CCS POTS 2020 Flashcards
Comment dx le POTS
Critères hémodynamique
- Augmentation de la Fc >/=30bpm (>/=40bpm si <19 ans) dans le 10 minutes suivant la position couché à debout et ce, de manière soutenue (au moins 2 mesures à 1 min d’intervalle)
- Absence d’HTO soutenu (Baisse de la TAS >/=20 ou TAD >/=10) (si baisse de TA < 1min, ça compte pas)
Sx orthostatiques (Pas de critère de nombre)
- étourdissement
- palpitation
- DRS atypique
- tremblements
Autres SX pas en lien avec orthostatisme (je ne pense pas que ce soit nécessaire au dx)
Ex. Troubles de sommeils, céphalées, fatigue chronique, sx colon irritable, intolérence à l’exercice, brain fog, acrocyanose (POTS feet), nausées, douleurs chroniques
Le POTS est une condition chronique qui doit etre sx pour >3mois (pas nécessaire d’avoir les critères hémodynamiques a chaque visite)
POTS plus, Dx:
Mêmes critères hémodynamiques et cliniques du POTS avec
1 Sx non-cardiovasculaire parmis les suivants (parfois pire que les sx du POTS) ex.:
- Trouble de vidange gastrique (trop vite ou trop lent) avec No et Vo cycliques possibles
- Dlrs chroniques sévères
- Constipation/diarrhée sévère
- Inontinence/rétention urinaire
- Céphalées sévères
- Intolérence à la nouriture
- Hypermobilité des articulations
- Flushing et sx anaphylactoides
- Sx neuro (dlr neuropathiques, paresthésies….)
Parfois associé à un dx sous jacent, ex.
- Ehler Danlos
- Migraines chroniques
- Fibromyalgie
- Syndrome de fatigue chronique
- Mx autoimmune
- STrouble d’activation des cellules mastocytaires
- Mx coeliaque
- Sclérose en plaque
- Trouble du spectre de l’hypermobilité
Qu’est-ce que le PSWT et les critères
Postural symptoms without tachycardia
Critères cliniques du POTS mais sans les critères hémodynamiques
Qu’est-ce que le PSWT plus?
Idem au PSWT mais avec 1 sx non-cardiovasculaire en plus (même liste que POTS plus).
Et parfois associé à Mx sous jacente (idem à POTS plus)
Qu’est-ce que le PTOC
Postural tachycardia with other cause
Critères cliniques et hémodynamiques du POTS mais avec une cause claire sous jacente, et transitoire, pas nécessairement 3 mois comme tous les autres Dx
Causes
- Hypovolémie
- Anémie
- Anxiété et attaque de panique
- Position couchée prolongée
- Endocrinopathie
- E2 sur médication
- Effet de drogues
- endocrinopathie
Sx devraient s’en aller en traitant la cause
Qu’est-ce que la tachycardie orthostatique asx?
Critères hémodynamiques du POTS et absence de sx.
Critères dx de la tachycardie sinusale inappropriée?
Fc >100bpm au repos avec une moyenne sur 24h > 90bpm sans cause sous jacente avec sx de palpitation
Que faire pour le dx du POTS si FC de repos <60bpm?
Utiliser 60bpm comme référence. Ceci veut dire qu’un adulte doit augmenter sa FC à >/=90bpm et un enfant à >/=100bpm (+30 ou 40 bpm)
Prédominance homme/femme, âge et prévalence du POTS aux US
90% femme
13-40 ans
0,1 à 1%
4 mécanismes physiopathologiques possibles expliquant le POTS
- Dénervation autonomique périphérique
- Hypovolémie
- Hyperadrénergisme
- Déconditionnement
Hormis le bilan de base, quels tests sanguins faire dans le workup initial d’un POTS?
- Cortisol AM
- TSH
- Ferritine
ECG aussi
Combien de temps le pts doit etre couché avant de commencer le test du POTS?
5 min
5 traitements non pharmaco du POTS
- Retirer la cause (ex. Rx/substances)
- Boire 3-4L de liquide/j (au moins 3L)
- Saller (10g/j)
- Exercice/contrepression
- Bas de compression
Autre: (dans le texte, moins bon que ci haut)
Dormir la tête > 10 degré
Si on est pas sur de la quantité de sel, que faire?
Collecte de 24h. Target est >170mmol/j
Agents pharmaco de première ligne selon le Sx cardinal (2e ligne par rapport a non pharmaco)
- Tachycardie: Propranolol
- HypoTa: Midodrine
- Hypovolémie: Fludrocortisone
- Hyperadrénergisme: Methyldopa (agoniste alpha 2 central)
