Cefaleia

Question 1

Caracteriza cefaleias primárias.

Answer 1

O sintoma é a doença

Não há etiologia demonstrável nos exames clínicos/laboratoriais

Question 2

Caracterize as cefaleias secundárias.

Answer 2

São sintoma de outra doença

Apresentam uma causa anatômica demonstrável

Question 3

Quais as cefaleias primárias?

Answer 3

Migrânea
Cefaleia tensional
Cefaleia autônomica trigeminal (em salva)

Question 4

Quais as cefaleias secundárias?

Answer 4

Cefaleia pós TCE
Cefaleia por distúrbio vascular
Cefaleia por infecção

Question 5

Como é a anamnese e exame físico na cefaleia?

Answer 5

Anamnese:
Caracterize a dor
Uso de medicações
Antecedentes pessoais/familiares

Exame físico:
Sinais meníngeos 
Fundoscopia (edema de papila)
Palpação/percussão de trigger points 
ATM
Seios da face 
Região temporal 
Cavidade oral
Conduto auditivo

Question 6

Quais os sinais de alarme da cefaleia?

Answer 6

Início após 50 anos
Início súbito 
1ª ou pior cefaleia da vida
Caráter progressivo (intensidade/frequência/duração)
Mudança recente de padrão 
Refratária ao TTO
Piora ao decúbito ou acorda o paciente a noite
Sinais neurológicos focais

Question 7

Como é a migrânea?

Answer 7

Dura 7-72 horas
Unilateral 
Pulsátil 
Intensidade moderada/forte 
Impede atividades diárias 
Agravada por atv física de rotina 
Náuseas/vômitos 
Foto/fonofobia

Question 8

Como é a cefaleia tensionai?

Answer 8

Dura 30 minutos - 7 dias 
Bilateral 
Aperto/pressão 
Intensidade leve/moderada
Não atrapalha atividades diárias 
Sem sinais de migrânea

Question 9

Como és cefaleia em salva (trigeminal autonômica)?

Answer 9

Dura 15-180 minutos 
Unilateral 
Orbitaria/periorbitária e/ou temporal 
Pelos menos 1 sinal ipsilateral:
- Injeção conjuntival/ lacrimejamento 
- Congestão nasal e/ou rinorreia 
- Edema palpebral 
- Sudorese da fronte/ face 
- Miose/pitose

Question 10

Quais os exames complementares mais comuns?

Answer 10

Em geral dispensa exames complementares

Se quadro atípico ou algum sinal de alarme:

• TC de crânio
• RNM de cabeça
• Punção liquórica

Question 11

Qual o TTO da migrânea?

Answer 11

Triptanos: ⬇️ efeito colateral
- Sumatriptano VO 50-200mg/d

Dipirona: 1-2g 6-6h VO

AINE

Corticoide: Crise de enxaqueca
- Dexametasona 4-12mg EV

Ergotamínicos
Efeitos colaterais: extrapiramidais / cefaleia rebote
- 12 mg/ sem (máximo)

Opiodes: Refratário ao TTO

• Tramadol: 50-100mg 6-6h VO
• Codeína: 30-60mg 4-4h VO

Question 12

Qual o TTO da cefaleia em salvas?

Answer 12

Oxigenoterapia: O2 100% fluxo de 5-7litros/min 10-15minutos com máscara e pct sentado

Triptano
- Sumatriptano 6-12mg IM

Ergotamínicos:

• Tartarato de ergotamina 1-2mg SL
• Dihidroergotamina 0,5-1mg EV

Lidocaína
- 1mL 4-6% instilado na narina ipsilateral à dor + paciente em trendelburg e rotação lateral ao lado da dor

Question 13

Qual o TTO da cefaleia tensional?

Answer 13

Analgésicos:

• Paracetamol
• Dipirona

AINE

Opiodes

• Raro
• Refratariedade ao TTO ou dor intensa