Cefaleias Flashcards
Sinais de alerta (red flags) para investigação de cefaleias, ou seja, deram secundárias
“SNOOP6”
- Sintomas Sistêmicos: febre, sudorese, perda ponderal, imunossupressão
- sinais Neurológicos: alteração do NC, diplopia, paralisia de nervos cranianos, paresia, ataxia, crises convulsivas
- início súbito: cefaleia em trovoadas (thunderclap) - se a dor atingir o seu pico em menos de 1 minuto. Pior dor da vida
- Old: início após os 50 anos de idade
- P6: mudança de Padrão, Prenhez (gestação), Puerpério, Papiledema, Precipitado por Valsalva, Posicional
Cefaleia primária mais comum
Cefaleia tensional
Clínica cefaleia tensional
Dor leve a moderada
Bilateral
Em aperto
SEM fotofobia e fonofobia juntas
Ausência de náuseas ou vômitos
Duração cefaleia tensional
30 minutos a 7 dias
Tratamento na crise de cefaleia tensional
- Analgésicos simples
- Anti- inflamatórios: ibuprofeno, naptoxeno…
Tratamento profilático da cefaleia tensional
Antidepressivos
- amitriptilina 25-75mg/dia
- venlafaxina 150mg/dia
- mirtazapina 30mg/dia
Tto que não funciona para cefaleia tensional
Toxina botulínica
Triptanos
Relaxantes musculares
Opioides
Clínica Neuralgia do Trigêmeo
- cefaleia intensa
- curta duração
- UNILATERAL em 1 ou mais ramos do nervo trigêmeo (maxilar, mandibular)
- comum haver gatilhos: escovar os dentes, mastigar, fazer a barba, conversar …
- ausência de sintomas entre as crises
- vários episódios durante o dia
Tratamento da crise da Neuralgia do trigêmeo
Carbamazepina 200 - 2.400mg/dia
Outros: gabapentina, lamotrigina, baclofeno, ácido valproico
Clínica da Enxaqueca
- fase prodrômica: bocejos, desejo por alimentos doces …
- pode ou não ter aura (principal: aura visual - escotomas cintilantes)
- pode ter fotofobia, fonofobia e osmofobia
- associada a nauseas
- duração de 4 a 72h
“PUMA”
- Pulsátil
- Unilateral
- Moderada a forte intensidade
- Agravada por atividades físicas rotineiras
Medidas não farmacológicas para enxaqueca
Manejo do estresse
Exercício físico
Anotar Diário de crises
Não usar tabaco e baixo consumo de álcool
Higiene do sono
Refeições regulares, evitar excesso de cafeína e beber líquidos
Indicação de tto profilático da enxaqueca
- 3 ou mais crises no mês, por mais de 3 meses
- episódios muito incapacitantes, com prejuízo na vida do pct
- refratariedade as medicações abortivas
Tto profilático da enxaqueca
Beta-bloqueadores:
- Propanolol, metoprolol, timolol
- não prescrever em asmáticos, cuidado com cardiopatas
Bloqueador de canal de cálcio:
- Flunarizina 3 a 10mg/dia
- Ef colateral: ganho de peso, parkinsonismo secundário, depressao
Anticonvulsivantes: TOPIRAMATO
- bom para pct obesos
- cuidado com pct com nefrolitíase e glaucoma
- ef colateral: parestesia, déficits cognitivos
Anticonvulsivantes: Valproato de sódio
- causa ganho de peso, não pode em gestantes
Antidepressivos: amitriptilina, venlafaxina
- ef colateral: constipação, ganho de peso
Anti-CGRP: Galcanezumabe SC
- bem tolerados, podem ser prescritos como 1ª linha, rápido início de ação
Tto da crise de enxaqueca
1º passo: analgésico simples
2º: AINE
3º: triptanos (sumatriptano)
4º: antipsicóticos se refratariedade (clorpromazina, droperidol)
Usa corticoide na enxaqueca?
Dexametasona
Serve para REDUZIR A RECORRÊNCIA da crise nos próximos dias. Sem efeito analgésico
Pode usar opioides na enxaqueca?
Não
Quais são as cefaleias trigêmino-autonômicas
Cefaleia em salvas
Hemicrania paroxística
Hemicrania contínua
SUNCT/SUNA
Clínica geral das cefaleias trigêmino-autonômicas
- paroxísticas e repetitivas
- unilaterais
- manifestações autonômicas ipsilaterais à dor, como hiperemia conjuntival, rinorreia, congestão nasal, ptose, inquietação
Epidemiologia Cefaleia em Salvas
Mais comum em Homens
Mais comum durante a noite ou ao amanhecer
Mais frequente no outono e primavera
Gatilhos para Cefaleia em Salvas
Uso de álcool e nitroglicerina
FR para Cefaleia em Salvas
Tabagismo
TCE
Caracteristica da dor na Cefaleia em Salvas
- Dor em Região da órbita, supra orbital e/ou temporal
- Unilateral
- duração 15- 180 minutos
- episódios ocorrem em surtos, separados por períodos de remissão
Tratamento agudo da Cefaleia em Salvas
- Oxigenioterapia com máscara ( 12 a 15L/min por 20 min)
OU - Sumatriptano 6mg SC
- opção: Sumatriptano nasal 10mg administrado contra lateral a dor
Tratamento de transição (entre as crises) da Cefaleia em Salvas
Prednisona 60-100mg/dia por 5 dias
Ou
Bloqueio do nervo occipital com lidocaína
Tratamento profilático para Cefaleia em Salvas
Verapamil 240 a 320mg/dia
- atentar para bradicardia e alterações cardiovasculares
Segunda linha: lítio, topiramato
Diferença de Cefaleia em Salvas para Hemicrania Paroxística
Hemicrania Paroxistica é mais comum em MULHERES, tem duração mais curta (2 a 30 min) e frequência maior (5-40/dia)
Tratamento Hemicrania Paroxistica
Indometacina
Duração e frequência da SUNCT/SUNA
Duração: 60 seg
Frequência: 3-200/dia
Tto agudo e profilático de SUNCT/SUNA
Agudo: Lidocaína EV
Profilático: Lamotrigina