Cefalea Flashcards

1
Q

C. Tensional, hablame de prevalencia y edad promedio de aparición

A

Relación
hombre mujer
4:5

Edad promedio de
inicio 25- 30 años

cefalea más prevalente en la población
general y el segundo trastorno más
prevalente en el mundo

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2
Q

Como se clasifica la C. Tensión (CTT)

A

infrecuente (menos de 1 día al mes o
menos de 12 días al año);

frecuente (más de 1 día al mes pero
menos de 15

crónica (más de 15 días al mes

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3
Q

Que pasa con los niveles de calcitonina, sustancia P y neuropeptido Y en la CTT

A

Son normales. Factores genéticos parecen desempeñar un papel importante en el desarrollo de la CT crónica

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4
Q

Como es el dolor en la CTT

A

Dolor de cabeza de características opresivas, no pulsátil, bilateral, de intensidad leve a moderada.
NO empeoran con la actividad física ni la impiden
Aumento de la sensibilidad de los tejidos miofasciales pericraneales y la presencia de puntos gatillo son compatibles con el diagnóstico de CT.

Duración: 30 minutos a 7 días
Curso: Episódico

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5
Q

Con que se debe hacer Dx diferencial de la CTT?

A

Con migraña. Los dolores de cabeza por migraña son de intensidad moderada a severa y duran de 4 a 72 horas. Los dolores de cabeza por migraña pueden tener una ubicación unilateral y, por lo general, tienen una calidad pulsátil o pulsátil. También se agravan con la actividad física rutinaria. Las náuseas, los vómitos, la fotofobia y la fonofobia se asocian comúnmente con las migrañas

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6
Q

Los criterios ICHD-3 para cefalea tensional episódica requieren al menos 10 episodios de dolor de cabeza, cada uno con una duración de 30 minutos a 7 días, que cumplan las siguientes condiciones:

A

Al menos dos de los siguientes:

  • Ubicación bilateral
  • Calidad de presión o apriete (no pulsante)
  • Intensidad leve o moderada
  • No agravado por la actividad física de rutina, como caminar o subir escaleras.

Los dos siguientes:

  • Sin náuseas ni vómitos
  • No más de uno de fotofobia o fonofobia
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7
Q

CT crónica que permite náuseas leves siempre que no haya fotofobia o fonofobia V o F?

A

V

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8
Q

TTO para C. Tensional

A

Las opciones razonables para la CT aguda incluyen una dosis única de ibuprofeno (200 o 400 mg), que puede tener menos efectos secundarios que otros AINE, naproxeno sódico (220 o 550 mg) o aspirina (650 a 1000 mg).

Para aquellos que fallan en las mejores opciones comprobadas, el diclofenaco (25 a 100 mg) es una alternativa potencial. Para los pacientes que no pueden tolerar los AINE o la aspirina, se puede usar una dosis única de acetaminofén (paracetamol) de 1000 mg. Se prefiere el paracetamol como terapia inicial en el embarazo

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9
Q

En relación a cefalea donde se percibe el dolor?

A
Los dolores por procesos por encima de la tienda
del cerebelo (hemisferios cerebrales) se proyectan
por el trigémino a la zona fronto-parieto-temporal

dolor de causa infratentorial hacia el occipital a
través del glosofaríngeo y neumogástrico

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10
Q

Estructuras Cefálicas algógenas

A

piel cabelluda, las arterias meníngeas, los senos de la
duramadre, la hoz del cerebro y segmentos
proximales de grandes arterias piales

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11
Q

Estructuras no producen dolor

A

Epéndimo ventricular, el plexo coroideo, las venas piales y gran parte del parénquima cerebral

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12
Q

Prevalencia de cefalea en general

A

prevalencia de este trastorno es de un 10-20% de la

población

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13
Q

Estructuras intervienen cefalea primaria

A

Grandes vasos intracraneales y la duramadre, y las terminaciones periféricas del nervio trigémino

Porción caudal del núcleo del trigémino: llega ➔astas dorsales de la porción superior de la médula cervical y que recibe impulsos de la primera y segunda raíces cervicales

Regiones “ algógenas” rostrales: porción ventroposteromedial del tálamo y la corteza

Sistemas moduladores del dolor en el encéfalo

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14
Q

Migraña un poco de epidemiología y a quien afecta

A

más frecuente en mujeres que en hombres, es más común entre los 30 y los 39 años, también tiende a ser hereditaria.

La migraña sin aura es el tipo más común y representa aproximadamente el 75 por ciento de los casos.

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15
Q

Caracteristicas del aura

A

Las auras típicas de la migraña se caracterizan por un desarrollo gradual, una duración no superior a una hora, una combinación de características positivas y negativas y una reversibilidad total

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16
Q

Caractetisticas de la cefalea en migraña

A

A menudo, pero no siempre, es unilateral y tiende a tener una calidad palpitante o pulsátil, especialmente a medida que aumenta la intensidad. A medida que aumenta la gravedad del ataque en el transcurso de una a varias horas, los pacientes experimentan con frecuencia náuseas y, a veces, vómitos. Muchas personas reportan fotofobia o fonofobia durante los ataques

Severa o incapacitante con durancion entre 4 a 72h

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17
Q

Caracteristicas de migraña sin aura

A

Ataque de dolor de cabeza recurrente de 4 a 72 horas
Típicamente de ubicación unilateral, de calidad pulsátil, de intensidad moderada a grave, agravada por la actividad física y asociada con náuseas y sensibilidad a la luz y al sonido (fotofobia y fonofobia).

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18
Q

Criterios par el Dx de migraña sin aura

A

Los criterios ICHD-3 para la migraña sin aura son los siguientes [ 79 ]:

●A) Al menos cinco ataques que cumplan los criterios B a D

●B) Ataques de cefalea que duran de 4 a 72 horas (no tratados o tratados sin éxito)

●c) La cefalea tiene al menos dos de las siguientes características:

  • Ubicación unilateral
  • Calidad palpitante
  • Intensidad moderada o severa del dolor
  • Empeoramiento por la evitación de la actividad física habitual (p. ej., caminar o subir escaleras)

●D) Durante el dolor de cabeza al menos uno de los siguientes:

  • Náuseas, vómitos o ambos
  • Fotofobia y fonofobia

●E) No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3

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19
Q

Criterios par el Dx de migraña con aura

A

A) Al menos dos ataques que cumplan los criterios B y C

●B) Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:

  • Visual
  • Sensorial
  • Habla y/o lenguaje
  • Motor
  • Tronco encefálico
  • De retina

●c) Al menos dos de las cuatro características siguientes:

  • Al menos un síntoma de aura se propaga gradualmente durante ≥5 minutos y/o dos o más síntomas ocurren en sucesión
  • Cada síntoma de aura individual dura de 5 a 60 minutos.
  • Al menos un síntoma de aura es unilateral.
  • El aura se acompaña, o sigue dentro de los 60 minutos, de dolor de cabeza.

●D) No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3, y se ha excluido el ataque isquémico transitorio

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20
Q

Banderas rojas den cefalea

A

El “primer o peor” dolor de cabeza

●Cambio significativo reciente en el patrón, la frecuencia o la gravedad de los dolores de cabeza

●Síntomas o signos neurológicos nuevos o inexplicables

●Dolor de cabeza siempre del mismo lado

●Dolores de cabeza que no responden al tratamiento

●Dolores de cabeza de nueva aparición después de los 50 años

●Dolores de cabeza de nueva aparición en pacientes con cáncer o infección por VIH

●Síntomas y signos asociados como fiebre, tortícolis, papiledema, deterioro cognitivo o cambios de personalidad

Tratamientos anticoagulantes. (Heparinas, acenocumarol, warfarina, dabigatrán, apixabán, rivaroxabán). Posibilidad de hemorragia
• Conectivopatías. (Lupus) Posibilidad de vasculitis.
• Poliquistosis renal. En esta enfermedad se pueden asociar aneurismas cerebrales, y una cefalea aguda puede significar su rotura y hemorragia.
• Traumatismo craneal los días o semanas previos. Hemorragia, disección.
• Factores de riesgo de trombosis venosa cerebral (post-cirugía, inmovilizados, embarazo, anticonceptivos combinados, cáncer, sepsis, portadores de trombofilias).

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21
Q

Tratamiento sintomatico de migraña

A

incluyen los analgésicos simples y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), de elección en las crisis leves a moderadas
y fármacos coadyuvantes con acción antiemética/procinética cuando existen náuseas y vómitos.

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22
Q

Es recomendable evitar opioides y las combinaciones de analgésicos. Vo F

A

V

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23
Q

Cuales analgesicos simples en migraña leve a moderada?

A

Paracetamol 1000 mg oral, rectal o parenteral

Metamizol:
500-1000 mg oral o rectal
1000-2000 mg parenteral

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24
Q

Que tipo de AINES par migraña leve a moderada

A
Naproxeno : 500-1000 mg oral
Ibuprofeno :600-1200 mg oral
Diclofenaco: 
50-100 mg oral
100 mg rectal; 
75 mg parenteral
Dexketoprofeno
12,5-50 mg oral; 25-50 mg parenteral 

Ketorolaco: 20-30 mg intramuscular

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25
Q

Que tipo de antiemeticos par migraña leve a moderada

A

Metoclopramida 10 mg oral; 10 mg parenteral

Domperidona 10-30 mg oral; 30-60 mg rectal

26
Q

Que utilizo para la migraña de moderada a grave?

A

Se utilizan triptanes
Sumatriptán: único triptano en Ecuador
Comprimidos 50 -100 mg
Dosis máxima al día: 300 mg

27
Q

Puedo utilizar NO SELECTIVO: ERGOTICOS en cefale a de moderada a grave?

A

Ya no se aconseja su uso

Tienen riesgo coronario, vascular periférico y de cefalea por abuso

28
Q

Cuales son las circunstancias que amerita un tratamiento preventivo para migraña?

A
  1. Migraña que produce una discapacidad grave, ya sea por la frecuencia (más de dos crisis por semana) o por la intensidad (crisis que duren tres días o más).
  2. Fracaso, contraindicaciones, efectos secundarios o abuso de los medicamentos agudos.
  3. Circunstancias especiales, como migraña hemipléjica o ataques con riesgo de lesiones neurológicas permanentes.
  4. Preferencias del paciente, esto es, deseo de sufrir la menor cantidad de crisis posibles
29
Q

MEdicamentos a utilizar para el tto preventivo de migraña

A

Propanolol 60mg dosis recomendada como primera opcion en migraña sin aura, migraña más HTA o embarazo

Topiramato 100mg de primera elección en migraña crónica

30
Q

Cefalea en racimos, caracteriticas del dolor, epidemiología

A

Cefalea unilateral con al menos 1 síntoma autonómico ipsilateral al dolor de cabeza
Más prevalente en hombres, edad de inicio 30 años

31
Q

Características de la cefalea en racimos

A

Posee un ritmo circadiano
ataques de dolor orbital, supraorbitario o temporal intensos

pueden ocurrir hasta ocho veces al día
duración relativamente corta 15min a 180 min

acompañados de fenómenos
autonómicos y/o inquietud o agitación: ptosis, miosis,
lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea y congestión nasal

32
Q

Criterios diagnosticos para cefalea en racimos

A

Al menos cinco ataques

Ataques caracterizados por dolor orbitario,
supraorbitario y/o temporal unilateral severo o
muy severo que dura de 15 a 180 minutos sin
tratamiento

●Cualquiera o ambos de los siguientes:

•Al menos uno de los siguientes síntomas o
signos ipsolateral al dolor de cabeza:

  • Inyección conjuntival y/o lagrimeo
  • Congestión nasal y/o rinorrea
  • Edema de párpado
  • Sudoración facial y de la frente
  • Enrojecimiento facial y de la frente
  • Sensación de plenitud en el oído.
  • Miosis y/o ptosis

•Sensación de inquietud o agitación.

33
Q

TTo PREVENTIVO para la cefalea en racimos

A
Oxígeno al 100% durante 15 min.
Triptanos: 50-100mg. 
Max 300 mg/24h
Ergot: 1-2 mg c/30 min.
 Max 6 mg/24h.
Metilprednisolona: 100 mg/dia

En la mayoría de los casos de terapia combinada, el verapamilo se administra en dosis moderadas (240 a 480 mg al día) junto con otro medicamento profiláctico, como prednisona , topiramato o litio .

34
Q

Tto para cefalea en racimos

A

Topiramato 25-100 mg BID
Verapamilo
Litio

35
Q

Cefalea Hemicranea Paroxistica epidemiologia:

A

Afecta por = a hombres y mujeres

Edad promedio de presentacion entre 34-41 años

36
Q

Características de la cefale Hemicranea Paroxística

A

estrictamente unilateral, dolor máximo suele
estar centrado en las regiones orbitaria,
retroorbitaria, temporal y frontal

Agudo, punzante, palpitante, punzante, ardiente o perforante

dolor de cabeza generalmente dura
de 2 a 30 minutos, pero puede
durar hasta dos horas

Desencadenantes estrés o la relajación después del estrés, ejercicio, alcohol ocasionalmente, mov del cuello

37
Q

Como confirmo el Dx de Cefalea hemicranea paroxística?

A

Se confirma por una respuesta óptima a una prueba terapéutica de indometacina .

38
Q

Cuales son los criterios para hemicranea paroxistica?

A

Al menos 20 ataques.

●Dolor orbital, supraorbitario y/o temporal unilateral severo que dura de 2 a 30 minutos

●La cefalea se acompaña de al menos uno de los siguientes signos o síntomas,
ipsolateral al dolor:

*Los mismos que para la de racimo

●Los ataques tienen una frecuencia >5 por día durante más de la mitad del tiempo

●Los ataques se previenen absolutamente con dosis terapéuticas de indometacina.

39
Q

Hemicranea Contínua epidemiología

A

Más prevalente en mujeres, edad de presentación 30 años

40
Q

Caractetísticas de la cefalea Hemicranea continua

A

cefalea unilateral continua que dura meses.
Palpitante, agudo, presión, sordo, ardiente, doloroso o punzante

Tambien responde a Indometacina

gravedad leve a moderada, de carácter sordo y, a menudo, no afecta la actividad física

Dolor suele durar una fracción de segundo, pero
puede persistir hasta un minuto y reaparecer a
intervalos irregulares (horas o días)
41
Q

Criterios Diagnósticos hemicranea continua

A

●A. Cefalea estrictamente unilateral

●B. Presente durante más de tres meses, con exacerbaciones de intensidad moderada o mayor

●C. Cualquiera de los siguientes, o ambos:
Los signos autonómicos
Sensación de inquietud o agitación, o empeoramiento del dolor por el movimiento.

D. Responde absolutamente a dosis terapéuticas de indometacina

42
Q

Cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración

A
  1. Ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección y lagrimeo conjuntival (SUNCT)
    edad típica de inicio es entre los 35 y los 65 años
  2. Cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con síntomas autonómicos (SUNA). SUNCT/SUNA fue de aproximadamente 48 años SUNA, los síntomas autonómicos pueden incluir inyección conjuntival o lagrimeo, pero no ambos

Dolor región orbital, supraorbitaria o temporal

43
Q

Como se realiza el diagnostico de cefalea neuralgiforme?

A

El diagnóstico se apoya en la falta de respuesta a la indometacina y al oxígeno

●Al menos 20 ataques.

●Los ataques consisten en dolor de cabeza unilateral moderado o severo, con distribución orbitaria, supraorbitaria, temporal y/u otra distribución del trigémino, que duran de 1 a 600 segundos y ocurren como punzadas únicas, una serie de punzadas
o en un patrón de dientes de sierra.

44
Q

Características de cefalea en meningitis?

A

cefalea intensa y aguda que se acompaña de rigidez del cuello y de fiebre, fotofobia
Intensificación notable del dolor con
el movimiento de los ojos

DX signo de Kernig y Brudzinski

45
Q

Características de cefalea en HEMORRAGIA

INTRACRANEAL?

A

cefalea repentina e intensa que alcanza
su punto máximo en menos de 5 min y
que dura más de 5 min

acompañada de rigidez de cuello, pero sin fiebre, sugiere hemorragia subaracnoidea

Cefalea en trueno, dolor de cabeza a menudo se asocia con náuseas, vómitos y diplopía

46
Q

Arteritis de la temporal caracteristicas

A

Afecta la circulación del segmento extracraneal de la carótida

edad de inicio es de 70 años, y el 65% de
los casos ocurre en mujeres

Típicos síntomas cefaleas, polimialgia reumática, claudicación de la mandíbula, fiebre y pérdida de peso.

Cefalea síntoma+ predominante puede acompañarse de malestar general y mialgias

hipersensibilidad de la piel
cabelluda, a menudo muy intensa

47
Q

Como es la cefalea en la arteritis temporal?

A

dolor de cabeza puede ser unilateral o bilateral, o estar situado en el área temporal en la mitad de los pacientes

Dolor pocas veces es pulsátil y se le describe casi invariablemente como sordo y terebrante

Casi todos los pacientes pueden reconocer que el origen del dolor es superficial, por fuera del cráneo, y no en el plano profundo del interior de la bóveda craneal (sitio del dolor de los migrañosos)

48
Q

Arteritis de la temporal epidemiologia

A

edad de inicio es de 70 años, y el 65% de

los casos ocurre en mujeres

49
Q

Un síndrome de Horner es una característica común de la cefalea de que cefalea

A

Racimos

50
Q

Síndrome de Horner, principales características

A

síndrome neurológico clásico cuyos signos incluyen miosis, ptosis y anhidrosis

51
Q

Cuando utilizo contraste en imagen

A

Cuando existan dudas o hallazgos

relevantes en el estudio de TC/RM

52
Q

Si sospecha lesión vascular arterial que utilzo?

A

angio TC-angio RM

53
Q

Si sospecha lesión parenquimatosa venosa

A

TC y RM con contraste

54
Q

Si tengo alguna bandera roja cual es el estudio de eleccion?

A

TC en urgencias sin contraste

SI tengo tiempo RM sin y con contraste

55
Q

Si busco HSA que estudio de imagen utilizo?

A

Angio TC/Angio RM

56
Q

Si presenta papilidema con masa ocupante de espacio que tecnica de imagen utilizo?

A

TC simple + TC/RM cerebral

con contraste

57
Q

Si tengo
Mayor de 50 años
Enfermedad sistémica concomitante, inmunodepresión.
Cambio frecuencia/características.
Papilledema (depende de la instauración)*
Que tecnica de imagen utilizo?

A

RM cerebral simple: Consulta externa

si disponible

58
Q

Si sospecho de cefalea trigeminal?

A

RM con y sin contraste

59
Q

Para que se utiliza la escala de fisher?

A

RIESGO DE VASOESPASMO EN PACIENTES CON HSA DE ORIGEN

ANEURISMÁTICO

60
Q

Que es un cavernoma?

A
Cavidades	de	capilares
• En	TC:	Solo	se	observan	si	hemorragia	
• No	se	observan	en	estudios	vasculares
• Lesiones	focales
• Generalmente	se	presentan	con	convulsiones

Causan lesion intraparenquimatosas debido a una malformación vascular

61
Q

En quienes se observa Angiopatía amiloide como causa de hemorragia primaria

A

Pacientes muy mayores

Localización muy periférica