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Uveitis CR20 > 5. Uveitis No Infecciosa: Anterior e Intermedia. > Flashcards

5. Uveitis No Infecciosa: Anterior e Intermedia. Flashcards

1
Q

¿Puede la uveitis anterior causar edema macular?

A

Si.

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2
Q

¿Cuales son las principales metas terapéuticas del uso de esteroides en la uveitis anterior aguda?

A

Prevenir el daño a estructuras del segmento anterior: La formación de sinequias posteriores, iris bombe, daño endotelial, sinequias anteriores perifericas etc general comorbilidades que se deben evitar.

Prevenir la cronificación del cuadro:Tal vez el punto más importante a recordar es que hay un tiempo limitado para disminuir la inflamación y prevenir el daño al endoteliio vascular. Si el endotelio se daña, se pierde de manera irreparable la barrera hematoacuosa, y la uveitis se vuelve crónica, recalcitrante y refractaria a tratamiento.

El cuadro debe tratarse por lo tanto de manera agresiva al inicio, incluso si esto implica uso de esteroides orales y/o perioculares.

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3
Q

¿Que es el HLA-B27?

A

Un antigeno de superficie clase I que presenta antigenos celulares a los linfocitos T.

Esta codificado por el gen del Complejo Mayor de Histocompatibilidad (MHC) del Crom 6

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4
Q

¿Qué porcentaje de la poblacion general es HLA-B27 positivo?

A

5%

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5
Q

¿Qué porcentaje de las uveitis anteriores agudas no granulomatosas son HLA-B27 ?

A

De acuerdo al tomo de uveitis de la AAO,

Hasta el 50% pueden ser HLA-B27+.

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6
Q

¿Cuáles son las espondiloartropatias seronegativas?

A
  • Espondilitis anquilosante
  • Sindrome de Reiter o artritis reactiva
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Artritis psoriasica

Tienen en común factor reumatico positivo, una mayor incidencia de HLA B27+, asociacion a uveitis anteriores agudas no granulomatosas, espondilitis y sacroiletitis.

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7
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con Espondilitis Anquilosante son HLA B27 positivos?

A

Hasta el 90%

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8
Q

¿Cuál es el riesgo de que una persona HLA B27 positiva tenga espondilitis anquilosante?

A

25%

Ojo que la poblacion blanca tiene una prevalencia de HLA B27+ de 5-8%. Pero solo 1/4 de estos tiene EA.

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9
Q

¿Qué otras alteraciones sistémicas presentan los pacinetes con ESpondilitis Anquilosante, ademas de la Uveítis?

A
  • Sacroiletitis y espondilitis deformante
  • Aortitis hasta en el 5%
  • Insuficiencia Aortica
  • Fibrosis Pulmonar
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10
Q

¿Cuál es la triada Dx de la artritis reactiva?

A
  • Uretritis no especifica
  • Poliartritis
  • Conjuntivitis (con frecuencia asociada a iritis)

Adicional a estos, el Queratoderma Blenorrágico y la balanitis circinada se consideran criterios mayores de diagnostico.

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11
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con artritis reactiva tienen HLA B27 positivo y cuál es la relacion masculino:femenino?

A

95% son HLA-B27+

La relacion M:F es de 9:1

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12
Q

¿Que porcentaje de pacientes con Artritis Reactiva tienen sacroiletítis?

A

Hasta el 70%

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13
Q

Mencione microorganismos que han sido asociados al sindrome de artritis reactiva:

A
  • Ureaplasma urealyticum
  • Chlamydia
  • Shigella
  • Salmonella
  • Yersinia
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14
Q

¿Cuál es el hallazgo ocular mas frecuente del sindrome de artritis reactiva?

A

Conjuntivitis papilar mucopurulenta.

La Iritis se asocia unicamente al 10% de los casos

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15
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal hacen uveitis?

A

12% de las CUCI

2.4% de Crohn

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16
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con EII hacen sacroileitis?

A

20%

De estos, 60% es HLA-B27+.

Es importante recordar que el riesgo de que un paciente con E.I.I. asocie iritis, es significativamente mayor si presenta HLA-B27+ y Sacroileítis.

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17
Q

¿Qué porcentaje de paceintes con artritis psoriasica asocian sacroileítis?

A

20%

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18
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con Artritis Psoriasica hacen iritis aguda?

A

25%

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19
Q

¿Cómo es la uveitis anterior que se asocia a la Artritis Psoríasica y en que se diferencia de las otras seronegativas?

A

Bilateral, subaguda o Crónica, edad media de aparicion 48 años. Con vasculitis retineana, papilitis y EMC frecuente.

Las otras seronegativas suelen asociar cuadros unilaterales, agudos, en hombres jovenes de aprox 30años y asocian pocos cambios en polo posterior.

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20
Q

¿En que tipo de pacientes ocurre con mayor frecuencia el síndrome de nefritis tubulointersticial y uveítis (TINU)?

A

Mujeres Jovenes, media de edad 21 años

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21
Q

¿Cuáles son los criterios diagnosticos de TINU?

A
  1. Elevacion de los niveles de creatitina sericos, o disminucion del aclaramiento de creatinina.
  2. EGO anormal. Proteinuria, B-microglobulinuria, eosinofilos, piuria, hematuria, cilindros de globulos blancos o glucosuria normoglicémica.
  3. Síntomas sistémicos: fiebre, mialgias, artralgias, anorexia, fatiga, PFH alteradas, eosinofilia o VES aumentada.

Los pacientes suelen ser seropositivos por HLA-DRB0102

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22
Q

De acuerdo al Tomo de uveitis del BCSC, ¿cual es el tratamiento del síndrome TINU?

A

TINU tiene muy alta tasa de respuesta a corticosteroides orales a alta dosis.

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23
Q

Presentación clinica usual de la crisis glaucomatociclitica:

A

Uveitis unilateral recurrente de intensidad leve, con PIO muy alta.

Suele haber flare, celularidad moderada o leve. Precipitados queraticos finos, y pupila en dilatación media.

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24
Q

¿Cuál es el tratamiento de la crisis glaucomatociclícica?

A

Esteroides topicos y antiglaucomatosos.

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25
Q

¿qué consideracion se debe tener con la pilocarpina en pacientes con Sd. de Posner Schlossmann?

A

NO UTILIZARLO….

En estos casos existe espasmo ciliar, que empeoraria con la pilocarpina, empeorando el dolor del paciente y aumentando el riesgo de cierre de ángulo en algunos pacientes.

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26
Q

Fisiopatológicamente, ¿a cuál agente infeccioso se asocia la crisis glaucomatociclítica?

A

CMV

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27
Q

Falso o verdadero:

( ) En el glaucoma facoanafiláctico involucra una reaccion mediada por IgE y mastocitos.

( ) el glaucoma facotóxico no debería llamarse de ese modo, porque las proteínas del cristalino no presentan toxicidad directa a las estructuras oculares.

( ) Las uveitis secundaria al cristalino se presenta unicamente como uveitis anterior granulomatosa.

A

(F) El glaucoma facoanafiláctico carece de una repuesta mediada por IgE y Mastocitos, realmente este nombre ha entrado en desuso por esta razón.

(V) El mecanismo del glaucoma mediado por el lente es una uveitis secundaria a antigenos del lente (mecanismo no claro) y taponamiento de la malla trabecular, pero las proteínas del cristalino no son toxicas por si mismas.

(F) la presentacion es variable, pudiendo ser granulomatosa o no granulomatosa. Leve y autolimitada (como en postquirurgico de catarata con restos pequeños de corteza) o pudiendo cronificarse. Puede haber además spill-over a vitreo.

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28
Q

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico del glaucoma facolítico?

A

Catarata hipermadura ► Filtración de proteinas del lente de forma crónica ► Taponamiento de la malla trabecular por macrofagos llenos del material.

29
Q

¿Cómo se hace el Dx de glaucoma facolítico?

A

Catarata hipermadura

No uveitis (Sin prescipitados ni celularidad)

Cuerpos refractiles en camara anterior (macrofagos flotando)

PIO alta.

30
Q

¿ Cuales patógenos pueden causar uveitis postquirurgica persistente?

A

Propionibacterium acnes, staphylococcus epidermidis y candida pueden producir una endoftalmitis cronica leve, que se asemeja mucho a la uveítis postquirurgica, pero con mala respuesta a esteroides.

31
Q

Material de eleccion para el LIO en un paciente portador de uveitis:

A

Acrílico

32
Q

¿Cuáles medicamentos sistémicos pueden causar uveitis?

A

Rifamicina

Rifampin

Bifosfonatos

Sulfonamidas

Diethylcarbamazina

Anticonceptivos orales

Vacunas (BCG, Influenza, etc) y PPD

33
Q

¿Puede verse EMC en uveitis anterior crónica?

A

Si, de hecho es común en inflamacion crónica de cualquier segmento del ojo.

34
Q

¿Cuál es la patología sistemica más comunmente asociada a uveitis en niños?

A

Artritis Idiopática Juvenil

35
Q

Defina artritis idiopática juvenil

A

Artritis de inicio en la infancia, antes de los 16 años, que dura al menos 6 semanas, y que no es escundaria a otra causa.

36
Q

¿Cuál es la forma de artritis idiopática juvenil más asociada a uveitis?

A

La oligoartiular (pauciarticular)

Corresponde al 80-90% de JIA+Uveitis.

37
Q

Mencione los dos tipos de JIA oligoarticular, y sus implicaciones en uveitis.

A

JIA oligoarticular (Aquella en la que no existen sintomas articulares en los primeros 6 meses, o que existen pero en 4 articulaciones o menos)

Tipo I: Predomina en niñas, ANA+, FR+, hacen iridociclitis crónicas hasta en el 25%

Tipo II: Predomina en niños, de mayor edad, hacen espondiloartroartropatia seronegativa FR-, HLAB27+ en el 75%. Estos casos hacen uveitis anteriores agudas pero recurrentes.

38
Q

¿Cómo es la uveitis en la enfermedad de still?

A

enfermedad de still (artritis idiopatica juvenil sistémica) es la menos asosciada a uveítis (6% unicamente) pero cuando se produce suele ser crónica.

39
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con artritis idiopatica juvenil poliarticular hacen uveítis?

A

10%

JIA poliarticular corresponde al 40% de JIA,

pero solo al 10% de las uveitis secundarias a JIA,

40
Q

En promedio, ¿a qué edad debuta la uveitis en pacientes con JIA?

A

6 años

suele ocurrir entre 5-7 años luego del inicio de la artropatia. pero se han reportado casos hasta 28 años depués.

41
Q

¿Qué tan sintomática es la uveítis en JIA?

A

Suele ser minimamente sintomática o asintomática.

Dado que la uvetisis es crónica, o aguda recurrente, con episodios poco sintomáticos, el pronóstico depende de que tan temprano se haga el Dx.

42
Q

¿cuáles son factores de riesgo cronificación de la Uveítis en JIA?

A

Sexo femenino, JIA oligoarticular y ANA+.

43
Q

¿Cuál es el tratamiento de eleccion en pacientes con uveitis + JIA?

A

El principal tratamiento es el control de su enfermedad sistémica haciendo uso de IMTs.

Se puede utilizar esteroides topicos en los casos agudamente inflamados que presentan celularidad en camara anterior. Si unicamente presentan flare, no se recomiendan esteroides (estos paceintes presentan flare crónico, uso de esteroides crónicos para control del flare puede traer mas complicaciones que beneficios.

Se puede prevenir sinequias posteriores con midriaticos.

Uso de esteroides sistémicos es valido al inicio, pero por lo crónico del tratamiento, deben utilizarse IMTs. Metotrexate es ampliamente utilizado.

44
Q

De acuerdo a BCSC, ¿qué consideraciones se debe tener con el paciente portador de JIA en relacion a cirugía de catarata?

A
  1. Inflamacion debe haberse controlado por mínimo 3 meses, utilizando IMTs, y sin requerir esteroide tópico.
  2. unicamente utilizar lentes acrílicos.
  3. seguimiento postquierurgico debe ser mas frecuente y respuesta mas agresiva.
  4. IMTs deben utilizarse pre y post quierurgico (por tiempo prolongado)
  5. En uveitis postquirurgica persistente, debe explantarse el lente.
  6. Estos pacientes requieren seguimeinto de por vida.
45
Q

¿Cómo son los precipitados queráticos en la uveítis de fuchs?

A

Pequeños, finos, de aspecto estrellado y distribuidos de manera difusa.

46
Q

¿Que tan frecuente es que un paciente con Uveítis de fuchs presente sinequias?

A

Son muy raras en estos pacientes.

47
Q

¿Cuál es el ojo mas probablemente afectado en un paceinte con uveítis heterocrómica de fuchs, el ojo mas claro, o el ojo mas oscuro?

A

… Depende.

En pacientes con iris oscuros, el ojo afectado pierde pigmento y se aclara (lo mas frecuente).

En paceintes con iris claros, la atrofia estromal de ojo afectado permite observar parcialmente el color del epitelio pigmentario del iris, por lo que el ojo afectado se observa mas oscuro.

48
Q

¿Qué es el signo de Amsler–Verrey?

A

Sangrado expontaneo del angulo durante cirugia de catarata en pacientes portadores de uveitis de fuchs, debido a la ruptura de vasos anómalos que cruzan el angulo en estos pacientes.

49
Q

¿Cuál es el pronostico para cirugia de catarata en pacientes con uveítis heterocrómica de fuchs?

A

Bueno. No es una contraindicación para la cirugia.

50
Q

¿Cómo se define uveitis intermedia de acuerdo al standarization of uveitis nomenclature (SUN)?

A

Uveitis en las que el principal foco de inflamació es el vitreo anterior y en la pars plana.

51
Q

¿cuáles patologías estan más asociadas a uveitis intermedia?

A
  • Esclerosis multiple
  • sarcoidosis
  • lyme
  • sifillis
  • toxocariais periferica
  • tuberculosis
  • Síndrome de Schogren primario
  • Infeccion por el virus linfotrófico humano
52
Q

¿Qué es la pars planitis?

A

Una forma de uveitis intermedia, en la que no se docuemnta causa (idiopatica)

Es la forma mas común de UI 85-90%. Se asocia a HLA DR15 (Que también se asocia a EM). Tiene una distribucion bimodal con un pico entre 5-15 años y entre 20-40años. 80% son bilaterales.

53
Q

¿cuál suele ser el síntoma inicial de la pars planitis en adultos?

A

Flotadores.

54
Q

¿Cuál es la principal causa de pérdida visual en pars-planitis?

A

Edema macular cistoideo

Es frecuente en casos crónicos, y puede ser severo y refractario a tratamiento hasta en 10% de los pacientes.

55
Q
A
56
Q

¿qué porcentaje de pacientes con pars planitis presenta desprendimiento de retina?

A

10%

57
Q

¿Cómo se hace el Dx de pars planitis?

A
  1. Diagnostico clinico: inflamacion del vitreo anterior, snowballs, snowbanking. (puede haber envainamiento vascular, MER, EMC, catarata SCP)
  2. excluir lyme (serologia), EM, Sarcoidosis (Rx Torax, ECA, lisozima), toxocara en niños, linfoma primario de SNC en adultos mayores, VDRL.
58
Q

¿Cómo es el curso clínico de la pars planitis?

A

Tres tipos:

  1. benigno, autolimitado 10%
  2. Recurrente 30%
  3. Persistente 60%

Por el caracter crónico de esta enfermedad (que puede durar años) el principal enfoque es prevenir y tratar EMC, si esto se logra, 75% de los pacientes logran AV mejor que 20/50

59
Q

¿Cuál es el tratamiento de la uveítis intermedia?

A

El tratamiento es el de la patología de fondo + control de la inflamación ocular. Ojo que no se debe utilizar esteroides sin el adecuado ATB en casos infecciosos (pe sifilis)

En caso de parsplanitis, el tratamiento se da si hay inflamacion significativa o EMC (esteroides y/o IMTs). Si la inflamacion es poco significativa y no se afecta AV se puede observar.

Por la cronicidad del cuadro, estan indicados los esteroides de deposito perioculares, e incluso terapia sistemica si los perioculares fallan. En caso de fallo terapeutico con esteroides, en pars planitis, se puede tratar con crio o laser posterior a a zona de lesion, no tratar directamente los snowbanks.

60
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con pars planitis presentan catarata?

A

60%

61
Q

Porcentaje de pacientes con pars planitis que presentan glaucoma

A

10%

62
Q

Porcentaje de pacientes con uveitis intermedia que desarrollan edema macular cistoideo

A

50%

63
Q

Porcentaje de pacientes con uveitis intermedia que desarrolla neovascularizacion retineana

A

15%

64
Q

Porcentaje de pacientes con esclerosis multiple que desarrolla uveitis intermedia:

A

30%

Los pacientes con EM tienen 10x mas riesgo que la población general.

65
Q
A
66
Q

¿La uveitis asociada a esclerosis multiple es predominantemente unilateral o bilateral?

A

95% son bilaterales.

67
Q

¿Cuál marcador HLA esta asociado a Esclerosis multiple + uveitis?

A

HLA DR15

68
Q

¿Cómo es la severidad de al uveitis intermedia asociada a esclerosis multiple si se le compara con la pars planitis?

A

Tiende a ser mas leve, con menos complicaciones oculares, y el EMC es raro.

69
Q

¿Se debe utilizar terapias biológicas en todos los pacientes con uveitis intermedia y pars planitis?

A

No.

Es importante conocer la causa. Casos infecciosos requieren terapia específica. Esclerosis múltiple empeora su pronostico y mortalidad con esta terapia. Pars planitis y otras formas autoinmunes si pueden beneficiarse.

Uveitis CR20 (8 decks)

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