ACC-AHA Revasc 2021 (section 7-8 slmt a date)

Question 1

Bénéfice de mortalité de PAC vs PCI vs tx medical + étude sous-jacente

Et dire at large situations ou on favorserait PCI ou PAC

Answer 1

Section 7: MCAS stable: REVASC VS PAS REVASC
- Multivaisseaux et FeVG <35%, PAC pour améliorer la survie (classe 1). STICH, PAC vs tx med, bénéfice à 10 ans de survie PAC. Viabilité pas utile. (on ne mentionne pas mammaire dans la recommendation, mais la majorité des pts dans stich avaient un pontage artériel)
- Mutlivaisseaux et FeVG 35-50%, PAC pour améliorer la survie avec mammaire sur IVA (Classe 2A) (qq études, je n’apprends pas)
** Donc PAC améliore survie mutlti vaisseaux dysf VG vs tx med
- PAC pour tronc (1) et PCI pour tronc si peut amener l’équivalent (2A) pour améliorer la survie. PAC basé sur études des vétérans, et PCI sur études de registre
** Donc PAC améliore la survie pour tronc

Section 8 PCI vs CABG PAS VS TX MED
- Tronc à haute complexité, PAC. (classe 1) Basé sur plusieurs etudes
(Syntax, score >33) Note: Dans la section 7, PAC améliore la survie en tronc et mcas stable (on ne parle pas de la complexité). On dit aussi que si left main et PCI peut amener une revasc équivalente que PAC, PCI est raisonnable (2A).
** Donc revasc tronc supérieur a tx med pour la survie. Et tronc de haute complexité, PAC > PCI
- Mx multi-vaisseaux à haute complexité ou diffus (Syntax, score >33), PAC > PCI pour survie(Classe 2A)
** Donc mx multi-vaisseaux et décision de revasc, PAC > PCI pour survie (pas comparé tx med)
- Db et multivaisseaux avec IVA en mettant une mammaire sur IVA (Freedom trial, incluait aux moisn 2vx et 91% avait une lésion sur l’IVA)
** Donc Mx multivaisseaux et diabétique avec IVA et décision de revasc, PAC >PCI pour la survie (Pas comparé tx med)

Les autres indications sans bénéfice de mortalité
Section 7: MCAS stable:
- 2B de revasc avec PAC ou PCI avec FeVG>50% pour 3vx avec ou sans IVA prox (pour la survie)
- 2A: revasc avec PAC ou PCI pour diminuer le risque cardiovasc

Section 8 PCI vs CABG:
- Db et 3 vx et mauvais candidat chx: PCI 2A: Réduire outcome ischémique
- 3vx amenable à PCI ou PAC chez qui adhérence à DAPT mauvaise (adhérence, tolérance, accès), raisonnable de choixir PAC plutot que DAPT

Question 2

Conduite si ATCD de PAC, décision de revasc PAC vs PCI

Answer 2

2A: PCI si ATCD de PAC avec mammaire sur IVA
2A: PAC si angine réfractaire au tx medical et possibilité de mettre mammaire sur IVA