CASO 10 Flashcards
Qual o principal microorganismo envolvido na vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis (bactéria)
Quais as manifestações clinicas da VB?
Corrimento vaginal esbranquiçado, branco-acinzentado ou amarelado;
Intensidade variável;
Odor desagradável que piora com o intercurso sexual desprotegido e durante a menstruação.
Como se dá o diagnostico de VB?
- Critérios de Amsel (presença de 3 dos 4)
i. Corrimento vaginal homogêneo
ii. pH > 4,5
iii. Presença de clue cells (células guia) na microscopia (se disponível)
iv. Teste de Whiff/aminas positivo - Padrão-ouro: coloração por Gram do fluido vaginal e quantificação das bactérias e lactobacilos (Sistema de Nugent – escore de 7 ou mais = VB)
Qual o tratamento de VB?
- 1ª opção (incluindo gestantes, puérperas e lactentes):
* Metronidazol 250mg, 2cp 12/12h por 07 dias OU
* Metronidazol gel vaginal 100mg/g 01 dose à noite por 05 dias OU
* (apenas FEBRASGO 2019) Clindamicina creme 2% 01 dose à noite por 07 dias - 2ª opção:
* Clindamicina 300mg 12/12h por 07 dias OU
* (apenas FEBRASGO 2019) Tinidazol 2g 01cp 12/12h por 02 dias OU
* (apenas FEBRASGO 2019) Tinidazol 1g 01cp/dia por 05 dias
Qual o principal microorganismo envolvido na candidíase?
Candida albicans (fungo)
Quais as manifestações clinicas da candidíase?
- Sintomas
i. Prurido (mais intenso no período pré-menstrual)
ii. Ardência
iii. Corrimento geralmente grumoso, sem odor (mais intenso no período pré-menstrual)
iv. Dispareunia de introito vaginal
v. Disúria externa - Sinais
i. Eritema/hiperemia e fissuras vulvares
ii. Corrimento grumoso, com placas de cor branca aderidas à parede vaginal
iii. Hiperemia de parede vaginal
iv. Edema vulvar, escoriações e lesões satélites, por vezes pustulosas pelo ato de coçar
Como se dá o diagnostico de candidíase?
i. pH normal vaginal <4.5
ii. Teste de Whiff negativo
iii. Presença de hifas ou esporos na citologia a fresco
iv. Cultura positiva para Candida
Qual o tratamento de candidíase?
Obs.: Tratamento em gestantes e lactantes: somente por via vaginal. O tratamento oral está contraindicado.
1. 1ª opção (incluindo gestantes e lactentes):
* Miconazol creme vaginal 2% 01 dose à noite por 07 dias (PCDT/MS 2020) ou por 14 dias (FEBRASGO 2019) ou outros derivados imidazólicos (Fenticonazol, Clotrimazol, Econazol, etc.)
* Nistatina 100.000UI (PCDT/MS 2020) ou 25.000UI (FEBRASGO 2019) 01 dose à noite por 14 dias
2. 2ª opção (PCDT/MS 2020):
* Fluconazol 150mg dose única OU
* Itraconazol, 100mg 01cp (FEBRASGO 2019) ou 02cp (PCDT/MS 2020) 12/12h por 01 dia OU
* (apenas FEBRASGO 2019) Cetoconazol 200mg 02cp/dia por 05 dias
* Obs.: pela FEBRASGO 2019 os tratamento sistêmico tem eficácia semelhante ao tópico, não diferenciando entre 1ª e 2ª opções
Qual o principal microorganismo envolvido na tricomoníase?
Trichomonas vaginallis (protozoário flagelado unicelular)
Quais as manifestações clinicas da tricomoníase?
- Sintomas e sinais (cerca de 30% dos casos são assintomáticos)
i. Corrimento vaginal intenso, amarelo-esverdeado, por vezes acinzentado, bolhoso e espumoso, acompanhado de odor fétido
ii. Prurido
iii. Ardência genital
iv. Sinusiorragia
v. Dispareunia
vi. Edema e hiperemia vulvar
vii. Sintomas urinários, como disúria
Como se dá o diagnostico de tricomoníase?
i. pH >4.5 (transudação inflamatória das paredes vaginais -> eleva pH -> facilita flora bacteriana patogênica, inclusive anaeróbica -> vaginose bacteriana associada -> liberação de aminas (odor fétido) + bolhas)
ii. Teste de Whiff pode ser positivo (bactérias anaeróbicas associadas)
iii. Presença do parasita flagelado à microscopia
iv. Bacterioscopia com parasita gram-negativo
v. Cultura positiva para trichomonas
Qual o tratamento de tricomoníase?
Obs.: as parcerias sexuais devem ser tratadas com o mesmo esquema terapêutico
i. 1ª opção (incluindo gestantes, puérperas e lactentes):
* Metronidazol 250mg, 2cp 12/12h por 07 dias OU
* Metronidazol 400mg 05cp dose única OU
* (apenas FEBRASGO 2019) Tinidazol 2g dose única (FEBRASGO não informa sobre segurança desta terapia para gestantes e lactentes).
Quais os principais microorganismos envolvidos na cervicite?
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae (bactérias)
Quais as manifestações clinicas da cervicite?
a. Sintomas (cerca de 70-80% dos casos são assintomáticos)
i. Corrimento vaginal purulento
ii. Sangramento intermenstrual ou pós-coito
iii. Dispareunia de profundidade
iv. Disúria
v. Polaciúria
vi. Dor pélvica crônica
Quais os achados no exame fisico da paciente com cervicite?
i. Dor à mobilização do colo uterino
ii. Material mucopurulento no orifício externo do colo
iii. Edema cervical
iv. Sangramento ao toque da espátula ou swab (colo friável)
Quais as principais complicações da cervicite?
i. Dor pélvica crônica
ii. DIP
iii. Gravidez ectópica
iv. Infertilidade
v. Durante a gravidez/parto
* Partos pré-termo
* Ruptura prematura de membrana
* Perdas fetais
* Retardo de crescimento intrauterino
* Endometrite puerperal
* Conjuntivite (principal e pode levar à cegueira) e pneumonia do RN
Como pode se dar o diagnostico de cervicite?
a. Biologia molecular (método de escolha): sintomáticos e assintomáticos
b. Cultura positiva para gonococo: sintomáticos
Qual o tratamento da cervicite?
a. Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 500mg 02cp dose única OU Doxiciclina 100mg 01cp 12/12h por 07 dias (exceto gestantes)
Qual a definição de artrite reumatoide?
Doença inflamatória sistêmica, crônica e progressiva, que acomete preferencialmente a membrana sinovial das articulações, podendo levar à destruição óssea e cartilaginosa potencialmente irreversível
Quais as manifestações articulares da AR?
Sinais flogisticos;
Rigidez articular matinal (>1h)
Padrão: poliarticular, simétrico e acumulativo/aditivo
Articulações pequenas e periféricas
Quais as principais articulações acometidas pela AR?
Punho;
Metacarpofalangeanas;
Interfalangeanas proximais (poupa IFD);
Metatarsofalangeanas.
Cite achados articulares característicos da doença.
Desvio ulnar dos dedos;
Dedo em pescoço de cisne;
Dedo em abotoadura;
Cisto de Baker;
Mão em dorso de camelo;
Subluxação Atlanto-axial (C1-C2);
Cricoaritenoidite.
Cite as principais manifestações extra-articulares.
Pericardite;
Nódulos reumatoides;
Sjogren;
Derrame pleural;
Vasculites;
Síndrome de Kaplan (AR + pneumoconiose).
Considerando os 4 fatores avaliados pelos critérios classificatórios pelo ACR/EULAR 2010?
Acometimento articular;
Sorologias (FR e anti-CCP);
Provas de atividade inflamatória (PCR e VHS);
Duração dos sintomas (>6 semanas)
