Cas Chirurgicaux 1

Question 1

Quel examen biologique permet de confirmer que le diabète est équilibré ? Quelle est sa valeur ?

Answer 1

Dosage de HB1AC < 7%

Question 2

Sur combien de mois, l’Hba1c reflète-t-il l’équilibre du diabète ?

Answer 2

Sur 3 mois

Question 3

Quel est le risque médical d’un patient diabétique ?

Answer 3

Le risque de crise d’hypoglycémie

Question 4

Quelle recommandations faire à un patient diabétique en vue d’une extraction dentaire ?

Answer 4

• ne pas changer son traitement
• ne pas être à jeun avant l’intervention
• faire une glycémie capillaire avant l’intervention
  (- boire une boisson sucrée avant l’intervention)

Question 5

Un patient est considéré comme diabétique s’il présente une glycémie à jeun supérieure à

Answer 5

> 1,26g/L sur deux prises de sang consécutives

Question 6

Qu’est-ce que la maladie de Basedow ?

Answer 6

= maladie auto-immune donnant une hyperthyroïdie.

Question 7

Quels sont les risques d’une patiente avec maladie de Basedow ?

Answer 7

• hémorragique: HTA, troubles du rythme, possibilité de prise d’un agent anti-plaquettaire
• infectieux: leuconeutropénie (rétrocontrôle de la TSH)
• anesthésique: troubles du rythme cardiaque
• médical: syndrome coronarien aigu, crise aiguë thyréotoxique

Question 8

Quel est le risque d’une patient avec hypothyroïdie équilibrée ?

Answer 8

Risque médical seulement: crise aiguë d’hypothyroïdie pouvant aboutir à un coma myxoedémateux

Question 9

Quel est le risque d’une patiente avec maladie d’addison équilibré ?

Answer 9

Risque médical: risque de crise d’insuffisance surrénalienne aiguë

Question 10

Comment prévenir la crise d’insuffisance surrénalienne aiguë ?

Answer 10

• doubler voire tripler la posologie du traitement substituait en pré-per et post-opératoire
• ne pas hésiter à demander un avis à l’endocrinologue traitant
• règles de base chirurgicales: pas a jeun, le matin, calme

Question 11

Quels sont les risques d’un patient avec cirrhose ?

Answer 11

• risque hémorragique: diminution des facteurs de la coagulation fabriqués par le foie
• risque infectieux: neutropénie possible
• risque médicamenteux: faire attention aux médicaments dont l’élimination est hépatique

Question 12

Quels sont les facteurs de coagulation fabriqués par le foie ?

Answer 12

• facteurs vitamine K dépendants: II, VII, IX, X
• facteurs I et V

Question 13

Valeurs normales du bilan d’hémostase:
Plaquettes:
TP:
TCA:

Answer 13

Plaquettes: 150 000 - 400 000/mm3
TP: > 70%
TCA: temps malade doit être inférieur à 10 secondes par rapport au temps témoin

Question 14

Risques d’un patient avec hépatite B virale

Answer 14

• hémorragique (facteurs de coagulation fabriqués par le foie)
• infectieux
• médicamenteux
• médical: attention a la transmission du virus

Question 15

Comment savoir chez un patient ayant une hépatite B si la fonction hépatique est rétablie ?

Answer 15

Transaminases ASAT et ALAT sont aux valeurs normales

Question 16

Insuffisance rénale chronique:

Answer 16

Anomalie rénale fonctionnelle ou structurelle évoluant depuis 3 mois et/ou avec un débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min depuis plus de 3 mois

Question 17

Quels sont les signes odonto-stomatologiques d’une Insuffisance rénale chronique ?

Answer 17

• stomatite
• mauvais gout
• sensibilité aux infections
• osteomalacie (défaut de minéralisation osseux)
• tumeurs brunes des maxillaires

Question 18

Patient avec insuffisance rénale chroniques (IRC): 1ère consultation, décision d’avulsion
Quelle est la conduite à tenir ?

Answer 18

• prise de la tension artérielle ( système résine angiotensine et aldostérone peut être perturbé)
• demande de l’hémoglobine glyquée HbA1c
• prescription d’une antibiothérapie prophylactique de 7j
• attention aux médicaments néphrotoxiques
• courrier au néphrologue

Question 19

…. Est une complication précoce de l’insuffisance rénale chronique

Answer 19

L’hypertension artérielle

Question 20

Quels sont les médicaments néphrotoxiques les plus utilisés en odontologie ?

Answer 20

Les AINS

Question 21

Quelles sont les crises en conséquence de la drépanocytose ?

Answer 21

Crises vaso-occlusives

Question 22

Quels risques pour une patiente atteint de drépanocytose ?

Answer 22

• risque infectieux
• risque médical

Question 23

Risques d’un patient avec cancer du plancher buccal sous chimiothérapie?

Answer 23

• risque infectieux: leucopénie par atteinte des CSH dans la moelle osseuse
• risque hémorragique: thrombopénie par l’atteinte des CSH et des mégacaryocites dans la moelle osseuse