CAS CLINIQUES - APE 2 - Protéinurie et Hématurie Flashcards
Rappelez vous le cas de notre jeune visiteur:
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses
secondaires à une maladie auto immune, résolue complètement avec son
traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’oedèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
- Tension artérielle: 188/103.
- Oedème aux membres inférieurs 1 2+ de façon bilatérale et symétrique.
- Reste de l’examen est normal.
- Quelle portion du rein est malade à votre avis?
C’est le glomérule qui est malade en présence d’une protéinurie importante et d’une hématurie dysmorphique.
Rappelez vous le cas de notre jeune visiteur:
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses
secondaires à une maladie auto immune, résolue complètement avec son
traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’oedèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
- Tension artérielle: 188/103.
- Oedème aux membres inférieurs 1 2+ de façon bilatérale et symétrique.
- Reste de l’examen est normal.
- Depuis combien de temps la maladie a t elle commencée?
Sans doute plus de 2-3 mois puisque les symptômes ont commencé à ce moment.
Rappelez vous le cas de notre jeune visiteur:
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses
secondaires à une maladie auto immune, résolue complètement avec son
traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’oedèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
- Tension artérielle: 188/103.
- Oedème aux membres inférieurs 1 2+ de façon bilatérale et symétrique.
- Reste de l’examen est normal.
- Pourquoi le patient est il hypertendu?
Il y a sans doute une rétention hydro sodée associée au syndrome néphritique et à l’IRA.
Rappelez vous le cas de notre jeune visiteur:
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses
secondaires à une maladie auto immune, résolue complètement avec son
traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’oedèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
- Tension artérielle: 188/103.
- Oedème aux membres inférieurs 1 2+ de façon bilatérale et symétrique.
- Reste de l’examen est normal.
- À votre avis, le patient présente-t-il davantage un syndrome néphrotique ou néphritique?
Mixte, mais davantage néphritique (hématurie/IRA/HTA) bien que la protéinurie soit davantage dans le « range » néphrotique, que l’albumine soit diminuée et que le patient soit oedématié.
L’oedème et l’albumine ne sont pas très spécifiques au syndrome néphrotique (multiples causes).
Rappelez vous le cas de notre jeune visiteur:
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses
secondaires à une maladie auto immune, résolue complètement avec son
traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’oedèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
- Tension artérielle: 188/103.
- Oedème aux membres inférieurs 1 2+ de façon bilatérale et symétrique.
- Reste de l’examen est normal.
5a. Quelle est l’origine de l’hématurie à votre avis?
5b. Qu’est ce qui vous fait pencher vers cette origine?
5a. Glomérulaire
5b. Acanthocytes, cylindres hématiques, IRA, protéinurie.
Rappelez vous le cas de notre jeune visiteur:
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses
secondaires à une maladie auto immune, résolue complètement avec son
traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’oedèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
- Tension artérielle: 188/103.
- Oedème aux membres inférieurs 1 2+ de façon bilatérale et symétrique.
- Reste de l’examen est normal.
6a. Quelle est votre estimation de la protéinurie sur 24 heures à partir du ratio protéines/créatinine?
A) 0,36-0,48 g-j
B) 3,6-4,8 g/j
C) 3,03-3,6 g/j
6b. 6. Est ce comparable à la mesure réelle sur la collecte?
6a.
B) 3,6-4,8 g/j
12-16 mmol/j x 0,303 g/mmol= 3,6 4,8 g/j
(Plus précisément, 13,9 x 0,303 = 4,2g/j)
6b.
Le ratio est moins précis que la collecte puisque la protéinurie fluctue en sévérité durant la journée, notamment selon la TA qui influence la pression de filtration glomérulaire. Conséquemment, un ratio comporte une marge d’erreur, mais demeure bon pour différencier une protéinurie sévère d’une protéinurie légère.
Rappelez vous le cas de notre jeune visiteur:
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses
secondaires à une maladie auto immune, résolue complètement avec son
traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’oedèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
- Tension artérielle: 188/103.
- Oedème aux membres inférieurs 1 2+ de façon bilatérale et symétrique.
- Reste de l’examen est normal.
- Si vous aviez effectué un ratio albumine/créatinine sur un échantillon urinaire, aurait il été négatif, faiblement positif (microalbuminurie) ou fortement positif (macroalbuminurie)?
Une protéinurie glomérulaire est majoritairement (85%) composée d’albumine.
Donc le ratio albumine/créat. devrait concorder avec le ratio protéines/créat. (macroalb. ici) 0,303 x 0,85 = 0,258 g/mmol ou 258 mg/mmol.
Microalb. 2-20 mg/mmol
Macroalb. >20 mg/mmol
