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Biochimie appliquée à la santé (BCM215) > Cas 7 - coeur > Flashcards

Cas 7 - coeur Flashcards

1
Q

À propos de l’infarctus du myocarde, il est vrai de dire que :
a) Les maladies du cœur sont la principale cause de décès dans le monde
b) La prévalence diminue avec le vieillissement
c) Le taux de mortalité suite à un infarctus du myocarde est en croissance par
rapport à il y a 10 ans
d) Les femmes sont plus à risque de subir un infarctus de myocarde

A

A

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1
Q

Au niveau pathophysiologique, qu’est-ce qui différencie l’angine stable d’un infarctus ?

A
  • Étendue et durée de l’obstruction artérielle ainsi que les conséquences sur le cœur
  • En angine, pas de nécrose cardiaque (mort de cellules du coeur)
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2
Q

Quel(s) test(s) diagnostics permet de les distinguer (angine stable et infactus)

A

Marqueurs cardiaques: Troponine I et T, CK-MB etc

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3
Q

Les marqueurs cardiaques sont des enzymes cardiaques et des
contenus cellulaires qui sont libérés dans le flux sanguin après la
nécrose d’une cellule myocardique. Quel est le marqueur cardiaque de
choix ayant la plus haute sensibilité et spécificité pour le diagnostic
d’infarctus du myocarde?
a) CK-MB
b) Troponine
c) Myoglobine
d) Aspartate transaminase (AST)

A

b: signifie que cellules du coeur en train de mourir

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4
Q

protéines myocytes localisées dans cytoplasme

A

transaminases, CK-MB

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5
Q

protéines impliqué dans fonctions métaboliques

A

myoglobine

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6
Q

protéines structurales

A

troponines

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7
Q

Créatine kinase

A
  • métabolisme énergie + contraction musculaire
  • muscles squelettiques et cardiaques (Passe du cytosol vers sang après lyse cellulaire)
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8
Q

Isoenzyme muscle cardiaque

A

CK MB

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9
Q

Myoglobine

A
  • stocker O2
  • cellules musculaires (squelettique et myocarde)
  • demi vie courte
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10
Q

AST/ LDH

A
  • relâchés lors de lyse myocyte mais sont non spécifiques au cœur
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11
Q

Pourquoi CK-MB rarement utilisé pour diagnostic?

A
  • Suspicion erreur analytique de laboratoire
  • augmente au cours d’un massage cardiaque
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12
Q

Pourquoi myoglobine pas utilisé pour diagnostic?

A

augmentation lors de lésions des muscles squelettiques ou insuffisance rénale

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13
Q

Le complexe des troponines est constitué des trois sous-unités: la troponine I, la troponine C et la la troponine T. À propos de la fonction de chaque sous-unité, il est vraie de dire que:
a) La troponine C relie la tropomyosine
b) La troponine I relie le calcium
c) La troponine T inhibe la liaison entre l’actine et la myosine
d) La troponine T relie la tropomyosine

A

d

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14
Q

Complexe troponine régule ___

A

la contraction musculaire

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15
Q

troponine T

A

lie complexe actine-myosine à tropomyosine

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16
Q

troponine C

A
  • fixe Ca
  • induit rupture entre Tnl et actine
  • permet contact entre actine et myosine
  • non cardiospécifique
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17
Q

Troponine I

A

inhibe interaction actine-myosine et empêche contraction musculaire quand pas de Ca

18
Q

Quelles troponines ont des isoformes spécifiques pour le muscle cardiaque?
a) La troponine T et la troponine I
b) La troponine T et la troponine C
c) La troponine C et la troponine I

A

a: 3 isoformes chacune

19
Q

T et I son spécifique au

A

muscles cardiaques

20
Q

La définition d’infarctus du myocarde est basé sur une variation du taux plasmatique de troponine dans un contexte ischémique (tableau clinique typique) avec au moins une valeur au delà d’un seuil décisionnel, qui est:
a) 90e percentile d’une population saine.
b) 99e percentile d’une population saine.
c) 99e percentile d’une population atteinte d’infarctus de myocarde
d) 90e percentile d’une population atteinte d’infarctus de myocarde

A

b)

21
Q

Une augmentation au delà du 99e percentile représente

A

un indicateur de dommage myocardique

22
Q

L’insuffisance cardiaque est un syndrome complexe caractérisé par une anomalie de la fonction cardiaque, qui se traduit par des symptômes cliniques et des signes de débit cardiaque affaibli ou de congestion pulmonaire ou systémique. À propos de ce syndrome il est faux de dire que:
a) La prévalence diminue avec l’âge
b) Le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque augmente avec l’âge.
c) Plus qu’un demi-million de personnes au pays vivent avec l’insuffisance cardiaque.
d) Les hospitalisations et les coûts qui y sont associés augmentent chaque année.

A

a)

23
Q

Insuffisance cardiaque

A
  • coeur endommagé ou affaibli
  • pompage du coeur pas suffisant
  • muscle cardiaque ne peut pas se détendre afin de permettre au sang de revenir des poumons vers le coeur
24
Q

Le peptide natriuretique BNP a trois formes circulantes. Laquelle parmi celles-ci est la forme active?
a) NT-proBNP
b) proBNP
c) BNP

A

c

25
Q

Quels sont les effets du peptide natriuretique?
a) Augmentation du volume circulant et vasodilatation
b) Diminution du volume circulant et vasodilatation
c) Diminution du volume circulant et vasoconstriction
d) Augmentation du volume circulant et vasoconstriction

A

b

26
Q

Rôle physiologique du BNP

A
  • action diurétique et vasodilatation
  • compensation de la surcharge hydrique et de l’hypertension induites par l’insuffisance cardiaque
27
Q

Quelle est l’indication clinique du dosage de BNP?
a) Diagnostic de l’insuffisance cardiaque (IC)
b) Pronostic de l’évolution des symptômes chez les patients atteints d’IC
c) Suivi de l’efficacité du traitement
d) Toutes les réponses sont bonnes

A

d

28
Q

intérêt diagnostic bnp

A
  • diagnostic étiologique des dyspnées
  • évaluation pronostic
  • stratification risque des syndromes coronariens aigus
  • suivi thérapeutique
29
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une douleur typique d’Infarctus de Myocarde?

A
  • douleur à la poitrine, dos, mâchoire, bras
  • nausées et vomissements
30
Q

Quels facteurs de risque le médecin
recherche-t-il dans l’histoire médicale?

A
  • dyslipidémie
  • diabète
  • obésité
  • âge
31
Q

Quels sont les examens à demander en urgence pour ce patient? (infractus)

A
  • marqueurs cardiaques
  • ECG
32
Q

Nommez les critères diagnostiques
d’Infarctus de myocarde.

A
  • Évidence nécrose myocardique (I ou T plus grand que 99e percentile)
  • Contexte ischémie cardiaque
33
Q

Qu’est-ce que la troponine
hypersensible?

A

Troponine capable de doser à des seuils plus bas qu’avant

34
Q

Selon vous, le seuil choisi pour la troponine vise à maximiser la sensibilité ou la spécificité du
diagnostic d’infarctus. Pourquoi?

A
  • sensibilité: meilleur valeur prédictive négative possible
  • déterminer qui n’a pas d’infractus
35
Q

Énoncez 2 hypothèses pour expliquer le taux plasmatique de troponine en dessous du 99e percentile, malgré douleur thoracique brutale

A
  • faux négatif
  • mesure trop tôt (courbe cinétique), les cellules ne sont pas mortes encore
36
Q

Est ce que troponine = infarctus?

A

Non, troponine est un marqueur de tout dommage cardiaque

37
Q

Symptômes insuffisance cardiaque

A
  • essouflement
  • gain poids
  • rétention hydrique
  • fatique
38
Q

Deux causes insuffisance cardiaque

A
  • muscle cardiaque endommagé par infarctus du myocarde
  • pression artérielle trop élevé
39
Q

Quel est actuellement le marqueur sanguin le plus pertinent pour l’insuffisance cardiaque? Sous quelle(s) forme(s) peut-on les doser au laboratoire?

A

BNP et NT-ProBNP

40
Q

Différence BNP vs NT-ProBNP

A
  • dosage BNP doit être réalisé dans les 4 heures qui suivent le prélèvement alors que Nt-proBNP est stable à T ambiante pendant 3 jours
  • Déchet
41
Q

Pourquoi BNP marqueur insuffisance cardiaque?

A

I.C mène à dilatation ventricule droit:
- sécrétion BNP
- vasodilatation et natriurèse pour diminuer volume circulant
- Éliminer du liquide

42
Q

Indiquez et décrivez la méthode de dosage des troponines et de BNP/NT-proBNP?

A

Immunométrique (anticorps)

Biochimie appliquée à la santé (BCM215) (4 decks)

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