Cataratas, Glaucoma y Uveitis. Flashcards
Cuánto tiempo debe haberse controlado la inflamación antes de operar un paciente con catarata y uveitis
3 meses libre de reactivaciones
Pronóstico quirúrgico de facoemulsificación en uveitis de Fuchs
Bueno
Tratamiento profiláctico para catarata en paciente uveítico
Control de inflamación por 3 meses Prednisona oral 0.5-1mg/kg/d VO por 1-2 semanas presuieurgico + esteroide tópico cada hora. Mantener este esquema y hacer dosis de reducción hasta 3-5 meses post quirúrgico. Uveitis infecciosas previas (p.e. HSV, toxo) pueden requerir ATB específico profiláctico
En uveitis leve ¿cuál sitio es de preferencia para realizar la incisión para facoemulsificacion?
Córnea clara. Limbo o esclera incrementan el riesgo de adelgazamiento escleral y escleritis secundaria.
¿Que medidas quirúrgicas mejoran el control de la inflamación en cirugía de catarata?
Cápsulorexis circular continua: minimiza sinequias posteriores Aspiración meticulosa de restos. Minimizar lesión al iris. Uso de lente acrílico hidrofóbico en la bolsa. Evitar lentes de silicon, evitar LIOs en sulcus o cámara anterior. Considerar uso de triamcinolona peri/intraocular
Pronóstico visual de cirugía de catarata en JIA
75% mejor que 20/40 (tomando todas las medidas pre quirúrgicas, post quirúrgicas y dejando esteroide intraocular de depósito)
Manejo de JIA pre cirugía de catarata
Este es un grupo muy complejo, con pronóstico relativamente malo. Esteroides pre quirúrgicos orales y tópicos IMTs. se debe lograr el control de la enfermedad sistémica.
Porcentaje de LIOs que requieren recambio luego de cirugía de catarata+ uveitis pre quirúrgica adecuadamente controlada.
5-10%
Causas de uveitis post-cirugía de catarata persistente en paciente previamente sano
Manipulación de estructuras oculares durante la cirugía (lesión del Iris, RCP, vitrectomia) LIÓ en Sulcus o cámara anterior Presencia de restos Organismos de baja virulencia: propionibacteium acnes, staphylococcus epidermidis.
En caso de fragmentos de catarata retenidos, ¿cuál es mejor tolerado por el ojo, núcleo o corteza?
La corteza es mejor tolerada, se absorbe más rápido y genera menos elevación de la PIO.
¿Cuál es el contexto en el que se genera el Sd. UGH con más frecuencia?
Lentes de cámara anterior o colocación de lentes acrílicos de una pieza en el sulcus.
LIO plegable de preferencia en uveitis
Acrílico hidrofóbico en la bolsa. Evitar colocación de LIO en el sulcus, Cámara anterior o el uso de LIOs de silicon.
Defina HTO Uveítica
Aumento en 10mmhg sobre la basal del paciente o más de 21mmhg, en presencia de uveitis, sin daño al nervio óptico o cambio campimétrico.
Un paciente sin diagnostico previo de Glaucoma presenta cuadro de uveitis sugestiva de sindrome de VKH. Se presenta a la consulta con una cámara estrecha generalizada, sin sinequias y PIO muy elevada. ¿Cuál es el Dx mas probable?
Glaucoma por efusión uveal.
Uveitis posteriores como el VKH, Oftalmia simpática, inflamación postquirurgica, entre otros, pueden llevar a un engrosamiento importante de la coloides, extravasacion de proteínas y aumento del liquido intersticial en la coroides, con la consiguiente rotación anterior del cuerpo ciliar y desplazamiento del diafragma iris-cristalino. El tratamiento es con superiores del acuoso y esteroides.
Causas de Trabeculitis en uveitis
- Toxoplasmosis, HSV, HZV.
- CMV (incluye Posner-Schlossman)
- Sarcoidosis
- Uveitis Heterocrómica de Fuchs
