Caso 09 Flashcards
Quais são os principais agentes neuro-hormonais responsáveis pela atividade cerebral?
- Norepinefrina;
- Dopamina;
- Serotonina;
- Acetilcolina.
Outros: GABA, Glutamato, encefalinas, vasopressina, ACTH, ALFA-MSH, neuropeptídio Y, epinefrina, histamina, endorfinas, angiotensina II e neurotensina…
Verdadeiro ou falso: Norepinefrina tem função geralmente EXCITATÓRIA.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso: A dopamina é produzida na substância negra e tem função principalmente inibitória nos gânglios da base.
FALSO.
A dopamina tem função excitatória nos gânglios da base e inibitória a depender da região cerebral.
Verdadeiro ou falso: A serotonina tem papel majoritariamente INIBITÓRIO.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso: A acetilcolina tem função EXCITATÓRIA na maioria dos casos.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso: o sistema límbico é um circuito neuronal que controla comportamento emocional, forças motivacionais e funções vegetativas do cérebro.
VERDADEIRO
Quais são os componentes do sistema límbico?
ÁREAS LIMBICAS SUBCORTICAIS:
- Hipotálamo;
- Hipocampo;
- Amígdala;
- Área Septal;
- Área Paralfativa;
- Núcleo anterior do tálamo;
- Parte dos gânglios da base.
CÓRTEX LÍMBICO
Verdadeiro ou falso: o tronco cerebral é o grande ativador e modulador do encéfalo e tem relação direta com o sistema límbico.
VERDADEIRO.
O tronco cerebral possui os principais sistemas de controle da ativação cerebral através da área reticular excitatória/inibitória e dos sistemas neuro-hormonais.
Cite as principais funções vegetativas do hipotálamo:
Regulação cardiovascular;
Regulação da temperatura corporal;
Regulação da água corporal (ADH);
Regulação da contratilidade uterina e ejeção de leite (ocitocina);
Regulação gastrointestinal e alimentação;
Controle hipotalâmico da secreção de hormônios endócrinos.
Verdadeiro ou falso: por ser um dos grandes responsáveis dos sistemas de punição e recompensa, o hipotálamo tem direta relação com o controle das atividades físicas, desejos, aversões e motivações humanas.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou falso: o Hipocampo tem função importante na construção da memória e do aprendizado.
VERDADEIRO
Cite as principais funções vegetativas da amígdala:
Regulação da PA e FC;
Regulação da secreção e motilidade TGI;
Defecação e micção;
Dilatação pupilar;
Piloereção;
Regulação de secreção hormonal hipofisária;
Movimentos involuntários;
Atividades sexuais.
Verdadeiro ou falso: A amígdala tem função importante sobre padrões de fuga, medo, dor, prazer. Além disso é responsável pela adequação comportamental da pessoa ao ambiente.
VERDADEIRO
Defina: MEDO
Resposta emocional a ameaça iminente real ou percebida. Associado a períodos de excitabilidade autonômica aumentada, necessária para luta ou fuga.
Defina: ANSIEDADE
É a antecipação a ameaça futura. Está frequentemente associada a tensão muscular e vigilância em preparação para o perigo futuro e comportamentos de cautela.
Defina: TRANSTORNO DE ANSIEDADE
Tem caráter excessivo e persiste por período de tempo maior do que o medo ou ansiedade adaptativos. Em geral, duram seis meses ou mais e seu diagnóstico deve excluir efeitos fisiológicos de substância/medicação ou outra condição médica/mental.
Segundo DSM-5: O ataque de pânico é um surto abrupto de medo que alcança pico em minutos e ocorrem 4 ou mais sinais/sintomas físicos e cognitivos de uma lista pré estabelecida.
Cite os 13 possíveis sinais/sintomas utilizados para diagnóstico.
- Medo de morrer;
- Medo de perder o controle/enloquecer;
- Desrealização/despersonalização;
- Sensação de tontura/instabilidade/vertigem/desmaio;
- Calafrios ou ondas de calor;
- Sudorese
- Parestesias;
- Tremores ou abalos;
- Dor torácica/desconforto;
- Palpitações/taquicardia;
- Sensação de falta de ar ou sufocamento;
- Asfixia;
- Náusea ou desconforto abdominal.
Verdadeiro ou falso: para o diagnóstico de Transtorno do pânico, o DSM-5 estabelece que são necessários ataques de pânicos inesperados recorrentes, seguidos de, pelo menos 01 mês, de:
Apreensão sobre ataques de pânico adicionais e suas consequências e/ou mudança desadaptativa que tem por finalidade evitar novos ataques de pânico.
VERDADEIRO
Cite 4 diagnósticos diferenciais de transtorno de pânico/ataque de pânico:
IAM
Arritmias
Abuso de substâncias
Tireoideopatias
Quais são os critérios diagnósticos de TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA pelo DSM-5?
A. Ansiedade e preocupação excessivas, na maioria dos dias, por pelo menos 6 meses, com DIVERSOS eventos ou atividades;
B. Dificuldade em controlar a preocupação;
C. Associada a pelo menos 3 (adulto) dos seguintes sintomas: inquietação; fatigabilidade; dificuldade de comcentração; irritabilidade; tensão muscular; perturbação do sono.
D. Há sofrimento e prejuízo social e profissional.
E. Não é causado por substância ou outra condição clínica/mental.
Verdadeiro ou falso: o Transtorno de estresse agudo é distinto do TEPT pois inicia e finaliza sintomas dentro de um mês após o trauma. Se os sintomas resistirem por mais de um mês e satisfizerem critérios de TEPT, o diagnóstico será modificado.
VERDADEIRO
Quais outras nomenclaturas para Síndrome de Takotsubo. (ST)?
a. Cardiomiopatia induzida por estresse (CIS)
b. Síndrome do coração partido
c. Síndrome do abaulamento apical (apical ballooning syndrome).
Qual a definição da CIS?
Síndrome caracterizada por disfunção sistólica transiente, principalmente do VE, imitando IAM, porém sem evidência angiográfica de DAC obstrutiva ou de ruptura aguda de placa que justificassem a disfunção apresentada.
Qual a parte do coração que geralmente se torna acinética/hipocinética?
Apical ou apical + medial
Quais as outras formas de apresentação da CIS?
i. Tipo apical (81%): é a forma típica de CIS, caracterizada pelo abaulamento apical do VE, refletindo depressão dos segmentos medial e apical, com hipercinesia basal frequente
ii. Tipo medial (variante atípica – 14%): hipocinesia restrita à porção medial
iii. Tipo basal (variante atípica – 2%): também chamado de Takotsubo reverso ou invertido
iv. Tipo focal (variante atípica – 1,5%): disfunção de um segmento isolado, mais comumente o anterolateral
v. Tipo global (raro)
Do ponto de vista epidemiológico, qual a população mais afetada?
Sexo feminino (mais de 80%) e idosos.
Cite fator de risco a CIS.
Pacientes com desordens psiquiátricas ou neurológicas parecem predispor a ST, incluindo transtornos de ansiedade ou de humor e epilepsia.
(Poucos dados disponíveis sobre fatores de risco)
Quais as manifestações clínicas esperadas na CIS?
i. Dor torácica retroesternal (mais comum)
ii. Dispneia
iii. Sincope
iv. Arritmias
v. Parada cardíaca súbita
vi. Choque cardiogênico (hipotensão, alteração do estado mental, extremidades frias, oliguria, insuficiência respiratória)
vii. Sopro sistólico ejetivo tardio em foco aórtico (miocárdio hipercinético da base do VE -> obstrução do trajeto de saída do VE)
viii. AIT ou AVC isquêmico (ápice hipocinético -> embolização de trombo apical)
Quais os achados de exames complementares?
- ECG:
a. Elevação de ST (frequente) – observado mais comumente em derivações precordiais anteriores e similar ao observado em IAMSST
b. Depressão de ST (pouco frequente)
c. Outros achados: prolongamento de QT, inversão de onda T, ondas Q anormais - Marcadores cardíacos:
a. Troponina se eleva na maioria dos pacientes com CIS
b. CPK está normal geralmente ou levemente elevada.
c. BNP está elevado na maioria dos pacientes com CIS - ECOTT: acinesia da parede afetada + FE encontra-se reduzida na maioria dos casos (em torno de 40% de FE).
Quais elementos são importantes para o diagnóstico da CIS?
i. Disfunção sistólica transiente de VE (hipocinesia, acinesia, discinesia). As anormalidades de movimento da parede miocárdica são tipicamente regionais e se estendem para além da distribuição de uma única coronária epicárdica;
ii. Ausência de doença obstrutiva coronariana ou de evidência angiográfica de ruptura aguda de placa;
Obs.: Se doença coronariana é encontrada, o diagnostico de CIS ainda pode ser feito se a anormalidade cinética não está na distribuição da coronária afetada.
iii. Alteração de ECG ou elevação de troponina
Como pode ser feito o manejo de um paciente com CIS?
a. Tratamento conservador e resolução do estresse físico ou emocional;
b. Tempo de recuperação da FE em pacientes que sobrevivem o episodio agudo: 1-4 semanas
c. Tratamentos específicos a depender da síndrome secundaria (ICC, AVC, choque, tromboembolismo, etc.)
d. Cuidados:
i. Paciente com obstrução da saída de VE: cuidado com depleção de volume, com vasodilatação e não usar inotrópicos (pode piorar a obstrução e o choque) - investir em BB e ressuscitação volêmica.
Quais são preditores de pior prognostico nos casos de CIS?
i. Idade mais avançada
ii. Presença de estressor físico (em comparação com emocional)
iii. FE reduzida do VE
Como podemos definir uma dor torácica definitivamente anginosa (tipo A)?
Dor/desconforto torácico ou precordial;
Geralmente desencadeada por esforço fisico;
Pode se irradiar para ombro, mandíbula ou face interna dos braços;
Duração de alguns minutos;
Aliviada por repouso ou nitrato em menos de 10min.
O que significa identificar o paciente como portador de dor torácica tipo A?
É diagnóstico de certeza de SCA, independentemente dos resultados de exames complementares.
Como podemos definir uma dor torácica definitivamente não anginosa (tipo D)?
Nenhuma característica da dor anginosa, fortemente indicativa de diagnóstico não cardíaco.
O que significa identificar o paciente como portador de dor torácica provavelmente anginosa (tipo B) ou provavelmente não anginosa (tipo C)?
Dor torácica de origem cardíaca precisa ser afastada através do uso de exames complementares e causas não cardíacas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.
Qual o manejo inicial do paciente com dor torácica aguda?
ECG em até 10min;
Avaliação clínica (definição do tipo de dor).
Cite elementos na condução do paciente que se enquadre nos tipos A, B ou C (protocolo de dor torácica).
Acesso venoso/venóclise;
Monitorização contínua;
Reavaliação frequente dos sintomas e exame físico;
ECG seriado;
Coleta de marcadores de necrose miocárdica (preferível: troponina)
AAS (atentar para contraindicações);
Nitrato, se dor persistente (atentar para contraindicações).
O que fazer nos pacientes com dor tipo D?
Investigar outras causas, sobretudo para as com potencial risco à vida (ex.: TEP maciço, dissecção de aorta, ruptura esofágica).
Quais as possíveis causas de dor torácica de origem cardíaca?
SCA;
Pericardite;
Miocardite;
Doenças valvares (ex.: estenose aórtica);
Cardiomiopatia por estresse;
Intoxicações agudas catecolaminérgicas (ex. cocaína).
Quais as possíveis causas de dor torácica de origem não cardíaca?
- Gastroesofágicas
a. Úlcera péptica/dispepsia;
b. DRGE;
c. Ruptura esofágica;
d. Pancreatite ou colecistite agudas. - Aorta e grandes vasos;
a. Dissecção. - Pulmonares
a. TEP;
B. Infecções;
c. Pleurite, pneumotórax;
d. Neoplasias pulmonares. - Músculos, nervos e caixa torácica
a. Estiramento, miosite, fibromialgia;
b. Costocondrite;
c. Herpes-zóster;
d. Lesões em costelas (metástase, trauma)
Qual a diferença principal entre a dor torácica da angina estável e instável?
Estável: desencadeada por esforço ou estresse
Instável: pode ocorrer mesmo em repouso
Quais exames podem ser utilizados na investigação de um paciente com angina estável?
Teste ergométrico;
ECOTT de esforço ou farmacológico;
Cintilografia de esforço ou farmacológico;
Cardiorressonância;
Angiografia coronariana/coronariografia.
Tirando as contraindicações, quais medicamentos podem fazer parte do tratamento inicial de um paciente com SCA?
AAS;
Clopidogrel/Ticagrelor (antagonistas do ADP);
Betabloqueador;
BCC não di-hidropirimídicos - verapamil e diltiazem (se alergia a BB ou asma);
Nitrato/nitroglicerina (se dor persistente);
Morfina (se dor persistente);
Heparina (anticoagulante);
IECA;
BRA (se intolerante a IECA)
Qual complicação importante em relação ao uso de AAS, antagonista de ADP e anticoagulante?
Sangramento
Quais os principais cuidados/contraindicações do uso de BB e BCC?
Broncoespasmo prévio (asma) > BCC pode;
IC;
BAV 2º ou 3º;
Evidência de baixo débito;
Risco de choque cardiogênico (um ou mais: idade>70, PAS<120,FC>110 ou <60, >12h até ir ao hospital);
Intoxicação catecolaminérgica (ex.: cocaína) > BCC pode.
Qual o principal contraindicação do uso de nitrato/nitroglicerina e morfina?
Infarto de VD (venodilatação -> queda da pre-carga -> choque).
Quais os principais cuidados/contraindicações do uso de IECA e BRA?
Hipotensão;
Choque;
Hipercalemia.
Tirando as contraindicações, quais medicamentos podem fazer parte do tratamento inicial de um paciente com SCC (angina estável)?
AAS;
Betabloqueador;
BCC não di-hidropirimídicos - diltiazem e verapamil (se alergia a BB ou asma);
Nitrato;
IECA;
BRA (se intolerante a IECA);
Estatinas.
