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FTC TUTORIAL 4 SEMESTRE 2ª PROVA > CASO 10 > Flashcards

CASO 10 Flashcards

1
Q

Qual o principal microorganismo envolvido na vaginose bacteriana?

A

Gardnerella vaginalis (bactéria)

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2
Q

Quais as manifestações clinicas da VB?

A

Corrimento vaginal esbranquiçado, branco-acinzentado ou amarelado;
Intensidade variável;
Odor desagradável que piora com o intercurso sexual desprotegido e durante a menstruação.

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3
Q

Como se dá o diagnostico de VB?

A
  1. Critérios de Amsel (presença de 3 dos 4)
    i. Corrimento vaginal homogêneo
    ii. pH > 4,5
    iii. Presença de clue cells (células guia) na microscopia (se disponível)
    iv. Teste de Whiff/aminas positivo
  2. Padrão-ouro: coloração por Gram do fluido vaginal e quantificação das bactérias e lactobacilos (Sistema de Nugent – escore de 7 ou mais = VB)
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4
Q

Qual o tratamento de VB?

A
  1. 1ª opção (incluindo gestantes, puérperas e lactentes):
    * Metronidazol 250mg, 2cp 12/12h por 07 dias OU
    * Metronidazol gel vaginal 100mg/g 01 dose à noite por 05 dias OU
    * (apenas FEBRASGO 2019) Clindamicina creme 2% 01 dose à noite por 07 dias
  2. 2ª opção:
    * Clindamicina 300mg 12/12h por 07 dias OU
    * (apenas FEBRASGO 2019) Tinidazol 2g 01cp 12/12h por 02 dias OU
    * (apenas FEBRASGO 2019) Tinidazol 1g 01cp/dia por 05 dias
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5
Q

Qual o principal microorganismo envolvido na candidíase?

A

Candida albicans (fungo)

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6
Q

Quais as manifestações clinicas da candidíase?

A
  1. Sintomas
    i. Prurido (mais intenso no período pré-menstrual)
    ii. Ardência
    iii. Corrimento geralmente grumoso, sem odor (mais intenso no período pré-menstrual)
    iv. Dispareunia de introito vaginal
    v. Disúria externa
  2. Sinais
    i. Eritema/hiperemia e fissuras vulvares
    ii. Corrimento grumoso, com placas de cor branca aderidas à parede vaginal
    iii. Hiperemia de parede vaginal
    iv. Edema vulvar, escoriações e lesões satélites, por vezes pustulosas pelo ato de coçar
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7
Q

Como se dá o diagnostico de candidíase?

A

i. pH normal vaginal <4.5
ii. Teste de Whiff negativo
iii. Presença de hifas ou esporos na citologia a fresco
iv. Cultura positiva para Candida

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8
Q

Qual o tratamento de candidíase?

A

Obs.: Tratamento em gestantes e lactantes: somente por via vaginal. O tratamento oral está contraindicado.
1. 1ª opção (incluindo gestantes e lactentes):
* Miconazol creme vaginal 2% 01 dose à noite por 07 dias (PCDT/MS 2020) ou por 14 dias (FEBRASGO 2019) ou outros derivados imidazólicos (Fenticonazol, Clotrimazol, Econazol, etc.)
* Nistatina 100.000UI (PCDT/MS 2020) ou 25.000UI (FEBRASGO 2019) 01 dose à noite por 14 dias
2. 2ª opção (PCDT/MS 2020):
* Fluconazol 150mg dose única OU
* Itraconazol, 100mg 01cp (FEBRASGO 2019) ou 02cp (PCDT/MS 2020) 12/12h por 01 dia OU
* (apenas FEBRASGO 2019) Cetoconazol 200mg 02cp/dia por 05 dias
* Obs.: pela FEBRASGO 2019 os tratamento sistêmico tem eficácia semelhante ao tópico, não diferenciando entre 1ª e 2ª opções

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9
Q

Qual o principal microorganismo envolvido na tricomoníase?

A

Trichomonas vaginallis (protozoário flagelado unicelular)

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10
Q

Quais as manifestações clinicas da tricomoníase?

A
  1. Sintomas e sinais (cerca de 30% dos casos são assintomáticos)
    i. Corrimento vaginal intenso, amarelo-esverdeado, por vezes acinzentado, bolhoso e espumoso, acompanhado de odor fétido
    ii. Prurido
    iii. Ardência genital
    iv. Sinusiorragia
    v. Dispareunia
    vi. Edema e hiperemia vulvar
    vii. Sintomas urinários, como disúria
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11
Q

Como se dá o diagnostico de tricomoníase?

A

i. pH >4.5 (transudação inflamatória das paredes vaginais -> eleva pH -> facilita flora bacteriana patogênica, inclusive anaeróbica -> vaginose bacteriana associada -> liberação de aminas (odor fétido) + bolhas)
ii. Teste de Whiff pode ser positivo (bactérias anaeróbicas associadas)
iii. Presença do parasita flagelado à microscopia
iv. Bacterioscopia com parasita gram-negativo
v. Cultura positiva para trichomonas

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12
Q

Qual o tratamento de tricomoníase?

A

Obs.: as parcerias sexuais devem ser tratadas com o mesmo esquema terapêutico
i. 1ª opção (incluindo gestantes, puérperas e lactentes):
* Metronidazol 250mg, 2cp 12/12h por 07 dias OU
* Metronidazol 400mg 05cp dose única OU
* (apenas FEBRASGO 2019) Tinidazol 2g dose única (FEBRASGO não informa sobre segurança desta terapia para gestantes e lactentes).

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13
Q

Quais os principais microorganismos envolvidos na cervicite?

A

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae (bactérias)

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14
Q

Quais as manifestações clinicas da cervicite?

A

a. Sintomas (cerca de 70-80% dos casos são assintomáticos)
i. Corrimento vaginal purulento
ii. Sangramento intermenstrual ou pós-coito
iii. Dispareunia de profundidade
iv. Disúria
v. Polaciúria
vi. Dor pélvica crônica

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15
Q

Quais os achados no exame fisico da paciente com cervicite?

A

i. Dor à mobilização do colo uterino
ii. Material mucopurulento no orifício externo do colo
iii. Edema cervical
iv. Sangramento ao toque da espátula ou swab (colo friável)

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16
Q

Quais as principais complicações da cervicite?

A

i. Dor pélvica crônica
ii. DIP
iii. Gravidez ectópica
iv. Infertilidade
v. Durante a gravidez/parto
* Partos pré-termo
* Ruptura prematura de membrana
* Perdas fetais
* Retardo de crescimento intrauterino
* Endometrite puerperal
* Conjuntivite (principal e pode levar à cegueira) e pneumonia do RN

17
Q

Como pode se dar o diagnostico de cervicite?

A

a. Biologia molecular (método de escolha): sintomáticos e assintomáticos
b. Cultura positiva para gonococo: sintomáticos

18
Q

Qual o tratamento da cervicite?

A

a. Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 500mg 02cp dose única OU Doxiciclina 100mg 01cp 12/12h por 07 dias (exceto gestantes)

19
Q

Qual a definição de artrite reumatoide?

A

Doença inflamatória sistêmica, crônica e progressiva, que acomete preferencialmente a membrana sinovial das articulações, podendo levar à destruição óssea e cartilaginosa potencialmente irreversível

20
Q

Quais as manifestações articulares da AR?

A

Sinais flogisticos;
Rigidez articular matinal (>1h)
Padrão: poliarticular, simétrico e acumulativo/aditivo
Articulações pequenas e periféricas

21
Q

Quais as principais articulações acometidas pela AR?

A

Punho;
Metacarpofalangeanas;
Interfalangeanas proximais (poupa IFD);
Metatarsofalangeanas.

22
Q

Cite achados articulares característicos da doença.

A

Desvio ulnar dos dedos;
Dedo em pescoço de cisne;
Dedo em abotoadura;
Cisto de Baker;
Mão em dorso de camelo;
Subluxação Atlanto-axial (C1-C2);
Cricoaritenoidite.

23
Q

Cite as principais manifestações extra-articulares.

A

Pericardite;
Nódulos reumatoides;
Sjogren;
Derrame pleural;
Vasculites;
Síndrome de Kaplan (AR + pneumoconiose).

24
Q

Considerando os 4 fatores avaliados pelos critérios classificatórios pelo ACR/EULAR 2010?

A

Acometimento articular;
Sorologias (FR e anti-CCP);
Provas de atividade inflamatória (PCR e VHS);
Duração dos sintomas (>6 semanas)

25
Q

Quais as principais medicações utilizadas para o tratamento de AR?

A
  1. DMCDs:
    a. Sintéticas convencionais -> metotrexato, leflunomida, sulfassalazina, antimaláricas (hidroxicloroquina, cloroquina)
    b. Biológicas -> adalimumabe, certolizumabe, etanercept, golimumabe, infliximabe, abatacept, rituximabe, tocilizumabe
    c. Sintético alvo-específico -> tofacitinibe
  2. Sintomáticos:
    a. Corticóides, AINEs, analgésicos
26
Q

Qual o mecanismo de ação dos corticosteroides?

A

Inibição da fosfolipase A2 -> inibição da síntese de prostaglandina, leucotrieno, tromboxana e prostaciclina;
Inibição da síntese e da liberação de TNF-alfa, interleucinas de 1 a 8 e interferon-gama;
Inibição da ativação de células T por citocinas;
Diminuição da quantidade e da ação de macrófagos, neutrófilos e eosinófilos (pode resultar em neutrofilia relativa).

27
Q

Quais os efeitos do uso de corticoide?

A

Ação anti-inflamatória;
Imunossupressão (risco de doenças oportunistas);
Ação catabólica: lipólise, proteólise, gliconeogênese (risco de resistência insulina e aterosclerose);
Diminuição da produção de colágeno e aumento da colagenase (estrias e cicatrização prejudicada);
Redução da absorção intestinal de Ca + inibição da atividade de osteoblasto + estimulo à ação de osteoclasto (risco de osteoporose);
Efeito mineralocorticoide (doses elevadas): retenção hídrica e hipocalemia/hipopotassemia.

28
Q

Qual a FC/FD dos corticoides?

A

Oral, IV, tópica, nasal, inalatória;
Metabolismo hepático;
Eliminação pela urina (renal).

29
Q

O que pode ocorrer com a retirada abrupta de corticoide sistêmico de uso crônico (>14dias*)?

A

Insuficiência adrenal (Doença de Addison).

30
Q

Quais as contraindicações ao uso de corticoides?

A

Hipersensibilidade;
Infecções não controladas.

31
Q

Qual o mecanismo de ação dos AINEs?

A

Inibição de COX-1 e/ou COX-2.
Não seletivos: AAS, dipirona, paracetamol, diclofenaco, indometacina, ibuprofeno, piroxicam, etc.
Seletivos: nimesulida, celecoxibe, etoricoxibe.

32
Q

Quais os efeitos esperados do uso de AINEs?

A

Ações antipirética, analgésica e anti-inflamatoria

33
Q

Quais os efeitos adversos do uso de AINEs?

A
  1. Seletivos: risco trombótico (redução da prostaglandina e prostaciclina e manutenção da tromboxana);
  2. Não seletivos: LRA (por NTA) e úlcera péptica (redução da prostaglandina)
    a. Dipirona: anemia aplásica, leucopenia, agranulocitose, trombocitopenia
    b. Paracetamol: hepatotoxicidade (4g/dia - máx) - antídoto: acetilcisteína.

FTC TUTORIAL 4 SEMESTRE 2ª PROVA (4 decks)

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