Cefaleia

Question 1

Sinais de alarme para cefaleias secundárias

Answer 1

Início da cefaleia a partir de 50-55 anos
Dor súbita e/ou progressiva (em frequencia, intensidade, refratariedade)
sinais sistêmicos, neoplasia ou HIV
Sinais neurológicos focais
Papiledema

Question 2

Qual o exame de imagem

Answer 2

TC ou RNM (tem se tornado preferível, principalmente em crianças < 6 anos)

Question 3

Cefaleias primárias mais importantes (4)

Answer 3

Cefaleia tensional, enxaqueca, cefaleia em salvas, hemicrânia paroxística.

Question 4

Cefaleia tensional (epidemio, clínica)

Answer 4

Predomínio em mulheres.
Dor opressiva, bilateral, leve-moderada (não interfere nas atividades), dura 30-7 dias. Não é comum ter sintoma associado, mas pode ter (fotofobia ou fonofobia ou náusea)

Question 5

Cefaleia tensional (tratamento abortivo e profilativo)

Answer 5

Abortivo: analgésico simples ou AINE

Profilático (se ≥ 15 crises/mês): amitriptilina

Question 6

Enxaqueca (epidemio, clínica e suas fases)

Answer 6

Mulheres jovens, com história familiar positiva.
Aura: sinais e sintomas neurológicos focais (geralmente visual)
Dor: pulsátil, unilateral, forte, piora com o movimento, dura 4-72h.
Sintomas associados: náusea/vômito, fotofobia, fonofobia
Pósdromo: fase de exaustão

Question 7

Enxaqueca (tratamento)

Answer 7

Diário da cefaleia para identificar fator desencadeante.
Abortivo:
- leve-moderado: analgésico comum, AINEs
- moderado-grave: triptano (sumatriptano)
- outras opções: metoclopramida, dexametasona (se usado por 4 dias, diminui recorrência)

Profilático (se ≥ 3-4 crises por mês)
- beta-bloqueador (atenolol, propranolol)
- BCC de ação central (flunarizina)
- anticonvulsivante (valproatoa, topiramato)
- antidepressivo (amitriptilina)

Question 8

Quais drogas profiláticas da enxaqueca não são indicadas para pacientes obesos?

Answer 8

Flunarizina, valproato, amitriptilina;
indica-se topiramato.

Question 9

Cefaleia em salvas (epidemio, clínica)

Answer 9

Homem de 1/2 idade, geralmente desencadeada por álcool.
Dor em facada, unilateral (periorbitária), insuportável, dura 15-180 minutos, ocorre 1-2x/dia.
Sintomas: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema palpebral.

Question 10

Cefaleia em salvas (conduta e tto profilático)

Answer 10

Neuroimagem no primeiro episódio
Abortivo: oxigênio em máscara 7-10 L/min + triptano (sumatriptano ou zolmitriptano)
Profilaxia:
- verapamil em alta dose (1º), volproato, prednisona

Question 11

Cefaleia hemicrânia paroxística (epidemio, clínica)

Answer 11

Dor igual cefaleia em salvas, mais comum em mulheres, dura 2-30 min, mais crises no dia (> 5/dia)

Question 12

Cefaleia hemicrânia paroxística (tratamento)

Answer 12

Indometacina (é profilática). Se não responder a indometacina, suspeitar do diagnóstico.

Question 13

Hipertensão intracraniana benigna (Pseudotumor cerebral)

Answer 13

Mulher, 20-40 anos, tabagismo, obesidade
Clínica: cefaleia, alteração acuidade visual, papiledema, neuroimagem normal, LCR normal, porém hipertenso.
Tratamento: suspensão do tabagismo (maioria melhora em 6m) → acetazolamida → punção lombar de alívio → DVP

Question 14

AVC hemorrágico formam área de penumbra?

Answer 14

Não, apenas AVC isquêmico.

Question 15

Piora da cefaleia com Valsalva sugere o que?

Answer 15

A piora da cefaleia com a manobra de Valsalva constitui um sinal de alarme, sendo um sinal clássico da malformação de Chiari, mas também podendo ser observada na cefaleia com hipertensão intracraniana.

Question 16

Na cefaleia da HSA quanto mais doi, pior o prognóstico: verdadeiro ou falso?

Answer 16

Falso

Question 17

Cefaleia que melhora ou piora com decúbito

Answer 17

Se há piora significativa ao deitar-se e é pior no período da manhã (após passar a noite deitado): lembre de síndrome de hipertensão intracraniana (HIC); se piora significativa em ortosate e alívio quase total ao deitar-se: lembre de síndrome de hipotensão liquórica.