Cas 8 - Urine et pathologie rénale Flashcards
Les bandelettes urinaires (examen sommaire) ne sont pas utiles pour identifier la présence dans l’urine de (choisir la meilleur réponse)?
a) Glucose
b) B-hydroxybutyrate
c) Globules rouges
d) Leucocytes
B
Paramètres mesurés avec bandelettes urinaires
- Glucose
- Bilirubine
- Corps cétonique (sauf B-hydroxybutyrate)
- Densité
- Sang
- Leucocytes
- Nitrites
- pH
- protéines
- Urobilinogène
Les bandelettes urinaires (examen sommaire) ne sont pas utiles pour le dépistage de quelle pathologie (choisir la meilleur réponse)
a) Tumeur de vessie
b) Glomérulonéphrite
c) Infection urinaire
d) Diabète
a: cellules anormales détecter au microscope
d: pas test de choix, pas assez sensible
Néphrons
filtre sang et intervient dans formation de urine
La présence de sang à la bandelette urinaire (examen sommaire) indique que l’urine contient (choisir la meilleur réponse)
a) Myoglobine
b) Myoglobine, hémoglobine libre
c) Créatine kinase (CK)
d) Myoglobine, hémoglobine libre, Globule rouge
d
La présence de protéines à la bandelette urinaire (examen
sommaire) indique que l’urine contient une quantité anormale
de (choisir la meilleur réponse)
a) Microalbumine
b) Albumine
c) Protéines de Bence Jones
d) Hémoglobine
b): protéine que l’on retrouve le plus en insuffisance rénale
Un médecin vous appel car il aimerait comprendre pourquoi à
l’analyse d’urine de son patient il obtient un résultat +++ alors
qu’en microscopie urinaire on ne rapporte aucun globule rouge. Énoncez une hypothèse pour expliquer la discordance.
- Présence de myoglobine en grande quantité
- globules rouges ne peuvent pas survivre dans pH acide de l’urine
Quel est le test sanguin employé de routine afin d’évaluer la fonction rénale
a) Le dosage de la créatine
b) Le dosage de l’acide urique
c) Le dosage de la créatinine
d) Le dosage du phosphore
c): pas recyclé, déchet de la créatine
Quelle condition peut augmenter la concentration sanguine de créatinine
a) Une alimentation végétarienne
b) Une masse musculaire diminuée (âge avancé, femmes, paralysie)
c) La malnutrition
d) Le culturisme
d: augmentation masse musculaire = augmentation créatine = augmentation créatinine
Votre meilleur ami a consulté son dossier de santé et a constaté que sa créatininémie (concentration de créatinine dans le sang) était en bas de la normale. Pourtant son médecin ne lui en a pas parlé. Inquiet, il vous demande votre avis s’il serait bon pour lui de se procurer des suppléments de
créatine. Que lui répondez vous?
Non, la créatinine est un déchet ça sert à rien de vouloir augmenter un déchet que le corps élimine normalement
On peut affirmer que le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
a) Est proportionnel à la concentration de la créatinine sanguine.
b) Est estimé à l’aide d’un calcul basé sur la mesure de la créatinine sanguine et il permet d’évaluer la fonction rénale.
c) Est rarement inclut dans les rapports de laboratoire.
d) Nécessite un test sanguin et urinaire.
b
En présence d’une diminution du débit de filtration glomérulaire estimé, le médecin devrait demander minimalement les tests suivants
a) Analyse d’urine, dosage des protéines urinaires et échographie rénale.
b) Biopsie rénale pour identifier la cause de l’insuffisance rénale.
c) Scintigraphie rénale
d) Angioscan rénal
a)
À quoi sert le dosage de l’albumine dans l’urine en cas de diminution du DFGe?
- dépister et monitorer une atteinte rénale
- albumine normalement pas présente dans urine
Qu’est-ce que la microalbuminurie?
- atteinte rénale secondaire au diabète qui produit initialement une faible quantité d’albumine dans les urines
Quels paramètres de la bandelette
sont utiles pour confirmer une
infection urinaire?
a) Glucose, Corps cétoniques
b) Densité urinaire, urobilinogène
c) Bilirubine
d) Leucocytes, nitrites
D)
Cystite
- infection urinaire
- pas de fièvre
- pollakiurie, dysurie
Pyélonéphrite
fièvre, douleur
Quel facteur doit être présent afin d’obtenir un résultat Nitrites + à la bandelette urinaire lors d’une infection urinaire.
a) Présence de nitrite dans l’alimentation.
b) Séjour de l’urine dans la vessie < 4heures.
c) Infection par une bactérie pouvant transformer les nitrates en
nitrites.
c)
Vous obtenez les résultats de la microscopie urinaire. La présence de quels éléments pourrait être inquétante:
a) Cylindres leucocytaires
b) Cristaux d’oxalate de calcium
c) Rares globules rouges (0-2/champs)
d) Cellules épithéliales pavimenteuses
a)
Cylindres
- formation au niveau des reins (tubules)
- Signifie atteinte rénale
cylindre hyalins
- mucoprotéines
- Physiologique, état fébrile, urines concentrées, diurétiques, pathologie rénale chronique
Cylindre granuleux
- cellulaire mixte
- Glomérulonéphrite, dysfonction tubulaire, pyélonéphrite
Cylindres cireux
- cellules mixtes
- atteinte rénale sévère
Cylindre leucocytes
- globules blancs
- pyélonéphrite, glomérulonéphrites, néphrite interstitielle
Cylindre hématique
- globules rouges
- glomérulonéphrites, néphrite interstitielle
Cylindre lipidique
- cellules tubulaires contenant lipides
- syndrome néphrotique
Cylindre cellules épithéliales
- cellules tubulaires
- Nécrose tubulaire aigue, Néphrite tubulo-interstitielle, Glomérulonéphrite
Vous notez que la plage réactive pour le glucose est négative. Que pouvezvous conclure sachant que la patiente est diabétique?
a) Le contrôle du diabète est probablement optimal.
b) L’absence de glucose dans l’urine ne permet pas de conclure que le diabète de la patiente est bien contrôlé.
c) L’absence de glucose dans l’urine est fréquente en présence d’une infection urinaire car les bactéries consomment le glucose présent dans l’urine.
d) L’absence de glucose indique que la glycémie moyenne est inférieur à 15 mmol/L.
B) transporteurs de glucose sont saturés
Concernant le résultat des corps cétoniques (traces), vous pouvez affirmer que:
a) La patiente débute une acidocétose diabétique car vous avez noté que sa glycémie est à 8 mmol/L .
b) Ce résultat indique la présence de B-hydroxybutyrate dans l’urine.
c) Ce résultat est peu inquiétant particulièrement si la glycémie était normale. Il est possiblement attribuable à un état de jeûne.
c)
Si la patiente mentionnait qu’elle consomme plusieurs comprimés de vitamine C quotidiennement, quel test pourrait être non fiable
Hémoglobine: masque globules rouges, doit voir au microscope
Le taux augmenté de créatinine indique potentiellement (meilleure réponse):
a) La présence d’une insuffisance rénale chronique.
b) La présence d’une insuffisance rénale aiguë.
c) La présence d’une insuffisance rénale. Toutefois,le questionnaire, l’examen physique, le dossier
antérieur et des examens complémentaires permettront de préciser s’il s’agit d’une insuffisance rénale aiguë ou chronique
c)
Une rencontre est organisée avec le participant. Quel élément au questionnaire ou à l’examen
parmi ceux énumérés ci-dessous expliquerait à lui seul le niveau plus élevé de créatinine (Cr) plasmatique:
a) Prise de créatine en supplément
b) Très importante masse musculaire
c) Très faible masse musculaire
d) Amputation des 2 jambes
b
Le participant est inquiet d’apprendre que sa
créatinémie (créatine dans le sang) est au dessus de la normale. Il veut savoir à quoi sert ce dosage. Il se demande si cela indique qu’il y a de l’inflammation dans son rein. Que lui répondez vous
- Créatine n’est pas un marqueur de lyse rénale.
- sert à estimer fonction des reins
Concernant la légère augmentation de la créatinine, vous pouvez dire au patient:
a) La créatinine est un marqueur très sensible d’insuffisance rénale légère.
b) Il existe une relation inverse linéaire entre la créatininémie et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe).
c) Il y a une baisse notable du DFGe avant d’observer une augmentation significative de la créatinémie.
c
Il existe une relation ______ entre créatininémie et débit de filtration glomérulaire estimé
inverse non linéaire
Votre beau frère vient de voir son médecin et son résultat de créatinine est élevé. Un peu
impulsif il décide de se faire greffer un rein au privé. Une heure après l’opération une prise de sang révèle une créatinémie inchangée par
rapport à avant. Pourquoi?
La concentration de créatinine change lentement pour refléter le nouvel équilibre entre production (par les muscle) et élimination par les reins. Dans les prochains jours, sa créatinine devrait diminuer en fonction de sa plus grande élimination (3e rein). On voit souvent la même chose en clinique mais à l’inverse; les gens en insuffisance rénale aigue verront leur créatinine augmenter lentement sur quelques jours jusqu’à atteindre un nouveau plateau.
Quel est le meilleur outil facilement accessible pour estimer sa fonction rénale:
a) DFG évalué en médecine nucléaire.
b) Mesure de la clairance de la créatinine en procédant à une collecte urinaire.
c) Calcul de la clairance de la créatinine avec la formule de Cockcroft et Gault.
d) Clacul du DFGe avec une formule (CKD-EPI).
d
Clairance de la créatinine
Volume de plasma qui est nettoyé de créatinine par unité de temps (ml/mil)
En examinant le patient, vous notez qu’il est très musclé (115
kg) et mesure 1,9 m. Quel outil serait moins fiable pour évaluer la fonction rénale de ce patient et ajuster sa médication.
a) DGFe normalisé pour la surface corporelle (ml/min/1,73m2) en utilisant la formule CKD-EPI
b) DFGe en utilisant la formule CKD-EPI non normalisé (ml/min)
c) Mesure de la clairance de la créatinine sur une collecte urinaire
A) Car patient idéal et non patient en particulier
Quel test serait le moins utile pour investiguer ce patient.
a) Glycémie
b) Dosage des protéines urinaires
c) TSH
d) Bandelette urinaire et microscopie
e) Échographie rénale
c)
Évaluation de la fonction rénale en résumée
- tests simples et courants
- bandelette et microscope
- dosage créatine avec calcul automatisé du DFG estimé
