Acidente Vascular Encefálico Flashcards
Diferença da TC da Hemoragia subaracnoide e Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoide nós vemos o sangue no espaço subaracnoide (nos sulcos); parenquimatosa: o sangue é dentro do parênquima.
Hemorragia subaracnoide: causa mais comum, artéria mais comum e clínica.
Aneurisma sacular. Artéria mais comum: comunicante anterior.
Clínica: cefaleia intensa e súbita, síncope, rigidez de nuca (irritação química do sangue, após 12-24h do quadro)
Diagnóstico da HSA
Neuroimagem (TC sem contraste)
Se imagem normal, punção lombar (LCR xantocrômico)
Após diagnóstico, procurar artéria culpada: angio-TC, angio-RM, arteriografia
Tratamento da HSA
Intervenção precoce (aberta ou endovascular), até 3º dia ou após o 14º; entre 3-14 risco de vascoespasmo.
Controle da PA (PAS < 160 mmHg)
Neuroproteção: nimodipina 60 mg, VO, 4/4h por 14-21 dias (não faz se HSA por trauma).
Complicações da HSA (4) e condutas
Risco de ressangramento nos primeiros 7 dias
Vasoespasmo de 3-14 dias: acompanhar com doppler transcraniano e induzir HAS se evidência de vasoespasmo.
Hidrocefalia por obstrução na drenagem liquórica; tto: DVE/DVP
Hiponatremia por secreção de peptídeo natriurético cerebral (BNP), que faz sd cerebral perdedora de sal, paciente fica desidratado; tto: hidratação venosa. Ou hiponatremia por SIADH, onde o paciente perde sal e retém água, não estando desidratado; tto: reposição de Na.
O que é terapia dos “3 Hs” na hemorragia subaracnoide?
Era indicado para tratar vasoespasmo: hipertensão, hipervolemia, hemodiluição. Hoje a indicação é apenas induzir a hipertensão.
Hemorragia intraparenquimatosa: principais causas
Hipertensão arterial → microaneurismas de Charcot-Bouchard
Idosos, alzheimer → Angiopatia amiloide → rompimento de vaso
Hemorragia intraparenquimatosa: clínica e dx
Déficit neurológico focal súbito, hipertensão intracraniana
Dx: TC crânio sem contraste
Hemorragia intraparenquimatosa: tratamento
Não cabe abordagem cirúrgica pois é um MICROaneurisma e dentro do parênquima. Cirurgia (drenagem) se hematoma grande ou cerebelar > 3 cm
Conduta: suporte
controle glicêmico, eletrolítico, temperatura, controle de hipertensão intracraniana, controle de PA (PAS por volta de 140)
Quais alterações eletrocardiográficas podem ser encontradas em paciente com Hemorragia Subaracnoidea?
Ondas T invertidas e profundas difusamente.
Fármaco indicado para arterite temporal e qual o motivo do seu uso
Prednisona 1 mg/kg/dia para evitar perda visual
Doença renal que tem relação com risco de aneurisma
Doença Renal Policística Autossômica Dominante
