CC Flashcards
Principal motivo para escolher a cirurgia de Hartmann no tratamento de neoplasia de cólon esquerdo:
Lesão perfurada com peritonite
Obstrução do cólon
Instabilidade do paciente
Cólon não preparado para anastomose no momento
Causa mais comum de isquemia aguda do intestino:
Tromboembolia arterial.
Está indicada correção cirúrgica do aneurisma aórtico abdominal em homens e mulheres a partir de qual diâmetro, respectivamente:
Homens > 5,5 cm
Mulheres > 5,0 cm
Principal causa de recidiva de hérnia na técnica de Lichtenstein :
Defeito técnico na fixação da tela no púbis, medialmente.
Tratamento de ruptura
extraperitoneal da bexiga, sem envolvimento do trígono vesical:
Sondagem vesical com Foley por, pelo menos, 10 dias.
Contraindicação do uso da ultrassonografia na sala de atendimento inicial ao traumatizado:
Presença de enfisema extenso de subcutâneo, obesidade e não identifica bem lesão retroperitoneal e de víscera oca.
O FAST inclui 4 regiões, quais são: (Não caiu na prova)
Saco pericárdico; Espaço hepatorrenal (Morrison); Espaço Esplenorrenal; Pelve. O e-FAST inclui região torácica
Quais são as indicações para transfusão maciça + acido tranexâmico diante um trauma:
Choque grau IV
pontuação > igual a 2 no ABC score
Shock index > 1,2
Quais os critérios do ABC score?
FAST positivo, Trauma penetrante, FC > 120 e PAS< 90
Quais as contraindicações de hipotensão permissiva?
TCE e TRM
Quais indicações para uso de ácido tranexâmico em Trauma?
Choque III e IV, hemorragia não compressível, associado a transfusão sanguínea e tromboelestograma com fibrinólise
Trauma hepático com estabilização hemodinâmica, sem outras lesões, qual a conduta?
Conservadora-angioembolização
Paciente pós sedação e raquianestesia, cirurgia inguinal ou perianal com dor em hipogastro, o que pensar e como tratar?
Bexigoma
Sonda de alívio
Melhor procedimento para reduzir o gradiente venoso hepático em paciente com ascite e hipertensão portal?
TIPS (derivação intrahepática transjugular)
Quais os critérios de indicação de toracotomia de urgência para hemotórax maciço?
> 1500 ml na primeira hora
Instabilidade hemodinâmica + > 1000 ml na primeira hora
100ml /hora nas primeiras 2 a 4h
Qual a principal causa de febre nas primeiras 48h do pós-op?
atalectasia
Qual o ABCDE do melanoma?
A ssimetria
B ordas irregulares
C ores múltiplas
D iâmetro > 6 mm
E volução (aumenta de tamanho, tem sintomas)
Abaulamento abaixo do ligamento inguinal, o que pensar?
Hérnia femoral
O que pensar no caso de paciente idoso, acamado, com parada abrupta da eliminação de fezes? e qual a conduta?
Síndrome de Ogilvie e colonoscopia descompressiva
Homem, jovem, tabagista, dor intensa em membros, isquemia, claudicação, pulsos quase ausentes, oq pensar?
Tromboangeíte obliterante
Mulher, jovem, asiática, com HAS, dor e diminuição da temperatura das extremidades, alterações visuais e sopros cardíacos, o que pensar?
Arterite de Takayasu
Quais os sintomas de toxicidade do anestésico local se usado em grandes quantidades?
Gosto metálico na boca
Turvação visual
Formigamento perioral
Confusão mental
zumbido
RNC
PCR
Quais os critérios e pontos do ALVORADO ?
Dor migratória para FID 1pt
Hiporexia 1 pt
Náusea ou vômito 1pt
Blumberg positivo 1 pt
Febre 1 pt
Desvio a esquerda 1pt
Leucocitose 2pts
Dor em FID 2pts
Qual a conduta de acordo com cada pontuação no alvorado?
0-4 pts - procurar outro diagnóstico
5-6 pts - exame de imagem
7 a 10 pts - cirurgia
Qual doença pode ter relação com priapismo?
Doença falciforme
pós cirúrgico com dreno > 500 ml em 24h, qual HD e CD?
fístula
reabordagem cirúrgica
Qual a conduta numa lesão de esôfago recente?
reparo primário em 2 camadas + drenagem da ferida
Qual a conduta numa lesão de esôfago tardia (> 12 a 24h)?
esofagostomia + ATB + gastrostomia ou jejunostomia para alimentação
Quando retirar um dreno?
débito < 100 ml/dia
aspecto seroso
ausência de bolha
melhora do padrão respiratório
Qual a complicação imediata mais comum na IOT?
hipoxemia (1)
Hipotensão (2)
Hérnia umbilical em adulto/ idoso deve-se suspeitar do que?
Ascite
Gestação
Neoplasias
Como calcular o volume de cristaloide que deve ser feito na cirurgia para manter o paciente hidratado?
SBA (HIAE cobra essa referência):
5ml / kg/ hora nas primeiras 3 h
3 ml/kg/hora nas horas subsequentes
Protocolo ACERTO:
1 a 4 ml/kg/hr
Qual quadrante começa a montar a mesa de cirurgia e qual o sentido dos instrumentos?
Inicia no quadrante inferior direito e vai em sentido horário
Qual a ordem das fases da cirurgia (Diérese, síntese, etc)
Diérese - > Preensão -> Hemostasia -> Afastadores -> Especiais -> Síntese
Qual a conduta diante ao esôfago de Barret e displasia de baixo grau?
Repetir EDA em 3 a 6 meses, se mantido, ressecção endoscópica
Qual a conduta diante ao esôfago de Barret e displasia de alto grau?
ressecção endoscópica
Qual a conduta diante ao esôfago de Barret sem displasia ?
IBP
EDA a cada 3-5 anos
Qual a cirurgia que funciona para pacientes com DRGE?
Cirurgia de Nissen
Qual a principal causa de febre 72hpós cirurgia?
Atelectasia
Qual a conduta diante um trauma uretral por sondagem ou por politraumatizado?
uretrocistografia retrógrada
Quais órgãos voltam a peristalse primeiro no pós op?
Delgado > Estômago > Cólon
Em quanto tempo volta a peristalse do delgado no pós op?
algumas horas
Em quanto tempo volta a peristalse do estômago no pós op?
24-48 h
Em quanto tempo volta a peristalse do dólon no pós op?
3-5 dias
Qual o volume de fístula de alto débito?
> 500 ml em 24h
Qual a conduta diante de uma fístula de alto débito?
abordagem cirúrgica
Complicação pós embolectomia?
Síndrome compartimental
Qual conduta diante colecistite aguda?
Cirurgia urgencia
Quais os critérios de diagnóstico de colecistite aguda?
A: Murphy positivo
B: sinais sistêmicos d einflamação (PCR, febre, leucocitose)
C: imagem
Qual hematoma no TCE tem como característica o intervalo lúcido e lente bi-convexa?
Hematoma epidural
Qual a principal causa de abcesso cervical em adulto?
odontogênica (dentes infectados)
Qual a segunda principal causa de abcesso cervical em adulto?
Amigdalite
Qual a diferença na intubação de sequencia rapida?
Pré-oxigenação em vez de pré-ventilação, pois paciente geralmente está de estômago cheio
conduta diante nódulo pulmonar, quando puncionar para BX ou só acompanhar com TC?
nódulo > 8 mm -> BX
nódulo < 8 mm -> acompanhar com TC
Como realizar a punção do nódulo pulmonar?
Se nódulo periférico -> percutânea
Se nódulo central -> broncoscopia
Diante de um TCE com hipertensão intracraniana, o que evitar?
Hipercapnia, por conta da vasodilatação
Quando e como fazer ampliação de margem no melanoma ?
Breslow (profundidade) > 1 mm
-> ampliar 1 cm de margem
Breslow (profundidade) >2mm
-> ampliar 2 cm de margem
Quando pesquisar linfonodo sentinela em melanoma?
> 0,8 mm
OU
<0,8 mm + ulceração ou sinais de mau prognóstico
Quais características indicam pior prognóstico no melanoma?
ulceração
sexo masculino
linfonodo sentinela positivo
taxa mitótica alta
Quais características indicam melhor prognóstico no melanoma?
sexo feminino
lesões não ulceradas
lesões em cabeça e pescoço
Principal FR para câncer gástrico?
Infecção por H. Pylori
Quais os fatores de risco para o Câncer Gástrico mais comum (adenocarcinoma)?
H. pylori
Tabagismo
Etilismo
Gastrite atrófica
HF de ca gástrico
Obesidade
Principal causa de dor testicular crônica?
Hidrocele
Acidente de carro com cinto de segurança+ Hematoma em hipogastro+ fast com liquido livre na cavidade abdominal, qual HD?
Lesão de delgado
Como proceder em trauma de retroperitônio em zona 1?
Exploração cirúrgica sempre
Como proceder em trauma penetrante de retroperitônio em zona 2?
Se sangramento ativo ou hematoma em expansão -> cirurgia
Como proceder em trauma contuso de retroperitônio em zona 2?
Se sangramento ativo ou falha da embolização -> cirurgia
Como proceder em trauma penetrante de retroperitônio em zona 3?
Cirurgia sempre
Como proceder em trauma contuso de retroperitônio em zona 2?
Não operar, fazer embolização ou tamponamento pré-peritoneal
Qual a ordem dos órgãos mais acometidos no trauma fechado?
“se eu Bati, é o Baço”
1) Baço
2) Fígado
3) Delgado
Qual a ordem dos órgãos mais acometidos no trauma aberto?
“se é Faca, é Fígado”
1) Fígado
2) Delgado
3) Diafragma
4) Cólon
Qual a ordem dos órgãos mais acometidos no trauma por arma de fogo?
“se teve Disparo, é Delgado”
1) Delgado
2) Cólon
3) Fígado
Qual órgão mais acometidos no trauma de sinto de segurança?
Delgado = Duodeno + mesentério
Qual região da uretra é acometida no trauma à cavaleiro?
uretra bulbar (anterior)
Qual região da uretra é acometida no trauma de pelve?
uretra membranosa (posterior)
Quais os graus de lesão hepática que cursam com medida não operatória?
Graus 1 a 5 , sem instabilidade hemodinâmica
Na lesão hepática graus 1 a 5 com blush arterial, qual a conduta?
Arteriografia para angioembolização
Trauma de bexiga extraperitoneal, qual conduta?
Laparotomia exploradora + rafia em dois planos com fio abasorvível para não formar cálculo vesical.
Sinais de abdome agudo obstrutivo alto?
Vômitos mais cedo
Vômitos biliosos
Pouca distensão abdominal
Sinais de abdome agudo obstrutivo baixo?
Vômitos mais tardios
Vômitos fecaloides
Distensão abdominal exuberante
Qual a hérnia mais comum na infância?
Hérnia Inguinal Indireta
Qual o tratamento de hérnia inguinal indireta na infância?
SEMPRE CIRÚRGICO SEM TELA
Qual técnica usada para tratamento de hérnia femoral?
Técnica de Mc Vay sem tela por inguinotomia
OU
Plug femoral = enrola-se uma tela de polipropileno e insere no canal femoral.
Ao introduzir o dedo no canal inguinal e perceber um abaulamento na ponta do dedo, qual hérnia pensar?
Hérnia inguinal indireta
Ao introduzir o dedo no canal inguinal e perceber um abaulamento na polpa digital do dedo, qual hérnia pensar?
Hérnia inguinal direta
Qual o tratamento de hérnia gigante?
Pneumoperitôneo pré-op
Em crianças meninas, qual a principal estrutura herniada no canal inguinal?
Ovário
Paciente chocado na cena do trauma, qual o principal motivo?
Choque hipovolêmico por hemorragia
Qual sinal mais precoce do choque hemodinâmico?
Taquicardia
Qual sinal mais fidedigno do choque hemodinâmico?
Diurese diminuída
Qual a tríade da morte do trauma?
Hipotermia
Acidose metabólica
Coagulopatias
Qual soluções infundir nos choques 1, 2, 3 e 4?
Choque 1 e 2 -> cristaloide aquecido
Choque 3 -> hemoderivados (1plaqueta : 1 hemácia : 1 plasma)
Choque 4 -> transfusão maciça (>10HC hemácias em 24h e > 4 HC em 1h)
Qual a dose do ácido tranexâmico que devo fazer se indicação no trauma?
1 grama dose única nos primeiros 10 minutos até 3h do trauma
+
1 grama 8 horas após
Qual a conduta diante um câncer de vesícula estadiamento T1a (acomete até lâmina própria)?
após a ressecção é considerado curado
Qual a conduta diante um câncer de vesícula estadiamento >T1a (acomete até lâmina própria)?
Ampliar a margem cirúrgica + linfadenectomia
Qual a conduta diante um câncer de vesícula estadiamento >T2 ou risco de margem positiva?
QTX adjuvante + ressecção
O que é o sinal de Courvoisier Terrier e o que ela indica?
Vesícula palpável sem dor + icterícia
Tumor em região periampular
Qual cirurgia feita em câncer de vesícula ressecável?
colecistectomia + linfadenectomia + hepatectomia segmentos IV e V
Qual a localização mais frequente de diverticulite?
sigmoide
Conduta diante de apendicite que cursa há mais de 48h.
Possível abcesso
1) ATB
2) Drenagem percutânea
3) colonoscopia após 6 semanas
4) apendicectomia
Em qual condição de trauma de pelve é permitido a sondagem uretral sem avaliação do urologista?
Trauma de pelve fechado
Ainda que tenha relação com trauma de uretra posterior, não contraindica
Idoso tabagista+ dor abdominal súbita + síncope + hipotensão. Qual HD?
Rotura de aneurisma abdominal
Sinal da dupla bolha no RX , qual HD?
Atresia duodenal
Sinal da tripla bolha no RX , qual HD?
Atresia jejunal
Sinal do duplo trilho no USG abdominal , qual HD?
Estenose Hipertrófica de piloro
Sinal do pseudo rim + Sinal do alvo + Sinal de Dance + fezes em geleia de morango + vacina do rotavirus, qual HD?
Intussuscepção intestinal
Quais os sinais encontrados em câncer gástrico avançado?
Nódulo de virchow ou Sinal de Troiser (Nódulo supraclavicular)
Nódulo irmã maria josé (umbigo)
Linfonodo de Irish (linfonodo axilar)
Prateleira de Blummer (massa em fundo de saco durante o toque retal)
Tumor de Krukemberg (tumor de ovário)
Qual tumor é mais típico no câncer de apêndice?
tumor carcinoide
Quais são os critérios de milão e para que servem?
São os critérios para tx hepático em paciente com CHC não metastático e sem possibilidade de ressecção cirúrgica.
Critérios:
Tumor de até 5 cm
OU
Até 3 tumores de até 3 cm cada um
