Cas Chirurgicaux 2

Question 1

Actes sans risque hémorragique:

Answer 1

• soins conservateurs
• soins prothétiques supra-gingivaux
• détartrage supra-gingival
• anesthésie locale

Question 2

HTA: valeur seuil systolique =

Answer 2

16

Question 3

Quels sont les AAP (anti-agrégeant plaquettaires)

Answer 3

• aspirine
• plavix
• kardégic

Question 4

Qu’est ce que l’athérosclérose ?

Answer 4

-> plaques d’athéromes se collent sur les parois ce qui diminue la lumière des canaux.

Question 5

Si association de 2 AAP: que faire ?

Answer 5

Courrier au médecin traitant et cardiologue pour demander si possible de retirer 1 ou 2 pour l’intervention

Question 6

Contre-indications opératoires pour la prise d’agents anti-plaquettaires ?

Answer 6

Aucune
- pas de bilan biologique pré-opératoire
- avoir des moyens d’hémostase locaux pour intervention

Question 7

Contre-indications opératoire à la prise d’héparine ?

Answer 7

Aucune
- pas de bilan biologique pré-opératoire
- demander éventuellement au médecin traitant une fenêtre thérapeutique
- avoir des moyens d’hémostase locaux pour l’intervention

Question 8

Quels sont les AVK ?

Answer 8

• Coumadine
• Sintrom
• Préviscan

Question 9

Chez un patient qui prend des AVK: indications pour prise en charge au cabinet:

Answer 9

• INR < 4
• Actes sans risques hémorragiques ou a risque hémorragique modéré

Question 10

Quels sont les anti-coagulants oraux ?

Answer 10

• Eliquis
• Xarelto
• Pradaxa

Question 11

Les AOD préviennent du risque

Answer 11

Thromboembolique

Question 12

Protocole d’hémostase locale:

Answer 12

• mise en place d’un agent hémostatique local résorbable dans chaque alvéole
• sutures des muqueuses
• compressions avec acide tranexamique et/ou rinçage passif

Question 13

Qu’est-ce que l’acide tranexamique: (EXACYL)

Answer 13

= un anti-fibrinolytique: il stabilise la fibrine et donc le caillot

Question 14

Les matériaux de comblement en cas de risque hémorragique modéré sont:

Answer 14

• Surgicel (petit treillis de collagène qui se délie facilement au contact de l’exacyl)
• Pangen (peut coller à la précelle lors de la mise en place dans l’alvéole)

Question 15

Moyens d’hémostase: qu’ajoute-t-on en cas de risque hémorragique élevé ?

Answer 15

De la colle biologique en surface (histoacryl)

Question 16

…. Diminue l’hémorragie

Answer 16

Le curetage
Si le saignement est tjr aussi fort, il faut reprendre le curetage)

Question 17

Antibioprophylaxie 1h avant l’acte:

Answer 17

Amoxicilline 2g en 1 prise

Question 18

Si allergie aux bétalactamines:

Answer 18

Clindamycine 600mg en 1 prise

Question 19

Le risque anesthésique concerne les patient avec

Answer 19

Troubles du rythme cardiaque

Question 20

Prise en charge d’un patient avec troubles du rythme cardiaque non équilibré:

Answer 20

• abstention du soin si possible et attendre l’équilibre
• sinon anesthésie sans vasoconstricteurs

Question 21

Quels sont les risques d’un patient présentant une insuffisance respiratoire chronique sous oxygénothérapie de 1,5L/min ?

Answer 21

• risque infectieux: immunodépression (car IRC)
• risque médical: crise d’insuffisance respiratoire aiguë

Question 22

Si patient avec risque infectieux:
Antibioprophylaxie:
Antibiothérapie prophylactique:

Answer 22

Antibioprophylaxie: Si pas de foyer infectieux
- 2g d’Amoxicilline 1h avant
- si allergie 600mg de Clindamycine

Antibiothérapie prophylactique: si foyer infectieux dentaire chronique
- Amoxicilline 2g/j pendant 7 jours en 2 prises
- Si allergie: clindamycine 600 mg/j pendant 7 jours en 2 prises
⚠️A débuter la veille de l’intervention

Question 23

Si risque infectieux: prise en charge post-opératoire:

Answer 23

Bains de bouche pré et post opératoires immédiats (diminuer la charge bactérienne)

Question 24

Prise en charge d’un patient sous oxygénothérapie avec IRC

Answer 24

• pas de médicaments dépresseurs des centres respiratoires

Question 25

Si survenue d’une crise d’insuffisance respiratoire aiguë (dyspnée, cyanose, perte de connaissance et arrêt respiratoire)

Answer 25

Appeler le SAMU avec en attendant une oxygénothérapie ne dépassant pas 2L/min

Question 26

Quels sont les risques d’un patient asthmatique traité par corticothérapie ?

Answer 26

• risque chirurgical: car atrophie cutanéo-muqueuse (troubles de la cicatrisation)
• risque infectieux: immunodépression (les corticoïdes inhibent la réponse lymphocytaire)
• risque médical: crise d’asthme

Question 27

Risques insuffisance respiratoire chronique =

Answer 27

Risque infectieux et médical

Question 28

Prise en charge patient avec antécédent d’accident vasculaire cérébral:

Answer 28

• prise de la tension car HTA
• avoir les moyens d’hémostase locale pour l’intervention

Question 29

Risque patient avec atcd d’accident vasculaire cérébral

Answer 29

Hémorragique

Question 30

Risque patient avec épilepsie

Answer 30

Risque médical: crise

Question 31

Prise en charge patient avec épilepsie non équilibrée

Answer 31

-> pas d’intervention sauf si urgence
Attendre l’équilibre du traitement

Question 32

Prise en charge pré-opératoire d’un patient avec épilepsie équilibrée

Answer 32

• réflexion sur prémédication sédative (le stress favorise les crises)

Question 33

Répercussions buccales et générales des pathologiques ictériques:

Answer 33

• ictère (peau jaune et blanc des yeux jaunes)
• gingivorragies spontanées
• lichen buccal

Question 34

Qu’est ce que sont les MICI ?

Answer 34

Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin:
- maladie de Crohn
- rectocolite hémorragique

Question 35

Dans le cas d’une rectocolite hémorragique, il y a un risque

Answer 35

Médicamenteux
Notamment avec la Clindamycine qui provoque voire aggrave la pathologie -> remplacer par azythromycine 2500 mg 2cp 3x par jour

Question 36

Un des signes buccaux pour diagnostiquer la rectocolite hémorragique est

Answer 36

La présence d’ulcérations à répétition