Cephalees Flashcards
Diagnostic d’une migraine sans aura
Au moins 5 crises :
- 4 à 72h
- pulsatile, unilatérale
- photo/phonophobie
- nausées/vomi
- aggravée à l’effort
Diagnostic d’une migraine avec aura
Au - 2 crises :
- symptôme aura visuel, sensitif, parole (durée: 5 à 60 min)
- suivi d’une céphalée 60 min après
Céphalées de tension définition
Douleur dysfonctionnelle avec interaction de facteurs périphérique et neurologique centraux
Dysfonction des centres de la douleur
Signes d’une algue vasculaire de la face
- douleur rétro orbitaires ++
- unilatérale
- hyperhemie conjonctivale
- larmoiement
- peut être associé à un CBH
- duree : 1 a 3 mois
Caractéristiques d’une céphalée chronique
> 15j par mois pdt 3 mois
- MSA + céphalées de tension
Syndrome méningé
- céphalées
- vomi/nausée
- photophobie
- “chien de fusil”
- T élevée
Syndrome méningé + fièvre, évoquer…
Méningite
Syndrome méningé + T normale + début brutal, évoquer…
HSA
Syndrome d’HTIC
- céphalées : résistants au antalgiques, augmenté en décubitus/effort/toux
- vomi
- diplopie horizontale
- troubles de la vigilance
- éclipses visuelles
Si syndrome HTIC, évoquer…
- HSD
- tumeur
- abcès
- hydrocéphalie
- TVC
Examen devant syndrome HTIC
- imagerie AVANT PL
- PL impérative APRÈS imagerie
Définition de la maladie de Horton
Vascularite des artères de gros et moyens calibres
Signes clinique de la maladie de Horton
- céphalées insidieuses après 50 ans
- claudication de la mâchoire
- disparition des pouls temporaux
- AEG
Causes de l’hypotension intracrânienne
Brèche : péridurale, PL
Signes cliniques de l’hypotension intracrânienne
- céphalées occipitales
- en orthostatisme, soulagé en décubitus
Caractéristiques d’une céphalée en coup de tonnerre
- brutale, max en < 1 min
= HSA jusqu’à preuve du contraire
Toute céphalées progressives = ….
HTIC jusqu’à preuve du contraire
Toute céphalées brutales = …
HSA jusqu’à preuve du contraire
Définition de la migraine
= pathologie neuro vasculaire liés à altération subtile neuronale et vasculaire (handicap)
- patho héréditaire
Physiopathologie de la migraine
hyperexcitabilité cérébrale et dysfonction des centres modulateurs de la nociception situé dans hypothalamus et TC
Diagnostic d’une céphalée par abus médicamenteux
Surconsommation régulière depuis > 3 mois de :
- antalgique non opiacé > 15j / mois
- triptans, ergotamine, opiacés > 10j / mois
Examens complémentaires devant migraine
IRM cérébrale
IRM cérébrale urgente devant …
- debut brutal
- récent ou aggravation
- fievre
- signes neuro
Ttt de la migraine
- antalgique
- AINS
- Triptans = le plus efficace
- pas d’opiacés
PAS DÉPASSER 8J PAR MOIS
Clinique de la céphalées de tension
Au moins 10 épisodes avec :
- durée : 30 min et 7j
- bilatérale
- pression ou serrement (pas pulsatile)
- abs de signes d’accompagnement
Clinique de l’algie vasculaire de la face
Au - 5 crises avec :
- douleur +++
- unilatérale
- orbitaire, sus orbitaire ou temporale
- congestion nasale/rhinorhee
- oedeme palpébrale
- ptosis/myosis
- injection conjonctivale / larmoiement
Durée : 15 à 80 min
Fréquence : 1 tous les 2 j
Ttt de l’AVF
Ttt de crise : sumatriptan SC + oxygénothérapie
Ttt de fond : verapamil
Examens diagnostic de l’AVF
IRM + ARM systématique
Névralgie du trijumeau définition
= douleur brève en décharge électrique déclenché par stimuli indolore d’une petite zone cutanée “zone gâchette”
Clinique de la névralgie du trijumeau
- intense ++
- décharge électrique, éclairs
- unilatérale, territoire du trijumeau
- par salves
- déclenché par stimuli indolore (effleurement, rire, parole, mastication)
Examens diagnostic de la névralgie du trijumeau
IRM injecté (contact entre nerf et artère ?)
Causes de la céphalée en coup de tonnerre
Vasculaire > non vasculaire
85% sont des anévrysmes
Examens complémentaires en cas de CCT
- artériographie
- Angioscann, angio-IRM
- PL si imagerie normale
Examen diagnostique de la méningite
PL dans l’heure
Quel type de méningite est grave ?
Méningite bactérienne
Méningite au virus herpès
Définition de SVCR
Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
Clinique du SVCR
- CCT récidivante
- svt poussée hypertensive, crise épilepsie, déficit neuro focal, dissection carotidienne
Ttt de la maladie de Horton
Anti inflammatoire steroidien (corticoïdes)
Ttt de l’hypotension intracrânienne
Blood patch
Méningite grave ?
Non grave
- méningite bactérienne et au virus herpès = grave
Céphalées en coup de tonnerre récidivantes, évoquer …
Syndrome vasoconstriction cérébrale réversible
Symptômes associés au SVCR
- poussées hypertensives
- crise épilepsie
- déficit neuro focale
Examen devant HTIC idiopathique
IRM => PL
