasjon.

Question 15

Symptomer på livmorhalskreft?

Answer 15

Blødning mellom menstruasjon eller etter samleie, uvanlig illeluktende og blodig utflod, smerter spontant eller under samleie.

Question 16

Høyeste insidens av CIN ved hvilken alder? For invasivt carsinom?

Answer 16

30 år. Invasivt karsinom 45 år.

Question 17

Risikofaktor for cervikal intraepitelial neoplasi?

Answer 17

Mange partnere, HPV, røyking (immunsupprimerende?)

Question 18

Hvor mange prosent med høygradig CIN vil utvikle kreft?

Answer 18

20 %

Question 19

Pasienter med høygradig CIN henvises til?

Answer 19

Kolposkopi (en cervix-kikkert).

Question 20

Hvordan følge opp en CIN1?

Answer 20

Kolposkopi og cytologi etter 6 måneder.

Question 21

Behandling av CIN3?

Answer 21

Eksisjon eller ablasjon.

Question 22

Symptom ved maligne tilstander i cervix?

Answer 22

Blør lett og ofte.

Question 23

Hva er HPV

Answer 23

HPV er et DNA-virus med sirkulært genom, og L (late) som koder for kapsidet. For å kunne replikere seg i vertcellen, vil virusetts E6- og E7-gener kode for proteiner som slår av tumorsuppressorgenene p53 og RB. Det som skiller maligne og begnine HPV-typer, er at førstnevnte også har evnen til å intergrere sitt DNA i vertscellen. Integrasjon av E6 og E7 i det humane genomer tvinger vertscellen til å replikere uten stopp.

Question 24

Plateepitelkarsinom

Answer 24

Forekommer per dif når et CIN har brutt gjennom basalmembranen og vokser invasivt.
Histologisk sees cellulær atypi med atypiske, hyperkromatiske nuclei med varierende størelse, form og tetthet av kromatin.

Question 25

Adenokarsinom

Answer 25

De HPV-infiserte cellene kan også utvikle seg til maligne kjertelstrukturer og danne adenokarsinoma in situ og etter hvert adenokarsinom. Makroskopisk viser disse ofte eksofytisk vekst.
Generelt er prognosen dårlig.
Adenokarsinom skyldes ofte HPV 18

Question 26

Småcellet nevroendokrint karsinom

Answer 26

Sjelden, svært aggressiv krefttype som oftest rammer unge kvinner. dårlig prognose. 5 års overlevelse på 30%.
Tilstanden kan opptre samtidig som andre krefttyper i cervix, og er dermed lett å overse.