Cas Chirurgicaux 2 Flashcards
Actes sans risque hémorragique:
- soins conservateurs
- soins prothétiques supra-gingivaux
- détartrage supra-gingival
- anesthésie locale
HTA: valeur seuil systolique =
16
Quels sont les AAP (anti-agrégeant plaquettaires)
- aspirine
- plavix
- kardégic
Qu’est ce que l’athérosclérose ?
-> plaques d’athéromes se collent sur les parois ce qui diminue la lumière des canaux.
Si association de 2 AAP: que faire ?
Courrier au médecin traitant et cardiologue pour demander si possible de retirer 1 ou 2 pour l’intervention
Contre-indications opératoires pour la prise d’agents anti-plaquettaires ?
Aucune
- pas de bilan biologique pré-opératoire
- avoir des moyens d’hémostase locaux pour intervention
Contre-indications opératoire à la prise d’héparine ?
Aucune
- pas de bilan biologique pré-opératoire
- demander éventuellement au médecin traitant une fenêtre thérapeutique
- avoir des moyens d’hémostase locaux pour l’intervention
Quels sont les AVK ?
- Coumadine
- Sintrom
- Préviscan
Chez un patient qui prend des AVK: indications pour prise en charge au cabinet:
- INR < 4
- Actes sans risques hémorragiques ou a risque hémorragique modéré
Quels sont les anti-coagulants oraux ?
- Eliquis
- Xarelto
- Pradaxa
Les AOD préviennent du risque
Thromboembolique
Protocole d’hémostase locale:
- mise en place d’un agent hémostatique local résorbable dans chaque alvéole
- sutures des muqueuses
- compressions avec acide tranexamique et/ou rinçage passif
Qu’est-ce que l’acide tranexamique: (EXACYL)
= un anti-fibrinolytique: il stabilise la fibrine et donc le caillot
Les matériaux de comblement en cas de risque hémorragique modéré sont:
- Surgicel (petit treillis de collagène qui se délie facilement au contact de l’exacyl)
- Pangen (peut coller à la précelle lors de la mise en place dans l’alvéole)
Moyens d’hémostase: qu’ajoute-t-on en cas de risque hémorragique élevé ?
De la colle biologique en surface (histoacryl)
…. Diminue l’hémorragie
Le curetage
Si le saignement est tjr aussi fort, il faut reprendre le curetage)
Antibioprophylaxie 1h avant l’acte:
Amoxicilline 2g en 1 prise
Si allergie aux bétalactamines:
Clindamycine 600mg en 1 prise
Le risque anesthésique concerne les patient avec
Troubles du rythme cardiaque
Prise en charge d’un patient avec troubles du rythme cardiaque non équilibré:
- abstention du soin si possible et attendre l’équilibre
- sinon anesthésie sans vasoconstricteurs
Quels sont les risques d’un patient présentant une insuffisance respiratoire chronique sous oxygénothérapie de 1,5L/min ?
- risque infectieux: immunodépression (car IRC)
- risque médical: crise d’insuffisance respiratoire aiguë
Si patient avec risque infectieux:
Antibioprophylaxie:
Antibiothérapie prophylactique:
Antibioprophylaxie: Si pas de foyer infectieux
- 2g d’Amoxicilline 1h avant
- si allergie 600mg de Clindamycine
Antibiothérapie prophylactique: si foyer infectieux dentaire chronique
- Amoxicilline 2g/j pendant 7 jours en 2 prises
- Si allergie: clindamycine 600 mg/j pendant 7 jours en 2 prises
⚠️A débuter la veille de l’intervention
Si risque infectieux: prise en charge post-opératoire:
Bains de bouche pré et post opératoires immédiats (diminuer la charge bactérienne)
Prise en charge d’un patient sous oxygénothérapie avec IRC
- pas de médicaments dépresseurs des centres respiratoires
Si survenue d’une crise d’insuffisance respiratoire aiguë (dyspnée, cyanose, perte de connaissance et arrêt respiratoire)
Appeler le SAMU avec en attendant une oxygénothérapie ne dépassant pas 2L/min
Quels sont les risques d’un patient asthmatique traité par corticothérapie ?
- risque chirurgical: car atrophie cutanéo-muqueuse (troubles de la cicatrisation)
- risque infectieux: immunodépression (les corticoïdes inhibent la réponse lymphocytaire)
- risque médical: crise d’asthme
Risques insuffisance respiratoire chronique =
Risque infectieux et médical
Prise en charge patient avec antécédent d’accident vasculaire cérébral:
- prise de la tension car HTA
- avoir les moyens d’hémostase locale pour l’intervention
Risque patient avec atcd d’accident vasculaire cérébral
Hémorragique
Risque patient avec épilepsie
Risque médical: crise
Prise en charge patient avec épilepsie non équilibrée
-> pas d’intervention sauf si urgence
Attendre l’équilibre du traitement
Prise en charge pré-opératoire d’un patient avec épilepsie équilibrée
- réflexion sur prémédication sédative (le stress favorise les crises)
Répercussions buccales et générales des pathologiques ictériques:
- ictère (peau jaune et blanc des yeux jaunes)
- gingivorragies spontanées
- lichen buccal
Qu’est ce que sont les MICI ?
Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin:
- maladie de Crohn
- rectocolite hémorragique
Dans le cas d’une rectocolite hémorragique, il y a un risque
Médicamenteux
Notamment avec la Clindamycine qui provoque voire aggrave la pathologie -> remplacer par azythromycine 2500 mg 2cp 3x par jour
Un des signes buccaux pour diagnostiquer la rectocolite hémorragique est
La présence d’ulcérations à répétition
