Case Allmänmedicin I Flashcards
Vilka är öronbarn?
> 3 otiter på 6 mån
4 otiter på 12 mån
Ofta under 5 år gammalt
Hur går man vidare vid terapisvikt vid aom?
Nph odling
Amimox x 3 x 10
Vid pc allergi - bactrim x 10
Hur behandlas recidiv aom? Vad räknas som recidiv?
Inom 1 mån med symtomfritt intervall.
Samma ab som sist, ex pcv men då i 10 dgr.
Alt amoxicillin 20mg/kg x 3 i 10 dgr
Vilka barn med aom ska på kontroll?
Barn under 4 år med
- Bilat aom
- Ensidig aom med som på andra sidan
Kontroll efter 2-3 mån.
Hur beh rinnande rörotit?
Terracortil polymyxin B under 5-7 dgr.
Om det ej läker ut tas odling o därefter ab.
Komplikationer till aom?
Mastoidit
Meningit
Labyrintit
Sinustrombos
Agens vid tonsillit?
Bakterier - GAS, GCS
Virus - EBV, cmv, coxsackievirus, adenovirus
Ger GCS utslag på strep A test?
Nej
Spelar dock mindre roll då de mindre komplikationer.
Vilka är centorkriterierna?
Feber > 38,5
Frånvaro av hosta
Lymfadeniter i käkvinklar
Beläggningar på tonsiller
När tar man strep a test?
Tre lr fler centorkriterier.
Hur många dagars sjukdom krävs för att monospot ska vara positivt?
Fem dgr.
Diagnostik av mononukleos?
Monospot
Vita med diff - atypiska lymfocyter
ALAT stiger
Serologi
Bukstatus - hepato- o splenomegali.
Beh gas tonsillit?
Allergi?
Pcv 12,5mg/kg x 3 x 10
Vuxna - 1g x 3 i tio dgr
Vid allergi ge dalacin 300 mg x 3 i tio dgr
Varför ger man ej erytromycin vid gas tonsillit?
Gas utvecklar resistens i hög grad mot erytromycin.
När utför man tonsillektomi?
3-4 tonsilliter per år under två år
Eller en peritonslillit
Man ska ha testat dalacin någon gång utan resultat.
Komplikationer till tonsillit?
Peritonslillit - dräneras på önh
Otit - örontrumpeten svullnar igen
Glomerulonefrit
Endokardit
Hur ställs diagnosen diagnosen diabetes?
Typiska symtom + Icke fastande glukos > 11,1 alt
Fasteglukos > 7 vid två tillfällen alt
Glukosbelastning 2 h > 11 alt
2 hba1c > 48 mmol/mol
Vilka ak kan man testa i primärvården vid misstanke om diabetes?
C peptid
GAD
Generellt mål hba1c vid diabetes?
< 52 mmol/mol
Effekter av metformin?
Ger ej viktuppgång
Ökad insulinkänslighet
Väldokumenterat
Komplikationsrisken sjunker drastiskt
Ger ej hypoglukemier
Nackdelar med metformin?
Njursvikt, < 60, < 30 kontraindicerat
Laktacidos - hjärtsvikt, resp insufficiens, perifer ischemi
Leversjd
Kan ge GI biverkningar
Kan ge b12 brist
Måste tillfälligt sättas ut vid vätskeförlust - gastroenterit
Måldos metformin?
2 g.
Börjar med 500 mg och ökar därefter.
Po beh vid typ 2 diabetes?
Sulfonureider, 2,5-10mg - ökar insulinfrisättning, risk för hypoglukemi, viktuppgång, illamående.
Hur följs en pat med diabetes inprimärvården?
En gång per år ssk - utb, blodsockermätning, rec på hjälpmedel, justera dos på insatt lkm, ndr registrering.
En gång per år läkare - nya lkm, remiss till ögon oföljsam därefter där,
Vanligaste anemierna med låg MCV?
Järnbristanemi
Sekundär anemi
Thalassemi
När tar man järn?
På morgonen.
Vanligaste anemierna med normalt MCV?
Hemolys
Benmärgssjukdom
Vanligaste anemierna med högt MCV?
B12 o/lr folat brist
Alkoholism
Hypotyreos
Utredning av misstänkt järnbristanemi o sekundär anemi?
Fe
Ferritin
TIBC
SR
F-Hb
Leverstatus
Krea
Utredning vid oklar mikrocytär anemi hos kvinna?
Utredning för järnbrist eller sekundär anemi
Hereditet för cancer
Gyn anamnes - riklig mens
Lkm - nsaid, ASA
Beh av järnbristanemi? Hur mkt höjning kan man förvänta sig?
Duroferon 100 1 x 2.
5-7 g/vecka
Vilka lkm interagerar järn med?
Levaxin
Doxycyklin
Ciprofloxacin - kinolon
Tetracyklin
Antacida
Hur ska aom beh vid säkerställd pc allergi?
Erytromycin i sju dgr.
Även nasofarynxodling
Vad innebär terapisvikt vid aom? Beh?
Oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande aom trots minst tre dagars ab beh
Amoxicillin i tio dgr.
Även nasofarynxodling
Även från hörselgången vid perforation.
Vilket agens dominerar vid rAOM?
H Influenzae
Vad innebär recidivotit?
Ny otit inom en månad med symtomfritt intervall.
Beh av recidivotit?
Amoxicillin i tio dgr.
När bör ett barn med aom remitteras akut till önh?
Påverkat at - slö, oförmåga till normal kontakt/skratta/le, irritabilitet
Vid minsta tecken på mastoidit
Facialispares
Nackstelhet
Hur följd aom upp?
Ensidig - kontroll endast vid kvarvarande symtom
Dubbelsidig alt aom+som - < 4 kontroll efter tre månader > 4 kontroll endast vid kvarvarande symtom.
rAOM bör remitteras till önh.
När kan uppföljning bli aktuell av barn > 4 med dubbelsidig aom?
Vid kvarvarande hörselnedsättning
Särskilda medicinska eller psykosociala behov
Hur kan man utvärdéra hörselnedsättning hos barn?
Åldersadekvat språk
Reagerar barnet när du talar
Vill barnet ha hög volym på tv
Fungerar barnet i gruppaktiviteter
Är barnet hyperaktiv lr frånvarande
Vilka otiter bör remitteras till önh?
rAOM
Osäker aom o komplicerande faktorer
Barn med misstanke om komplikation
Dubbelsidig som med symtom på hörselnedsättning under 3 mån.
Vilka barn ska ha rörben? Varför?
rAOM
Tycks minska antalet aom under första året.
Sens o spec för strep a?
Sens 90%
Spec 95%
Sens för monospot?
70%
Kan ge utslag andra sjukdomsveckan.
Orsak till terapisvikt vid tonsillit?
För kort pc beh
Okänslig bakterier lr virus
Bakteriestammen går familjen - isf familjesanering
Beh av recidivtonsillit?
Dalacin
Cefadroxil
Vanligaste orsaken till recidiverande tonsillit?
Smittkälla i omgivningen.
Verkningsmekanismen metformin? Biverkningar? Dos?
1 minskar levern produktion av glukos 2 ökar insulinkänslighet 3 fördröjning av intestinal glukosupptag
Biv - illamående, kräkning, buksmärta,
Måldos är 3 g
Verkningsmekanismen av su? Biverkngar? Dos?
1 ökar endogen insulinfrisättning 2 perifera förändringar
Biv - GI biverkningar, leverenzymsteging, hypoglukemi
Dos - mellan 2,5 - 15 mg/dag
Tecken på säker aom?
Purulent sekretion
Perforerad/charginerad trumhinna
Buktande/ogenomskinlig/färgförändrad/orörlig trumhinna
Komplicerande faktorer aom?
Svår värk trots analgetika
Inf känslighet pga annan sjd
Missbildningar i ansikte lr inneröra
Tillstånd efter skall lr ansiktsfrakturer
Cochleaimplantat
Känd mellanöresjd
Känd sensineural hörselnedsättning
Vilka ska få ab vid säker aom?
Barn 1-12 med komplicerande faktorer
Barn < 1 lr > 12
Barn < 2 med bilateral aom
Alla med perforerad aom oavsett ålder
Beh av aom utan pc allergi? Allergi?
Pcv 25mg/kg x 3 i fem dgr
Erytromycin 20mg x 2 i 7 dgr
Kan crp skilja mellan bakteriell o virusorsakade faryngotonsillit?
Nej
Vanligaste orsaken till järnbristanemi hos vuxna individer?
Ökade förluster - ex blödning
Riklig menstruation vanligast hos kvinnor
Blödningar från GI
Varför ska alltid b12 testas vid konstaterad folatbrist med anemi?
Folatbrist med substitutionsbeh kan förvärra symtomen av B12 brist.
Indikationer för sulfonureider?
Ingen nämnvärd övervikt < 25 i BMI
Mono lr som tillägg till metformin
(Glipizid - mindiab)
Tilläggsbeh då metformin ensamt ej fungerar?
1 normalfallet - tillägg su
2 yngre - insulin, su funkar bara fem år.
3 äldre - känsliga för su, ge basinsulin
4 undvika hypoglukemi - ddp4-hämmare
5 kraftig övervikt - Glp-1 analog
Vad göra vid svikt på metformin + su?
Tillägg av
Ddp4 hämmare
Alt
Glp1 analog
Vanligaste agens aom?
Pneumokocker
Haemofilus Influenzae
Moraxella cataralis
GAS
Virus
