Caso 08 Flashcards
Qual a definição de queimadura?
Lesão tecidual decorrente de trauma térmico, elétrico, químico ou radioativo que destrói parcial ou totalmente a pele e seus anexos, podendo alcançar camadas mais profundas como o tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos.
Quais os possíveis criterios para definição de uma queimadura grave (severe or major burn)?
o SCQ maior ou igual a 25% entre 10-40 anos;
o SCQ maior ou igual a 20% em <10a ou >40ª ou SCQ maior ou igual a 10% em queimaduras de 3º grau;
o Qualquer queimadura em face, olhos, ouvidos, face, mãos, pés ou períneo que comprometa funcionalmente;
o Queimaduras elétricas de alta voltagem;
o Queimadura complicada por trauma grave ou lesão por inalação;
o Comorbidades graves.
SCQ calculada pelas queimaduras de 2º e 3º grau.
Como se comporta a curva de mortalidade das vitimas de queimadura?
Distribuição bimodal: momentos após a queimadura (principal) ou semanas depois (sepse/choque séptico > falência multiorgânica).
As seguintes características determinam queimadura de qual grau?
Toda a epiderme e camada reticular da derme
Manifestação: superfície rosa pálido, dor moderada e bolhas
Características: diminuição da sensibilidade tátil, mas não à pressão (barestésica) > cicatrização em 03-09 semanas com cicatrizes não estéticas comuns
2º grau profunda (parcial profunda)
As seguintes características determinam queimadura de qual grau?
Toda a epiderme, derme e hipoderme
Manifestação: superfície pálida/esbranquiçada ou enegrecida ou vermelho-amarelada, textura firme (couro)
Características: diminuição da sensibilidade tátil e barestésica > cicatrização só ocorre à custa de contração importante da ferida ou através de enxerto
3º grau (total)
As seguintes características determinam queimadura de qual grau?
Limitada a epiderme
Manifestação: eritema (vasodilatação) e dor moderada
Características: sem bolhas, sem comprometimento dos anexos, sem fibrose na resolução, sem impacto fisiológico
1º grau
As seguintes características determinam queimadura de qual grau?
Toda a epiderme e até camada papilar da derme
Manifestação: superfície rosada, dor intensa, bolhas (12 a 24h após > pode levar a classificação inicial errônea como 1º grau)
Características: não ocorrendo infecção > cicatrização em 03 semanas com bom resultado estético (cicatrizes hipertróficas raras)
2º grau superficial (parcial superficial)
Resumo das profundidades:
Como é o calculo da SCQ de um adulto pela regra dos 9 de Wallace?
MMSS 9% cada, MMII 18% cada, tronco 36%, cabeça e pescoço 9%, períneo e genitália 1%
Como é o calculo da SCQ de uma criança pela regra dos 9 de Wallace?
MMSS 9% cada, MMII 14% cada, tronco 31% (13% post, 18% ant), cabeça e pescoço 18%, nádegas 5%
Quais as complicações importantes de uma queimadura grave?
Infecção/sepse;
Síndrome compartimental;
Choque/alteração hemodinâmica;
Hipermetabolismo/desnutrição;
Rabdomiólise (elétrica).
Cite outras complicações possíveis em um paciente com queimadura grave.
Íleo adinâmico;
Úlcera aguda de estomago e duodeno (Curling);
Pseudo-obstrucao colonica (Sd Olgilve);
Insuficiência hepatocelular (queda de fatores de coagulação, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia); Colecistite alitiásica;
Úlcera de Marjolin (carcinoma de células escamosas na cicatriz da lesão muitos anos após).
Quais elementos ajudam a explicar a ocorrência de infecção/sepse no paciente com queimadura grave?
Perda da integridade cutânea;
Imunodepressão qualitativa;
Translocação bacteriana do trato digestivo (queimadura>atrofia da mucosa intestinal>aumento da permeabilidade>translocação);
Dispositivos invasivos.
Obs1.: Febre e leucocitose não são específicos de infecção podendo se tratar de REMIT
Obs2.: Não recomenda-se uso de antibioticoterapia sistêmica profilática pelo risco de pressão seletiva microbiana, EXCETO em perioperatório de enxertia ou debridamento (não estender por mais de 24h)
Quais elementos ajudam a explicar a ocorrência de síndrome compartimental no paciente com queimadura grave?
Queimadura circunferencial em extremidade > comprometimento da circulação por conta da redução do retorno venoso e depois do influxo arterial.
Qual principal procedimento para manejo da síndrome compartimental?
Fasciotomia.
Qual principal procedimento para manejo da queimadura circunferencial?
Escarotomia.
Quais elementos ajudam a explicar a ocorrência de choque no paciente com queimadura grave?
Choque cardiogênico: disfunção miocárdica ou lesão miocárdica extensa (elétrica);
Choque distributivo: queimadura -> aumento da permeabilidade vascular -> queda do volume intravascular efetivo OU séptico
Quais elementos ajudam a explicar a ocorrência de rabdomiolise no paciente com queimadura elétrica e qual a consequência mais importante da rabdomiolise?
Lesão muscular extensa com destruição de fibras musculares -> rabdomiolise
Consequência: rabdomiolise -> liberação de mioglobinas que se acumulam nos túbulos renais (mioglobinuria) -> lesão renal aguda.
Resumo das complicações de queimadura grave:
Como se dá o calculo para o volume de solução a ser infundido no atendimento inicial do paciente vitima de queimadura?
2ml (ATLS) ou 4ml (Parkland) de solução cristaloide x peso x SCQ (2º ou 3º grau)
Volume total para 24h, metade a ser administrada em 8h e a outra nas 16h seguintes.
Obs1.: Eletrica: 4ml x peso x SCQ
Obs2.: Não usar coloide! Com o aumento da permeabilidade, a passagem do coloide para o terceiro espaço aumentaria risco de edema pelo aumento da osmolaridade deste espaço.
Qual o parâmetro utilizado para definição do volume de manutenção da hidratação venosa?
Débito urinário.
O volume de manutenção deve ser reajustado para manter débito urinário de 0,5ml/kg/h em adulto e crianças (<30kg) de 1ml/kg/h.
Quais as fases clássicas da REMIT de um paciente com queimadura grave?
Baixo fluxo (ebb phase) e Refluxo (flow phase)
Como é caracterizado a fase de baixo fluxo da REMIT?
o Volume intravascular Reduzido (aumento da permeabilidade) -> Diminuição do DC;
o Diminuição do consumo de oxigênio;
o Diminuição da taxa metabólica;
o Tolerância diminuída a glicose;
o Hiperglicemia;
o Elevação dos Hormônios de Estresse, porém queda da temperatura central e hipometabolismo.
Como é caracterizado a fase de refluxo da REMIT (decorrente da ressuscitação volêmica)?
o Intenso hipermetabolismo (catabolismo);
o Circulação hiperdinâmica;
o Resistencia insulínica;
o Hiperglicemia marcante;
o Febre pós-traumática: Intensa produção de citocinas (IL-1, TNF-alfa).
