Cefaleias

Question 1

Sinais de alerta (red flags) para investigação de cefaleias, ou seja, deram secundárias

Answer 1

“SNOOP6”

• Sintomas Sistêmicos: febre, sudorese, perda ponderal, imunossupressão
• sinais Neurológicos: alteração do NC, diplopia, paralisia de nervos cranianos, paresia, ataxia, crises convulsivas
• início súbito: cefaleia em trovoadas (thunderclap) - se a dor atingir o seu pico em menos de 1 minuto. Pior dor da vida
• Old: início após os 50 anos de idade
• P6: mudança de Padrão, Prenhez (gestação), Puerpério, Papiledema, Precipitado por Valsalva, Posicional

Question 2

Cefaleia primária mais comum

Answer 2

Cefaleia tensional

Question 3

Clínica cefaleia tensional

Answer 3

Dor leve a moderada
Bilateral
Em aperto
SEM fotofobia e fonofobia juntas
Ausência de náuseas ou vômitos

Question 4

Duração cefaleia tensional

Answer 4

30 minutos a 7 dias

Question 5

Tratamento na crise de cefaleia tensional

Answer 5

• Analgésicos simples
• Anti- inflamatórios: ibuprofeno, naptoxeno…

Question 6

Tratamento profilático da cefaleia tensional

Answer 6

Antidepressivos
- amitriptilina 25-75mg/dia
- venlafaxina 150mg/dia
- mirtazapina 30mg/dia

Question 7

Tto que não funciona para cefaleia tensional

Answer 7

Toxina botulínica
Triptanos
Relaxantes musculares
Opioides

Question 8

Clínica Neuralgia do Trigêmeo

Answer 8

• cefaleia intensa
• curta duração
• UNILATERAL em 1 ou mais ramos do nervo trigêmeo (maxilar, mandibular)
• comum haver gatilhos: escovar os dentes, mastigar, fazer a barba, conversar …
• ausência de sintomas entre as crises
• vários episódios durante o dia

Question 9

Tratamento da crise da Neuralgia do trigêmeo

Answer 9

Carbamazepina 200 - 2.400mg/dia

Outros: gabapentina, lamotrigina, baclofeno, ácido valproico

Question 10

Clínica da Enxaqueca

Answer 10

• fase prodrômica: bocejos, desejo por alimentos doces …
• pode ou não ter aura (principal: aura visual - escotomas cintilantes)
• pode ter fotofobia, fonofobia e osmofobia
• associada a nauseas
• duração de 4 a 72h

“PUMA”
- Pulsátil
- Unilateral
- Moderada a forte intensidade
- Agravada por atividades físicas rotineiras

Question 11

Medidas não farmacológicas para enxaqueca

Answer 11

Manejo do estresse
Exercício físico
Anotar Diário de crises
Não usar tabaco e baixo consumo de álcool
Higiene do sono
Refeições regulares, evitar excesso de cafeína e beber líquidos

Question 12

Indicação de tto profilático da enxaqueca

Answer 12

• 3 ou mais crises no mês, por mais de 3 meses
• episódios muito incapacitantes, com prejuízo na vida do pct
• refratariedade as medicações abortivas

Question 13

Tto profilático da enxaqueca

Answer 13

Beta-bloqueadores:
- Propanolol, metoprolol, timolol
- não prescrever em asmáticos, cuidado com cardiopatas

Bloqueador de canal de cálcio:
- Flunarizina 3 a 10mg/dia
- Ef colateral: ganho de peso, parkinsonismo secundário, depressao

Anticonvulsivantes: TOPIRAMATO
- bom para pct obesos
- cuidado com pct com nefrolitíase e glaucoma
- ef colateral: parestesia, déficits cognitivos

Anticonvulsivantes: Valproato de sódio
- causa ganho de peso, não pode em gestantes

Antidepressivos: amitriptilina, venlafaxina
- ef colateral: constipação, ganho de peso

Anti-CGRP: Galcanezumabe SC
- bem tolerados, podem ser prescritos como 1ª linha, rápido início de ação

Question 14

Tto da crise de enxaqueca

Answer 14

1º passo: analgésico simples
2º: AINE
3º: triptanos (sumatriptano)
4º: antipsicóticos se refratariedade (clorpromazina, droperidol)

Question 15

Usa corticoide na enxaqueca?

Answer 15

Dexametasona

Serve para REDUZIR A RECORRÊNCIA da crise nos próximos dias. Sem efeito analgésico

Question 16

Pode usar opioides na enxaqueca?

Answer 16

Não

Question 17

Quais são as cefaleias trigêmino-autonômicas

Answer 17

Cefaleia em salvas
Hemicrania paroxística
Hemicrania contínua
SUNCT/SUNA

Question 18

Clínica geral das cefaleias trigêmino-autonômicas

Answer 18

• paroxísticas e repetitivas
• unilaterais
• manifestações autonômicas ipsilaterais à dor, como hiperemia conjuntival, rinorreia, congestão nasal, ptose, inquietação

Question 19

Epidemiologia Cefaleia em Salvas

Answer 19

Mais comum em Homens
Mais comum durante a noite ou ao amanhecer
Mais frequente no outono e primavera

Question 20

Gatilhos para Cefaleia em Salvas

Answer 20

Uso de álcool e nitroglicerina

Question 21

FR para Cefaleia em Salvas

Answer 21

Tabagismo
TCE

Question 22

Caracteristica da dor na Cefaleia em Salvas

Answer 22

• Dor em Região da órbita, supra orbital e/ou temporal
• Unilateral
• duração 15- 180 minutos
• episódios ocorrem em surtos, separados por períodos de remissão

Question 23

Tratamento agudo da Cefaleia em Salvas

Answer 23

• Oxigenioterapia com máscara ( 12 a 15L/min por 20 min)
  OU
• Sumatriptano 6mg SC
• opção: Sumatriptano nasal 10mg administrado contra lateral a dor

Question 24

Tratamento de transição (entre as crises) da Cefaleia em Salvas

Answer 24

Prednisona 60-100mg/dia por 5 dias

Ou

Bloqueio do nervo occipital com lidocaína

Question 25

Tratamento profilático para Cefaleia em Salvas

Answer 25

Verapamil 240 a 320mg/dia

• atentar para bradicardia e alterações cardiovasculares

Segunda linha: lítio, topiramato

Question 26

Diferença de Cefaleia em Salvas para Hemicrania Paroxística

Answer 26

Hemicrania Paroxistica é mais comum em MULHERES, tem duração mais curta (2 a 30 min) e frequência maior (5-40/dia)

Question 27

Tratamento Hemicrania Paroxistica

Answer 27

Indometacina

Question 28

Duração e frequência da SUNCT/SUNA

Answer 28

Duração: 60 seg

Frequência: 3-200/dia

Question 29

Tto agudo e profilático de SUNCT/SUNA

Answer 29

Agudo: Lidocaína EV

Profilático: Lamotrigina