CERATOSE ACTÍNICA. Flashcards
O Que são dermatoses pré-cancerosas?
Denominam-se dermatoses pré-cancerosas aquelas que, adquiridas ou genéticas, com frequência acima da casualidade, podem evoluir para um verdadeiro câncer cutâneo;
Obs: Acresce ainda que há certas entidades (ceratose actínica) consideradas por alguns autores pré-cancerosas, enquanto, para outros, seriam já verdadeiros cânceres, isto é, um crescimento anormal de tecido, cujas células multiplicam-se infinitamente e, sem obedecer às leis de coordenação do organismo, invadem-no após algum tempo.
O que é a queratose actínica?
A queratose solar, actínica ou impropriamente, senil, é lesão pré-maligna frequente, que surge em áreas expostas à luz solar, em pessoas idosas ou em adultos de meia-idade e pele clara, consoante exposição ao sol.
Manifestações clínicas da ceratose actínica
Lesões maculopapulosas, recobertas por escamas secas, duras, de superfície áspera, de cor amarela a castanho-escura e, em geral, de 0,5 a 1 cm, que podem confluir, formando placas.
Localizam-se em áreas expostas, _como face, pavilhões auriculares, pescoço, dorso das mãos e antebraço_s , e, em indivíduos calvos, no couro cabeludo.
Esse tipo de lesão tem curso crônico. O aparecimento de halo eritematoso, mesmo nas lesões pequenas, e a infiltração na base podem indicar transformação carcinomatosa
Obs: Clinicamente, também podem se apresentar como cornos cutâneos e, nesse caso, são histopatologicamente queratoses actínicas hiperqueratósicas. Na face, também podem ser observadas lesões com características atróficas liquenoides
Histopatologia da Queratose Actínica
Mostra hiperqueratose e paraqueratose, com áreas de atrofia e acantose na camada malpighiana.
A queratose solar em que há exagerada produção de camada córnea expressa-se clinicamente como corno cutâneo
o corno cutâneo deve ser retirado e examinado histopatologicamente
***PATOLOGIA DA QUERATOSE ACTÍNICA
ocorre em indivíduos de pele clara com história de exposição cumulativa a radiações UV, localizam-se topograficamente de modo predominante n_as áreas expostas ao sol, são mais frequentes nos indivíduos que trabalham ao ar livre e nos países mais ensolarados_
A imunossupressão favorece o aparecimento de queratoses actínicas como se verifica nos transplantados de órgãos sólidos.
Molecularmente, demonstram-se nas lesões de queratose actínica mutações induzidas pela radiação UV no gene TP53 e deleções no gene p16 que é um gene supressor tumoral.
Diagnose da Queratose Actínica
Clínica e histopatológica quando houver dúvidas na diagnose diferencial ou quando houver suspeita de evolução para carcinoma espinocelular.
Diagnose diferencial da Queratose actínica
A queratose solar deve ser diferenciada da queratose seborreica, que não evolui para a malignidade, apresenta superfície rugosa, de cor amarelada ou acastanhada, e que, além da face, ocorre no tronco. Deve, ainda, ser diferenciada de outras queratoses. Lesões isoladas suscitam a diagnose diferencial do lúpus eritematoso e da disqueratose de Bowen
Epidemiologia Queratose Actínica
- EPIDEMIOLOGIA QUERATOSE ACTÍNICA-→Idade de início. Meia-idade, embora na Austrália e no sudoeste dos EUA as ceratoses solares possam ocorrer em indivíduos com menos de 30 anos.
- Sexo. Mais comum nos homens
- Etnia. FTCs I, II e III; raramente observada na pele de FTC IV; quase nunca acomete indivíduos de pele negra.
- Ocupação. Profissionais que trabalham ao ar livre (particularmente fazendeiros, agricultores, marinheiros) e pessoas que praticam esportes ao ar livre (tênis, golfe, alpinismo, pesca em águas profundas).
- Patogênese-→ A exposição solar prolongada e repetida em indivíduos suscetíveis (FTCs I, II e III) resulta em danos cumulativos aos ceratinócitos pela ação da RUV, principalmente, se não exclusivamente, UVB (290 a 320 nm).
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
- Sintomas cutâneos. As lesões podem ser hipersensíveis. Dolorosas se forem escoriadas com as unhas
Curso e Prognóstico Queratose Actínica
As ceratoses solares podem desaparecer espontaneamente; todavia, em geral, persistem por vários anos. A incidência verdadeira do CEC que surge em ceratoses solares preexistentes não é conheci da, porém, é estimada em 1 %
Tratamento ceratose Actínica
àNas lesões superficiais, aplicação de lápis de neve carbônica, com pressão moderada
àA crioterapia por nitrogênio líquido (de 3 a 4 segundos) também é utilizada
àNas lesões infiltradas, curetagem e eletrocoagulação
A terapia fotodinâmica também é empregada com bons resultados ainda que nas formas extensas seja dolorosa
Em caso de lesões disseminadas, peeling com neve carbônica ou 5-fluorouracila a 5%,
Recentemente, há referência ao uso de imiquimode.
Como prevenção, evitar exposição ao sol e usar fotoprotetores
