Cefalea Flashcards
C. Tensional, hablame de prevalencia y edad promedio de aparición
Relación
hombre mujer
4:5
Edad promedio de
inicio 25- 30 años
cefalea más prevalente en la población
general y el segundo trastorno más
prevalente en el mundo
Como se clasifica la C. Tensión (CTT)
infrecuente (menos de 1 día al mes o
menos de 12 días al año);
frecuente (más de 1 día al mes pero
menos de 15
crónica (más de 15 días al mes
Que pasa con los niveles de calcitonina, sustancia P y neuropeptido Y en la CTT
Son normales. Factores genéticos parecen desempeñar un papel importante en el desarrollo de la CT crónica
Como es el dolor en la CTT
Dolor de cabeza de características opresivas, no pulsátil, bilateral, de intensidad leve a moderada.
NO empeoran con la actividad física ni la impiden
Aumento de la sensibilidad de los tejidos miofasciales pericraneales y la presencia de puntos gatillo son compatibles con el diagnóstico de CT.
Duración: 30 minutos a 7 días
Curso: Episódico
Con que se debe hacer Dx diferencial de la CTT?
Con migraña. Los dolores de cabeza por migraña son de intensidad moderada a severa y duran de 4 a 72 horas. Los dolores de cabeza por migraña pueden tener una ubicación unilateral y, por lo general, tienen una calidad pulsátil o pulsátil. También se agravan con la actividad física rutinaria. Las náuseas, los vómitos, la fotofobia y la fonofobia se asocian comúnmente con las migrañas
Los criterios ICHD-3 para cefalea tensional episódica requieren al menos 10 episodios de dolor de cabeza, cada uno con una duración de 30 minutos a 7 días, que cumplan las siguientes condiciones:
Al menos dos de los siguientes:
- Ubicación bilateral
- Calidad de presión o apriete (no pulsante)
- Intensidad leve o moderada
- No agravado por la actividad física de rutina, como caminar o subir escaleras.
Los dos siguientes:
- Sin náuseas ni vómitos
- No más de uno de fotofobia o fonofobia
CT crónica que permite náuseas leves siempre que no haya fotofobia o fonofobia V o F?
V
TTO para C. Tensional
Las opciones razonables para la CT aguda incluyen una dosis única de ibuprofeno (200 o 400 mg), que puede tener menos efectos secundarios que otros AINE, naproxeno sódico (220 o 550 mg) o aspirina (650 a 1000 mg).
Para aquellos que fallan en las mejores opciones comprobadas, el diclofenaco (25 a 100 mg) es una alternativa potencial. Para los pacientes que no pueden tolerar los AINE o la aspirina, se puede usar una dosis única de acetaminofén (paracetamol) de 1000 mg. Se prefiere el paracetamol como terapia inicial en el embarazo
En relación a cefalea donde se percibe el dolor?
Los dolores por procesos por encima de la tienda del cerebelo (hemisferios cerebrales) se proyectan por el trigémino a la zona fronto-parieto-temporal
dolor de causa infratentorial hacia el occipital a
través del glosofaríngeo y neumogástrico
Estructuras Cefálicas algógenas
piel cabelluda, las arterias meníngeas, los senos de la
duramadre, la hoz del cerebro y segmentos
proximales de grandes arterias piales
Estructuras no producen dolor
Epéndimo ventricular, el plexo coroideo, las venas piales y gran parte del parénquima cerebral
Prevalencia de cefalea en general
prevalencia de este trastorno es de un 10-20% de la
población
Estructuras intervienen cefalea primaria
Grandes vasos intracraneales y la duramadre, y las terminaciones periféricas del nervio trigémino
Porción caudal del núcleo del trigémino: llega ➔astas dorsales de la porción superior de la médula cervical y que recibe impulsos de la primera y segunda raíces cervicales
Regiones “ algógenas” rostrales: porción ventroposteromedial del tálamo y la corteza
Sistemas moduladores del dolor en el encéfalo
Migraña un poco de epidemiología y a quien afecta
más frecuente en mujeres que en hombres, es más común entre los 30 y los 39 años, también tiende a ser hereditaria.
La migraña sin aura es el tipo más común y representa aproximadamente el 75 por ciento de los casos.
Caracteristicas del aura
Las auras típicas de la migraña se caracterizan por un desarrollo gradual, una duración no superior a una hora, una combinación de características positivas y negativas y una reversibilidad total
Caractetisticas de la cefalea en migraña
A menudo, pero no siempre, es unilateral y tiende a tener una calidad palpitante o pulsátil, especialmente a medida que aumenta la intensidad. A medida que aumenta la gravedad del ataque en el transcurso de una a varias horas, los pacientes experimentan con frecuencia náuseas y, a veces, vómitos. Muchas personas reportan fotofobia o fonofobia durante los ataques
Severa o incapacitante con durancion entre 4 a 72h
Caracteristicas de migraña sin aura
Ataque de dolor de cabeza recurrente de 4 a 72 horas
Típicamente de ubicación unilateral, de calidad pulsátil, de intensidad moderada a grave, agravada por la actividad física y asociada con náuseas y sensibilidad a la luz y al sonido (fotofobia y fonofobia).
Criterios par el Dx de migraña sin aura
Los criterios ICHD-3 para la migraña sin aura son los siguientes [ 79 ]:
●A) Al menos cinco ataques que cumplan los criterios B a D
●B) Ataques de cefalea que duran de 4 a 72 horas (no tratados o tratados sin éxito)
●c) La cefalea tiene al menos dos de las siguientes características:
- Ubicación unilateral
- Calidad palpitante
- Intensidad moderada o severa del dolor
- Empeoramiento por la evitación de la actividad física habitual (p. ej., caminar o subir escaleras)
●D) Durante el dolor de cabeza al menos uno de los siguientes:
- Náuseas, vómitos o ambos
- Fotofobia y fonofobia
●E) No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3
Criterios par el Dx de migraña con aura
A) Al menos dos ataques que cumplan los criterios B y C
●B) Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:
- Visual
- Sensorial
- Habla y/o lenguaje
- Motor
- Tronco encefálico
- De retina
●c) Al menos dos de las cuatro características siguientes:
- Al menos un síntoma de aura se propaga gradualmente durante ≥5 minutos y/o dos o más síntomas ocurren en sucesión
- Cada síntoma de aura individual dura de 5 a 60 minutos.
- Al menos un síntoma de aura es unilateral.
- El aura se acompaña, o sigue dentro de los 60 minutos, de dolor de cabeza.
●D) No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3, y se ha excluido el ataque isquémico transitorio
Banderas rojas den cefalea
El “primer o peor” dolor de cabeza
●Cambio significativo reciente en el patrón, la frecuencia o la gravedad de los dolores de cabeza
●Síntomas o signos neurológicos nuevos o inexplicables
●Dolor de cabeza siempre del mismo lado
●Dolores de cabeza que no responden al tratamiento
●Dolores de cabeza de nueva aparición después de los 50 años
●Dolores de cabeza de nueva aparición en pacientes con cáncer o infección por VIH
●Síntomas y signos asociados como fiebre, tortícolis, papiledema, deterioro cognitivo o cambios de personalidad
Tratamientos anticoagulantes. (Heparinas, acenocumarol, warfarina, dabigatrán, apixabán, rivaroxabán). Posibilidad de hemorragia
• Conectivopatías. (Lupus) Posibilidad de vasculitis.
• Poliquistosis renal. En esta enfermedad se pueden asociar aneurismas cerebrales, y una cefalea aguda puede significar su rotura y hemorragia.
• Traumatismo craneal los días o semanas previos. Hemorragia, disección.
• Factores de riesgo de trombosis venosa cerebral (post-cirugía, inmovilizados, embarazo, anticonceptivos combinados, cáncer, sepsis, portadores de trombofilias).
Tratamiento sintomatico de migraña
incluyen los analgésicos simples y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), de elección en las crisis leves a moderadas
y fármacos coadyuvantes con acción antiemética/procinética cuando existen náuseas y vómitos.
Es recomendable evitar opioides y las combinaciones de analgésicos. Vo F
V
Cuales analgesicos simples en migraña leve a moderada?
Paracetamol 1000 mg oral, rectal o parenteral
Metamizol:
500-1000 mg oral o rectal
1000-2000 mg parenteral
Que tipo de AINES par migraña leve a moderada
Naproxeno : 500-1000 mg oral Ibuprofeno :600-1200 mg oral Diclofenaco: 50-100 mg oral 100 mg rectal; 75 mg parenteral Dexketoprofeno 12,5-50 mg oral; 25-50 mg parenteral
Ketorolaco: 20-30 mg intramuscular
