CCS STEMI 2019 Flashcards
Temps pour
- 1er contact medical et dx de stemi
- 1er contact et pci lorsque dx a un centre avec hemodynamie
- 1er contact et pci lorsque dx ailleurs (et temps de transfert, et temps door in door out)
- 1er contact et thrombolyse si décidée
- 10min
- 90min
-120min (60 min de transfert. Door in door out: 30min) - 30min
Effets de l’hyperoxie en stemi (2-3)
- Pas de bénéfice sur la mortalité
- Augmentation de la taille de l’infarctus à 6 mois à l’IRM
- CK-MB plus élevés
Effets potentiellement négatifs des opioides en stemi (2-3)
- Ralentissement d’absorption des antiplaquettaires (vidange gastrique ralentie et augmentation No/Vo)
- Possible interaction avec les inh du P2Y12 et diminution d’absorption 2nd
- Effets conflictuels sur la mortalité (neutres vs néfaste)
On ne donne pas d’inh P2Y12 préhospitalier. Dans quelle situation on pourrait considérer un P2Y12 en pré-hospit?
Si transport > 60 min
À partir de quelle âge on devrait considérer de donner une demi-dose de thrombolyse?
75 ans
Quels sont les agents thrombolytiques qui montrent le plus bas taux de mortalité?
Agents spécifiques à la fibrine:
- Tenecteplase
- Alteplase en infusion accélérée
- Reteplase
(pas streptokinase)
Taux de succès de thrombolyse chez un pt qu’on thrombolyse en dedans de 1h des sx?
30% de succès selon le guidelines
(étonnant, surtt quils disent ensuite que dans l’étude CAPTIM, il y avait une tendance vers un bénéfice de la thrombolyse par rapport au pci jusqua 2h des sx)
Bénéfices de mortalité de la thrombolyse jusqua combien de temps?
12h
Échec de thrombolyse selon les études cliniques?
60-90min après:
- Pas d’amélioration > 50%
- DRS
- Instabilité hémodynamique ou électrique
Alternative à héparine si HIT pour coro
Bivalirudin, qui est aussi un anti-thrombine
En général, on n’utilise pas les inh du GPIIB IIIA en stemi. 3 situations ou on pourrait considérer
- Pas d’antiplaquettaire pré-coro
- Vomissement pré-coro
- complications thrombotiques post-pci (dissection, no-reflow, fardeau thrombus résiduel ++)
En général, on n’utilise pas de thrombolyse intracoronarienne en stemi. Dans quelle situation on pourrait considérer une faible dose IC?
Fardeau thrombotique résiduel post PCI important
En général, on n’utilise pas d’adénosine intracoronarienne en stemi. Dans quelle situation on pourrait quand meme la considérer?
No reflow
