CAS CLINIQUE - APE 3 - Filtration glomérulaire et Insuffisance rénale Flashcards
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux.
Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
Mars 2011: 67
Mai 2011: 361
Septembre 2011: 150
Février 2012: 140
Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m 2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
1a. Le patient est il atteint d’IRA ou d’IRC en mai 2011?
1b. Et en mai 2012?
1a. Le patient est atteint d’IRA en mai 2011 puisque sa créatinine était normale en mars 2011.
1b. Le patient est atteint d’IRC en mai 2012 puisque sa créatinine demeure élevée depuis plus de 3 mois. Il a toutefois récupéré une bonne proportion de sa fonction rénale.
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux.
Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
Mars 2011: 67
Mai 2011: 361
Septembre 2011: 150
Février 2012: 140
Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m 2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
- Comment évalueriez vous la sévérité de son insuffisance rénale en mai 2011 ?
Il s’agit d’une IRA sévère, car la créatinine a franchement augmentée de plus de 3x sa valeur de base (67 à 361).
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux.
Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
Mars 2011: 67
Mai 2011: 361
Septembre 2011: 150
Février 2012: 140
Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m 2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
- Comment évalueriez vous la sévérité de son insuffisance rénale en mai 2012 ?
Il s’agit d’une IRC légère de stade 2 avec un DFGe à 73 ml/min/1,73m
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux.
Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
Mars 2011: 67
Mai 2011: 361
Septembre 2011: 150
Février 2012: 140
Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m 2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
4a. Pouvez vous calculer sa clairance de la créatinine?
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux.
Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
Mars 2011: 67
Mai 2011: 361
Septembre 2011: 150
Février 2012: 140
Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m 2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
4b. Pouvez-vous normaliser sa clairance pour 1,73 m2?
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux.
Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
Mars 2011: 67
Mai 2011: 361
Septembre 2011: 150
Février 2012: 140
Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m 2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
4c. Comment se compare t elle au DFGe?
Il y a une légère différence, mais n’oubliez pas qu’une portion de la créatinine est sécrété et donc que la clairance de la créatinine peut surestimer légèrement le DFG
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux.
Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
Mars 2011: 67
Mai 2011: 361
Septembre 2011: 150
Février 2012: 140
Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m 2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
- Croyez-vous que la collecte urinaire est complète?
La créatininurie quotidienne est de 14 mmol ce qui est dans les valeurs attendues pour un homme et la collecte est sans doute complète.
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux.
Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
Mars 2011: 67
Mai 2011: 361
Septembre 2011: 150
Février 2012: 140
Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m 2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
- Si (par magie) le DFG du patient diminue au rythme attendu pour la population générale, à quel âge croyez vous qu’il atteindra le stade 5 de l’IRC?
73 ml/min à 20 ans
73 ml/min
15 ml/min (stade 5) = 58 ml/min
Si à partir de 30-35 ans il perd 1 ml/min/an.
30 ans+58 ans = 88 ans
35 ans+58 ans = 93 ans
Donc, entre 88- 93 ans. Par contre l’IRC progresse souvent un peu plus rapidement vue l’inflammation et la fibrose.
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux.
Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
Mars 2011: 67
Mai 2011: 361
Septembre 2011: 150
Février 2012: 140
Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m 2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
- Pouvez vous calculer le DFGe du patient en mai 2011?
NON!
Le DFGe peut uniquement être mesuré à l’état d’équilibre. Il n’est PAS FIABLE en IRA (même s’il apparaît sur le rapport du laboratoire, c’est à vous d’en juger).
